Эндопротезирование — это сложное хирургическое вмешательство, в ходе которого повреждаются сосуды, мягкие ткани и кости. Это приводит к неизбежному выбросу прокоагулянтов — веществ, которые повышают свертываемость крови и замедляют кровоток.

Свежий шов после эндопротезирования.

Из-за этого резко повышается риск развития тромбоэмболических осложнений:

• тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• тромбоза глубоких вен (ТГВ) ног;
• тромбоза нижней полой вены.

Образование тромбов в венах нижних конечностей — одно из наиболее частых осложнений эндопротезирования. Оно опасно тем, что тромб может в любой момент оторваться от стенки сосуда. В результате он попадет в легочную артерию и закупорит ее, то есть вызовет тробмоэмболию. У человека возникнет инфаркт легких, а это чревато летальным исходом.

Чтобы этого не случилось, в интра- и послеоперационном периоде больным проводят профилактику тромбоэмболических осложнений.

Для профилактики тромбоза и эмболии используют медикаментозные и механические методы. К первым относится введение антикоагулянтов и антиагрегантов. Ко вторым — эластическая компрессия нижних конечностей, то есть ношение компрессионного белья.

Компрессия сразу после операции.

Риск тромбоэмболических осложнений особенно высок во время операции и в первые 48 часов после нее. Многочисленные исследования показали, что 75% тромбозов глубоких вен развивается в первые двое суток после эндопротезирования. Поэтому в данное время ведется активная медикаментозная профилактика. Больным вводят препараты, которые разжижают кровь, предупреждают ее свертывание и не дают тромбам образовываться в полости сосудов.

В дальнейшем дозы антикоагулянтов снижают, из-за чего риск тромбоза может повыситься. Чтобы не допустить тромбоэмболических осложнений, используют компрессионное белье. На ноги больного надевают специальные чулки, которые препятствуют тромбообразованию.

Они сдавливают вены нижних конечностей, перераспределяя давление в них:

• в области щиколотки чулки создают 100%-е давление;
• на середине голени — 70%;
• в области колена — 50%;
• на середине бедра — 40%.

Благодаря перераспределению давления ликвидируется венозный застой, который является главным фактором риска тромбообразования. Но это еще не все. Ношение компрессионного белья стимулирует работу кровеносной и лимфатической системы. За счет этого улучшается трофика тканей и быстрее сходят отеки. В результате послеоперационная рана заживает быстрее.

Всё компрессионное белье делают из особого материала — компрессионного трикотажа. Он гипоаллергенный и хорошо пропускает воздух, а изделия из него не имеют швов. Поэтому носить их удобно и безопасно.

Есть три вида компрессионного трикотажа:

• Профилактический. Общедоступен, его можно купить самостоятельно. Применяется для профилактики болезней вен нижних конечностей. Изделия из него используют люди, которые вынуждены много времени проводить на ногах (учителя, продавцы, парикмахеры).
• Лечебный. Продается только по предписанию врача, в специализированных магазинах и аптеках. Имеет больший компрессионный коэффициент, то есть сдавливает конечности гораздо сильнее. Его используют для лечения варикоза и тромбофлебита. А также для профилактики тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава.
• Госпитальный (антиэмболический). Используется во время операций и нахождения больного в реанимации. Цель его применения — профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА.

Для нижних конечностей разработано несколько видов компрессионного белья. Это чулки, гольфы, гетры и колготки. Существует белье и для других частей тела: рукава, перчатки, майки, футболки, шорты, трико и т.д.

Месторасположение тромба.

В послеоперационном периоде после эндопротезирования используют компрессионные чулки второго-третьего класса компрессии.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Всего существует четыре класса компрессии лечебного трикотажа:

• Класс 1 (18-21 мм. рт. ст.). Показан пациентам с постоянными отеками и болями в ногах, телеангиоэктазиями, ретикулярным варикозом.
• Класс 2 (23-32 мм. рт. ст.). Используется при тромбофлебитах и варикозной болезни. А также после некоторых хирургических вмешательств.
• Класс 3 (до 42 мм. рт. ст.). Применяется при лимфовенозной недостаточности, ТГВ нижних конечностей, варикозной болезни с трофическими нарушениями. Белье третьего класса компрессии обычно назначают после эндопротезирования.
• Класс 4 (свыше 49 мм. рт. ст.). Используется при врожденных аномалиях вен, лимфэдеме.

