Седалищный нерв является одним из крупнейших нервов человеческого тела. Он образован двумя ветками, каждая из которых берет начало от крестцового нервного сплетения, проходит через ягодицу, спускается по задней поверхности бедра и икроножной мышце вплоть до ахиллова сухожилия. Таким образом, левая и правая ветки нерва отвечают за иннервацию соответствующих ног. Но под действием различных причин он может воспаляться и ущемляться, что провоцирует возникновение сильных болей по его ходу, которые способны надолго лишить человека возможности нормально передвигаться.

        Седалищный нерв – крупнейшая структура периферической нервной системы. Кроме того, что он весьма длинный и проходит через всю ногу, он имеет и довольно крупный диаметр – около 1 см. Он образован нервными волокнами крестцового нервного сплетения, имеет двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Поэтому этот нерв ответственен за иннервацию мышц, кровеносных сосудов, кожи ног.

        Поражение седалищного нерва – один из распространенных видов невропатии. Чаще всего от этого страдают люди 25–60 лет, причем может иметь место не только изолированное поражение седалищного нерва, но и осложнение патологиями крестцового сплетения, заболеваниями позвоночника и т. д. Он может воспаляться под действием различных факторов, среди которых местные процессы и заболевания позвоночника, органов малого таза и пр. Сам воспалительный процесс способен становиться причиной ущемления седалищного нерва и развития соответствующей неврологической симптоматики.

       Нервы чувствительны к любым изменениям, при которых наблюдется нарушение кровоснабжения и компрессия мягких тканей, они легко повреждаются при травмах и склонны разрушаться под действием токсинов, инфекционных агентов и пр. Поэтому боли и воспаление могут быть следствием как местных, так и системных заболеваний.

При воспалении или ущемлении седалищного нерва его оболочки постепенно разрушаются, что называют демиелинизацией. Это приводит к выраженным болям и ухудшению нервной проводимости, что провоцирует возникновение нарушений подвижности и чувствительности. Дополнительно могут наблюдаться неблагоприятные сосудистые изменения. Чаще всего диагностируется односторонний неврит, приводящий к серьезному снижению качества жизни больного в связи с сильными болями, ограничивающими его трудоспособность и способными приводить к инвалидности.

Для поражения седалищного нерва характерна острая, нестерпимая или тянущая, ноющая боль в области ягодиц или вертела тазобедренного сустава, задней поверхности бедра, подколенной ямке, внутренней или внешней стороне икроножной мышцы. Зачастую она односторонняя, но в отдельных случаях боли могут ощущаться в обеих ногах сразу же.

Таким образом, причины возникновения болей по ходу седалищного нерва могут выступать:

• переломы тазовых костей, бедра (при этом нерв может повреждаться не только непосредственно в момент травмы, но и во время иммобилизации);
• местные инфекционные процессы любого происхождения, в результате развития которых патогенные бактерии могут проникать вглубь мягких тканей и вызывать воспаление седалищного нерва;
• системные инфекции, при которых поражаются периферические нервные волокна и ослабляется иммунитет (ВИЧ, туберкулез, корь, герпетическая инфекция, сахарный диабет);
• интоксикация, обусловленная употреблением наркотиков, алкоголя, токсинов;
• метаболические нарушения, на фоне которых вредные соединения скапливаются в тканях и провоцируют повреждения сосудов, которые питают седалищный нерв;
• воспалительные заболевания органов малого таза, включая матку, придатки, кишечник и другие, которые при отсутствии своевременного лечения могут провоцировать распространение воспалительного процесса с вовлечением в него седалищного нерва;
• медицинские манипуляции на нижних конечностях и крестцовой области – несоблюдение правил выполнения инъекций, в особенности часто применяющихся при заболеваниях позвоночника блокад, а также хирургические вмешательства могут провоцировать воспаление и боль по ходу седалищного нерва.

В некоторых случаях установить причину возникновения болей по ходу седалищного нерва и его воспаления установить не удается. В подобных случаях диагностируют идиопатическую невралгию.

