Подвывихом тазобедренного сустава называют патологию, при которой головка бедренной кости частично смещается из вертлужной впадины. Причиной является воздействие силового фактора. Подвывих может возникнуть в быту, на производстве, во время дорожно-транспортного происшествия.

         Основные признаки этого нарушения — боли и нарушение функциональной активности тазобедренного сустава. Диагноз ставят клинически (по признакам), а подтверждают с помощью рентгенологического обследования.

         Подвывих тазобедренного сустава лечат консервативно — вправляют головку бедренной кости обратно в вертлужную впадину. При необходимости сочленение на некоторое время иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих эластических приспособлений.

          Подвывих тазобедренного сустава диагностируется во всех возрастных категориях, но чаще — в возрасте от 30 до 45 лет (в силу более высокой, чем в другом возрасте, жизненной активности).

        Как и при других травматических повреждениях различных сегментов опорно-двигательного аппарата, подвывих тазобедренного сустава чаще возникает у представителей мужского пола — в силу более частого задействования в профессиональных сферах, которые связаны с риском травматизма, а также из-за того, что мужчины намного чаще выясняют отношения силовыми методами.

       На подвывих тазобедренного сустава приходится, по разным данным, от 5 до 7% всех диагностированных подвывихов любых сочленений.

       Как и другие подвывихи, данное патологическое состояние здоровью и жизни не угрожает. Но в силу функциональных нарушений на определенное время резко ухудшается качество жизни пациента, поэтому важными является не только лечение, но и правильное проведение реабилитационных мероприятий.

Данное сочленение относится к категории довольно стойких, так как оно защищено мощным мышечным массивом, поэтому для его повреждения следует приложить выраженную силу. Тот силовой фактор, который может вызвать полноценный вывих другого сустава либо его внутрисуставной перелом, у здоровых людей провоцирует «всего лишь» подвывих тазобедренного сустава.

Характер данного повреждения бывает бытовой, производственный (в том числе сельскохозяйственный), спортивный, криминальный. Также подвывих тазобедренного сустава может возникнуть во время:

• дорожно-транспортных происшествий;
• техногенных катастроф;
• природных катаклизм.

Обратите внимание

        В быту подвывих тазобедренного сустава возникает, как правило, при крайней неосторожности и из-за нарушения элементарных правил техники безопасности. Человек может зацепиться или оступиться и банально упасть.

        Нередки случаи, когда описываемое повреждение возникло, так как человек упал, поскольку потерял равновесие на фоне алкогольного опьянения либо при ухудшении самочувствия.

        Основной, базовой причиной возникновения подвывиха тазобедренного сустава является падение человека на область сочленения — чаще всего с высоты:

• лестницы;
• стремянки;
• дерева;
• открытого окна;
• балкона

       Механизм возникновения подвывиха тазобедренного сустава в производственных условиях напоминает таковой в быту, но повреждение возникает при несоблюдении техники безопасности самим работником предприятия, либо работодатель не обеспечил ее соблюдение. Это же касается и сферы сельского хозяйства.

       В спорте подвывих тазобедренного устава может возникнуть из-за травматизации во время командных игр, а также у спортсменов, занимающихся активными видами спорта:

• конным;
• мотоциклетным;
• автомобильным

       Основными механизмами возникновения подвывиха тазобедренного сустава в спорте являются падение на область сустава и сильный удар в эту локацию.

        Подвывих тазобедренного сустава возникает как результат травмы при силовом выяснении отношений. В частности, это может быть нанесение ударов ногой либо твердым предметом во время избиения человека.

       Подвывих тазобедренного сустава нередко диагностируют после массовых беспорядков — затеянных специально (это бунты, митинги, противостояние силовым структурам) либо возникших стихийно (столпотворение людей во время концертов и массовых спортивных мероприятий). В последнем случае распространенным является следующий механизм: при выходе зрителей из замкнутого пространства создается давка, наименее устойчивые падают под ноги другим людям, которые травмируют их непреднамеренно, топча ногами.

