Межпозвоночные грыжи становятся настоящим бичом современности. Они формируются под действием разнообразных факторов и способны существенно снижать качество жизни людей, доставлять сильнейшие боли и провоцировать онемение или снижение подвижности конечностей. Подобное является результатом сдавления нервных корешков, находящихся около позвоночника, или спинного мозга.

Дискэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется весь диск или только его выпирающая часть. Иногда она сочетается с ламинэктомией, подразумевающей удаление части дужки позвонка. Когда во время процедуры удаляется часть межпозвонкового диска (грыжа), сдавливающий нервный корешок. Уникальная методика позволяет сделать эту операцию за 30-40 минут Через 3 часа после операции пациент может самостоятельно сидеть, вставать и ходить. На следующий день пациент уходит домой без болевого синдрома. К работе может приступить через 3-4 недели. Но в связи с имеющимся риском рецидива, особенно у людей страдающих ожирением, чаще приходится удалять диск полностью. После этого соседние позвонки срастаются и образуют надежную структуру, способную полноценно выполнять поддерживающую функцию.

В отдельных случаях требуется трансплантация костных или синтетических имплантатов, чтобы обеспечить нормальную поддержку позвоночника. С целью правильного заживления, прилегающие к удаленному межпозвоночному диску, позвонки фиксируют металлическими пластинами, т. е. выполняют спондилодез.

Процедура быстро приводит к устранению болевого синдрома и других, наблюдавшихся ранее симптомов. Она дает долговременный эффект, а при полном удалении диска риск рецидива заболевания в этом же месте полностью отсутствует. Но если пациент не внесет изменения в привычный образ жизни, сохраняется вероятность образования нового грыжевого выпячивания в соседних с удаленным межпозвонковых дисках.

Впервые операция дискэктомия была выполнена Адсоном в 1922 г. С тех пор метод прочно вошел в медицинскую практику и по сей день не утрачивает своей значимости. Он приводит к улучшению состояния вплоть до полного отсутствия болей у 80–90 % людей.

Сегодня существует 3 методики проведения процедуры:

• классическая – полосная операция, требующая выполнения разреза длиной до 10 см;
• микродискэктомия – более щадящее хирургическое вмешательство, выполняемое с помощью микроскопа;
• эндоскопическая – самый сложный технически, но и наименее травматичный метод удаления межпозвоночной грыжи.

Они отличаются не только методикой проведения, но и показаниями, особенностями восстановления и стоимостью. Мы не скрываем от пациентов, сколько стоит та или иная услуга. Поэтому это не станет для вас неприятным сюрпризом, открывшимся на консультации спинального хирурга. Цены дискэктомии всех видов приведены в прайсе клиники.

Более сложными в техническом плане считаются операции на шейном отделе позвоночника. При наличии показаний в таких случаях чаще проводится передняя шейная дискэктомия. Она выполняется под общим наркозом и предполагает выполнение надреза на передней части шеи. Хирурги «SL Клиника» выполняют его в естественной кожной складке, что позволяет сделать образовавшийся послеоперационный рубец незаметным.

Классическая дискэктомия

Это открытое хирургическое вмешательство, проводимое исключительно под общим наркозом, в ряде ситуаций является единственно возможным способом удаления грыжевого образования. В частности, оно незаменимо при больших размерах грыжи – более 10 мм. Тип доступа определяется уровнем расположения грыжи. Поэтому дискэктомия шейного отдела позвоночника выполняется через передний-боковой доступ, поясничного – задним доступом. В тех редких случаях, когда у пациента обнаруживается грыжевое выпячивание в грудном отделе позвоночника, применяют задне-боковой тип доступа.

• подключение венозного катетера, оказание анестезиологического пособия, дезинфекция кожных покровов в проекции пораженного диска раствором анестетика;
• выполнение разреза кожи до 10 см длиной;
• отведение инструментом с тупыми концами мышц в стороны;
• вскрытие спинномозгового канала;
• удаление грыжи, иногда вместе с дужками позвоночника;
• по показаниям проведение пластики межпозвоночного диска искусственным протезом (титановый или углеводородистый кейдж);
• ушивание тканей в обратном порядке;
• наложение стерильной повязки.

