К протезированию прибегают тогда, когда поврежденные части тела не могут быть восстановлены другими способами. Имплантами замещают клапаны сердца, участки сосудов, части внутренних органов, связки, сухожилия, кости, суставы. Под термином «эндопротезирование» чаще всего подразумевают операцию по замене элементов опорно-двигательного аппарата, установление функциональных искусственных суставов пациентам с прогрессирующим разрушением хрящевой ткани. Операция позволяет избежать инвалидизации. Грамотно проведенное вмешательство и послеоперационное восстановление возвращает больных к полноценной активной жизни.

Замена сустава назначается, если у пациента присутствует стойкий болевой синдром с выраженным нарушением функции сустава. При клинических проявлениях артроза 3-4 степени, которые как правило, не купируются приемом лекарственных средств, внутрисуставными уколами и физиотерапевтическими методиками. Когда щадящие хирургические вмешательства не приводят к желаемому результату.

Ниже представлены основные патологии, при которых может требоваться эндопротезирование суставов:

• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• системные патологии с вовлечением хрящевой ткани;
• постинфекционные осложнения в области суставов;
• посттравматический артроз;
• псориатический, энтеропатический или подагрический артрит;
• гемартроз при патологиях свертываемости крови;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• асептический некроз фрагментов кости;
• врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Показания к эндопротезированию каждого отдельного сустава имеют и эпидемиологические особенности. Например, среди причин, которые чаще всего приводят к операции на тазобедренном суставе, выделяют диспластический коксартроз у женщин, асептический некроз головки бедра и посттравматический артроз — у мужчин.[1] Среди показаний к замене локтевого сустава лидируют последствия перенесенных травм данной области и ревматоидный артрит.[2]

При эндопротезировании возможна замена как костей, так и их фрагментов:

• головки лучевой кости;
• ключицы;
• надколенника;
• шейки бедра;
• большеберцовой кости.

Состояния, при которых протезирование не приведет к желаемому результату или же связано с высоким риском жизнеугрожающих осложнений, относят к абсолютным противопоказаниям. Их можно разделить на следующие категории:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
• полиорганная недостаточность;
• хронические патологии в стадии декомпенсации;
• юный возраст ввиду незрелости скелета, выраженный остеопороз;
• невозможность самостоятельно передвигаться, не связанная с патологией костей и суставов;
• местные воспалительные процессы в области предполагаемого оперативного вмешательства;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит, полиаллергия;
• парез или паралич конечности, на которой планируется оперативное вмешательство.

Иногда эндопротезирование не может быть проведено по техническим причинам.

Наличие относительных противопоказаний ухудшает прогноз операции, но разработка индивидуальной тактики хирургического лечения и восстановления с учетом данных особенностей минимизирует риски.

Эндопротезы классифицируются в зависимости от ряда отличительных признаков:

1. По количеству компонентов:
   • однокомпонентные;
   • двухкомпонентные;
   • трехкомпонентные.
2. В зависимости от принципа конструкции:
   • однополюсные;
   • двухполюсные.
3. По способу фиксации:
   • бесцементная;
   • цементная;
   • гибридная.
4. Импланты суставов изготавливают из следующих материалов:
   • металлов и их сплавов;
   • полиэтилена;
   • керамики;
   • углерода;
   • оксиниума.

Для крепления протеза к кости цементым способом используют полиметилметакрилат (костный цемент). Отдельные импланты могут иметь специфическую классификацию. Так, эндопротезы коленного сустава бывают одномыщелковыми и используются при возможности замены лишь поврежденной части хрящевой ткани.

Если проводится полная замена сустава, врач, основываясь на состоянии связочного аппарата колена, выбирает между следующими видами протезов:

• связанный;
• полусвязанный;
• несвязанный.

Последний вариант наиболее физиологичен. Он предполагает сохранение задней крестообразной связки, и сохранение стабильности за счет собственных мышц и связочного аппарата пациента.

Грамотное предоперационное планирование снижает риск осложнений и улучшает результаты эндопротезирования.

Ниже приведены основные рекомендации по подготовке к операции по замене сустава:

• при наличии хронических заболеваний пациенту следует посетить профильных специалистов;
• рекомендуется соблюдение правил здорового образа жизни с целью укрепления иммунной системы и снижения массы тела;
• необходима тщательная санация очагов хронической инфекции;
• прохождение предоперационной физической реабилитации улучшает кровообращение, укрепляет мышцы и связки;
• в рамках специальной подготовки следует ознакомиться с принципами послеоперационной реабилитации, в том числе овладеть техникой использования костылей, ходунков, трости;
• возможно прохождение курсов физиотерапии и массажа.

