Межпозвонковые грыжи присутствуют практически у 60 % людей. Консервативная терапия очень часто помогает лишь на время купировать их симптомы, но не приводит к уменьшению размеров. Поэтому с середины ХХ века для устранения патологического выпячивания пульпозного ядра применялись открытые операции, требующие длительного и сложного восстановления, причем нередко приводящие к развитию осложнений как во время хирургического вмешательства, так и в период реабилитации. Поэтому сегодня все большую популярность приобретают малоинвазивные и микрохирургические вмешательства.

        Нуклеопластика не так давно вошла в арсенал нейрохирургов, но успешно зарекомендовала себя в качестве высокоэффективного, безопасного и малотравматичного способа лечения грыж межпозвоночных дисков различных отделов позвоночника. Этот инновационный метод позволяет избежать кровопотерь, не требует госпитализации и сложной, продолжительной реабилитации. Он сводит к минимуму риск повреждения нервных окончаний, отвечающих за работу внутренних органов и двигательную активность, что типично для более агрессивных операций.

Среди всех методик чрескожной хирургии наибольшей популярностью пользуется холодноплазменная нуклеопластика. Она отличается предельно высоким уровнем безопасности при стабильно большом проценте наступления улучшения.

Высокопрофессиональные спинальные хирурги «SL Клиника» досконально владеют методикой проведения этой малоинвазивной операции и готовы помочь вам в кратчайшие сроки избавиться от мучительных болей, связанных с грыжами межпозвоночных дисков. Наши пациенты могут покинуть клинику уже через 2 часа после процедуры. При этом стоимость нуклеопластики близка к суммарной стоимости курса консервативной терапии, которая часто оказывается безрезультатной.

         Нуклеопластика грыжи межпозвонкового диска подразумевает введение пункционной иглы с электродом в ядро диска и частичное разрушение его содержимого с помощью того или иного вида воздействия. За счет движения электрода внутри студенистого содержимого в нем образуются разнонаправленные ходы, при этом качественный состав пульпозного ядра не изменяется, но происходит уменьшение объема ткани хряща.

        В результате наблюдается эффект «обратного втягивания» до анатомически нормальных размеров диска. Это позволяет без существенного травмирования мягких тканей, соединительных структур и самого диска добиться выравнивания пропорций фиброзно-хрящевого образования, устранить давление на нервные окончания и сопряженные с этим боли.

Чрескожная нуклеопластика выполняется под местным наркозом. Сначала обрабатывается кожа в месте введения иглы, затем анестетик вводят в толщу мягких тканей. Иногда дополнительно внутривенно делают инъекции седативных препаратов с целью облегчения психологического восприятия процедуры или погружения пациента в медикаментозный сон.

В зависимости от того, каким образом осуществляется разрушение части пульпозного ядра, выделяют 3 разновидности операции. Это:

• холодноплазменная;
• лазерная;
• радиочастотная.
  

Все они имеют идентичную технику проведения, анестезиологическое обеспечение и требования в восстановительный период. Но за один сеанс обычно врач может решить проблему только одного грыжевого образования. При нескольких грыжах требуется такое же число микрохирургических вмешательств.

При этом холодноплазменная нуклеопластика сопряжена с меньшими рисками развития осложнений в связи с низкой температурой нагрева тканей и может проводиться повторно. Это делает ее выбор предпочтительнее в большинстве случаев, а сам метод – самым востребованным.

       Проведенные рандомизированные исследования показывают примерно одинаковую эффективность лечения каждым из 3-х методов: в 78–80 % случаев нуклеопластика межпозвоночного диска дает превосходные результаты. В остальных ситуациях она не приводит к изменениям вообще, что чаще всего обусловлено ошибками в диагностике, наличием необнаруженных противопоказаний и халатностью хирургов.

        Это однозначно свидетельствует о том, что результативность лечения зависит не от метода воздействия, а от обоснованности выбора нуклеопластики в каждом конкретном случае и квалификации врача. В «SL Клиника» работают специалисты высокого класса, проведшие не одну сотню подобных микрохирургических вмешательств и получающие стабильно высокие показатели выздоровления.