       Подвывих тазобедренного сустава, возникший во время дорожно-транспортного происшествия, как правило, сопровождается другими повреждениями — иными словами, у человека возникает политравма. Нередко одновременно диагностируется подвывих тазобедренного и плечевого сустава с одной и той же стороны. При этом они могут сопровождаться травмированием грудной клетки и поясничного отдела (а именно почки).

Обратите внимание

        Во время техногенных катастроф либо природных катаклизм подвывих тазобедренного сустава чаще всего возникает при попадании человека под обвалы.

В возникновении этого повреждения играет роль не только выраженность травмирующего агента, но также состояние связочного аппарата тазобедренного сустава и суставной капсулы. Их прочность может быть снижена из-за:

• врожденных нарушений;
• приобретенных заболеваний;
• ранее перенесенных травм.

        Нарушения внутриутробного развития плода (в данном случае — структур, укрепляющих тазобедренный сустав) возникают из-за воздействия на организм беременной (а значит, и плода) ряда патогенных факторов — таких, как:

• физические;
• химические;
• хронические заболевания беременной;
• ее вредные привычки;
• эндокринные нарушения;
• экологические факторы.

Из физических факторов наибольшее значение имеют:

• радиоактивное облучение;
• механическое травмирование живота беременной;
• влияние слишком низких либо слишком высоких температур на женщину в период беременности.

Химические факторы — это химические соединения. Они могут:

• попадать в организм матери и плода;
• вырабатываться в тканях беременной женщины и далее поступать через общий кровоток в организм будущего ребенка.

Внешними химическими факторами являются соединения, которые используются в:

• промышленности (этан, бутан, хлорвинил, соли тяжелых металлов);
• сельском хозяйстве (нитраты, нитриты);
• быту (моющие и чистящие средства, лаки, краски, растворители);
• медицине (лекарственные средства, а также соединения, которые применяются с технической целью в медицине).

Также нарушение внутриутробного развития плода, вследствие чего наблюдается слабость связочного и капсульного аппарата, может возникать под влиянием химических агрессоров, которые появляются в тканях будущей матери на фоне какой-либо патологии. Это:

• токсины организмов;
• продукты патологических тканевых процессов.

В первом случае это:

• экзотоксины микрофлоры — ядовитые вещества, которые выделяются возбудителями в ткани;
• эндотоксины — внутреннее «наполнение» микроорганизмов;
• продукты их жизнедеятельности;
• остатки распада микробных тел.

Во втором случае это:

• гной;
• продукты распада некротических (омертвевших) тканей.

       Нарушение внутриутробного развития плода, из-за которого развивается слабость связочного аппарата тазобедренного сустава, довольно часто наблюдается при различных хронических (особенно затяжных) заболеваниях матери. Это могут быть практически все затянувшиеся патологии — особенно со стороны жизненно важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других). Так, риск развития нарушений повышается, если у будущей матери длительно наблюдаются ишемическая болезнь сердца (кислородное голодание сердечной мышцы из-за нарушения со стороны коронарных сосудов), бронхиальная астма (сужение просвета бронхов с возникающими впоследствии этого приступами удушья), гепатоз (невоспалительное поражение печени, которое носит дегенеративно-дистрофический характер) и многие другие.

        Любые вредные привычки беременной могут привести к возникновению внутриутробных патологий будущего ребенка (в данном случае со стороны связочного аппарата и суставной капсулы тазобедренного сочленения).

        Это значит, что у ребенка, рожденного женщиной, которая во время беременности курила, употребляла спиртные напитки и наркотические препараты, шансы нарушения развития связочного аппарата и суставной капсулы выше. В постнатальном периоде (после рождения на протяжении всей жизни) это способствует более быстрому возникновению подвывиха тазобедренного сустава.

Гормональные патологии будущей матери являются одной из причин нарушения внутриутробного развития плода — в данном случае, связочного аппарата. Чаще всего это:

• гипотиреоз — уменьшение количества гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз — увеличение их количества;
• сахарный диабет — нарушение углеводного обмена из-за дефицита гормона инсулина;
• дефицит глюкокортикостероидов — гормонов коры надпочечников.

