Артритом тазобедренного сустава (кокситом) называют воспалительные изменения тканей сочленения между тазом и головкой бедренной кости. Заболевание достаточно широко распространено, имеет целый спектр разнообразных причин и при отсутствии адекватного лечения способно легко привести пациента к утрате возможности самостоятельно передвигаться. Ситуацию усугубляет тот факт, что достаточно часто артрит тазобедренного сустава поражает молодых, трудоспособных людей. Высокая частота инвалидизации больных делает данный вид артрита одной из наиболее актуальных проблем современной артрологии.

Как правило, стартует патологический процесс с синовиальной оболочки тазобедренного сустава. Однако с нее воспаление быстро распространяется на суставные хрящи и связки, а артрит при этом переходит в остеоартроз — дегенеративное поражение хрящевой и костной ткани. Усугубляет тяжесть заболевания достаточно сложное строение тазобедренного сустава и значительная нагрузка, которая приходится на него во время стояния или ходьбы.

Артрит тазобедренного сустава: причины

Причины артрита могут быть самыми разными, среди них выделяют следующие, основные факторы:

• травмы. Причем роль играют как острые травмы сустава, связочного аппарата, окружающих тканей, например, при вывихе, так и хроническая травматизация тазобедренного сустава, связанная, например, с занятиями определенным видом спорта или особенностями профессиональной деятельности. Например, артрит тазобедренного сустава считается одним из профессиональных заболеваний фигуристов — многооборотные прыжки с приземлением на одну ногу провоцируют колоссальную нагрузку на тазобедренный сустав и создают предпосылки для развития хронической травмы и возникновения остеоартроза сустава. Отдельно следует выделить хирургическую травму — занос инфекции во время операции на суставе или окружающих тканях также может быть причиной артрита;

• занос инфекции из других очагов. Чаще речь идет о гнойном артрите, возникшем вследствие прорыва гнойника, расположенного рядом с тазобедренным суставом — например, флегмоны между ягодичными мышцами. Однако также инфекция может проникать в сустав с током крови из совершенно удаленных очагов: почек, кариозных зубов, миндалин;

• урогенитальные инфекции (ЗППП), в частности, гонорея, а также некоторые другие инфекционные заболевания (сальмонеллез, иерсиниоз и т. п.) могут быть причиной развития реактивного тазобедренного артрита. Также следует упомянуть туберкулез, который, при наличии сопутствующих факторов, также может поражать суставы, причем достаточно часто — именно тазобедренный. Также возможно развитие псориатического артрита.

• ревматическое поражение сердца. Точные причины ревматоидного артрита тазобедренного сустава недостаточно изучены, однако считается что провокаторами к его развитию являются инфицирование определенным видом стрептококка и наличие генетической предрасположенности;

• наличие врожденных аномалий строения тазобедренного сустава или же сформировавшаяся недостаточность сустава вследствие травм (например, при приобретенной хромоте в течение длительного времени);

• генетически обусловленные особенности хрящевой ткани;

• естественные возрастные изменения в организме.

Артрит тазобедренного сустава: симптомы

Острый артрит тазобедренного сустава проявляется достаточно характерно: больного беспокоит интенсивная боль в области сустава, значительно усиливающаяся при любом движении ногой. Боль может отдавать в ногу, ягодицу, пах, как правило, она носит пульсирующий характер. Болевой синдром настолько интенсивен, что больной не может ходить. Как правило, боль сопровождает также общая симптоматика: лихорадка, утрата аппетита, общая слабость, тошнота. Кожа в области пораженного сустава краснеет, отечна, горячая.

При хроническом типе артрита симптоматика развивается исподволь, постепенно. Болевой синдром неинтенсивен, как правило, изначально боль беспокоит только после значительной нагрузки на сустав и проходит в покое. Если при этом заболевание останется без лечения, боль становится постоянной, начинает беспокоить и в состоянии покоя. Боль мешает нормальным движениям, провоцирует хромоту.

Ещё один характерный симптом артрита — утренняя скованность в пораженном суставе. Она возникает с утра или после продолжительного отдыха и проходит после выполнения движений в суставе в течение некоторого времени.