Еще одной из распространенных причин появления болей по ходу седалищного нерва, является ишиас. Чаще всего он провоцируется наличием врожденных и приобретенных патологий позвоночника, которые могут сопровождаться нарушениями кровообращения в области поражения. В результате дефицита питательных веществ и компрессионного воздействия мягкие ткани страдают, что может приводить к развитию воспалительного процесса, в который может вовлекаться и седалищный нерв.

Ишиас, как причина возникновения болей по ходу седалищного нерва

        Под ишиасом подразумевается ущемление нерва той или иной анатомической структурой, что провоцирует появление характерных болей. Для него типично возникновение болевого синдрома в определенных условиях.

Появление боли может провоцировать подъем с кровати, длительное хождение или стояние, бег, наклоны и пр. При этом изначально они могут быть едва ощутимыми и самостоятельно проходить со временем. Подобное состояние может сохраняться несколько лет и часто игнорируется людьми. Но со временем сохраняющаяся компрессия нерва приводит к развитию неврологической симптоматики, а рано или поздно неосторожное движение или физическое перенапряжение приведет к возникновению острого приступа боли.

Именно на этом этапе люди чаще всего обращаются к врачу. В ходе осмотра невролог с помощью специальных неврологических тестов может практически безошибочно поставить диагноз «ишиас». После этого пациент обязательно направляется на комплексное обследование, целью которого является выявление причин, повлекших за собой ущемление седалищного нерва.

В качестве таковых могут выступать как заболевания позвоночника, так и чрезмерные физические нагрузки, беременность и т. д. Наиболее распространенными причинами развития ишиаса являются:

• Остеохондроз и межпозвоночные грыжи – основная причина возникновения корешкового синдрома, т. е. ущемления нервов. В результате малоподвижного образа жизни, продолжительного сидения или чрезмерных физических нагрузок межпозвонковые диски изнашиваются и истончаются. Они перестают справляться с естественными функциями, а их оболочки истончаются. Это становится причиной возникновения болей в спине, а впоследствии и выпячивания части пульпозного ядра диска за пределы анатомических границ, т. е. формирования грыжи. Боль по ходу седалищного нерва могут провоцировать межпозвонковые грыжи, образовывающиеся в дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Стеноз позвоночного канала – заболевание, при котором межпозвоночные грыжи или другие образования сдавливают спинномозговой канал. Это сопровождается сильными болями, усиливающимися во время ходьбы и выполнения физической работы. Поскольку на фоне подобных процессов сильно страдает спинной мозг, это отражается на качестве функционирования всех остальных нервов и работе внутренних органов.
• Спондилолистез – заболевание позвоночника, сопровождающееся смещением позвонка относительно нижерасположенного на большую или меньшую величину, что может спровоцировать компрессию проходящих в непосредственной близости нервов.
• Фасеточный синдром – заболевание, при котором нервные волокна защемляются в узких отверстиях между позвонками, причиной чего становится их деформация остеофитами и другие нарушения.
• Сколиоз – искривление позвоночника в боковой плоскости приводит к ущемлению нервов, возникновению сильных болей и может сопровождаться рядом других осложнений, тяжесть которых определяется степенью деформации хребта.

       Также причиной развития ишиаса и болей по ходу седалищного нерва может выступать синдром грушевидной мышцы. Она расположена под ягодичной мышцей и у некоторых людей седалищный нерв проходит в ее толще. Поэтому при сильных физических нагрузках на ягодицы может происходить спазм грушевидной мышце, что приведет к компрессии седалищного нерва и возникновению соответствующей симптоматики.

       При ишиасе крайне важно определить причины компрессии седалищного нерва. В противном случае назначение только симптоматической терапии будет давать только кратковременный результат, в то время как основная патология будет прогрессировать и не только вызывать еще большее поражение седалищного нерва, но и вызывать присоединение других осложнений.