Классическая операция длится около 2 часов. После ее завершения анестезиолог выводит пациента из наркоза, затем его переводят в палату. Тут в течение нескольких часов медперсонал тщательно контролирует показатели пульса, давления, частоту дыхания, особенно если хирургическое вмешательство потребовалось человеку пожилого возраста.

Микродискэктомия

Микроскопическая дискэктомия требует значительно меньшего разреза, чем классическая операция. Для введения инструмента и осуществления всех манипуляций достаточно надреза длиной 2 см. Поэтому она сопряжена с более низким риском развития послеоперационных осложнений, а реабилитация протекает легче и быстрее.

Микрохирургическая дискэктомия проводится специальными инструментами, длина рабочей части которых не превышает нескольких миллиметров. Хирург наблюдает за своими движениями через специальный микроскоп или налобный увеличитель, что обеспечивает высокую точность движений и снижение риска возникновения нежелательных последствий.

Процедура проводится по аналогии с классической методикой. Так же хирург раздвигает мышцы для получения доступа к позвоночному столбу. При необходимости он рассекает желтую связку, проводит фенестрацию (вскрытие спинномозгового канала) и иссекает диск лишь его выступающую часть. Такой метод может применяться при любых размерах грыжевого выпячивания межпозвонкового диска.

Эндоскопическая дискэктомия

Эта предельно щадящая дискэктомия позволяет устранить патологически измененный диск через разрез, величина которого не превышает 0,5–1 см. Для проведения операции требуется специальное оборудование, а именно эндоскоп. Он представляет собой полую трубку, а установленные на нем светодиод и камера обеспечивают отображение на мониторе качественного изображения в режиме реального времени, что позволяет хирургу точно контролировать свои действия.

После введения общей анестезии и антисептической обработки кожных покровов через крошечный разрез мягких тканей вводится эндоскоп между позвонковыми дужками. Через него обеспечивается доступ к межпозвоночному диску. Хирург иссекает запланированный объем тканей, после чего последовательно удаляются инструменты и эндоскоп, а на разрез накладываются шов. Вся процедура занимает около 50 — 60 минут, причем пациент может покинуть клинику в тот же день.

Эндоскопическая дискэктомия требует от спинального хирурга не только высокой точности движений, но и хорошо развитого навыка управления сложным оборудованием. Поэтому качественное выполнение такой операции под силу далеко не каждому специалисту, а потому она проводится не во всех клиниках страны. В «SL Клиника» вас ждут высококвалифицированные хирурги с большим практическим опытом, способные аккуратно и точно удалить патологически измененный диск, не нанося вреда окружающим анатомическим структурам.

Дискэктомия позвоночника рекомендуется пациентам, которые, несмотря на длительный курс консервативного лечения, не заметили положительных изменений в своем состоянии. В ряде случаев ее требуется провести в кратчайшие сроки, например, при обнаружении высокого риска ущемления нерва или кровеносного сосуда, что может повлечь за собой парез, паралич, инсульт и другие опасные осложнения.

В плановом порядке дискэктомия проводится при:

• выраженном болевом синдроме, сохраняющемся более 1,5 месяцев и не устраняющемся даже сильными нестероидными противовоспалительными препаратами;
• компрессии нервных корешков или тканей спинного мозга, что сопровождается онемением нижних или верхних конечностей, нарушениями мочеиспускания, эрекции, дефекации вплоть до непроизвольного отделения мочи и каловых масс;
• обнаружении в пульпозном ядре солей кальция;
• крупных размерах грыжи (лечение возможно только посредством классической дискэктомии);
• грыжевое образование, сопряженное со стенозом позвоночного канала.

Дискэктомия – единственный способ медицинской помощи пациентам с запущенными грыжами, размеры которых превышают 8 мм. К тому же эндоскопические операции, микрохирургические вмешательства и все новейшие методы противопоказаны при стенозе позвоночного канала. В подобных ситуациях допускается проведение только дискэктомии, методикой выполнения которой в совершенстве владеют хирурги «SL Клиника».