При движении может ощущаться хруст в пораженном суставе, щелчки. С прогрессированием патологии, особенно при развитии остеоартроза, объем движений в суставе постепенно сокращается вплоть до полного обездвиживания. При интенсивном воспалении может развиться контрактура — сращение воспаленных тканей сустава. В связи со снижением подвижности конечности может сформироваться характерная атрофия мышц бедра, ягодиц, паха.

Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение одновременно двух тазобедренных суставов. Характерные диагностические признаки псориатического коксартрита — багрово-синюшный оттенок кожи в области пораженного сустава, а также болезненность в нижней части позвоночника.

Интенсивность болезненной симптоматики зависит от степени артрита тазобедренного сустава: так, если при артрите I степени подвижность в суставе практически не меняется, беспокоят лишь боли после физической нагрузки и утренняя скованность, то при коксартрите II степени болевой синдром становится постоянным, а объем движений в суставе сокращается. Патология III степени приводит к практически полной утрате двигательных функций пораженного сочленения, а болевой синдром на этом этапе настолько интенсивен, что может требовать приема сильнодействующих анальгетиков.

Артрит тазобедренного сустава: диагностика

Диагноз коксартрит ставится на основании совокупности данных осмотра, опроса больного, лабораторных и инструментальных исследований. Информативную картину состояния структур сустава дают ренгтенологические методы исследования, УЗИ сустава, КТ или МРТ, в том числе с контрастированием. Может потребоваться диагностическая артроскопия сустава, взятие биопсии суставных тканей. Лабораторные методы диагностики помогают уточнить природу воспаления в тканях сустава. К наиболее информативным при коксартрите относят ревмопробы, иммуноферментный анализ крови, бакпосев синовиальной жидкости.

Артрит тазобедренного сустава: лечение

Учитывая тяжесть заболевания, высокую частоту возникновения инвалидности в результате его прогрессирования, вопрос «чем лечить артрит тазобедренного сустава» остается актуальным. Комплекс лечебных мероприятий зависит как от природы воспаления в суставе (в частности, при туберкулезном коксартрите обязательна противотуберкулезная терапия, при псориатическом — прием иммуносупрессивных препаратов, подавляющих патологическую иммунную реакцию), так и от стадии патологического процесса. Как и для большинства других заболеваний, для коксартрита справедливо утверждение о том, что чем раньше начато лечение — тем оно, однозначно, эффективнее.

Для снятия болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты и ненаркотические анальгетики. Прием НПВП позволяет не только облегчить болезненность, но также уменьшить интенсивность воспаления в тканях. При интенсивном воспалительном процессе может быть показан прием глюкокортикоидных препаратов, отличающихся мощным противовоспалительным действием, однако самолечение такими средствами недопустимо, так как они относятся к категории гормональных и могут провоцировать привыкание с последующим синдромом отмены при резком прекращении их приема.

В том случае, если воспаление в суставе протекает в форме коксартроза, хорошо себя зарекомендовал прием хондропротекторов, например, препарата Дона . Его действующим веществом является глюкозамина сульфат кристаллический, один из естественных компонентов человеческого хряща. Глюкозамин принимает непосредственное участие в процессе синтеза структурных белков хрящевой ткани (протеогликанов). Прием хондропротектора курсом не менее трех месяцев помогает стимулировать метаболизм в хряще, уменьшить воспаление и замедлить процесс деградации хрящевой ткани. При этом следует помнить: для достижения максимального эффекта прием хондропротектора рекомендуется начинать как можно раньше, с первых симптомов артрита, до того, как деструктивные процессы в хряще не примут необратимый характер.

При интенсивном гнойном артрите может быть показано дренирование полости сустава, ее промывание растворами антисептиков. Также хирургическое вмешательство необходимо при утрате подвижности в суставе — в таком случае может быть проведена артропластика сочленения или его протезирование.

Хорошим дополнением комплексного лечения при артрите тазобедренного сустава являются физиотерапевтические методики : массаж, ЛФК, ультразвуковая, магнитотерапия, бальнеотерапия, электрофорез. Однако следует уточнить: любые методы физиотерапии назначаются исключительно в период ремиссии воспалительного процесса, в противном случае они могут спровоцировать усиление болевого синдрома и воспаления.