      Поэтому при ишиасе лечение всегда комплексное. Оно включает средства для устранения болей и неврологических симптомов, а также этиотропную терапия. Второй отводится особенное внимание, поскольку от правильности ее разработки зависит прогноз всего лечения. В одних случаях пациентам назначается консервативная терапия, включающая медикаментозное лечение, физиотерапию, ЛФК и массаж, а в других для эффективного устранения причины развития ишиаса требуется хирургическое вмешательство.

Предпосылки для возникновения болей

Приводить к развитию вышеперечисленных заболеваний и воспаления седалищного нерва может ряд факторов, отражающих образ жизни и индивидуальные особенности конкретного человека. В качестве таковых можно привести:

• возраст – люди среднего и пожилого возраста более подвержены риску развития неврологических заболеваний в связи с естественными возрастными изменениями;
• чрезмерные физические нагрузки – грузчики, спортсмены и люди других специальностей, чей труд напрямую связан с необходимостью выполнять тяжелую физическую работу наиболее подвержены риску появления болей по ходу седалищного нерва;
• беременность – увеличение нагрузки на позвоночник, сдавливание беременной маткой внутренних органов и гормональные перестройки не самым благоприятным образом влияют на организм и могут приводить к ущемлению и воспалению седалищного нерва, но зачастую проблема самостоятельно разрешается после родов.

В зависимости от имеющегося заболевания боли усиливаются во время выполнения физической работы, при сидении, стоянии, беге, подъеме тяжелых предметов или под действием низких температур.

Если воспаление сопровождается ущемлением седалищного нерва, боли дополняются корешковым синдромом. При этом могут наблюдаться отдельные признаки неврологических нарушений, так и целый комплекс симптомов:

• появление острой боли при попытке поднять вверх прямую ногу из положения лежа на спине и ее ослабевание при сгибании поднятой ноги в колене;
• снижение выраженности ахиллова рефлекса вплоть до полного его отсутствия, что проявляется уменьшением амплитуды движения стопы при ударе ребром ладони или молоточном в область над пяткой;
• возникновение боли в здоровой ноге при подъеме пораженной вверх из положения лежа;
• ослабление коленного рефлекса, сопровождающееся отсутствием реакции на удар молоточком по подколенной области, что в норме должно приводить к быстрому разгибанию ноги в колене;
• нарушение контроля над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря вплоть до непроизвольной дефекации, мочеотделения;
• снижение эректильной функции (возможно развитие импотенции);
• повышенная потливость;
• изменение кожи (она может становиться бледной или, наоборот, красной, быть сухой, истончаться и шелушиться).

Поражение седалищного нерва нередко приводит к ухудшению проводимости по нему нервных импульсов, что сопровождается нарушениями подвижности ног и снижением их чувствительности. Поэтому нередко больные жалуются на:

• затруднения при сгибании ноги в колене и голеностопном суставе;
• изменения походки, что обусловлено передвижением на практически прямой ноге;
• уменьшение чувствительности кожи, онемение, чувство покалывания в задней поверхности бедра, области икроножной мышцы и стопы;
• снижение мышечного тонуса нижних конечностей;
• пребывание больного в вынужденном положении тела, согнувшись вперед и наклонившись немного в сторону;
• паралич пораженной ноги, в особенности стопы, которая иногда просто беспомощно свисает и не может выполнять опорную функцию.

Таким образом, характер клинической картины во многом зависит от того, какое заболевание привело к возникновению воспаления седалищного нерва и боли.

Для этого врач обязательно проводит общий осмотр и опрос больного. Это позволяет оценить состояние позвоночника, функциональность нервной системы, мышечный тонус, провести специфичные тесты и обнаружить локальные изменения кожи. Составив общее впечатление о характере имеющихся патологических изменений, а иногда и имея предварительный диагноз врач направляет пациента на комплексное обследование. Оно позволяет получить объективные данные о состоянии организма больного, диагностировать малейшие патологические изменения в позвоночнике и других органах, а также сформулировать прогноз.