Открытая операция не проводится пациентам, у которых обнаруживаются:

• нарушение свертываемости крови;
• сердечная недостаточность и другие тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• острое или обострение хронического инфекционного заболевания;
• серьезный воспалительный процесс;
• заболевания органов дыхания;
• гнойнички, экзематозные изменения кожи в области проекции пораженного диска;
• онкологические заболевания в стадии декомпенсации.

Также она не показана беременным женщинам. В ряде случаев противопоказания носят временный характер. В таких случаях дискэктомия грыжи переносится и выполняется после нормализации общего состояния. Хотя беременность можно отнести к числу относительных противопоказаний. При серьезном риске для здоровья хирургическое вмешательство все же проводиться будущим матерям, но требует особенно щепетильного подбора анестезиологического пособия.

Все пациенты, которым рекомендовано хирургическое вмешательство, должны пройти полноценное обследование. В ходе него не только удается точно выяснить расположение, вид и размеры грыжи, но и обнаружить сопутствующие нарушения, которые могут помешать проведению операции в связи с повышением рисков развития осложнений. Больным назначается:

• ОАК и ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит А и В;
• ЭКГ;
• флюорография;
• МРТ позвоночника;

На основании полученных результатов исследований терапевт дает заключение о возможности проведения дискэктомии. Если больной проходит курс лечения какими-либо препаратами, об этом следует заранее поставить врача в известность, так как некоторые необходимо прекратить принимать за 10 дней до процедуры. Если противопоказания не обнаружены и особенности грыжевого образования соответствуют показаниям к частичному или полному удалению межпозвонкового диска путем дискэктомии пациент госпитализируется за сутки до плановой операции.

В течение этого времени он получает консультации анестезиолога и спинального хирурга, которые будут проводить операцию. В результате подбирается вид анестезии. Дискэктомия шейного отдела традиционно выполняется под общим наркозом, тогда как удаление грыжи в поясничном отделе чаще осуществляется под спинальной анестезией. Также больной получает возможность задать любые интересующие его вопросы о планируемом вмешательстве, которые возникли у него после последней беседы с хирургом.

Чтобы избежать анестезиологических осложнений за 12 часов до операции пациент должен полностью отказаться от приема пищи и напитков, включая воду. Поэтому обычно хирургические вмешательства планируют на утро, чтобы больной не испытывал существенного дискомфорта в связи с вынужденным голоданием.

Длительность и особенности протекания восстановительного периода напрямую зависят от:

• характера проведенного хирургического вмешательства;
• вида доступа;
• размеров грыжевого выпячивания;
• общего состояния здоровья больного;
• готовности пациента следовать всем полученным рекомендациям.

Начинать принимать пищу и воду небольшими порциями можно только с разрешения врача. Обычно это допускается через пару часов после завершения процедуры. Что же касается образа жизни, рекомендовано:

• снизить избыточный вес
• не поднимать тяжелые предметы;
• дискэктомия поясничного отдела соблюдения ортопедического режима;
• приступать к выполнению нетяжелой домашней работы можно можно через 2 недели после операции;
• сроки возвращения на рабочее место в каждом случае обсуждается индивидуально;
• отказаться от курения, так как регулярное поступление никотина в организм замедляет восстановление тканей;
• отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны и бани до окончания заживления раны;
• душ можно принимать только через несколько 7 дней после операции.

Одно из главных правил реабилитации – постепенное увеличение нагрузки на позвоночник. Результаты процедуры оценивают через 2 недели после операции.

После того, как была выполнена дискэктомия поясничного отдела позвоночника, обязательно назначается ношение корсета. Если же операция затронула шейный отдел, требуется приобретение специального воротника.

Тонкости восстановления после открытой дискэктомии

Поскольку классическую дискэктомию нельзя назвать щадящей операцией, она требует не продолжительной реабилитации. В течение суток пациент должен находиться в лежачем положении на спине. В этот период сохраняются боли, являющиеся результатом перенесенного вмешательства, но они быстро купируются анальгетиками. Переворачиваться и лежать на животе и спине можно.