В среднем достигнутый эффект сохраняется длительно. Возобновление симптомов, подкрепленное обнаруживаемыми изменениями на мрт снимке, является показанием для повторного проведения процедуры или выбора другого метода лечения грыжи, в частности, микродискэтомии.

Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков

         Холодная нуклеопластика – самая молодая, безопасная и перспективная методика. Она вошла в медицинскую практику в 1995 году. В это время компания ArthroCare (США) выпустила первый генератор холодной плазмы и линейку электродов, предназначенных для применения в ЛОР-практике, травматологии и, конечно, спинальной хирургии. С тех пор холодноплазменная нуклеопластика успела заслужить доверие ведущих специалистов США и Европы и прочно укорениться в повседневной практике лечения грыжевых образований позвоночника.

В основе метода лежит дезинтеграция желеобразного содержимого диска низкотемпературной ионизированной плазмой. Поэтому позвоночник и соседние структуры не подвергаются агрессивному нагреву. Температура внутри студенистой массы не превышает 45–50 °С. Таким образом, холодноплазменная нуклеопластика диска, или как ее еще называют коблация, не способна привести к получению ожога фиброзного кольца, кровеносных сосудов и нервных корешков.

       Метод подразумевает использование электрода, между контактами которого существует разность электрических потенциалов. Это приводит к ионизации токопроводящей жидкости и образованию слоя низкотемпературной плазмы. Полученной энергии достаточно для разрушения макромолекул пульпозного ядра до низкомолекулярных соединений, что приводит к уменьшению его объема.

В 85–90 % случаев операция приводит к существенному улучшению состояния и устранению болей уже в первые несколько часов после ее проведения. В остальных ситуациях пациенты замечают положительные изменения спустя 1–2 недели.

Суть процедуры состоит в следующем:

1. Больной располагается на операционном столе. При коблации грыжи в поясничном отделе позвоночника все манипуляции осуществляются через заднебоковой доступ в положении лежа на животе. При необходимости лечения грыжи шейного отдела пациент ложится на спину и используется переднебоковой доступ.
2. Проводится антисептическая обработка кожи и анестезия.
3. Под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя), действующего в ближайшем рентгеновском спектре, вводится тонкая полая спинальная игла-проводник через локальный прокол мягких тканей в центральную часть ядра межпозвоночного диска. Ее диаметр составляет 2–3 мм.
4. Через нее в оперируемую область вводится биполярный электрод, подключенный к производящему холодную плазму нейрохирургическому генератору. После его проведения на нужную глубину, что подтверждается показаниями на ЭОП-мониторе, он маркируется специальным пружинным ограничителем. Это не позволит ввести устройство глубже, чем требуется.
5. Включение аппарата приводит к образованию вокруг рабочего конца электрода точно сфокусированного облака газоразрядной плазмы. Она провоцирует физическую диссоциацию (разрушение) молекул патологически измененного диска.
6. Оперирующий нейрохирург осуществляет несколько вращательно-поступательных движений электродом для формирования 2–6 ходов, наблюдая за своими действиями через монитор ЭОП. Когда электрод движется внутрь диска до положения, определяемого ограничителем, он пребывает в режиме абляции. При его возврате в начальную точку он работает в режиме коагуляции. Как только он достигнет места входа в пульпозное ядро, электрод разворачивают на 30° и повторно погружают, выполняя те же манипуляции с целью получения нового канала и т. д.
7. После достижения желаемого результата осторожно удаляется электрод и проводниковая игла, а точка их введения закрывается стерильным пластырем. Наложение швов не требуется.

В целом пункционная декомпрессивная нуклеопластика этого вида занимает 15–25 минут, из которых сама плазменная коблация длится не более пары минут. В ходе нее некоторые больные ощущают незначительный дискомфорт. В течение всей операции они находятся в сознании и поддерживают связь с хирургом, чтобы при возникновении чувства прострела немедленно сообщить об этом врачу. Это будет являться важным сигналом о необходимости смены положения иглы во избежание повреждения нервов.