       Внутриутробное нарушение развития структур тазобедренного сустава отмечается при проживании беременной в экологически неблагоприятной местности и, как результат, вдыхании воздуха, загрязненного промышленными выбросами, а также употреблении в пищу загрязненных продуктов.

       Приобретенные патологии могут привести к нарушению прочности соединительной ткани и, как результат, ослаблению связочного аппарата и суставной капсулы тазобедренного сочленения. Из-за этого его подвывих может возникнуть даже при несущественном травматическом воздействии. Такими патологиями являются заболевания сосудистой ткани (часто — аутоиммунные, то есть, те, при которых организм реагирует на соединительную ткань как на чужеродный агент), гормональные патологии, а также ранее перенесенные повреждения тазобедренного сочленения.

        Тазобедренный сустав укрепляют довольно мощные связки — толстые и крепкие. Их волокна могут располагаться на поверхности суставной капсулы или же буквально «прорастать» в нее. Это связка головки бедра, подвздошно-бедренная, лобково-бедренная связка и седалищно-бедренная связка.

       Само же сочленение сформировано гладкой головкой бедренной кости, которая в норме свободно вращается в такой же гладкой вертлужной впадине («чаше», сформированной подвздошной, лобковой и седалищной костями).

       Подвывих тазобедренного сустава — его несостоявшийся вывих. Мощные связки и суставная капсула не позволяют головке сместиться полностью из впадины, но при слабости и разболтанности не могут ее полностью удержать — возникает неполное смещение.

Эта патология имеет сугубо механический характер. Но при смещении головки могут быть повреждены сосудистые и нервные структуры в районе бедренного сустава, что в последствие влияет на трофику тканей.

• болевой синдром;
• отек;
• нарушение движений.

Выраженность клиники зависит от степени смещения головки бедренной кости.

Характеристики болей следующие:

• по локализации — в области тазобедренного сустава;
• по распространению — никуда не распространяются;
• по характеру — ноющие;
• по выраженности — зачастую средней интенсивности, но терпимые;
• по возникновению — беспокоят в момент травмирования, далее стихают, могут нарастать при попытке сделать движение в суставе.

Обратите внимание

У пациентов с массивными мягкими тканями в районе тазобедренного сустава отечность тканей при подвывихе может быть незаметной.

При подвывихе данного сустава пациент не может выполнять в нем движения из-за того, что головка бедренной кости, выйдя за пределы вертлужной впадины, уже не скользит, ее движения блокируются. Помимо этого, пациент старается из-за болевого синдрома сознательно ограничить движения в поврежденном сочленении.

          Диагноз подвывиха тазобедренного сочленения ставят, основываясь на жалобах пострадавшего, деталях анамнеза (истории) повреждения, результатах дополнительных методов обследования.

Из анамнеза уточняется следующее:

• при каких обстоятельствах возникло повреждение;
• болел ли пациент ранее патологиями, которые могли бы привести к уменьшению прочности связочного аппарата и суставной капсулы тазобедренного сустава.

Результаты физикального обследования будут такими:

• при осмотре — может визуализироваться отечность тканей в области сустава. Пострадавший стоит или сидит боком, отклонившись в сторону, противоположную пораженному суставу, чтобы исключить любую нагрузку на него;
• при пальпации (прощупывании) — в области сустава определяются невыраженные опухлость и болевые ощущения.

         Также во время физикального обследования отмечается затруднение при выполнении пациентом движений в поврежденном тазобедренном суставе — активных и пассивных. Нарушение активных движений выявляется, когда врач просит пациента сделать сгибание, разгибание и другие движения в сочленении. Проверка амплитуды пассивных движений выявляется следующим образом: врач охватывает пальцами бедро пострадавшей нижней конечности и аккуратно пытается выполнить движения в тазобедренном суставе. При болях проведения такого тестирования следует избегать.

        Какие инструментальные методы исследования привлекаются в диагностике подвывиха тазобедренного сустава? Прикладной является рентгенография сустава в двух проекциях. На рентгенологических снимках выявляют смещение головки плечевой кости из вертлужной впадины. Этого метода достаточно, чтобы выявить нарушение и определиться с нюансами врачебной тактики.