Начинать подготовку рекомендуется за несколько месяцев до вмешательства.

За неделю до операции следует отказаться от употребления алкоголя. За 4 дня — от приема медикаментов, разжижающих кровь. Важно избегать потенциальных источников инфекции. Если накануне пациент почувствует недомогание, операцию придется отложить на 2-4 недели. Даже неосложненная вирусная инфекция может привести к неудаче эндопротезирования.

Важный момент в планировании — подготовка домашней обстановки. Кресла, диван, унитаз, кровать, стулья должны быть достаточной высоты. В ванной и уборной рекомендуется установить дополнительные поручни. У больного должна быть удобная обувь с нескользкой подошвой. Вещи повседневного использования важно расположить в легкодоступных местах — резкие движения с вовлечением оперированного сустава вызывают дискомфорт, первое время после операции могут быть опасны потягивания, приседания.

Для получения доступа к суставу хирургу необходимо повредить ряд тканных образований, поэтому операция оказывается довольно травматичной. Ранее в перечне высокотехнологичных видов медицинской помощи она была отнесена к VI категории сложности, при этом самая высокая категория в данной классификации — седьмая.Благодаря изобретению новых малоинвазивных методик, повреждение мышц, сосудистых сетей, связок сведено к минимуму.

Основные этапы эндопротезирования представлены ниже:

1. После того как начинает действовать анестезия производится тщательная антисептическая обработка области вмешательства.
2. Хирург разрезает мягкие ткани, получая непосредственный доступ к суставу.
3. Разъединяются суставные концы костей.
4. Костные поверхности опиливаются — им придается необходимая форма для идеального сопоставления кости с протезом.
5. Производится установка компонентов импланта и их прочная фиксация.
6. Финальный этап операции — ушивание мягких тканей.

Техника вмешательства определяется в зависимости от оперируемого сустава, плотности костей, общего состояния больного.

В Международной классификации функционирования (МКФ, 2003)  указаны следующие цели реабилитации после эндопротезирования:

• восстановление функции оперированного сустава;
• получение возможности полноценного самообслуживания;
• возвращение к профессиональной и социальной активности.

Восстановление должно начинаться в первые 12-24 часа после вмешательства. Ранние реабилитационные мероприятия направлены на профилактику осложнений и способствуют скорейшему заживлению послеоперационной раны. В позднем периоде усилия реабилитолога и пациента направлены на максимальное восстановление двигательной активности. Как правило, для достижения нужных результатов требуется около 3-6 месяцев активного восстановительного лечения.

Протезы изготавливаются с учетом уникальной анатомии и биомеханики конкретного сустава. В таблице представлены некоторые особенности эндопротезирования различных областей.

Отдельно следует упомянуть о ситуации, когда появляется необходимость изготовления индивидуальных протезов. Она, как правило, связана с выраженными дефектами костей — это могут быть врожденные или посттравматические изменения, последствия онкологических процессов и ревизионные операции по поводу перипротезного инфицирования.[6] При создании таких компонентов импланта используются технологии 3D-моделирования.[7]

В развитых странах эндопротезирование крупных суставов поставлено на поток. Современный подход предлагает думать о хирургическом вмешательстве уже при артрозе 2 степени.[8] В России замена тазобедренного и коленного сустава проводится в большинстве крупных городов. Эндопротезирование других областей также доступно, но только в специализированных медицинских центрах.

Несмотря на то, что в России направление эндопротезирования уже получило достаточное развитие, некоторые категории пациентов решают менять сустав за границей. Такое явление получило название «медицинский туризм». Выбор в пользу зарубежных клиник актуален, когда речь идет о повторных операциях, связанных с нефункциональностью установленного ранее импланта. Также в городах с развитым медицинским туризмом налажена система реабилитации, которая является неотъемлемой частью оперативного лечения.

Ниже представлен список стран, в которых оказывают высокоуровневые услуги по эндопротезированию суставов:

• Германия;
• Израиль;
• Чехия;
• Италия;
• Венгрия;
• Финляндия;
• Южная Корея.

Информация о том, сколько стоит эндопротезирование одного и того же сустава в разных зарубежных клиниках может сильно разниться. Традиционно самое дорогое медицинское обслуживание в Германии и Израиле. Протезирование в Чехии, Италии и Южной Корее — более бюджетный вариант но сопоставимо по результатам. Следует понимать, что при замене суставов цена не всегда является определяющим фактором. Выбор медицинского учреждения для проведения эндопротезирования должен осуществляться на основании индивидуального анализа клинической ситуации каждого конкретного пациента.

