Самая частая причина суставных болей — остеоартроз, которым страдают более 80% людей в возрасте старше 65 лет. Остеоартроз плохо диагностируется на ранней стадии, а между тем именно эта болезнь является одной из самых массовых причин инвалидности в зрелом возрасте. Проблема в том, что остеоартроз может довольно долго (10-12 лет) протекать почти бессимптомно или беспокоить человека в минимальной степени и потому не вызывать серьезной тревоги. Как говорится, «хватает других болячек, эта подождет».

Но разрушение суставов неуклонно продолжается, и когда проблема обнаруживает себя сильной, порой нестерпимой болью и человек утрачивает возможность самостоятельно передвигаться, нередко оказывается, что сустав разрушен и спасать уже нечего. И остается только два выхода — хирургическая замена разрушенного естественного сустава на искусственный, или остаток жизни провести в инвалидной коляске.

Если у вас периодически возникает боль в коленях, голеностопном суставе или в других суставах опорно-двигательного аппарата, самое время задуматься: чем помочь суставам, чтобы не довести их до плачевного состояния.

Хотя боль периодически дает о себе знать, люди стараются от нее отмахиваться до последнего. Терпят и постепенно привыкают к умеренно выраженному дискомфорту в колене или другом суставе, к утренним «стартовым» болям, когда кажется, что на колено надели тяжелую «кольчугу» и ему трудно разогнуться. Пустяки, к середине дня «расхожусь»…

Большинство людей, запустивших болезнь суставов, имеют лишний вес, превышающий нормальный на 20-25% и более. Они буквально «раздавливают» свои многострадальные суставы массой собственного тела и при этом искренне надеются на чудо в виде всесильной таблетки.

Увы, чудес нет, и врачи беспомощно разводят руками. В лучшем случае предложат делать внутрисуставные инъекции определенных препаратов, но в более чем половине случаев и они не помогают. Сустав не подлежит восстановлению. Человека ставят на очередь на протезирование и начинают готовить к операции…

Надо заметить, что в группе риска — не только люди с избыточным весом, но и женщины в возрасте старше 50 лет. В это время происходит гормональная перестройка организма в связи с надвигающимся климаксом, и суставы реагируют на колебания гормонального фона достаточно остро.

Что же делать? По максимуму убирать сопутствующие остеоартрозу факторы: «облегчать» нагрузку на суставы путем снижения массы тела и начинать мягкую гормонозаместительную терапию по назначению гинеколога-эндокринолога, чтобы приостановить и замедлить потерю женских гормонов — эстрогенов.

Для нормальной работы наш опорно-двигательный аппарат нуждается в витаминах и необходимых веществах, получить которые можно либо с помощью витаминно-минеральных комплексов, либо включив в рацион больше продуктов, богатых витаминами, А, В, С, Е, D, кальцием. Если вас беспокоят боли в суставах, обратите внимание на ваше меню и на то, какое место в нем занимают жирные мясные блюда. С одной стороны, их нельзя полностью исключать из рациона, так как в мясе содержится белок и витамин F — жирная арахидоновая кислота, которая нам необходима. Но, с другой стороны, ее избыток может вызвать воспаление суставов, поэтому потребление мясных продуктов (особенно в копченом и жареном виде) придется ограничить. Предпочтение стоит отдавать птице и нежирному мясу.

Лучше есть больше рыбы, так как в ней содержится достаточное количество полиненасыщенных жирных Омега-3-кислот, которые не дают арахидоновой кислоте накапливаться в организме. Кислоты Омега-3 помогают также производить организму противовоспалительные вещества, снижающие боль и воспаление при артрозе и артрите. Эти кислоты в большом количестве содержатся не только в рыбе, но и в нерафинированном растительном масле (оливковом, кунжутном, льняном).

При остеоартрозе придется ограничить потребление кофе, шоколада, алкоголя, картофеля, кукурузы, зерновых и круп. В рационе должны быть сливочное масло, много молочных продуктов, богатых кальцием, овощей и фруктов, содержащих биофлавоноиды (природные окислители) и витамины А, С и Е, минералы селен, цинк, медь и железо, а также никотиновую и пантотеновую кислоту. Первая снижает боль и дает подвижность суставам, а вторая вместе с группой витаминов В восстанавливает хрящевую ткань.

Витамины группы В, очень важные для больных артрозом, содержатся в цельнозерновом хлебе, фасоли, горохе, чечевице, апельсинах, бананах, изюме, яйцах, курином мясе, печеном картофеле, орехах, капусте, молочных продуктах.

