Артрит тазобедренного сустава: симптомы и лечение
Артритом тазобедренного сустава (кокситом) называют воспалительные изменения тканей сочленения между тазом и головкой бедренной кости. Заболевание достаточно широко распространено, имеет целый спектр разнообразных причин и при отсутствии адекватного лечения способно легко привести пациента к утрате возможности самостоятельно передвигаться. Ситуацию усугубляет тот факт, что достаточно часто артрит тазобедренного сустава поражает молодых, трудоспособных людей. Высокая частота инвалидизации больных делает данный вид артрита одной из наиболее актуальных проблем современной артрологии.
Как правило, стартует патологический процесс с синовиальной оболочки тазобедренного сустава. Однако с нее воспаление быстро распространяется на суставные хрящи и связки, а артрит при этом переходит в остеоартроз — дегенеративное поражение хрящевой и костной ткани. Усугубляет тяжесть заболевания достаточно сложное строение тазобедренного сустава и значительная нагрузка, которая приходится на него во время стояния или ходьбы.
Артрит тазобедренного сустава: причины
Причины артрита могут быть самыми разными, среди них выделяют следующие, основные факторы:
-
травмы. Причем роль играют как острые травмы сустава, связочного аппарата, окружающих тканей, например, при вывихе, так и хроническая травматизация тазобедренного сустава, связанная, например, с занятиями определенным видом спорта или особенностями профессиональной деятельности. Например, артрит тазобедренного сустава считается одним из профессиональных заболеваний фигуристов — многооборотные прыжки с приземлением на одну ногу провоцируют колоссальную нагрузку на тазобедренный сустав и создают предпосылки для развития хронической травмы и возникновения остеоартроза сустава. Отдельно следует выделить хирургическую травму — занос инфекции во время операции на суставе или окружающих тканях также может быть причиной артрита;
-
занос инфекции из других очагов. Чаще речь идет о гнойном артрите, возникшем вследствие прорыва гнойника, расположенного рядом с тазобедренным суставом — например, флегмоны между ягодичными мышцами. Однако также инфекция может проникать в сустав с током крови из совершенно удаленных очагов: почек, кариозных зубов, миндалин;
-
урогенитальные инфекции (ЗППП), в частности, гонорея, а также некоторые другие инфекционные заболевания (сальмонеллез, иерсиниоз и т. п.) могут быть причиной развития реактивного тазобедренного артрита. Также следует упомянуть туберкулез, который, при наличии сопутствующих факторов, также может поражать суставы, причем достаточно часто — именно тазобедренный. Также возможно развитие псориатического артрита.
-
ревматическое поражение сердца. Точные причины ревматоидного артрита тазобедренного сустава недостаточно изучены, однако считается что провокаторами к его развитию являются инфицирование определенным видом стрептококка и наличие генетической предрасположенности;
-
наличие врожденных аномалий строения тазобедренного сустава или же сформировавшаяся недостаточность сустава вследствие травм (например, при приобретенной хромоте в течение длительного времени);
-
генетически обусловленные особенности хрящевой ткани;
-
естественные возрастные изменения в организме.
Артрит тазобедренного сустава: симптомы
Острый артрит тазобедренного сустава проявляется достаточно характерно: больного беспокоит интенсивная боль в области сустава, значительно усиливающаяся при любом движении ногой. Боль может отдавать в ногу, ягодицу, пах, как правило, она носит пульсирующий характер. Болевой синдром настолько интенсивен, что больной не может ходить. Как правило, боль сопровождает также общая симптоматика: лихорадка, утрата аппетита, общая слабость, тошнота. Кожа в области пораженного сустава краснеет, отечна, горячая.
При хроническом типе артрита симптоматика развивается исподволь, постепенно. Болевой синдром неинтенсивен, как правило, изначально боль беспокоит только после значительной нагрузки на сустав и проходит в покое. Если при этом заболевание останется без лечения, боль становится постоянной, начинает беспокоить и в состоянии покоя. Боль мешает нормальным движениям, провоцирует хромоту.
Ещё один характерный симптом артрита — утренняя скованность в пораженном суставе. Она возникает с утра или после продолжительного отдыха и проходит после выполнения движений в суставе в течение некоторого времени.
