Достаточно часто, даже в самой безобидной ситуации, может произойти повреждение коленного сустава (переломы надколенника, мыщелков) или его мягкотканых структур — менисков или связок.

• Почему практически после любой операции или серьезной травмы требуется реабилитация?
• Какова роль физиотерапии в восстановлении функций колена?
• Каковы общие принципы реабилитации?

• Имеет реабилитация коленного сустава характерные черты?

• Реабилитация тазобедренного сустава
• Реабилитация коленного сустава
• Реабилитация после эндопротезирования
• Реабилитация после артроскопии

      Практически любая травма коленного сустава , его хроническое заболевание или хирургическое операция неизбежно приводят к уменьшению объема его движения.

Более того, в ответ на такое ограничение подвижности, в самом колене и мягких тканях, окружающих сустав начинают развиваться определенные патологические процессы, еще более уменьшающие его амплитуду.

В результате коленный сустав воспаляется и отекает, а его капсула растягивается, заполняется элементами крови. При этом естественно, что сустав принимает такое положение, при котором размер его капсулы максимальный и движения становятся дискомфортными или болезненными.

      Кроме того из жидкости, наполняющей капсулу сустава (синовиальная жидкость) могут выделяться и оседать непосредственно в саму капсулу фибрин — медиаторы воспаления, что также значительно уменьшает эластичность капсулы и естественно подвижность самого сустава.

Но это еще не самое страшное. Самое негативное последствие вышеуказанных процессов — это когда происходит фиброзирование капсулы сустава (образуется новая грануляционная ткань — рубец), капсула становится еще менее эластичная и растяжимая и в результате сам сустав — становится тугоподвижен. В большинстве случаев убрать такую фиброзную ткань возможно только дополнительной хирургической операцией.

     Практически любые повреждения коленного сустава (травматические или хирургические) могут привести к возникновению так называемого посттравматического деформирующего артроза с наличием постоянного болевого синдрома и нарушением опорной функции. Поэтому, исключительно важное значение в лечении повреждений колена имеет правильно составленное комплексное реабилитационно-восстановительное лечение ЛФК + процедуры физиотерапии и массажа.

      Такое восстановительное лечение является как правило строго индивидуальным не только по причине состава, но и по причине продолжительности того или иного этапа, так как нет совершенно одинаковых травм и восстановительные процессы у разных пациентов проходят по-разному.

Как должно быть ясно из вышеуказанного, реабилитация сустава — это не только его разработка, это в первую очередь правильно и индивидуально подобранный комплекс мероприятий, который как правило состоит из следующих элементов:

1. Лечебно-восстановительная физкультура под наблюдением врача.
2. Упражнения для самостоятельного выполнения в домашних условиях.
3. Постоянный контроль специалиста за ходом реабилитации.
4. Использование физио-процедур на определенных этапах.

      Процедуры физиотерапии во время восстановительного периода невозможно переоценить. Физио-процедуры значительно уменьшают отёк тканей и боль, улучшают трофику сустава и прилегающих тканей, оказывают мощное воздействие по предотвращению посттравматического артроза. Кроме того правильно назначенные процедуры ускоряют и улучшают восстановление не только мышечной массы, тонуса и эластичности мышц, а что особенно важно — они восстанавливают правильную работу периферической нервной системы, нормализуют работу нервно-мышечного аппарата и являются незаменимыми для нормализации ходьбы.

     В распоряжении нашей клинике имеется все необходимое современное оборудование от магнитотерапии и лазеров до современного инновационного оборудования преимущественно произведенного в Германии: Хивамат, Soleo Stim, Ударно-волновой аппарат Zimmer и др. Наши пациенты получают не только возможность проведения ЛФК, то и всех необходимых физио-процедур в период реабилитации.

     Методика восстановления и реабилитации во многом зависит от характера повреждений сустава (ушибы, вывихи, разрывы связок или менисков, переломы), индивидуальных особенностей пациента и ходом развития восстановительного процесса. Однако можно привести наиболее характерные и общие направления и мероприятия, которые встречаются чаще всего. Однако не следует слепо следовать им без надлежащей консультации со специалистом — это может причинить вред вашему здоровью.

Повреждения менисков коленного сустава требуют достаточно длительного периода восстановления — до 4-6 месяцев.

Первый период реабилитации (первый месяц после операции)

Основными задачами первого периода реабилитации после операции являются:

• Нормализация трофики (обменных процессов) сустава.
• Поэтапное уменьшение контрактуры.
• Улучшение сократительной возможности мышц бедра.
• Улучшение общей работоспособности сустава.

Лечебная физкультура назначается с 2-3 го дня сразу после операции проводится сначала — в палате, а затем в зале ЛФК :

• На 2-3 день после операции выполняются упражнения для голеностопа.
• 3-6 день — упражнения для тазобедренного (поднимание ноги).
• Затем оперированное колено несколько раз в день размещается в положение разгибания, с использованием валика.

Упражнения выполняются при расслаблении мышц лежа или сидя в щадящем исполнении. При появлении признаков синовита выполнение упражнений прекращается и назначаются специальные процедуры физиотерапии. В целях устранения отеков обычно используется аппарат Хивамат. 

Основными задачами этого этапа реабилитации являются:

1. Полная ликвидация контрактур в коленном суставе.
2. Восстановление нормальной походки.
3. Адаптация к продолжительной ходьбе.
4. Тренировка выносливости мышц бедра.

       В целях предотвращения чрезмерного растяжения связок первоначально упражнения выполняются лежа на спине, затем — на боку, животе и сидя. Затем следует ходьба по полу, перешагивание через различные предметы и ходьбу по лестнице (степ ап и даун).

На третьем периоде реабилитации (обычно 4-5 месяц после операции) осуществляется полное восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечной передачи.

Для тренировки выносливости мышц и увеличения силы используются блочные тренажеры, а для восстановления нормальной амплитуды движений — велотренажер.

Для контроля за ходом реабилитационно-восстановительного лечения периодически выполняются специальные тесты: тест наклона и тест «встань и пройди».

1. Четко следовать рекомендациям лечащего врача, проводить регулярные консультации и осмотр сустава с выполнением специализированных тестов.
2. При выполнении рекомендованных упражнений исключительно важна регулярность их выполнения.
3. Физические нагрузки должны быть оптимальными — они не должны причинять сильную боль, но без разумной боли также не обойтись. В исключительных случаях врач может назначить болеутоляющие препараты.
4. Кроме двигательных упражнений сустава необходимо выполнять и дыхательные упражнения, помните кислород способствует скорейшему восстановлению.
5. Следите за отёком и возможным появление синовита коленного сустава. Если отек — это естественная ответная реакция нашего организма, который должен постепенно уменьшаться, то синовит — это уже воспаление самой синовиальной жидкости сустава и с его появлением необходимо повести курс физио или даже медикаментозного лечения.
6. Не забывайте об отдыхе и сбалансированном питании. Физическая активность обязательно должна сочетаться с фазами отдыха.

1. Контрактура : увеличение амплитуды движения сустава может происходить неравномерно, то есть период нарастания может смениться периодом без улучшений подвижности сустава. Необходимо иметь в виду, что подвижность сустава может изменяться на протяжении суток.
2. Для восстановления силы и сократительной функции бедра (четырехглавая мышца) может потребоваться более 2-х месяцев систематических занятий.