Известный врач-кинезитерапевт (специалист по движению), доктор медицинских наук Сергей Бубновский считает, что к дегенеративным заболеваниям суставов приводит и длительная физическая пассивность. Когда человек долгое время мало и однообразно двигается, его мышцы утрачивают тонус, хуже сокращаются, меньше «прокачивают» крови и питательных веществ, а отсюда — и хронический дефицит питания суставов, к которым прилегают мышцы. Поэтому главное средство профилактики остеоартроза, по мнению Бубновского, — это движение. Повседневное движение, дающее нагрузку разным группам мышц и суставов.

Идеальна в этом отношении ходьба — обычная или скандинавская. Подойдет и плавание (но только в хорошо оборудованных бассейнах с достаточно теплой водой). Гимнастические комплексы при заболеваниях суставов ног (тазобедренные, коленные, голеностоп) выполняются лежа или сидя. Индивидуальный комплекс лучше подобрать с лечащим врачом или врачом лечебной физкультуры, исходя из локализации и особенностей вашего заболевания. Даже если в вашей поликлинике такого специалиста нет, найдите платного врача, специализирующегося на лечебной физкультуре! Это одно из самых важных условий поддержания здоровья суставов. Обязательно покажите специалисту, как вы выполняете те или иные упражнения, чтобы он оценил правильность ваших действий. Для суставов это очень важно. Чрезмерная или неправильная физическая нагрузка для них столь же губительна, как и недостаток движения.

При проблемных суставах полезны ежедневные прогулки в произвольном темпе, плавание, аквааэробика, сауна и баня: посильная двигательная активность и разогрев сухим теплом или паром не дают больным костям «заржаветь». А вот езда на велосипеде, особенно при артрозе коленей (гонартрозе), категорически под запретом!

…хрящ — природный амортизатор, исключающий трение между нашими двигающимися механизмами — суставами? Он покрывает всю поверхность наших суставов, которым легко скользить по такой гладкой, упругой оболочке. Так происходит до тех пор, пока хрящевая ткань не начинает стареть и разрушаться. При этом она теряет воду, а вместе с ней упругость и эластичность. Постепенно хрящ истончается, может совсем исчезнуть, а значит, сочленения сустава потеряют свой «буфер», начнутся соприкасаться, травмировать нерв. Итог — нестерпимая боль и невозможность движения. Поэтому с самой ранней стадии остеоартроза нужно начинать заботиться о хряще и регулярно подкармливать его правильными веществами — глюкозамином и хондроитином. Эти незаменимые вещества представлены в аптеках и в таблетированной версии, и в виде гелей и мазей. Но имейте в виду, что наружные средства носят вспомогательный характер и применяются в дополнение к основному лечению.

Коксартроз — одна из частых форм остеоартроза. Она является самой тяжелой по своим последствиям, потому что всегда становится причиной потери трудоспособности. Пациенты жалуются на боль, хруст, скованность в суставах. Исходом заболевания является формирование анкилоза — полной неподвижности тазобедренного сустава. Болезнь протекает длительно и развивается постепенно. Для лечения используются консервативные и хирургические методы.

Необходимо понимать, что лечение артроза тазобедренного без операции преследует лишь временные цели. Это снижение болевого синдрома, замедление развития болезни, улучшение качества жизни пациента. Консервативная терапия помогает отсрочить необходимость в проведении хирургического вмешательства.

В то же время её возможности сильно ограничены. С помощью одних только процедур, препаратов и упражнений нельзя навсегда вылечить артроз. Болезнь неуклонно прогрессирует. Это лишь вопрос времени, когда она полностью разрушит сустав.

Консервативное лечение чаще всего применяется на 1-2 стадиях артроза тазобедренного сустава. Затем возникает потребность в хирургической операции. Она проводится, если боли становятся постоянными и сильными, а нарушение функции сустава лишает человека трудоспособности. Тогда выполняется эндопротезирование тазобедренного сустава. После этого человек полностью восстанавливается. Он может ходить и даже заниматься спортом. Прекращаются боли, исчезает потребность в обезболивающих препаратах.

Несмотря на то, что хирургические методы лечения артроза тазобедренного сустава более эффективны, и позволяют радикально решить проблему, их использование ограничено. Врачи и пациенты стараются всеми силами избежать операции или оттянуть момент, когда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Есть несколько причин, почему эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят всем подряд пациентам:

• Это очень травматичная операция.
• Она требует длительного периода реабилитации.
• Искусственный сустав иногда расшатывается и требует замены.
• Высокая цена лечения.
• Иногда развиваются ранние и поздние осложнения операций.