После завершения процедуры уже через 2–3 часа пациент может начинать активно двигаться и отправляться домой либо даже вернуться на работу. Тем не менее длительно сохранять сидячее положение на протяжении нескольких суток после операции нежелательно. По возможности лучше придерживаться постельного режима.

          Применение теплового излучения лазера прочно укоренилось в медицине. Лазерная нуклеопластика или лазеродеструкция межпозвоночных дисков сопровождается нагревом тканей до 60–67 °С, в результате чего происходит вапоризация студенистой субстанции, уменьшение размеров грыжи и устранение давления на нервные окончания, что провоцировало развитие болевого синдрома.

Лазерная нуклеопластика осуществляется следующим образом:

1. Кожные покровы подвергают антисептической обработке.
2. Под региональным наркозом вводят в центр ядра диска полую канюлю под контролем рентгена.
3. В иглу вводят кварцевый светодиод, излучающий лазерные импульсы и создающий эффект тепловой абляции. Это приводит к выпариванию пульпозного ядра, снижению давления внутри диска до 30% и втягиванию выпячивания. Высвобождающийся пар удаляется из оперируемой зоны через специальное отверстие в рабочем зонде.
4. После окончания манипуляции светодиод и пункционная игла удаляются, а образовавшуюся точечную рану заклеивают стерильным лейкопластырем.

         Длительность процедуры не превышает 20–30 минут. Как и холодноплазменная нуклеопластика, лазерная приводит к устранению болей. Но, в отличие от первой, она сопряжена с небольшим риском термического поражения расположенных в непосредственной близости от грыжевого образования структур, а также нарушения их морфологии. Подобное возможно при допущении погрешностей в момент введения рабочих инструментов, при контроле температуры и времени воздействия лазерных импульсов.

 Примерно в 10 % ситуаций рецидив заболевания может наблюдаться уже в течение первых полугода. Подобное обусловлено индивидуальными особенностями организма и грыжи, в частности. При этом повторные сеансы нежелательны, поскольку это повышает вероятность ожога фиброзного кольца, что чревато его разрывом и выпадением содержимого межпозвоночного диска в спинномозговой канал.

          В основе метода лежит та же технология, но дезинтеграция содержимого грыжи осуществляется за счет воздействия на него высокочастотного электрического поля, т. е. УВЧ-излучения.

Радиочастотная нуклеопластика проводится аналогично вышеописанным методикам. Но УВЧ-токи способны разогреть ткани до 60 °С. Поэтому нейрохирургам легче контролировать температурный режим и процедура считается более щадящей, чем лазерная вапоризация. Но по безопасности и эффективности она все же уступает холодной нуклеопластике.

Операцию можно повторять дважды в год при повторном возникновении болевого синдрома без существенного риска развития отрицательных последствий.

        Так же к нуклеопластике относят и гидропластику, хотя это малоинвазивное вмешательство выполняется несколько иначе и эффекетивность этого метода очень высокая. Методика подразумевает удаление части содержимого ядра путем подачи под давлением физиологического раствора. Он частично удаляет разрушенные ткани пульпозного ядра и разрежает его. Образованная масса удаляется через внутренний порт зонда.

        В результате выпячивание больше не давит на нервный корешок, что приводит к ликвидации болевого синдрома. Улучшение наблюдается практически сразу же после завершения процедуры, вернуться к работе пациент может на 2–3 сутки, домой его выписывают через два часа после гидропластики.

Эта процедура, как и холодноплазменная нуклеопластика, проводится спинальными хирургами «SL Клиника». У нас вы всегда можете получить консультацию специалистов высокого уровня, которые помогут выбрать оптимальную методику удаления грыжевого образования.

          Процедура не является панацеей. Она не дает гарантии полного выздоровления и отсутствия рецидивов в дальнейшем. Но благодаря ей можно в кратчайшие сроки, практически без отрыва от повседневных обязанностей устранить боли и снизить риск развития осложнений.