Класс компрессионного белья подбирает врач, в зависимости от состояния пациента и лечебных целей.

Существуют такие модели компрессионных чулок:

• с эластичной резинкой;
• с поясом на талии;
• без крепления;
• с открытым или закрытым носком.

Компрессионные чулки должны в точности повторять форму ног, ведь от этого зависит успех их использования. Размер белья подбирают индивидуально, с учетом анатомических особенностей. Отметим, что для каждой модели производители создают отдельную размерную сетку.

При подборе белья учитывают:

• обхват лодыжки;
• объём середины голени;
• обхват под коленом;
• окружность бедра;
• длину ноги от пятки до паха.

Модель и размер компрессионных чулок должен подбирать специалист.

Во время пребывания в больнице чулки на пациента надевает медперсонал. После выписки из стационара это делают его родственники.

После эндопротезирования запрещено сгибать ногу в ТБС менее чем на 90 градусов. Из-за этого больному тяжело самостоятельно дотянуться до ступней и надеть чулки, не травмировав сустав. Поэтому ему нужна помощь близких.

Как долго нужно носить компрессионное белье — определяет врач. Срок ношения антитромбоэмболических чулок обычно составляет 3-4 недели.

Прежде чем надевать чулки, необходимо подстричь ногти на ногах, удалить шероховатости и заусеницы. Это нужно для того, чтобы белье ни за что не зацепилось и не порвалось.

Стирать чулки следует в теплой, но не горячей воде. Ее температура не должна превышать 40 градусов. А сушить белье необходимо при комнатной температуре, вдали от обогревательных приборов.

Подведем итоги:

1. Антитромбоэмболические чулки носят с целью профилактики тромбозов и эмболий в послеоперационном периоде.
2. Ношение компрессионного белья помогает ликвидировать венозный застой в ногах, что снижает риск осложнений и ускоряет заживление послеоперационной раны.
3. Чулки делают из компрессионного трикотажа: профилактического, лечебного, госпитального. Лечебный трикотаж имеет четыре класса компрессии.
4. После эндопротезирования носят белье из лечебного трикотажа второго-третьего класса компрессии.
5. Чулки должен подбирать врач, причем индивидуально. И не только класс компрессии, но и размер. Напомним, что к каждой модели производители прилагают свою размерную сетку.
6. Надевать чулки после эндопротезирования нужно сначала при помощи врача, а затем — близких. Делать это самостоятельно нельзя из-за риска слишком сильно согнуть ногу и травмировать прооперированный сустав.
7. Сроки ношения чулок определяет врач. Как правило, ходить в них нужно три-четыре недели.

Источник

По данным статистики, травма тазобедренного сустава у людей старше 50 лет (особенно у женщин) составляет 39-48% заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это связано с тем, что на сустав приходится большая нагрузка, поэтому он постепенно изнашивается.

Чем старше человек, тем хуже сустав снабжается кровью. Из-за этого падает эластичность хряща и нарушается обмен кальция в кости. Микротравмы кости и хряща заживают все медленней, и в суставе возникает внутреннее напряжение. В результате для перелома таза, вертлужной впадины или шейки бедра хватает неудачного падения.

Поскольку на нормальное заживление поврежденного тазобедренного сустава у людей старшего возраста рассчитывать не приходится, при переломах, артрозах, артритах и некрозе головки тазовой кости применяют эндопротезирование тазобедренного сустава.

Эндопротезированием называют полную хирургическую замену естественного сустава копией из искусственных материалов — металла и пластика. Эндопротезирование тазобедренного сустава восстанавливает подвижность сустава у людей, которые были бы прикованы к постели до конца жизни.

Однако эндопротезирование — сложная операция, связанная с обширным хирургическим вмешательством. Чтобы избежать риска тромбоза после операции, уменьшить послеоперационный отек и застой крови в прооперированной ноге, сразу после эндопротезирования надевайте антиэмболические чулки для вен.

Антиэмболические компрессионные чулки российской компании «Интертекстиль корп.» относятся к госпитальному трикотажу. Это означает, что к лечебным чулкам применяется ряд строгих медицинских требований.