Поэтому при всех своих преимуществах эндопротезирование остается крайним методом лечения, который используется в основном при артрозе 3-4 степени. Как можно дольше пациентов стараются держать на консервативной терапии.

Существует большое количество способов лечения артроза тазобедренного сустава без операции. Они делятся на медикаментозные и немедикаментозные. К числу немедикаментозных методов относят:

• Разгрузку сустава.
• Физические упражнения.
• Физиотерапию.
• Массаж.
• Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозные методы предполагают использование лекарственных средств. Они применяются с целью замедления деструктивных процессов в хрящевой ткани и уменьшения симптомов заболевания.

Многие способы лечения проводятся без использования медицинских препаратов. Пациенту с артрозом тазобедренного сустава необходимо понимать, что обратного развития заболевание не имеет. Он не может восстановить поврежденные суставные хрящи. Но может не допустить дальнейшего быстрого разрушения тазобедренного сустава.

Для этого необходимо полностью изменить образ жизни. Устраняются все факторы, которые ведут к повреждению суставных структур. Назначаются физические тренировки. Пациент может посещать сеансы физиотерапии. Он получает массаж. Один или несколько раз в год больной может посещать курорты и санатории, чтобы лечиться с помощью особых климатических условий.

Существует множество внутренних и внешних факторов, оказывающих негативное воздействие на состояние суставов. В развитии артроза играет роль немало различных механизмов. Но все их можно разделить на две группы. Пациенты, у которых разрушаются тазобедренные суставы, имеют слабый опорно-двигательный аппарат. С другой стороны причиной становится чрезмерное внешнее воздействие на суставы, не соответствующее физиологическим возможностям организма.

Вопрос чрезмерности в данном случае индивидуален. То, что для одного человека является нормой, для другого становится травмирующим фактором.

Для предотвращения дальнейшего разрушения суставов необходимо по возможности снизить нагрузку на проблемную конечность. Для этого используется ряд методов, основные из которых следующие:

Избыточный вес — один из основных факторов риска развития коксартроза. Человек с большой массой тела испытывает повышенную нагрузку на тазобедренные суставы. Чтобы её снизить, необходимо похудеть.

Нет убедительных доказательств, что уменьшение массы тела влечет за собой замедление развития артроза. Но точно известно, что эта мера позволяет улучшить функцию пораженного тазобедренного сустава и снизить болевой синдром. Снижение боли влечет за собой уменьшение дозы препаратов, которые применяются постоянно. Соответственно, пациент будет меньше страдать от побочных эффектов. Уменьшаются и риски, связанные с постоянным приемом нестероидных противовоспалительных средств.

Для снижения веса врач рекомендует диету с низким содержанием жиров и простых углеводов. Дополнительно используются физические нагрузки. Но они не должны быть травмирующими для тазобедренного сустава. Иначе проявления артроза могут усугубиться.

Часто тяжелая физическая работа или спорт ускоряют дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Подъем больших весов, постоянная микротравматизация тазобедренного сустава — факторы, которые необходимо исключить. От спорта необходимо отказаться, если он дает чрезмерную нагрузку. Стоит сменить работу, если она приводит к прогрессированию артроза.

Пациент должен ходить с тростью. Это помогает уменьшить боль и замедлить дегенеративные процессы в хрящевой ткани. Трость удерживается в руке, противоположной пораженному тазобедренному суставу. На неё переносится значительная часть веса тела пациента.

Используется ортопедическая обувь. Она позволяет компенсировать разность длины конечностей. В случае обострения клинических симптомов применяют съемные гипсовые повязки или кожно-металлические шины. Они требуются для иммобилизации поврежденного тазобедренного сустава. Применяют иммобилизацию в течение всего курса лечения острого воспалительного процесса.

Немаловажная роль в лечебном процессе принадлежит физическим нагрузкам. Тренироваться нужно на начальном этапе со специалистом. В дальнейшем комплекс упражнений пациент выполняет самостоятельно, в домашних условиях. Они помогают добиться ряда положительных эффектов, а именно:

• укрепить мышцы, тем самым уменьшив нагрузку на сустав;
• улучшить кровообращение в пораженной области и нормализовать трофику суставного хряща.

При артрозе заболевание прогрессирует, и практически никогда не регрессирует по той причине, что хрящи не подлежат восстановлению. Они плохо кровоснабжаются и медленно регенерируют. Соответственно, улучшение кровообращения ведет к усилению репаративных процессов за счет нормализации доступа кислорода и питательных веществ к суставной капсуле и хрящевой ткани. Этот эффект достигается благодаря тренировкам. Ведь в процессе выполнения упражнений кровоток перераспределяется в сторону работающих мышц.