Эндопротезирование суставов — это хирургическая процедура, в ходе которой часть поврежденного сустава заменяется металлическим, полиэтиленовым или керамическим протезом. Протез полностью воспроизводит движения нормального здорового сустава.

Почему пациенты выбирают наш Центр:

• В нашем центре работает один из ведущих ортопедов России: Вахтанг Евгеньевич Ломтатидзе, признанный эксперт хирургии в России, кандидат наук, прошедший обучение и стажировки во многих странах мира по направлению: ортопедия.
• Минимальный риск осложнений.
• Доступные цены (за счет расположения нашей клиники в ближайшем Подмосковье (г. Жуковский), в зеленой зоне)
• Точная диагностика заболевания (мы выявляем Вашу проблему и устраняем именно ее)

Записаться на прием к врачу можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет.

Наиболее частые операции, связанные с эндопротезированием относятся к тазобедренным и коленным суставам, хотя подобная методика применяется при повреждениях и других суставов, включая плечо, локоть, запястье, лодыжку.

Сустав — это место, где сходятся несколько костей. Существуют различные типы суставов в организме. Например, колено считается шарнирным соединением из-за его способности сгибаться и выпрямляться, как дверь на петлях. Бедро и плечо представляют собой «шаровидные» суставы, в которых закругленная головка одной кости входит в чашеобразную область другой кости.

В ходе движения сустава костная и хрящевая ткань стираются. Пока человек молод и здоров — это не является проблемой. Организм сам генерирует и обновляет костную структуру. Но с течением времени это регенерация становится недостаточной (из-за возраста или заболевания).

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием. В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Потеря функциональности (подвижности) сустава, сильные боли, повреждения суставных хрящей, артрит, переломы — основные показания к протезированию суставов.

Однако перед операцией необходимо опробовать консервативное лечение. Если медикаменты, физиотерапия и изменения образа жизни (например, похудение) не уменьшают боль и не восстанавливают функциональность — врач обязан порекомендовать пациенту полную замену больного сустава.

В нашем центре работает несколько известных травматологов-ортопедов, специализирующихся именно на эндропротезировании суставов. Их имена известны далеко за пределами России. Максим Анатольевич Макаров ведущий специалист по протезированию крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого), глава общества ортопедов России. Вахтанг Евгеньевич Ломтатидзе — специалист по артроскопии, протезированию средних и мелких суставов.

Записаться на прием к оперирующему травматологу-ортопеду можно по телефону 8(495)414-20-64, либо заполнив форму записи на сайте.

Восстановление подвижного и безболезненного сустава — главная цель этой операции.

Протез состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

Очень важно правильно подобрать материалы, из которых изготовлены эти части, а также форму и размер эндопротеза.

Подробнее:

• Эндопротезирование тазобедренного сустава

Замену сустава колена применяют тогда, когда разрушение сустава настолько велико, что сохраняющее его хирургическое вмешательство больше не имеет смысла. Протез полностью повторяет функциональность здорового сустава. В зависимости от степени повреждения используют одномыщелковые или тотальные протезы.

• Эндопротезирование коленного сустава

Эффективный и часто единственный метод полного восстановления утраченной функциональности плечевого сустава и всей руки.

При частичном протезировании заменяется как правило только головка плечевой кости. При полном эндопротезировании вместе с головкой имплантируется и суставная впадина лопатки.

Сложная операция по замене сложного сустава. Реабилитация после такого эндопротезирования тоже, пожалуй, самая сложная. Выполнить такую операцию может только настоящий мастер.

Полное эндопротезирование локтевого сустава подразумевает замену плечевой и локтевой части. Часто проводится замена только головки лучевой кости. Какую именно тактику выбрать, а также материалы из которых изготовлен протез, определяет оперирующий травматолог-ортопед в каждом индивидуальном случае.

Протезирование лучезапястного сустава обычно выполняется людям старшего возраста, имеющим не высокую степень физической активности. Активная нагрузка на протез (спорт, труд, склонность к падениям) значительно увеличивает риск осложнений. Но если речь идет о восстановлении качества жизни в отсутствии других эффективных методик, такую операцию делают и молодым людям.

Если пациенту планируется произвести эндопротезирование нескольких опорных суставов (коленного, тазобедренного), то протезирование лучезапястного сустава оставляют на самую последнюю очередь.

Современные лучезапястные протезы сохраняют возможность движения сустава в двух плоскостях (то есть полностью воспроизводят здоровый сустав). Фиксация деталей протеза лучезапястного сустава проводится с помощью костного клея.