Резюмируя все вышесказанное, можно выделить следующие преимущества нуклеопластики, как микрохирургической методики лечения межпозвоночных грыж:

• отсутствие рисков, сопряженных с общим наркозом;
• нуклеопластика – операция одного дня, при успешном ее завершении пациент может вернуться к повседневным обязанностям уже через несколько часов;
• малое количество ограничений в восстановительный период, длительность которого составляет около 3 недель;
• отсутствие послеоперационных рубцов; 
• сохранение естественной биомеханики позвоночника;
• отсутствие кровопотери;
• предельно низкая вероятность развития осложнений при выполнении пациентом всех рекомендаций хирурга в послеоперационный период;
• в ряде случаев является единственным возможным вариантом устранения болей, в частности, при отсутствии противопоказаний может проводиться людям, которым более радикальные виды оперативного вмешательства не рекомендованы.

Наиболее эффективна пункционная нуклеопластика при:

• протрузиях, грыжах межпозвоночных дисков, размерами до 7 мм;
• локальных или иррадиирущих болях средней степени выраженности, плохо устраняемых препаратами группы НПВС;
• полном отсутствии положительных изменений после окончания 3–6 недельного курса консервативной терапии, дополненной физиопроцедурами.

Таким образом, нуклеопластика межпозвонковой грыжи эффективна только при недавно возникшем дегенеративном процессе и сохранении относительно нормальных показателей гидратации и упругости фиброзно-хрящевого кольца. В частности, у пациентов старше 50 лет с незначительными размерами протрузии не всегда удается добиться выраженного эффекта в связи со снижением эластичности хрящевых тканей.

Нуклеопластика межпозвонкового диска не может быть проведена при:

• нарушениях целостности фиброзного кольца;
• размерах грыжи более 7 мм;
• уменьшении просвета между позвонками в 2 и более раз;
• секвестрированных грыжах;
• сдавливании спинномозгового канала остеофитами или комбинированном стенозе;
• остром периоде любых инфекционных заболеваний или обострении хронических болезней;
• образовании спаек в области манжеты спинномозгового корешка;
• воспалении или инфицировании тканей на оперируемом участке;
• присутствии новообразований в позвоночнике и спинномозговом канале (наличие гемангиомы не является строгим противопоказанием, но требует от нейрохирурга высочайшего уровня квалификации);
• параличе, парезе рук или ног;
• нарушениях функционирования кишечника или органов малого таза, обусловленных осложнениями грыжи.

Врачи «СЛ-Клиник» имеют в своем распоряжении современное диагностическое оборудование последних поколений, позволяющее обнаружить даже незначительные патологические изменения. Поэтому проходя диагностику и лечение у нас, вы минимизируете риски развития осложнений и доверяете свое здоровье профессионалам.

Какая бы не была выбрана нуклеопластика, удаление грыжи начинают с прохождения комплексного обследования, которое включает:

• ОАК, ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• реакцию Вассермана;
• исследование крови на гепатит В и С, ВИЧ;
• рентген легких;
• ЭКГ;
• МРТ позвоночника (иногда с контрастированием);
• миелографию;
• дискографию.

Каждый анализ или инструментальное исследование важно, поскольку они позволяют не только исключить возможные противопоказания к выполнению микрохирургического вмешательства по этой технике, но и оценить его предполагаемую результативность для каждого отдельного пациента. Комплекс данных об особенностях грыжи и состоянии здоровья в целом помогает определить, насколько целесообразно прибегать к помощи нуклеопластики межпозвоночного диска и при необходимости рекомендовать другой метод лечения заболевания.

Особенное внимание уделяется результатам МРТ-исследования. Оно требуется во всех без исключения случаях, но предельно важным считается при поражении сегмента L₅-S₁. Это обусловлено тем, что иногда позвонок L₅ имеет гипертрофированные поперечные отростки, которые могут выступать существенным препятствием для проведения чрескожной нуклеопластики.