При движении может ощущаться хруст в пораженном суставе, щелчки. С прогрессированием патологии, особенно при развитии остеоартроза, объем движений в суставе постепенно сокращается вплоть до полного обездвиживания. При интенсивном воспалении может развиться контрактура — сращение воспаленных тканей сустава. В связи со снижением подвижности конечности может сформироваться характерная атрофия мышц бедра, ягодиц, паха.
Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение одновременно двух тазобедренных суставов. Характерные диагностические признаки псориатического коксартрита — багрово-синюшный оттенок кожи в области пораженного сустава, а также болезненность в нижней части позвоночника.
Интенсивность болезненной симптоматики зависит от степени артрита тазобедренного сустава: так, если при артрите I степени подвижность в суставе практически не меняется, беспокоят лишь боли после физической нагрузки и утренняя скованность, то при коксартрите II степени болевой синдром становится постоянным, а объем движений в суставе сокращается. Патология III степени приводит к практически полной утрате двигательных функций пораженного сочленения, а болевой синдром на этом этапе настолько интенсивен, что может требовать приема сильнодействующих анальгетиков.
Артрит тазобедренного сустава: диагностика
Диагноз коксартрит ставится на основании совокупности данных осмотра, опроса больного, лабораторных и инструментальных исследований. Информативную картину состояния структур сустава дают ренгтенологические методы исследования, УЗИ сустава, КТ или МРТ, в том числе с контрастированием. Может потребоваться диагностическая артроскопия сустава, взятие биопсии суставных тканей. Лабораторные методы диагностики помогают уточнить природу воспаления в тканях сустава. К наиболее информативным при коксартрите относят ревмопробы, иммуноферментный анализ крови, бакпосев синовиальной жидкости.
Артрит тазобедренного сустава: лечение
Учитывая тяжесть заболевания, высокую частоту возникновения инвалидности в результате его прогрессирования, вопрос «чем лечить артрит тазобедренного сустава» остается актуальным. Комплекс лечебных мероприятий зависит как от природы воспаления в суставе (в частности, при туберкулезном коксартрите обязательна противотуберкулезная терапия, при псориатическом — прием иммуносупрессивных препаратов, подавляющих патологическую иммунную реакцию), так и от стадии патологического процесса. Как и для большинства других заболеваний, для коксартрита справедливо утверждение о том, что чем раньше начато лечение — тем оно, однозначно, эффективнее.
Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Прием НПВП позволяет не только облегчить болезненность, но также уменьшить интенсивность воспаления в тканях. При интенсивном воспалительном процессе может быть показан прием глюкокортикоидных препаратов, отличающихся мощным противовоспалительным действием, однако самолечение такими средствами недопустимо, так как они относятся к категории гормональных и могут провоцировать привыкание с последующим синдромом отмены при резком прекращении их приема.
В том случае, если воспаление в суставе протекает в форме коксартроза, хорошо себя зарекомендовал прием хондропротекторов, например, препарата Дона . Его действующим веществом является глюкозамина сульфат кристаллический, один из естественных компонентов человеческого хряща. Глюкозамин принимает непосредственное участие в процессе синтеза структурных белков хрящевой ткани (протеогликанов). Прием хондропротектора курсом не менее трех месяцев помогает стимулировать метаболизм в хряще, уменьшить воспаление и замедлить процесс деградации хрящевой ткани. При этом следует помнить: для достижения максимального эффекта прием хондропротектора рекомендуется начинать как можно раньше, с первых симптомов артрита, до того, как деструктивные процессы в хряще не примут необратимый характер.
При интенсивном гнойном артрите может быть показано дренирование полости сустава, ее промывание растворами антисептиков. Также хирургическое вмешательство необходимо при утрате подвижности в суставе — в таком случае может быть проведена артропластика сочленения или его протезирование.
Хорошим дополнением комплексного лечения при артрите тазобедренного сустава являются физиотерапевтические методики : массаж, ЛФК, ультразвуковая, магнитотерапия, бальнеотерапия, электрофорез. Однако следует уточнить: любые методы физиотерапии назначаются исключительно в период ремиссии воспалительного процесса, в противном случае они могут спровоцировать усиление болевого синдрома и воспаления.
Источник
Артрит тазобедренного сустава — нельзя игнорировать!
Артрит тазобедренного сустава — это воспалительное заболевание, которое поражает сам сустав и мягкие ткани вокруг него. Несмотря на то, что в основную группу риска входят люди пожилого возраста, спортсмены и лица, перенесшие травмы тазобедренного сустава, болезнь может начаться в любом возрасте и привести к инвалидности. Ведь тазобедренное сочленение — одно из самых крупных и нагруженных в человеческом организме. Возникает вопрос — как лечить артрит тазобедренного сустава и распознавать его?