Поэтому пациентам обычно назначается:

• рентгенография позвоночника, таза и ноги в двух проекциях – позволяет оценить состояние костных структур, обнаружить признаки остеохондроза и его осложнений, смещение позвонков относительного друг друга, что станет поводом для дообследования другими инструментальными методами;
• КТ – более совершенный метод исследования состояния костей, позволяющий визуализировать малейшие изменения в них, наличие опухолей различной природы;
• МРТ – самый информативный метод диагностики заболеваний мягких тканей и хрящей, коими, по сути, и являются межпозвоночные диски, с его помощью обнаруживаются даже самые маленькие протрузии и грыжи, сосудистые опухоли, аневризмы, стеноз позвоночного канала и ряд других распространенных заболеваний позвоночника;
• электромиография – используется для оценки качества проведения нервных импульсов к мышцам и интенсивности их сокращения;
• УЗИ – применяется для диагностики гинекологических, урологических и ряда других заболеваний внутренних органов, способны становиться причиной развития воспалительного процесса.

Нередко инструментальные методы диагностики дополняются лабораторными исследованиями. В зависимости от того, наличие каких заболеваний предполагает врач, пациенту может назначаться общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови и пр.

        Лечение боли и воспаления седалищного нерва всегда включает 2 направления: симптоматическая терапия и этиотропная. Безусловно, наибольшее значение отводится именно этиотропной терапии, поскольку от нее зависит исход заболевания и самочувствие пациента. Она направлена на ликвидацию причин возникновения болей и воспаления седалищного нерва, в то время как симптоматическая терапия позволяет только на время ликвидировать боль.

        Если не устранить причину воспаления и боли, они будут регулярно рецидивировать и со временем приобретут хронический характер. В таком случае справиться с заболеванием консервативным путем будет крайне сложно, если вообще возможно.

 В то же время проигнорировать мучительные боли и нарушения подвижности будет негуманно по отношению к пациенту. Поэтому вместе с этиотропной терапии всегда назначаются средства для купирования болевого синдрома, улучшения нервной проводимости.

Таким образом, для каждого пациента лечение подбирается индивидуально на основании поставленного диагноза и обнаруженной причины появления боли по ходу седалищного нерва. Поэтому оно может быть кардинально разным даже у людей с одинаковыми жалобами.

Наиболее часто пациентам назначается:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапия;
• мануальная терапия;
• ЛФК.

Тем не менее консервативная терапия не всегда оказывается эффективной и приводит к ожидаемым результатам. А в отдельных ситуациях ее применение и вовсе не обосновано, поскольку существующие патологии можно устранить только хирургическим путем. В подобных ситуациях пациенту назначают симптоматическое лечение для уменьшения болей и направляют его на консультацию к нейрохирургу для разработки тактики оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

Вид назначаемых медикаментов напрямую зависит от поставленного диагноза. В большинстве случаев пациентам назначаются:

• НПВС – препараты этой группы обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Они назначаются достаточно длительными курсами и могут изначально вводиться внутримышечно или внутривенно, а впоследствии инъекции заменяют приемом тех же лекарств, но в форме таблеток или капсул с одновременным использованием мазей, кремов или гелей с аналогичным действием.
• Кортикостероиды – показаны при тяжелых воспалительных процессах, не поддающихся устранению НПВС. Они позволяют быстро купировать воспаление, устранить отечность мягких тканей. В основном кортикостероиды применяются в форме инъекций, поскольку при пероральном употреблении они провоцируют развитие большого количества побочных эффектов.
• Миорелаксанты – лекарственные средства этой группы используются для разрыва порочного круга «боль – спазм – боль», поскольку появление болевого синдрома вызывает рефлекторный спазм мышц, который приводит к ущемлению нерва и еще большему усилению боли.
• Антибиотики – применяются при бактериальной природе воспалительного процесса. В зависимости от его тяжести препараты могут вводиться внутримышечно, внутривенно или использоваться в формах, предназначенных для перорального употребления.
• Витамины группы В – показаны для улучшения нервной проводимости, поскольку принимают непосредственное участие в передачи нервных импульсов.
• Препараты для улучшения микроциркуляции и обмена веществ – способствуют улучшению кровообращения в области поражения, что приводит к нормализации питания всех тканей и седалищного нерва в том числе, а также скорейшему устранению токсинов, медиаторов воспаления и продуктов метаболизма.