— Лечебные чулки оказывают на ноги распределенное давление, которое носит название «компрессия»: чулки с максимальной силой давят на щиколотку, а по мере продвижения к бедру давление падает до 30-40%.

— Медицинские чулки всегда вывязываются из эластичного сырья белого цвета и имеют отверстие на стопе. Белый цвет чулок позволяет контролировать состояние вен, а отверстие на стопе — температуру тела пациента во время операции.

— Мужские и женские модели антиэмболических компрессионных чулок не отличаются по форме. Эластичные чулки отличаются только размером, который определяется по специальной таблице после ряда замеров ноги.

Протезируя сустав, врач вынужден рассекать вены и артерии. В ответ на повреждение стенка сосудов выбрасывает в просвет сосуда вещества, замедляющие кровоток и провоцирующие образование сгустков крови (тромбов). Оторвавшись от стенки сосуда, тромб перекроет доступ крови к органу. Если такой сгусток закупорит легочную артерию, пациент немедленно погибнет.

Антиэмболические чулки «Интекс» создают на ноги распределенное давление, ускоряющее отток крови от ног. Это помогает избежать застоя крови и связанного с ним риска образования тромбов. Эвакуация крови из поверхностных вен ног уменьшает давление внутри вен. В результате внутрисосудистое давление перестает вытеснять жидкую часть крови в мягкие ткани ног, прекращая формирование застойных отеков.

Микромассажное воздействие антиэмболических чулок «Интекс» стимулирует работу лимфатической и кровеносной системы, уменьшая послеоперационные отеки и улучшая кровоснабжение недавно прооперированной конечности. Благодаря этому послеоперационные раны заживают быстрее.

Точное время ношения антиэмболических чулок определяет врач. Этот срок колеблется в пределах 3-4 недель.

Источник

• Администрация
• Структура больницы
• Аукционы
• Спорт в жизни больницы
• Жизнь больницы

За чем нужно следить!

Вы будете носить специальные чулки (эластичные бинты), способствующие кровообращению, от 4 до 6 недель после операции, пока не достигнете среднего уровня активности. В этот период температура ноги может быть повышена, может отмечаться отёк, лёгкая болезненность..

Если заметили что-либо из нижеперечисленного, незамедлительно позвоните лечащему врачу:

— Обострение боли

— Усиление отёка

— Намокание раны

— Боль в груди или укороченное дыхание

— Болезненность в икре или бедре прооперированной ноги

— Постоянная или дневная лихорадка

Полноценная, правильная физическая нагрузка необходима для поддержания силы и гибкости. Как только Вы окажетесь дома (даже если Вы посещаете методиста по физкультуре), Вы сами должны следовать расписанию упражнений, столь необходимых для восстановления. Зачастую имеет смысл назначить кого-либо из близких тренером, который будет помогать Вам морально и физически в ежедневных упражнениях. Возьмите за привычку делать упражнения во время рекламных пауз, или когда начинаете читать новую главу книги. Не забывайте пользоваться льдом и давящими чулками, чтобы уменьшить боль и отёк.

Оказавшись дома, нужно научиться применять навыки, приобретённые в больнице, в домашних условиях. Ни в коем случае нельзя возвращаться к старым привычкам. Чтобы обезопасить тазобедренный сустав и ускорить восстановление, используйте методики и соблюдайте предосторожности, которым Вы обучились в больнице. Продолжайте использовать опорные устройства и методики, которые Вам показал врач, чтобы защитить тазобедренный сустав по мере возрастания активности дома.

Чего следует избегать, чтобы удлинить срок службы имплантата.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — нередкая операция с предсказуемым и весьма успешным результатом. Многие пациенты настолько рады освобождению от боли и улучшению работы сустава, что иногда начинают переоценивать допустимый уровень активности и функций сустава. Усиление активности, приводящей к избыточной нагрузке на сустав, может уменьшить срок его службы. Непригодность эндопротеза напрямую связана с движениями, которые изнашивают пластиковые поверхности и нарушают фиксацию имплантата. Расшатывание имплантата и износ его пластиковых деталей могут потребовать ревизионной операции, которая, как правило, не столь успешна, как первичное эндопротезирование. Срок службы имплантата индивидуален в каждом случае. Он зависит от таких факторов, как физическое состояние пациента, уровень активности, вес и точность установки имплантата в ходе операции.

