Рассеянный склероз (РС) — это хроническое прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которое поражает в основном лиц молодого возраста и почти с неизбежностью приводит к инвалидизации.

РС считается неопасным для жизни заболеванием. Пациенты обычно имеют нормальную продолжительность жизни. Однако инвалидизация при данном заболевании может быть значительной. Она связана в первую очередь с такими наиболее распространенными симптомами заболевания, как спастичность, хроническая боль, двигательные нарушения, патологическая усталость, двигательные нарушения.

Распространенность хронической боли при РС оценивается в 29-86%. Центральная нейропатическая боль относится к числу наиболее распространенных болевых синдромов при РС, ее распространенность составляет около 50%.

Патофизиологически боль при РС боль можно разделить на:

1. Центральную нейропатическую (связана непосредственно с заболеванием и возникает при поражении соматосенсорных структур ЦНС)

2. Суставной-мышечную (связана со спастичностью и длительным нефизиологичным положением)

3. Боль, связанную с приёмом лекарственных средств (интерфероны, стероиды)

Варианты боли при РС:

— дизестетическая боль (чувство парестезий);

— боль в спине;

— болезненные мышечные тонические спазмы;

— симптом Лермита (боль по типу «удара тока» при наклоне головы вниз)

— висцеральная боль (боль от внутренних органов);

— невралгия тройничного нерва;

— корешковые боли;

— боль в периорбитальной области при оптических невритах;

— боли в паховой области при нарушении опорожнения мочевого пузыря;

— и некоторые другие варианты

43% пациентов с РС испытывают по крайней мере один тип боли. Различные болевые симптомы более характерны для зрелового возраста (средний возраст 41,7), имеющих высокий балл по шкале (EDSS) и длительную продолжительность заболевания.

Боль может быть первым симптомом рассеянного склероза. Часто при обострении длительный вялотекущий болевой синдром может резко усиливаться.

Обследования при рассеянном склероза:

1. Клиническое обследование, включающее подробной неврологический осмотр с оценкой чувствительности, двигательных и координаторных нарушений.

2. Тестирование по опросникам боли для выявления и объективизации нейропатического компоента болевого синдрома.

3. Нейропсихологическое тестирование. Оценка уровней катастрофизации, соматизации и психотицизма, стратегий преодоления боли.

3. ЭНМГ для дифференциальной диагностики с периферическими поражениями нервов при различных тунельных нейропатиях.

4. МРТ. Проведение МРТ-исследования у пациентов с PC и ЦБС не позволяет выявить точную локализацию поражения ЦНС, определяющую формирование болевого синдрома, за исключением, пожалуй, невралгии тройничного нерва. Это согласуется с данными, согласно которым система восприятия и анализа боли представляет обширную сеть нейронов, образующих функциональные связи между таламусом, корой и лимбической системой.

Фармакологические методы:

1. Миорелаксанты центрального действия

2. Антидепрессанты с противоболевым эффектом

3. Ботулинотерапия

4. Нестероиодные противовоспалительные средства.

Нефармакологические методы лечения боли при РС:

1. Аэробные упражнения.

2. Водные упражнения.

3. Йога

4. Психологическая поддержка

5. Рефлексотерапия

6. ЛФК и массаж.

Методы нейромодуляции, доказавшие эффективность в научных исследованиях:

1. Чрескожная электрическая стимуляция нервов.

2. Транскраниальная стимуляция постоянным током.

3. Транскраниальная магнитная стимуляция

4. Электростимуляция спинного мозга.

Основная терапия ПИТРС должна назначаться специалистами центра РС и регулярно приниматься пациентами.