При особенно сильных болях пациентам могут назначаться опиоидные анальгетики. Но их применение возможно только в условиях стационара под строгим врачебным контролем и короткими курсами, поскольку препараты такого рода быстро провоцируют возникновение пристрастия и зависимости.

Этот перечень может дополняться другими лекарственными средствами, непосредственно воздействующими на имеющиеся заболевания. Если применяемые лекарственные средства не снимают острый приступ боли, а пациент жалуется на нестерпимые боли, препятствующие нормальной подвижности, ему может быть предложено выполнение новокаиновой или лидокаиновой блокады.

      Процедура подразумевает выполнение инъекции анестетика непосредственно в область прохождения нерва, что приводит к быстрому купированию болевого синдрома. Но поскольку ее выполнение требует соблюдения условий антисептики и наличия определенных навыков, она может проводиться только в специализированных медицинских учреждениях.

Блокада дает быстрый, ярко выраженный эффект, но она эффективна только при болях, спровоцированных ущемлением нерва. Она не обладает никакими лечебными свойствами и может использоваться не более 4 раз в год.

Физиотерапия

        При наличии патологий позвоночника, а также воспалительных процессах весьма эффективно использование методов физиотерапии для повышения результативности медикаментозного лечения болей по ходу седалищного нерва. Виды физического воздействия, продолжительность процедур и их количество подбирается индивидуально. Как правило, пациентам назначаются:

• УВЧ;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапияя;
• ультразвуковая терапия;
• рефлексотерапия;
• диадинамические токи и т. д.

Физиотерапия способствует уменьшению выраженности боли, ускорению разрешения воспалительного процесса, уменьшению отечности мягких тканей, улучшению кровообращения. Но применение методов физиотерапевтического воздействия допускается только после завершения острого воспалительного процесса.

Мануальная терапия

Сеансы мануальной терапии также показаны вне острого периода. При правильном выполнении приемов воздействие рук врача позволяет добиться хороших результатов: уменьшения болей, нормализации положения позвонков, увеличения расстояния между ними, а также устранению мышечных спазмов, что способствует уменьшению нагрузки на межпозвоночные диски и позволяет высвободить ущемленный нерв.

Но проведение сеансов мануальной терапии можно доверять только высококвалифицированному специалисту, не просто имеющему высшее медицинское образование, а прошедшему полный курс обучения мануальной терапии и имеющему соответствующую лицензию.

ЛФК

         Лечебная физкультура – одна из важнейших составляющих консервативного лечения воспаления седалищного нерва. Дозированная, правильно подобранная нагрузка является эффективным средством предотвращения появления болевого синдрома. Кроме того, она положительно сказывается на состоянии мышц, способствует улучшению кровообращения и нормализации обменных процессов.

Для каждого пациента программа ЛФК подбирается индивидуально в соответствии с обнаруженным заболеванием. Специалист определяет уровень физического развития больного, учитывает его возраст, имеющиеся сопутствующие заболевания и на основании этого составляет комплекс упражнений, которые будут решать поставленные задачи и не нанесут вреда.

       Самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, используя рекомендации знакомых или по программам, предлагаем в сети, может быть небезопасно. Неправильно подобранные упражнения смогут привести только к усилению воспалительного процесса, прогрессированию имеющихся патологий или еще большей компрессии седалищного нерва, что отзовется усилением болевого синдрома.

Поэтому для разработки программы ЛФК стоит обращаться только к квалифицированному специалисту. Под его же контролем проводятся и первые занятия. Это необходимо для того, чтобы больной смог полностью освоить методику выполнения каждого упражнения и выполнять его правильно.