Содержание
Причины коксартрита
Виды коксартрита
Признаки артрита тазобедренного сустава
Стадии артрита тазобедренного сустава
Лечение артрита тазобедренного сустава
Гимнастика при артрите тазобедренного сустава
Артрит тазобедренного сустава — воспалительное заболевание, которое требует своевременного лечения
Причины коксартрита
Развитие артрита тазобедренного сустава может спровоцировать широкий спектр факторов, к которым относится:
- травма таза, нижних конечностей или конкретно тазобедренного сустава (например, вывих или подвывих, перелом головки бедра);
- врожденные или приобретенные аномалии строения опорно двигательного аппарата (дисплазия тазобедренного сустава, плоскостопие, рахит, болезнь Пертеса);
- наследственная предрасположенность (в частности, для ревматоидного и псориатического артрита);
- перегрузка тазобедренного сустава (у бегунов, тяжеловесов и других профессиональных спортсменов, а также лиц с избыточной массой тела и представителей «стоячих» профессий);
- заболевания позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз и другие);
- проблемы с кровообращением в области тазобедренного сустава;
- инфекционные заболевания (специфические — например, костно-суставной туберкулез, бруцеллез, боррелиоз, гонорея, сифилис, гепатит и общие — например, хламидиоз, другие мочеполовые и кишечные инфекции, флегмона, остиомиелит, фурункулез, отит, тонзиллит, пневмония);
- гормональные изменения и нарушения, связанные со сбоями в работе эндокринной системы, климаксом;
- возрастные изменения в суставах;
- неправильное питание и другие факторы, которые вызывают в организме дефицит витаминов и минералов;
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра, гемохроматоз);
- аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и прочие);
- злоупотребление алкоголем, кофе;
- неблагоприятная экологическая обстановка или условия работы;
- частые переохлаждения (общие или конкретно в области таза и конечностей нижнего пояса);
- укусы животных и насекомых;
- болезни нервной системы, частые или хронические стрессы.
Виды коксартрита
В зависимости от симптомов и причин, артриты тазобедренного сустава принято классифицировать следующим образом:
- Ревматоидный артрит. Это системное заболевание, при котором собственные иммунные клетки атакуют его хрящую и костную ткань. При РА поражения тазобедренного сочленения обычно симметричны (затрагивают оба сустава), нередко сопровождаются воспалением и других суставов. Болезнь резко обостряется при стрессе, аллергии, перегреве или переохлаждении, физических и эмоциональных перегрузках. Это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения и контроля.
- Реактивный артрит. Всегда возникает вследствие инфекции — острой или хронической (например, тонзиллит, цистит и так далее). Чаще всего реактивный артрит тазобедренного сустава вызывает восходящие инфекции мочеполовых путей, реже — нисходящие, кишечные. К возбудителям заболевания относятся: уреаплазмы, сальмонеллы, хламидии, микоплазмы, дизентерийная палочка. Особенно распространен реактивный артрит среди мальчиков и мужчин со сниженным иммунитетом, в анамнезе которых имеются недавно перенесенные инфекции. Острую фазу болезни нужно купировать быстро — в противном случае она может непоправимо разрушить сустав или его часть, а также перейти в хроническую форму.
- Посттравматический артрит. Травмы могут быть открытыми и закрытыми, единичными или повторяющимися. Спортивные, бытовые, профессиональные травмы, а также нарушения в работе сустава и мягких тканей, вызванные хирургическим вмешательством, требуют немедленного лечения. Этот вид болезни наиболее непредсказуем — изменения и боли при артрите тазобедренного сустава вследствие травмы могут нарастать годами, а могут быстро прогрессировать в течение 2-3 недель.
- Подагрический артрит. Хроническая форма артрита, связанная с отложением солей мочевой кислоты в суставах. Эти кристаллики травмируют хрящевую выстилку и мягкие ткани при движении, вызывая их постоянное раздражение и воспаление. Болезнь требует пожизненного лечения с соблюдением диеты.
- Псориатический артрит. Возникает как вторичное воспалительное заболевание на фоне псориаза (обычно — запущенного). Поражает не только тазобедренные, но и другие суставы (полиартрит).