        Другие методы исследования могут понадобиться при изучении патологий, которые спровоцировали нарушение соединительной ткани, что привело к слабости связок, укрепляющих данное сочленение, и суставной капсулы. При сосудистых и неврологических нарушениях, возникших при подвывихе тазобедренного сустава, могут понадобиться дополнительные методы обследования — их после консультации назначают сосудистый хирург и нейрохирург (или невропатолог).

         Лабораторные методы исследования не являются решающими в диагностике подвывиха тазобедренного сустава. Они могут понадобиться для выявления патологии, провоцирующей слабость соединительной ткани с последующим нарушением со стороны связочного аппарата сочленения и его капсулы.

Дифференциальную (отличительную) диагностику описываемого травматического нарушения проводят с такими патологиями, как:

• вывих тазобедренного сустава — полное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины;
• перелом головки бедренной кости — нарушение ее целостности;
• перелом шейки плечевой кости.

В сравнении с вывихом или переломом тазобедренного сустава осложнения его подвывиха наблюдаются довольно редко. Это могут быть:

• контрактура — уменьшение амплитуды (размаха) движений в сочленении;
• нарушение чувствительности при повреждении нервных окончаний — онемение, чувство «бегания мурашек», покалывание.

         Подвывих тазобедренного сустава лечат консервативно. Первым делом проводят вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину. Дальнейшие рекомендации следующие:

• функциональный покой;
• анальгетики — в случае, если болевой синдром после вправления не купируется. Назначаются, как правило, пациентам, у которых из-за особенностей нервной системы отмечается низкий болевой порог;
• купирование заболеваний и патологических состояний, которые спровоцировали слабость связочного аппарата и суставной капсулы тазобедренного сустава, что и поспособствовало возникновению его подвывиха.

Процедура вправления не является сложной. Но иногда из-за боязни болевого синдрома пострадавший напрягается, мышцы сокращаются, и вправить головку бедренной кости в вертлужную впадину довольно затруднительно. В этих случаях для расслабления пострадавшего проводят легкое седирование (инъекционное введение седативных препаратов). Вправление является успешным, если во время него был слышен характерный щелчок (это значит, что головка бедренной кости вернулась в вертлужную впадину), у пациента исчезли боли, и он снова может выполнять различные движения в тазобедренном суставе — сгибание, разгибание, вращение, отведение и приведение.

Важно

Если подвывих тазобедренного сустава диагностирован повторно, то после его вправления рекомендуется иммобилизация сочленения. Повторно возникшая травма заостряет внимание на том, что необходимо провести обследование на предмет патологии соединительной ткани и ее коррекцию.

           После истечения сроков иммобилизации (их определяет лечащий врач) проводятся реабилитационные мероприятия, чтобы восстановить подвижность в тазобедренном суставе. Основными назначениями являются комплекс лечебных упражнений, который назначает и выполнение которого контролирует врач ЛФК, и массаж.

Подвывих тазобедренного сустава лечится без каких-либо особенностей, и после реабилитационного периода разрешаются физические нагрузки, но с определенным ограничением.

• соблюдение элементарных правил техники безопасности в бытовых, производственных и других условиях, избегание любых ситуаций, которые чреваты травмированием тазобедренного сустава;
• при невозможности избежать риска травмирования — использование средств индивидуальной защиты;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний соединительной ткани, которые способствуют ослаблению связочного аппарата тазобедренного сустава и его суставной капсулы;
• регулярные занятия физкультурой с целью укрепления тазобедренного сочленения;
• профилактические осмотры с целью профилактики нарушений со стороны соединительной ткани (в том числе, связок и суставной капсулы тазобедренного сочленения, которые из нее состоят).

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

• 
• нарушение нервного обеспечения и кровоснабжения области тазобедренного сустава, которое возможно при их компрессии (сдавливании) смещенной головкой бедренной кости;
• позднее обращение пострадавшего к специалисту;
• самолечение или лечение у так называемых «костоправов» — в частности, попытки вправить сместившуюся головку бедренной кости неспециалистом.