В дальнейшем заниматься лечебной физкультурой можно самостоятельно в комфортной обстановке. Занятия проводятся ежедневно, при этом важно избегать резких движений и серьезной перегрузки. Через определенное время пациенту необходимо снова показаться врачу, чтобы он скорректировал программу ЛФК и увеличил нагрузку.

• переломах позвоночника;
• межпозвоночных грыжах, сдавливающих седалищный нерв или спинной мозг и провоцирующих развитие корешкового синдрома;
• спондилолистезе;
• сколиозе;
• опухолях разной природы.

В каждом случае используются разные виды операций, отличающихся не только методикой выполнения, но и уровнем травматичности, длительностью и сложностью реабилитационного периода, а также количеством риском и возможных осложнений.

Наиболее легкими, малотравматичными и безопасными признаны методы чрескожной хирургии, которые могут использоваться для удаления межпозвоночных грыж и лечения компрессионных переломов. Но подобные методы допускается использовать только при условии наличия грыжи небольшого размера, в противном случае они неэффективны.

К числу методов чрескожной хирургии принадлежат гидропластика и нуклеопластика. В обоих случаях операции подразумевают разрушение пульпозного ядра межпозвонкового диска с помощью инструментов, диаметр которых не превосходит нескольких миллиметров. Но при использовании гидропластики пульпозное ядро разрушается напором жидкости, а при нуклеопластики посредством холодной плазмы, лазера или радиоволн. В обоих случаях послеоперационная рана настолько мала, что не требует наложения швов. Ее лишь закрывают стерильной повязкой, а реабилитационный период протекает практически незаметно для пациента.

       Несколько более травматичным способом удаления межпозвонковых грыж является эндоскопическая операция, подразумевающая их резекцию боковым доступом. Операция проводится при помощи специального эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой. Оно погружается в тело пациента через точечные проколы, диаметр которых не превышает 1 см. Таким способом можно удалить грыжи разного размера, но при их расположении в труднодоступных местах методика неэффективна.

        При крупных, сложных или даже секвестрированных грыжах, приведших к стенозу позвоночного канала, операция проводится через разрез мягких тканей в проекции пораженного диска и носит название микродискэктомии. Она может применяться во всех случаях практически без ограничений, за исключением явных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства (дыхательная или сердечная недостаточность, беременность и т. д.). Для микродискэктомии используются специальные небольшие хирургические инструменты. Но поскольку операция сопряжена с травмированием мягких тканей, восстановление после нее протекает сложнее и дольше, чем при применении других методов хирургического лечения межпозвонковых грыж.

       Если боли и воспаление седалищного нерва обусловлены компрессионным переломом позвоночника, пациенту в экстренном порядке требуется проведение вертебропластики или кифопластики. Обе операции имеют практически идентичную методику выполнения, заключающуюся в заполнении сплющенного позвонка специальным, быстро затвердевающим костным цементом, что обеспечивает формирование прочного костного конгломерата. Но кифопластика имеет более широкие показания к применению и может использоваться при тяжелых компрессионных переломах со значительным уменьшением высоты позвонка, так как она подразумевает изначальное восстановление его естественной формы и размеров с помощью введенного внутрь баллона. Его постепенно разувают, тем самым восстанавливая параметры позвоночника, а затем сдувают и удаляют.

Если боль в седалищном нерве обусловлена сколиозом или спондилолистезом, для фиксации позвонков в правильном положении и восстановления нормальной оси позвоночника используются специальные металлические конструкции, состоящие из пластин и винтов, вкрученных в позвонки. Они внедряются в организм через небольшие разрезы и остаются в теле человека на всю жизнь.

       Таким образом, боль и воспаление седалищного нерва может существенно отравить жизнь и лишить человека работоспособности. Но при своевременно начатом лечении с ними можно полностью справиться и избежать инвалидности. Поэтому при возникновении регулярных болей и тем более обнаружении других из вышеперечисленных признаков рекомендуем немедленно обращаться к неврологу или к спинальному хирургу.

Только квалифицированный врач сможет правильно поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.