Одной из причин болей в коленным суставе является воспалительно-фиброзные изменения в рудиментарной структуре — остатке эмбриологической мембраны, которая сохранилась после рождения. Синдром медиопателлярной складки регистрируют у 50% пациентов, преимущественно у подростков и людей трудоспособного возраста. Основные проявления: боль в колене, появление звуковых феноменов в области сочленеия при физической активности. Лечением синдрома патологической медиопателлярной складки занимаются ортопеды: тактика может быть консервативной и оперативной. Для быстрого восстановления удовлетворительной функции конечности требуется реабилитация.

Во время эмбрионального развития колено разделено синовиальной оболочкой на три отдела. К третьему или четвертому месяцу внутриутробной жизни синовии рассасываются, и сустав становится единой структурой. Иногда мембраны нивелируются неполностью, образуя перегородки. Синовиальные складки в колене не рассматривают, как болезненное состояние, присутствие рудиментарных структур обнаруживают у 70 % людей. Примерно у половины из них под влиянием провоцирующих факторов разовьется синдром патологической медиапателлярной складки. Первоначально возникает воспалительный процесс, который инициирует:

• отек
• гипертрофию пликальной ткани (утолщение)
• снижение эластичности
• фиброзные изменения
• вторичный синовит
• хондромаляции

К этиологическим аспектам относят:

• избыточную нагрузку на коленный сустав — езду на велосипеде, прыжки
• травматизацию
• хирургическое вмешательство
• хронический воспалительный процесс (синовит)

Менее распространенные причины включают ревматоидный артрит, кровотечение в сустав, связанное с гемофилией, объемные поражения внутри колена

Клинические проявления при синдроме включают:

• боль в передней части колена, усиливающаяся при вставании из сидячего положения
• ощущение щелчка при сгибании
• звуковые феномены — хруст, скрежет, треск и пр
• дискомфортные ощущения при надавливании
• выпот в коленном суставе, отек, припухлость
• боль при приседании, спуске по лестнице, прыжках, после длительного стояния
• ограничение подвижности сочленения

Стадия гиперплазии медиальной надколенниковой складки коррелирует со степенью ее проникновения в область пателлофеморального сустава:

• I — не доходит до медиального края надколенника, представляет собой утолщение синовиальной стенки
• II — не достигает медиального мыщелка бедренной кости;
• III — распространяется до мыщелка
• IV — занимает более чем две трети медиальной фасетки, неравномерно утолщена.

Ортопед-травматолог дифференцирует синдром патологической медиопателлярной складки с болезненными состояниями структур, которые граничат с утолщением и имеют сходные признаки. При острых травмах исключают:

• повреждения мениска, надколенника, бедренной кости, крестообразной и коллатеральной связок
• патологические переломы
• хондромаляцию

Магнитно-резонансное сканирование. Синдром медиопателлярной складки коленного сустава на МРТ представлен синовиальной оболочкой в виде темной линии на Т1 и Т2 взвешенных изображениях. Неизмененная структура на снимках не видна.Косвенные признаками — визуализация дефектов суставных поверхностей, обнаружение на снимке МРТ хондромаляции (деструкции хряща) надколенника или зон вдавления на внутреннем мыщелке бедра от контакта с абразивной (из-за фиброза) медиальной складкой. Изменения сложно выявить в неоссифицированных костях у детей в период пубертата, для чего проводят комплексную диагностику: УЗИ, МРТ, артроскопию.

Компьютерная томография. КТ используют для диагностики патологических изменений в костной ткани для исключения патологий костной ткани.

Артроскопия. Вместе с высокой информативностью эндоскопический (с помощью оптических инструментов) осмотр внутренних структур коленного сустава — инвазивная процедура. Диагностику проводят при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Во время артроскопии врач может удалить патологическое утолщение.

При невыраженной патологии лечение начинают с консервативных мероприятий:

• пациенту показано ограничение физической активности
• прием НПВС
• внутрисуставное введение кортикостероидов
• лечебная физкультура

Лед и приподнятое положение конечности приносят дополнительное облегчение во время острых эпизодов.

При запущенной стадии и отсутствии эффекта в течение 6 месяцев показано хирургическое вмешательство. Цель операции при указанном синдроме — иссечение гиперплазированной медиопателлярной складки. Противопоказания — тяжелые сопутствующие заболевания, активная инфекция мягких тканей колена, высокий риск тромботических осложнений.

Восстановительные мероприятия подразумевают:

Лечебную физкультуру

Программа гимнастики на растяжку и укрепление структур сустава приводит к улучшению самочувствия. Упражнения направлены на оптимизацию пата феморальных биодинамических отношений, уменьшение симптоматики. Первоначально важно получить консультацию физиотерапевта или специалиста по спортивной медицине. После восстановления рекомендовано ношение стабилизирующего надколенник корсета.

Тейпирование

В основе метода лежит крепление на кожу специальных лент определенным образом для достижения терапевтического эффекта. Кинезиотейпирование используют для купирования боли в передней части колена.

При воспалительном процессе синовиальная мембрана защемляется между надколенником и бедренной костью, образующих пателлофеморальный сустав. Невнимательность к боли, сигнализирующей о неблагополучии, и отсутствие адекватного лечения приводят к деструкции хрящевой ткани сочленения. Развивается пателлофеморальный артроз. В терминальной стадии изменения необратимы: на визуализационных тестах хрящевая ткань полностью отсутствует, а костные поверхности пателлофеморального сочленения находятся в непрерывном прямом контакте. Если пациент упорно игнорирует медицинскую помощь, сустав полностью утрачивает функции и подлежит замене.

Профилактика подразумевает ограничение физических нагрузок, раннее обращение за специализированной помощью, прохождение скрининговой диагностики для лиц, усиленно занимающихся спортом, танцами.

Клиники ЦМРТ и реабилитационный центр «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге специально созданы для пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Мы помогаем снова стать здоровыми после заболеваний, травм, ортопедических операций. Восстановление подразумевает индивидуальную программу с учетом возраста, веса, сопутствующих диагнозов. Наши специалисты имеют средний опыт работы от 8 лет. Все исследования проходят на оборудовании и тренажерах экспертного класса, перед началом лечения при подозрении на синдром медиопателлярной складки следует пройти диагностику (МРТ).

Доступны консультации остеопата, мануального терапевта, реабилитолога, врача спортивной медицины. Общий и лимфодренажный массаж, физиопроцедуры, лечебная физкультура, тейпирование вернут радость движений.

Записаться в ЦМРТ на диагностику, лечение и реабилитацию можно по телефону и через онлайн-форму на сайте.