При коксартрозе используется манжетное вытяжение за голень. Его целью является укрепление мышц. Как результат, повышается их тонус. Крепкие мышцы разгружают сустав, перенимая на себя нагрузку по удерживанию веса тела человека.

Применяется вытяжение только при компенсированном коксартрозе — не позднее 1-2 стадии заболевания. Обязательное условие: сохраненный мышечный вес конечности. Начинают с прикрепления груза 0,5 кг, который удерживается 10-20 минут. Затем груз наращивают до 3 кг и более. Время вытяжение увеличивают до 5-6 часов в сутки. При этом врач ориентируется на самочувствие пациента. Нагрузка подбирается индивидуально.

Существует множество методов физиотерапии, которые применяются при артрозе. В период обострения не используют согревающие процедуры. Потому что они могут усугублять болевой синдром. В остальных случаях применяться могут практически любые физиотерапевтические методики. Они позволяют улучшить кровоток в пораженной области.

Массажное воздействие является, по сути, аналогом физиотерапевтического. При механическом воздействии рук массажиста на проблемную область тела в соответствующей зоне усиливается кровоток. Это происходит за счет выделения тепла. Согревание определенной зоны ведет к локальной гипертермии. В результате расширяются кровеносные сосуды — это механизм терморегуляции, направленный на отдачу во внешнюю среду лишнего тепла и сохранение нормальной температуры тела. По причине усиленного кровообращения в зоне тазобедренного сустава улучшается доступ кислорода, снижаются явления гипоксии, замедляется дегенерация суставного хряща.

В комплексном лечении артроза могут быть использованы грязи, радоновые или сероводородные ванны. Желательно для бальнеотерапии выбирать регионы с невысокой влажностью воздуха, без частых смен погоды. Следует учитывать, что у некоторых пациентов согревающие процедуры приводят к усилению болевого синдрома и могут вызвать обострение артроза.

Неотъемлемой частью терапии остаются медицинские препараты. Некоторые из них используются постоянно, другие — ситуативно. При этом врач старается выбирать те лекарственные средства, которые оказывают минимум побочных действий и не дают высокого риска осложнений.

Используются разные пути введения лекарственных средств. Это могут быть гели или кремы, таблетки для приема внутрь, внутримышечные инъекции, уколы в тазобедренный сустав. Большинство препаратов применяются с симптоматической целью. Некоторые позволяют замедлить деструкцию хряща.

Чаще всего при артрозе тазобедренного сустава используются обезболивающие препараты. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они обязательно применяются в периоды обострения, когда боль усиливается. Пациенты с хроническими болями вынуждены получать НПВС постоянно.

Эти препараты несут в себе определенные риски. Они увеличивают риск желудочно-кишечных кровотечений.

Некоторые НПВС обладают хондротоксическим эффектом. То есть, их постоянный прием негативно сказывается на метаболических процессах в хрящевой ткани. Результатом становится усиление дегенеративных процессов. Все НПВС по влиянию на синтез гликозаминогликанов делятся на три группы:

К таким препаратам относят ацетилсалициловую кислоту, индометацин, напроксен, нимесулид. Их нежелательно использовать длительным курсом при остеоартрозе тазобедренного сустава.

Такие препараты назначаются чаще всего. Используют для устранения боли диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, пироксикам. Их можно применять длительное время, не рискуя усугубить дистрофические процессы в хрящевой ткани.

Эта группа препаратов положительно влияет на процессы синтеза структурных элементов хряща. Правда, они не всегда обладают достаточным обезболивающим эффектом. К таким средствам относятся ацеклофенак и беноксапрофен.

В случае сильной боли возможен прием частичных агонистов опиоидных рецепторов. Чаще всего назначается трамадол. Он применяется в сочетании с НПВС.

Обезболивающие препараты могут назначаться в трансдермальных формах. Это пластыри, гели, мази и т.д. Однако в случае артроза тазобедренного сустава их эффективность близка к нулю — суставная полость находится слишком далеко от поверхности тела, действующие вещества туда не проникают. Поэтому трансдермальные формы анальгетиков практически не используются при коксартрозе.

Назначаемые нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Иногда его оказывается недостаточно в период обострения симптомов коксартроза. В таком случае дополнительно назначаются глюкокортикоиды. При необходимости они могут быть введены внутрь сустава.