После того, как проведена нуклеопластика грыжи, пациентам требуется несложная, но все же обязательная реабилитация. Она включает:

• прикладывание холодных сухих компрессов к месту проведения вмешательства (в первые дни);
• прием антибиотиков и противовоспалительных нестероидных препаратов;
• ограничение физических нагрузок на 1 месяц, в особенности подъем тяжелых предметов и задействование прооперированного отдела позвоночника;
• занятия по специальной программе ЛФК;
• ношение ортопедического бандажа.

После того, как была выполнена нуклеопластика, реабилитация занимает около 1 месяца. Хотя изначально пациенты могут ходить, выполнять бытовые обязанности и не тяжелую работу, ездить на автомобиле, но не более 3-х часов. Уже через 3–5 дней они могут заниматься практически всем, что делали до операции, за исключением подъема тяжестей. Остальное время требуется для закрепления достигнутого результата и полного заживания оставленных послеоперационных ран.

По истечению двух месяцев пациентам рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы максимально пролонгировать полученный эффект и снизить риск развития осложнений. Также рекомендовано пересмотреть собственный образ жизни:

• нормализовать вес тела;
• укреплять мышечный корсет специальными упражнениями на разгибатели позвоночника и мышцы брюшного пресса;
• заниматься плаванием не менее двух раз в неделю по часу;
• ежегодно проходить курс санаторно-курортного лечения.

Выполнение этих рекомендаций будет способствовать устранению нагрузки на позвоночник, что продлит полученный после операции эффект и поможет избежать в дальнейшем более серьезных хирургических вмешательств.

          Холодноплазменная нуклеопластика считается безопасным микрохирургическим вмешательством, но все же существует незначительный риск возникновения осложнений. Не стоит забывать, что областью воздействия выступает позвоночник – сложный и предельно важный элемент костно-мышечной системы. Причины развития нежелательных последствий может быть не только промахи оперирующего нейрохирурга, но и ошибки в подготовке пациента к предстоящей операции, а также нарушение правил реабилитации.

Наиболее распространенными осложнениями считаются:

• аллергическая реакция на анестетики;
• присоединении инфекции, что провоцирует образование гнойного очага, развитие воспалительного процесса в межпозвонковом диске (дисцит) и пр.;
• повреждение нервно-сосудистых образований, а также близко расположенных к оперируемому полю тканей или органов;
• рефлекторные боли;
• выраженное ощущение жжения при смене положения тела или попадании в стрессовую ситуацию;
• ожог или механическое травмирование фиброзного кольца, что провоцирует его разрыв и проникновение студенистой массы за пределы межпозвоночного диска;
• длительно сохраняющаяся отечность и гематомы.

Иногда пациенты жалуются на нарастание болевых ощущений в первые 3 суток с последующей их постепенной регрессией. Подобное является вариантом нормы и не требует врачебного вмешательства. Тем не менее осложнения наблюдаются только в 0,1–0,4% всех случаев.

Таким образом, только квалифицированный спинальный хирург, понимающий все особенности операции нуклеопластика и имеющий на руках результаты обследований пациента, может правильно подобрать метод лечения, оценить возможные риски и степень эффективности процедуры в каждом отдельном случае.

        Холодноплазменная коблация уже более десяти лет практикуется в ведущих клиниках Европы, США, Израиля и других странах с развитым медицинским туризмом. Количество произведенных операций по данной методике уже давно перевалило за отметку в несколько десятков тысяч и продолжает ежедневно увеличиваться, несмотря на их высокую цену.

Многие клиники с мировым именем приглашают пациентов со всего мира пройти лечение межпозвоночной грыжи и подкупают относительно невысокой стоимостью услуги. Но в нее нередко не включено не только комплексное предварительное обследование, но и пребывание в стационаре, а также прочие расходы. Ранее больные стояли перед выбором: либо ехать заграницу и лечиться малоинвазивным способом, но оплачивать выставленные огромные валютные счета, либо оперироваться на родине более радикальными методам. Сегодня же пациентам доступна холодноплазменная нуклеопластика в Москве, проводимая на том же уровне, что и в европейских или израильских клиниках.