Травмы костно-мышечной системы приводят к нарушению двигательной функции, снижению работоспособности и качества жизни человека. Своевременная инструментальная диагностика позволяет уточнить локализацию и характер повреждения, выбрать результативный метод лечения, снизить риск развития осложнений.

       Распространенной травмой коленного сустава является разрыв мениска. Хрящевые пластины имеют волокнистую структуру и выполняют буферную функцию. При низкой конгруэнтности (соответствии) поверхностей бедренной и большеберцовой костей мениск служит амортизирующей прослойкой, стабилизируя сочленение. В процессе дифференцирования травматических повреждений колена используют различные виды аппаратной диагностики (рентген, УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию).

Повреждение медиального хряща на снимке МРТ

       МРТ мениска коленного сустава визуализирует степень поражения хрящевой прослойки и показывает сопутствующие изменения в строении сочленения. Суть метода заключается в воздействии магнитного поля на атомы водорода в молекулах воды. Заряженные частицы резонируют, обеспечивая отклик сканируемых структур. Интенсивность ответной реакции зависит от насыщенности тканей жидкостью. МРТ рыхлых анатомических образований обладает большей информативностью по сравнению с костными тканями.

       Эффективность лечения травматических поражений хрящевой пластины во многом зависит от локализации и вида разрыва. Коленный сустав имеет два мениска: медиальный и латеральный. Первый малоподвижен и связан с капсулой, второй мобилен и активно участвует в работе сочленения. Травмы медиального хряща составляют 80-90%% от общего количества повреждений менисков.

Разрывы мениска классифицируют по направлению повреждения:

• вертикальные — проходят перпендикулярно коронарной плоскости пластины, относительно оси хряща могут быть радиальными или продольными;
• повреждения со смещением оторванного участка — центральный фрагмент смещается в межмыщелковую ямку или выступает над передним рогом;
• горизонтальные — отделяют верхнюю и нижнюю части хряща, могут быть продольными или косыми;
• комплексные — чаще начинаются от свободного края и проходят к телу мениска.

Признаками повреждения хрящевого диска служат:

• характерные боли в коленном суставе, усиливающиеся при спускании с лестницы;
• ограничения при сгибании/разгибании ноги, щелчки в области сочленения;
• увеличение объема колена (причиной служит скопление жидкости в суставной сумке);
• отсутствие чувствительности внутренней поверхности ноги (симптом Турнера).

Осложнением повреждения латерального мениска может стать нестабильность коленного сустава.

Разрыв заднего рога медиального мениска на снимке МРТ

      Лечение зависит от степени поражения. При I и II специалисты рекомендуют консервативные методы и покой, III стадия требует хирургического вмешательства.

При подозрении на разрыв мениска назначают МРТ коленного сустава. Томограммы визуализируют малейшие нарушения целостности хрящевой пластины.

        В результате магнитно-резонансной томографии получают послойные изображения коленного сустава, выполненные в трех взаимно перпендикулярных проекциях. Снимки отражают состояние связочного аппарата, капсулы, менисков, кровеносных сосудов и нервных волокон. Благодаря резонансу заряженных частиц в молекулах воды МРТ показывает уровень синовиальной жидкости, позволяет диагностировать осложнения травмы хрящевой пластины (гемартроз, образование кисты и пр.).

Признаком повреждения мениска служит наличие линейного гиперинтенсивного очага на Т2-взвешенных изображениях. Участок сообщается с суставной поверхностью хряща, линию разрыва прослеживают на двух и более сканируемых срезах. При этом наблюдают деформацию и фрагментацию пластины.

Томограмма коленного сустава при радиальном разрыве мениска (указан стрелкой)

В зависимости от степени повреждения на снимках МРТ в режиме Т2 видны:

• очаг повышения интенсивности сигнала шаровидной формы, не связанный с поверхностью мениска (I стадия);
• светлый участок линейной формы, не затрагивающий хрящевой край (II стадия);
• повышение интенсивности сигнала распространяется на одну (III a) или обе (III b стадия) суставные поверхности пластины.

Контрастная МРТ отражает повреждения кровеносных сосудов мениска и коленного сустава. Пациенту внутривенно вводят раствор хелатов (солей) гадолиния. Препарат заполняет сосудистое русло и межклеточное пространство в рассматриваемой зоне, позволяя выявить незначительные разрывы и определить последствия травмы.

В случае необходимости врач реконструирует трехмерное изображение коленного сустава. 3D-модель позволяет уточнить локализацию повреждения, определить расположение и особенности взаимодействия морфологических элементов сочленения.

      Исследование проводят в Т1 и Т2 режимах, при необходимости используют контрастное усиление. Врач оценивает состояние суставных элементов и окружающих тканей. В процессе расшифровки результатов МРТ заполняют протокол сканирования. Специалист описывает:

• форму, расположение элементов сустава, включая мениски;
• наличие костно-деструктивных изменений;
• нарушение целостности суставных элементов;
• признаки воспалительных процессов;
• плотность и толщину связок;
• уровень жидкости в капсуле сочленения;
• толщину хрящей суставных поверхностей;
• состояние передних, задних рогов и тел менисков;
• конфигурацию хрящевой пластины;
• признаки разрыва мениска с указанием локализации.

Рентгенолог на основании полученных изображений ставит предварительный диагноз. Выбор метода лечения остается за лечащим врачом.

Результаты МРТ при разрыве мениска пациенту выдают на руки в день обращения. Врач заполняет протокол исследования и составляет заключение, полученные фотографии записывают на CD-диск или другой электронный носитель.

Разрыв заднего рога медиального хряща на снимках, выполненных в разных режимах, стрелка указывает на нарушение целостности пластины