Данная группа препаратов хороша тем, что, в отличие от НПВС или глюкокортикоидов, полностью безвредна даже при долговременном использовании. В идеале человек с артрозом должен принимать хондропротекторы пожизненно. Назначают хондроитинсульфат в дозе 1,2 г в сутки, а также глюкозамин по 1,5 грамм в день. Первых результатов приходится ждать несколько месяцев. Но и в итоге наблюдается снижение болевого синдрома, сопоставимое с применением нестероидных противовоспалительных средств.

В большинстве случаев хондропротекторы принимают внутрь. Существуют также формы для трансдермального применения, но они имеют практически нулевую эффективность. Хондропротекторы могут вводиться внутримышечно или внутрисуставно. Однако большого смысла в этом нет. Потому что на течение артроза влияет лишь долговременное использование этих препаратов. В то же время инъекционное их введение длительным курсом обходится слишком дорого, плохо переносится пациентами и вряд ли имеет терапевтические преимущества перед пероральным приемом.

Препараты гиалуроната используются различными способами, в том числе принимаются внутрь. Но доказанную эффективность имеют только внутрисуставные инъекции. Существует немало различных препаратов гиалуроновой кислоты. Они отличаются по молекулярной массе. Различные средства имеют определенные преимущества и недостатки, то в целом они имеют сопоставимую эффективность.

Препараты гиалуроновой кислоты стоят дорого. Но с помощью одной или нескольких инъекций можно добиться значительного и продолжительного уменьшения болевого синдрома. Гиалуронат выполняет роль смазки. Он также стимулирует образование эндогенной гиалуроновой кислоты. Эффект после курса лечения сохраняется в течение нескольких месяцев. Затем процедуру можно повторить.

Богатая тромбоцитами плазма не продается в аптеке. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. У него берут кровь из вены. Затем её центрифугируют, отсеивают «лишнее», оставляя высокую концентрацию тромбоцитов. Приготовленный таким образом препарат вводится внутрь сустава.

Зачем это нужно? Тромбоциты — это клетки крови, которые в организме пациента отвечают за формирование кровяных сгустков и заживление ран. В них содержатся гранулы. Эти гранулы выделяют большое количество различных факторов роста: эпидермальный, тромбоцитарный, инсулиноподобный и другие. Перечисленные вещества стимулируют регенераторные процессы в тканях.

В крови здорового человека содержится в среднем 200 тысяч тромбоцитов в мкл. Обогащая плазму, их количество увеличивают минимум до 1 миллиона в мкл. Максимально допустимым количеством тромбоцитов считается 1,8 млн. Всё что выше может привести к обратной реакции: усилению воспалительного процесса, а не его уменьшению.

При коксартрозе большой проблемой является невозможность полноценной регенерации суставного хряща. Но богатая тромбоцитами плазма стимулирует этот процесс. Это происходит за счет выделения факторов роста. Несколько инъекций позволяет добиться улучшения состояния хрящевой ткани.

Часто введение аутологичных тромбоцитов сочетают с внутрисуставным использованием гиалуроната. Такое сочетание получило название артротерапия.

Некоторые пациенты пытаются лечиться от артроза тазобедренного сустава самостоятельно. Для этого используются как препараты из аптеки, рекламу которых люди видят по телевидению, так и народные средства, рекомендованные обычно пожилыми родственниками.

Оба подхода обречены на провал. Только комплексная терапия с использованием медикаментов, ортопедического лечения, физкультуры, физиотерапии и других методов может дать ощутимый результат и замедлить деструкцию суставного хряща при коксартрозе. Если же пациент лечится самостоятельно, он может дождаться осложнений. Болезнь будет прогрессировать. Часто к моменту обращения к врачу оказывается, что сустав пациента практически уничтожен, поэтому приходится использовать хирургическое лечение.

Чтобы пройти лечение артроза в Москве без операции, вы можете обратиться в нашу клинику. Здесь используются самые современные методики. В нашем центре применяется физиотерапия, лечебная физкультура, назначаются препараты и проводятся внутрисуставные инъекции. Под руководством опытных врачей вы можете:

• избавиться от хронической или острой боли;
• замедлить деструкцию хряща;
• пройти курс терапии и убрать основные симптомы артроза на несколько месяцев;
• отсрочить необходимость в хирургическом лечении, а возможно и полностью отказаться от операции.

Мы стараемся применять щадящие методы лечения, которые хорошо переносятся пациентами, не дают побочных эффектов и осложнений. Для врачей нашего центра имеет значение не только эффективность терапии, но и её безопасность.