Когда делают операцию

• Противопоказания к вмешательству
• Как делают артроскопию
• Возможные осложнения после операции
• Реабилитация после вмешательства
• Цена артроскопии плеча

Плечевая артроскопия — закрытый хирургический метод диагностики и лечения болезней плечевого сустава. Ее выполняют с помощью специального аппарата — артроскопа, который представляет собой тонкий шланг с оптической системой, видеокамерой и световодом. Через небольшие проколы ортопед вводит артроскоп и хирургические инструменты в суставную полость, и оценивает состояние тканей.

Помимо основного инструмента, используют следующее оборудование:

• Видеостойка;
• Артроскопы разных диаметров;
• Артропомпа, которая нагнетает жидкость для промывания;
• Наборы стандартных инструментов;
• Аблятор, прижигающий мягкие ткани.

Преимущество закрытой манипуляции в том, что при диагностической артроскопии , если нужно, хирург сразу переходит к лечебной операции, при этом он не сильно травмирует сустав и не вскрывает его полость.

Исследование выполняют как с диагностической, так и с лечебной целью. Артроскопическое исследование назначают, если пациент жалуется на сильную боль в плече , а другие методы диагностики — рентген, УЗИ, КТ, МРТ — неинформативны.

Основное показание к артроскопической операции — привычный вывих плеча. Он возникает, когда после первичной травмы суставные поверхности отдаляются друг от друга, и у больного наблюдается вывих плеча чаще 2 раз в год.

К другим показаниям относятся:

• Частые травмы, особенно у спортсменов и у людей, поднимающих тяжести;
• Внутрисуставные переломы, когда нужно точно сопоставить костные отломки;
• Удаление свободных тел из суставной полости при синдроме «щелкающего плеча»;
• Разрыв мышц, связок или хрящей при резком движении в плече;
• Гипермобильность, то есть его нестабильность плеча, при которой есть высокий риск разрыва внутрисуставных тканей;
• Дисплазия впадины лопатки, из-за которой плечевая кость неплотно фиксируется и может легко «выскочить».

Также операцию выполняют при плечелопаточном периартрите или воспалении околосуставного аппарата, которое вызывает боль и онемение руки при физической нагрузке.

Операция неэффективна при анкилозе — полном сращении суставных поверхностей из-за рубцов или костных наростов. Ее также не выполняют при деформирующем остеоартрозе III-IV степени, когда хрящи и кости сильно разрушены, и единственный способ лечения — протезирование.

К местным противопоказаниям относят острый инфекционный артрит или гнойные воспаление в области плеча. К общим — тяжелую недостаточность внутренних органов, когда пациенту нельзя делать общий наркоз.

Артроскопическую операцию относят к «хирургии одного дня» или дневной хирургии. Пациент утром ложится в больницу, где его обследуют и подготавливают к вмешательству. Днем ортопед выполняет исследование, а через несколько часов после вмешательства выписывает пациента. Перед операцией пациенту делают рентген, КТ, УЗИ, МРТ и анализы крови.

Если противопоказаний к манипуляции нет, врач приступает к процедуре:

1. Укладывает пациента на бок, обрабатывает проблемную зону антисептиками;
2. При диагностической артроскопии вводит анестетик местно, при лечебной — анестезиолог подает общий наркоз или делает спинальную анестезию;
3. Прокалывает суставную сумку в нескольких местах, вводит артроскоп и хирургические инструменты;
4. Накачивает физраствор в полость сустава, чтобы увеличить его объем, раздвинуть внутрисуставные ткани и получить более четкое изображение на экране;
5. Укрепляет связки, капсулу или суставную губу, выполняет пластику околосуставных тканей;
6. Удаляет отломки хряща, скопившуюся кровь и промывает суставную полость;
7. Дренирует полость и накладывает стерильную повязку на места проколов.

При дисплазии впадины лопатки ортопед устанавливает костные импланты, которые препятствуют вывиху. В зависимости от сложности, операция может длится от 30 минут до 3-4 часов.

У ослабленных больных может быть инфицирование послеоперационной раны, суставной полости и мягких тканей. Из-за воспаления плечо отекает, больной жалуется на боль при движении.

Если ортопед грубо оперирует ткани, он может повредить сосуды и нервы, вызвать кровоизлияние или нарушение чувствительности. Обычно эти явления временные.

После операции возникает небольшая болезненность и отек. Чтобы уменьшить припухлость и боль, врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а для профилактики послеоперационной инфекции — курс антибиотиков.

В первые 2 месяца прооперированную руку фиксируют специальной повязкой, манжетой или гипсом. Иммобилизирующая повязка предупреждает резкие движения, из-за которых может возникнуть вывих.

Через 3-6 недель ортопед осматривает пациента и, если ткани зажили правильно, направляет его к реабилитологу, чтобы начать разрабатывать сустав. Как правило, реабилитация длится 3-6 месяцев, после чего пациент может снова заниматься спортом.

Стоимость артроскопического вмешательства зависит от его цели и сложности, а также от цен на расходные материалы.

Цены артроскопии плеча 1 категории сложности:

• Начинаются от 14 500₽;
• Доходят до 35 150₽;
• В среднем составляют 20 250₽.

Более сложные операции стоят до 80 300₽. Диагностическая процедура обойдется в 9 500-19 900₽. За консультацию врача-ортопеда платят дополнительно от 1 100-1 750₽.