Захожу я на днях в кабинет к своей коллеге Любаше, а та рассказывает беременной пациентке про допплерографию. Разговорились с ней. Оказалось, что мало девушек уделяет должное внимание ультразвуковой допплерографии сосудов, а ведь это обязательная процедура во время беременности.

Жалко с собой не было диктофона, уж очень складно и подробно она рассказывает, чувствуется — профессионал своего дела. После нашей беседы я попросила Любашу написать про доплер при беременности, на что она с удовольствием согласилась. И вот, текст перед вами.

Метод допплеровского исследования основан на измерении величин акустического ответа от потоков крови, циркулирующей в сосудах, и позволяет получить сведения о кровоснабжении любого органа, изучить строение и работу артерий и вен, выявить патологии сосудистого русла.

Современные клиники уже располагают возможностью дуплексного или триплексного ангиосканирования, в которых допплерография объединяется с привычным УЗИ-методом, позволяя одновременно оценивать динамику кровотока и анатомическое строение сосудов.

В акушерско-гинекологической практике допплерография применяется для контроля:

• маточных и плацентарных сосудов;
• артерий и вен малого таза и брюшной полости;
• функции сердечно-сосудистой системы плода;
• кровотока пуповины;
• исключение гипоксии, гипотрофии, пороков сердца и других нарушений внутриутробного развития.

В процессе ультразвуковой диагностики специалист должен качественно и полноценно оценить функционально-динамические показатели работы органов и сосудов матери и эмбриона.

• Маточно-плацентарный кровоток исследуется с обеих сторон, чтобы исключить вероятность развития односторонних патологий, наблюдающихся при таком состоянии, как гестоз. Своевременно выявленные гемодинамические расстройства требуют дальнейшей коррекционной медицинской терапии, позволяющей в значительной степени снизить риск развития нарушений у ребенка.
• Мониторинг работы артерий и вен пуповины осуществляется с целью контроля кровоснабжения сердечно-сосудистой системы плода, его питания, венозного и обратного плацентарного артериального кровотока. Нарушение этой системы чревато дисбалансом обменных процессов и аномалиями внутриутробного развития. Самое распространенное следствие нарушенного кровотока – гипоксия, довольно частое явление у новорожденных. Только проведенная своевременно допплерография во время беременности может выявить соответствующее нарушение и даст шанс уберечь плод от кислородной недостаточности.
• Допплерэхокардиография – осуществляется в комплексе УЗД для изучения кровотока сердца плода и его функции с целью регистрации возможных врожденных пороков органов и сосудов.
• Применение допплеровского метода позволяет обеспечить раннюю диагностику такой опасной патологии, как пузырный занос – патологическое разрастание плаценты (пузыри, наполненные жидкостью) и аномальное развитие эмбриона, возникающие на фоне трофобластической болезни у молодой матери.

В соответствии со стандартами пренатального мониторинга допплеровское исследование проводится во втором (23-24 неделя) и третьем триместре (30-32 неделя) беременности по показаниям наблюдающего акушера-гинеколога.

В некоторых случаях допплерография может осуществляться и досрочно:

• гестоз, или поздний токсикоз беременности, проявляющийся сильной отечностью, повышенным артериальным давлением, судорогами и другими симптомами;
• нарушение функции почек;
• повышенный показатель свертываемость крови;
• неудовлетворительная кардиограмма;
• заболевания сердечно-сосудистой системы у матери;
• резус-конфликте матери и ребенка;
• задержка внутриутробного развития;
• многоплодная беременность;
• патологии развития плода в предыдущую беременность;
• отягощенная наследственность;
• наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, замершей беременности;
• прерывание прошлой беременности по медицинским показателям;
• сахарный диабет;
• неудовлетворительное состояние плаценты.

При возникновении подобных состояний врач определяет необходимость осуществления срочной процедуры.

Доплер УЗИ является оптимальным решением для точной и информативной диагностики состояния плода и организма матери ввиду его относительной безопасности.

Метод допплерографии в УЗ-диагностики постоянно совершенствуется и обрастает дополнительными функциями. В настоящее время используются такие альтернативные методы, как:

• ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – простейшее исследование, позволяющее оценить только кровоток в сосудах (направление, интенсивность, характер);
• дуплексное сканирование (УЗДС) – усовершенствованный метод одновременного мониторинга кровоснабжения сосудов и их анатомической структуры, преимущество которого заключается в большей точности и информативности результатов;
• триплексное сканирование – новейший способ, представляющий собой УЗДС с функцией цветового режима наблюдения проходимости сосудов (цветового картирования) – так обеспечивается максимальная достоверность гемодинамического мониторинга.

Влияние ультразвука на ткани не ограничивается лишь акустическими сигналами – он может нагревать ткань, тонизировать гладкую мускулатуру, усиливая обмен веществ и интенсивность кровотока.

Необходимо помнить об осторожности и осуществлять диагностику исключительно по назначению врача – опытные статистические данные о воздействии УЗИ на плод отсутствуют ввиду недопустимости подобных апробаций.

Естественно, оборудование, используемое в клиниках, разработано с учетом всех возможных рисков и имеет официальные сертификаты, подтверждающие их относительную безопасность. Каждый аппарат имеет свой термальный индекс (характеризующий вероятность перегрева ткани) и механический индекс (вероятность повреждения ткани), которые чрезвычайно малы.

Поскольку интенсивность УЗ сигнала, используемого в медицине, незначительна, вероятность появления побочных эффектов от процедуры стремится к нулю – повода для излишних опасений будущей мамы в процессе проведения скриннинговой или внеплановой диагностики быть не может.