- Дегенеративно-дистрофический артрит, который также называют артрозо-артритом. Появляется вследствие износа синовиального хряща. При отсутствии здорового скольжения и амортизации в суставе возникает хроническое воспаление суставной сумки, которое сопровождается деформацией сустава и появлением остеофитов (костных выростов), которые препятствуют движению в сочленении. Врачи связывают его с нарушением здоровых обменных процессов в хрящевой ткани, а также с эндокринными патологиями.
Признаки артрита тазобедренного сустава
Симптомы артрита тазобедренного сустава и артроза очень похожи. Чтобы их различать, важно понимать механизм деструктивных изменений при этих заболеваниях. При артрозе суставная жидкость вырабатывается в недостаточном количестве, из-за чего поверхность синовиального хряща начинает стираться, растрескиваться и терять амортизационные свойства. Симптомы артрита тазобедренного сустава вызваны тем, что синовиальная жидкость, напротив, вырабатывается в избытке. Это проявляется в отеках, воспалительном процессе, плохом кровообращении и питании хряща. Влияет вид заболевания и на характер болей при артрите тазобедренного сустава и артрозе. При артрозе они возрастают после физических нагрузок, в т.ч. статических, обезвоживания, а при артрите — в состоянии покоя, особенно, по утрам.
Важно при обнаружении первых признаков тазобедренного артрита обратиться к врачу
К «классическим» признакам артрита тазобедренного сустава относится:
- острая боль при ходьбе, резких произвольных движениях и пульсирующая, распирающая или простреливающая — в спокойном состоянии;
- боль при артрите тазобедренного сустава может отдавать в бедро, колено, внешнюю часть бедра, ягодицу или паховую область;
- скованность (как будто сустав «обложило»), которая сохраняется до разминки, ухудшение подвижности в суставе, онемение, регулярный хруст при резких движениях;
- хромота, осторожное наступание на ногу и другие нарушения походки;
- покраснение и горячность кожи над суставом;
- мышечная слабость (дрожь в ногах, подергивания мышц);
- позднее появляется заметный отек и деформация сустава;
- мышечная дистрофия, укорочение больной конечности наблюдаются на поздних стадиях болезни или при туберкулезном артрите.
Игнорировать симптомы и лечение артрита тазобедренного сустава нельзя — это чревато некротическими процессами в кости с разрушением сустава, тяжелыми заболеваниями коленных сочленений, нагрузка на которые возрастает, и бурситами (воспалительными процессами в синовиальных сумках).
Стадии артрита тазобедренного сустава
Выделяют 3 стадии коксартрита:
- 1 стадия артрита тазобедренного сустава. Боль может отсутствовать, нездоровье сустава можно заметить по незначительным проявлениям — например, дискомфорт при движении, хруст, утренняя скованность. После разминки сустав функционирует нормально и не доставляет проблем при непродолжительной ходьбе. Дискомфорт при артрите тазобеденного сустава 1 стадии может полностью уходить и возобновляться после длительного пребывания в одной позе, подъема по лестнице и т.д.
- 2 стадия артрита тазобеденного сустава. Появляется или усиливается боль в сочленении, которая сохраняется в течение продолжительного времени. Сустав болит по ночам и утром, может влиять на качество сна. При артрите тазобедренного сустава 2 стадии появляются изменения походки (особенно при усталости), снижается выносливость пораженной конечности. Могут возникать непроизвольные спазмы. Часто наблюдаются отеки.
- 3 стадия артрита тазобедренного сустава. Боли донимают пациента практически постоянно, при этом болевой синдром охватывает все бедро. Амплитуда движений в суставе сильно ограничена, мышцы истончаются. Заметна хромота, вызванная воспалением и даже укорочением конечности (у каждого 10-го пациента) из-за деформации сустава. В этой ситуации лечение, как правило, требует хирургического вмешательства.
Лечение артрита тазобедренного сустава
Артрит ТБС лечат комплексно, а его хронические формы — последовательно и пожизненно. Лечение артрита тазобедренного сустава подразумевает фармако- и физиотерапию, использование ортопедических приспособлений, лечебную физкультуру. В запущенных случаях, когда медикаментозное лечение артрита тазобедренного сустава не помогает, врач может назначит операцию по протезированию.
Медикаментозное лечение артрита тазобедренного сустава
В лечении артрита тазобедренного сустава препаратами применяются лекарства для обезболивания, снятия воспаления, улучшения питания ткани и улучшения регенерации тканей.