Пока больной находится в стационаре, с ним продуктивно работают специалисты по ЛФК. Изначально лечебная физкультура заключается в проведении дыхательных упражнений и неспецифических упражнений на суставы рук, ног и т. д.

При отсутствии осложнений выписка из стационара возможна через неделю. Но только через 3 недели он может начинать проходить первые полноценные сеансы ЛФК. Послеоперационные швы снимаются через 8-14 дней недели.

В первую неделю стоит подниматься с постели, не нагружая спину. Для этого нужно лечь на бок и, помогая себе руками, встать без резких движений. Стоять и сидеть можно без ограничений по времени.

Каждое утро, еще оставаясь в постели, нужно выполнять простые упражнения, рекомендованные специалистами. По мере восстановления стоит все больше ходить. Если на ранних этапах восстановительного периода рекомендовано проходить ежедневно не более километра, то с течением времени ограничения отпадают. Сигналом о том, что следует прерваться в любых упражнениях, является появление боли.

С разрешения врача допускается умеренная физическая нагрузка, но подъем тяжестей категорически запрещен. Предельный вес, который может удерживать пациент, составляет 3–4 кг.

рекомендовано ношение полужесткого корсета, задача которого поддерживать позвоночник в правильном положении и снижать приходящуюся на него нагрузку.

Реабилитация после микрохирургической и эндоскопической операции

После микрохирургической операции больной восстанавливается быстрее. Поэтому вставать и начинать двигаться ему разрешается практически сразу же после окончания действия наркоза. Под контролем специалистов по лечебной физкультуре он уже на первой неделе реабилитации должен начинать выполнять простые упражнения, постепенно повышая нагрузку на позвоночник. Но, как и при открытом хирургическом вмешательстве, подъем предметов тяжелее 5 кг придется отложить как минимум на месяц. Также в течение 30 дней запрещено совершать любые резкие движения, водить автомобиль можно через 14 дней после операции.

Наиболее легко протекает реабилитация после эндоскопической дискэктомии. Пациенты вынуждены ограничить физические нагрузки и избегать резких движений только в течение трех недель. Также показано ношение корсета или шейного бандажа, ЛФК и при необходимости физиотерапия.

Как и любое хирургическое вмешательство, проведение дискэктомии сопряжено с определенными рисками, но риск в опытных руках специалистов SL Клиника очень маленький — меньше 1 % из 100 включая:

• нарушение чувствительности кожи некоторых частей тела в результате случайного повреждения нервных корешков;
• тромбоз вен нижних конечностей (чаще наблюдается у больных, перенесших открытую дискэктомию в связи с необходимостью длительно сохранять лежачее положение);
• тромбоэмболию легочной артерии, являющуюся следствием не обнаруженного своевременно тромбоза вен;
• пневмония (в большей степени типична для ослабленных пациентов, вынужденных долго соблюдать постельный режим);
• арахноидит – воспалительный процесс, затрагивающий паутинную оболочку спинного и головного мозга;
• кровотечение;
• нарушение функционирования органов малого таза и кишечника;
• паралич.

Также не исключается вероятность инфицирования послеоперационной раны или образования крупного келоидного рубца. Кроме того, сохраняется вероятность повторного формирования грыжи, если было принято решение удалять диск не полностью.

Дискэктомия шейного отдела так же имеет похожие риски как и любая другая операция, но в SL Клиника все риски мы сводим к 0. Это объясняется более тщательной предоперационной подготовкой, профилактикой тромбоэмболии и нагноения раны, использованием специальных противотромбозных чулков или бинтов на ноги перед операцией.

При выборе хорошей клиники и квалифицированного спинального хирурга риск развития подобных осложнений минимален, хотя невозможно предугадать реакцию организма пациента на проведенное вмешательство. Тем не менее грамотное выполнение операции, бдительный контроль над состоянием пациента и быстрое реагирование на любые ухудшения – залог успешного завершения лечения. Обеспечить все это могут специалисты «SL Клиника».