Для того чтобы максимально продлить срок службы имплантата, необходимо придерживаться следующих правил:

— Избегать подъёма тяжёлых вещей по нескольку раз

— Избегать длительных подъёмов по ступенькам

— Не набирать лишний вес

— Заботиться о своём здоровье и сохранять активность

— Избегать видов спорта, нагружающих сустав, таких как бег, горные лыжи, спортивная аэробика

— Проконсультироваться с хирургом перед тем, как приступить к новому виду спорта или активной деятельности

— Сначала думать, потом двигаться

Как избежать вывиха:

— Избегать сгибания в тазобедренном суставе более чем на 90°

— Избегать внутренней ротации (поворот внутрь) бедра при его согнутом состоянии или в положении сидя

— Не сидеть на низких стульях или кроватях, а также стульях без подлокотников

— Избегать перекрещивания ноги со средней линией туловища

— НЕ допускайте перекрещивания прооперированной ноги со средней линией туловища

— НЕ сгибайте прооперированный тазобедренный сустав более чем на 90°

— НЕ позволяйте стопе или колену прооперированной ноги поворачиваться внутрь

Профилактика инфекций

Ваш имплантат в значительной степени подвержен риску инфицирования. При любых инфекциях, зубных заболеваниях или хирургических процедурах, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Любую бактериальную инфекцию необходимо излечить не откладывая, чтобы предотвратить инфицирование сустава. Профилактический приём антибиотиков должен предшествовать любой инвазивной процедуре, в том числе любым видам зубоврачебной помощи.

Половая жизнь

Как правило, половую жизнь можно возобновить после заживления послеоперационной раны, и хотя бы частичного восстановления движений в тазобедренном суставе. Для того чтобы избежать чрезмерных нагрузок на тазобедренный сустав, могут потребоваться небольшие изменения в половой жизни. Лечащий врач может рассказать о том, какие позы для секса являются безопасными.

УПРАЖНЕНИЕ №1: Напряжение четырёхглавой мышцы бедра

Лягте на спину, вытяните ноги вдоль кровати или мата. Держите стопу согнутой, чтобы пальцы ног были направлены вверх, и максимально распрямите ногу в колене, напрягая мышцы передней поверхности бедра. Сохраняйте напряжение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте при этом дыхание.

УПРАЖНЕНИЕ №2: Подъём прямой ноги

Напрягите четырёхглавую мышцу бедра (упражнение №1). Удерживая ногу распрямлённой, поднимите её на 15-20 см над кроватью и удерживайте в течение 5 секунд.

Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №3: Тренировка лодыжки

Согните стопу, чтобы пальцы были направлены вверх, держите колено разогнутым. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Разогните стопу, чтобы пальцы были направлены вниз. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Кроме того, сделайте несколько вращательных движений стопой. Повторяйте 30 раз за час.

Начните выполнять это упражнение, как только вернётесь в палату после пробуждения.

УПРАЖНЕНИЕ №4: Сгибание в колене и тазобедренном суставе — подтягивание пятки в положении лёжа на спине

Лягте на спину, подтяните пятку прооперированной ноги к себе. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №5: Напряжение ягодичной мышцы

Лягте на спину и согните колени таким образом, чтобы ступни всей поверхностью опирались на кровать. Напрягите мышцы живота и ягодичные мышцы. Приподнимите таз над кроватью. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз. Не задерживайте дыхание.

УПРАЖНЕНИЕ №6: Отведение ноги в положении лёжа на спине

Лягте на спину. Отведите прооперированную ногу в сторону, при этом колено должно быть разогнуто, а стопа направлена вверх, затем приведите ногу обратно. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №7: Разгибание колена с малой амплитудой

Лягте на спину и согните прооперированную ногу в колене под углом около 30°, подложив под колено подушку. Затем поднимите голень, как можно сильнее распрямляя ногу. Сохраняйте такое положение в течение 5 секунд. Повторите упражнение 10 раз.

УПРАЖНЕНИЕ №8: Отведение ноги в положении стоя

В положении стоя, обопритесь на спинку стула или ходилку. Отведите прооперированную ногу в сторону. Бедро, колено и стопа должны быть направлены вперёд. Не меняя позы, медленно верните ногу в исходное положение. Повторите упражнение 10 раз.