Медикаментозное лечение способствует снятию воспаления и улучшению регенерации
К препаратам для лечения артрита тазобедренного сустава относятся:
- Нестероидные препараты (НПВП) — снимают боль и воспалением. Это нимесулид, парацетамол, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен и другие.
- Стероидные (гормональные) препараты — радикально снижают воспаление и боль, если НПВП оказываются неэффективны. Это преднизолон и метилпреднизолон, гидрокортизон, мазипредон, триамцинолон.
- Цитостатические и иммунодепрессивные средства. Хотя они обладают в первую очередь противоопухолевым эффектом, их применяют при ревматоидном артрите. Это сульфасалазин, метипред, метотрексат, циклоспорин.
- Анальгетики. Дексалгин, аскофен, индометацин, мовалис используются для обезболивания при артрите ТБС. Также можно применять мази и гели — никофлекс, вольтарен, диклофенак, фастум-гель и другие.
- Хондропротекторы — для лучшей регенерации хрящевой ткани. Это артракам, артракам, алфлутоп, терафлекс, артра.
При инфекции препараты для лечения артрита тазобедренного сустава подбираются индивидуально для конкретного возбудителя — это может быть ровамицин, цефалоспорины и другие.
Физиотерапия при артрите тазобедренного сустава
На ранних стадиях артрита ТБС (1-2-я) главную роль наравне с медикаментами играет физиотерапия. Наиболее эффективны следующие методики лечения артрита тазобедренного сустава:
- фонофорез;
- электрофорез;
- ультразвуковая терапия;
- магнитотерапия;
- ударно-волновая терапия;
- гирудотерапия;
- миостимуляция;
- озонотерапия;
- радоновые, грязевые ванны;
- парафиновые аппликации.
Физиотерапия при артрите тазобедренного сустава является эффективной методикой лечения
После вывода болезни из острой фазы для устранения симптомов артрита тазобедренного сустава применяется:
- мануальная терапия;
- массаж;
- лечебная физкультура (ЛФК при артрите тазобедренного сустава)
- механическая тракция (вытяжение) сустава, мышц и связок.
Хирургическое лечение артрита тазобедренного сустава
В лечении артрита тазобедренного сустава преимущественно используются малоинвазивные методики — к примеру, пункция (прокол, при котором из суставной сумки выводят лишнюю жидкость).
На поздних стадиях болезни может потребоваться синовэктомия и эндопротезирование. Синовэктомия — это полное или частичное иссечение оболочки сустава, которое проводят при аутоиммунных, инфекционных и дистрофических заболеваниях ТБС. Если это необходимо, утраченную ткань восполняют протезами.
Эндопротезирование сустава связано с полной или частичной заменой головки тазобедренной кости. Часто это единственный способ вернуть суставу подвижность, а пациенту — возможность снова безболезненно передвигаться. Реабилитация после хирургического лечения артрита тазобедренного сустава, как правило, занимает 3 месяца — все это время необходимо передвигаться на костылях.
Гимнастика при артрите тазобедренного сустава
Гимнастика при артрите тазобедренного сустава выполняется преимущественно, лежа на спине или на животе. На первых порах желательно наблюдение инструктора. Вот пример короткой комплекса ЛФК при артрите тазобедренного сустава, который поможет сдерживать заболевание:
- Встаньте ровно. Плавно выполняйте круговое движение ногой, не перегружая сустав. Повторите 8 раз. Затем сделайте мягкие поочередные махи ногами из того же положения.
- Встаньте ровно и упритесь руками в столешницу или другую поверхность. Делайте неглубокий полуприсед и выпрямляйтесь. До 10 раз. Упражнения при артрите тазобедренного сустава выполняйте без резких движений.
- Встаньте ровно и плавно приподымитесь на носках, ощущая, как напрягаются мышцы бедра. Мягко опуститесь на всю стопу.
- Лягте на спину, ноги на полу. Возьмите ногу под коленом обеими руками и постарайтесь постепенно подтянуть колено к животу. 7-10 раз.
- Лежа на спине, согните ноги в коленях и уложите их сначала в одну сторону, а затем в другую. 7-10 раз.
- В щадящем режиме выполните упражнение «велосипед». Примерно 1 минута, до появления усталости — гимнастику при артрите тазобедренного сустава не нужно делать через силу.
Желаем здоровья Вашим суставам!