Инструкции по правильным движениям:

Использование ходунков

При вставании со стула перед использованием ходунков, оттолкнитесь от подлокотников руками. Никогда не опирайтесь на ходунки, пока встаёте. Как только Вы встали, поочерёдно положите руки на ходунки. Добейтесь равновесия перед тем, как сделать шаг. Ноги должны всегда находиться в пределах ходунков. Переместите ходунки вперед на удобное расстояние (руки отведены, но не вытянуты вперед) и поставьте её на все четыре ножки одновременно. Сначала сделайте шаг прооперированной ногой, прямо в центр ходунков. Сделайте шаг второй ногой, ставя её чуть позади прооперированной ноги. Пользуйтесь ходунками по меньшей мере 10-15 минут, три раза в день.

Кровать

Лежите либо на спине, либо на том боку, где не было операции. Если Вы предпочитаете лежать на спине, положите небольшую подушку между коленями, чтобы случайно не скрестить ноги. Когда Вы лежите на боку, кладите между ног подушку в течение 4-6 недель после операции, чтобы уменьшить дискомфорт. Ложитесь на кровать (или вставайте с нее) тем боком, где была операция. Следите за тем, чтобы прооперированная

нога не пересекала среднюю линию тела.

Стул

Стоя спиной к стулу, отступайте назад, пока край стула не коснётся ног. Опираясь руками на подлокотники, опуститесь на сидение, держа туловище прямо. Прооперированная нога всё время должна быть вытянута вперёд. Когда Вы сидите, колени всегда должны быть ниже тазобедренных суставов (для этого можно сидеть на небольшой подушке). Ноги должны быть расставлены на 8-15 см. Чтобы подняться со стула, подвиньтесь к краю сидения. Держите прооперированную ногу вытянутой вперёд. Отталкиваясь руками от подлокотников, поднимите туловище. Не наклоняйтесь вперёд.

Как надевать носки и ботинки

Воспользуйтесь крюком с длинной ручкой. Удобнее всего носить обувь без шнурков.

Мытьё в ванной

Мыться под душем удобнее, чем принимать ванну, так как залезать в ванну нелегко. Стоя под душем, расставьте ноги на 20-30 см, под ногами должна быть нескользкая подстилка. Если Вы стоите неуверенно, сидите под душем на стуле. Используйте мешок для мыла или жидкое мыло, чтобы не пришлось поднимать упавший обмылок.

Как забраться в ванну

В первый день по возвращении домой, рекомендуется поставить в ванну стул для сидячего душа. Опираясь на ходилку, присядьте на край ванной. Возьмитесь одной рукой за спинку стула позади себя, держась другой рукой за центр перекладины ходилки. Медленно усядьтесь на стул, перенося ногу над краем ванны. Затем включите воду. Чтобы вылезти из ванны, повернитесь на стуле, перенося ноги над краем ванны. Для безопасности в ванной и душе настоятельно рекомендуется страховочный поручень.

Пользование туалетом

Опираясь на ходунки, пятьтесь к унитазу, пока не почувствуете ногами его край. Возьмитесь руками за подлокотники позади Вас, перенесите на них свой вес и медленно опуститесь на сидение. Прооперированная нога всё время должна оставаться вытянутой вперёд. Вставать следует в обратном порядке. Всегда следите за равновесием.

Посадка в автомобиль

Опираясь на ходунки, опуститесь на сидение в автомобиле. Садитесь со стороны прооперированной конечности, кроме случаев, когда Вы собираетесь сесть за руль. Опуститесь на сидение, затем развернитесь лицом вперёд. Застегните ремень безопасности.

Подъём по ступеням

Опираясь на костыли, перенесите свой вес на руки, после чего сделайте шаг вверх не оперированной ногой. Перенесите вес на не оперированную ногу и переставьте вверх костыли и прооперированную ногу.

Спуск по ступеням

Опустите костыли и прооперированную ногу на одну ступеньку вниз, опираясь на не оперированную ногу. Сделайте шаг не оперированной ногой, удерживая вес на руках, опираясь на костыли.

Помните!!!

Шагайте ЗДОРОВОЙ НОГОЙ ВВЕРХ, ОПЕРИРОВАННОЙ ВНИЗ.

Источник