Здравствуйте, дорогие читатели. В продолжение темы УЗ-диагностики про беременности в этой статье хочу рассказать про диагностику во втором триместре. В прошлой статье можете прочитать про первое УЗИ при беременности.

В соответствии с общепринятыми стандартами наблюдения беременности, второе скрининговое УЗИ осуществляется в период с 20-й по 24-ю неделю.

Основная задача исследования – изучение анатомии плода, ведь именно к этому сроку завершается эмбриональное развитие и начинается активный органогенез – формирование органов и тканей будущего малыша.

Второй УЗ-мониторинг позволяет определить возможные пороки и патологии у новорожденного, а, следовательно, заблаговременно предпринять действенные меры и найти адекватные способы их коррекции.

Во втором триместре беременности используется трансабдоминальный датчик УЗИ, т.е. обследование осуществляется через брюшную стенку.

Поскольку такой способ подразумевает преодоление ультразвуком своеобразных «препятствий» в виде петель и складок кишечника, он требует тщательной подготовки.

• За три дня до мониторинга необходимо исключить из рациона пищу, стимулирующую газообразование – свежие овощи и фрукты, бобовые культуры, сладости и мучное, черный хлеб, газированные напитки, капусту, молочные продукты. Следует отдать предпочтение легкой пище – крупяным кашам, нежирному мясу или рыбе, твердым сортам сыра, несладким чайным напиткам. Допускается употреблять в пищу яйца, но не более 1 желтка в день.
• К началу второго триместра матка располагается достаточно высоко в брюшной полости и не «закрывается» мочевым пузырем при ее визуализации – жидкость перед УЗИ пить не нужно.

Во втором триместре УЗИ можно сочетать с популярным ныне методом 3D или 4D– это позволяет не только диагностировать состояние плода и маточных органов, но и наблюдать его объемную проекцию в реальном времени на мониторе.

Подробнее о 3D УЗИ при беременности

Подробнее о процедуре 4D УЗИ

В процессе второго исследования врач уточняет реальный срок беременности – в соответствии с физическими параметрами плода.

Обязательная составляющая УЗИ 20–24-й недели – фетометрия – измерение анатомических структур плода: длины костей, окружности черепа, бипариетального размера головы, диаметра живота и т.д.

Величина этих показателей может варьировать с учетом индивидуальных особенностей ребенка, но в большинстве случаев они близки к средним значениям нормы.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) – расстояние между двумя теменными костями: от наружного контура одной до внутреннего контура противоположной. В норме показатель составляет 48–61 ± 5–6 мм, увеличиваясь от меньшего значения к большему с 20-й по 24-ю неделю.

Лобно-затылочный размер головы – максимальное расстояние между соответствующими костями черепа. Средние показатели составляют 66–78 ± 6–7 мм (20–24 недели).

Окружность головы – в норме 170–219 ± 16–18 мм в указанный период исследования.

Существенное превышение верхних границ нормы может свидетельствовать о редких патологиях – опухоли мозговых структур, гидроцефалии, мозговой грыже. Значительное уменьшение – о недоразвитии структур ГМ.

Чаще же причины колебаний размеров черепа вполне «безобидны» – ребенок развивается скачкообразно или формируется крупный плод.

Окружность живота и значения длин костей, формирующих скелет конечностей плода, важны для исключения задержек развития и аномалий. Об отсутствии патологий свидетельствуют такие значения с 20-й по 24-ю недели:

• окружность живота – 144–193 ± 20–21 мм;
• бедренная кость – 33–44 ± 4 мм;
• кости голени – 30–40 ± 4 мм;
• плечевая кость – 33–44 ± 4 мм;
• кости предплечья – 26–35 ± 4 мм.

Отдельные отклонения от нормы бывают связаны с индивидуальными особенностями скелета ребенка – например, короткие конечности, унаследованные от одного из родителей, или их скачкообразный рост, выравнивающийся по своим показателям спустя несколько недель.

Для выяснения причин акушер-гинеколог может назначить повторное исследование.

Общий сдвиг большинства диагностируемых значений может свидетельствовать о неверном расчете срока беременности или задержке внутриутробного развития.

Важнейшую роль в определении пороков и патологий играет изучение анатомии органов плода во втором триместре беременности.

• Изучение структур ГМ – на этом сроке уже можно диагностировать состояние больших полушарий, боковых желудочков, зрительных бугров и полости перегородки. Ширина мозжечка и переднезадний размер большой цистерны не должны превышать 10 мм, в противном случае делаются выводы о нарушении оттока ликвора, что является причиной гидроцефалии.
• Анатомия лица изучается для исключения таких пороков, как: циклопия (сращение глазниц), «волчья пасть», анофтальмия, а также диагностики внешних признаков хромосомных патологий (синдрома Дауна) и других аномалий.
• Позвоночник исследуется на всем протяжении с целью обнаружения возможных грыж и расщеплений, которые часто сопутствуют серьезным спинномозговым порокам.
• Легкие в норме не должны иметь кистозных и других образований, а также свободной жидкости в полости.
• Сердце, сформированное к 20–24 неделям скрининга, уже имеет 4 полноценные камеры, перегородки, клапаны и устья основных артерий и вен (аорта, верхняя полая вена, легочной ствол).
• Органы брюшной полости и малого таза изучаются на предмет отсутствия структурных аномалий. Если при фетометрии был выявлен увеличенный диаметр (окружность) живота плода, врач должен максимально тщательно осмотреть чревные органы – зачастую именно так проявляется развитие внутренних патологий брюшной полости.

Отдельное внимание на второй скрининговой процедуре УЗИ уделяется состоянию плаценты, формирование которой завершается к 20-й неделе.

Плацента – важнейший орган, обеспечивающий питание ребенка, обмен веществ, поступление кислорода в кровь и защищающий от внешних токсических воздействий.

Расположение. При нормальном течении беременности плацента располагается по передней или задней стенке матки. Неправильное предлежание плаценты чревато кровотечениями в период вынашивания и вынужденным кесаревым сечением роженицы.

Толщина. В период с 20-й по 24-ю недели толщина плаценты увеличивается с 16,5–29 мм до 19,5–33 мм. Довольно крупный интервал между возможными значениями нормы обусловлен индивидуальными особенностями женского организма.

О патологии свидетельствуют лишь резкие отклонения от верхних или нижних границ указанных диапазонов. В таких случаях врач имеет основания предполагать конфликт резус-фактора или наличие внутриутробного инфекционного процесса.

Степень развития. Нормальная плацента должна иметь однородную структуру, и стадию зрелости, соответствующую установленной неделе беременности.

Одним из возможных осложнений беременности является преждевременное старение плаценты, теряющей свои физиологические функции, что влияет на уровень развития плода, приводя к его задержке. В норме до 27-й недели плацента имеет 0-ю степень развития.

Индекс амниотической жидкости (количество околоплодных вод) – необходим для выявления состояний мало- или многоводия, чреватых многочисленными патологиями для новорожденного, осложнениями во время беременности и угрозами выкидыша.

Средний показатель ИАЖ на 20–24 неделе увеличивается с 141 до 147 мм, хотя врачи допускают возможные колебания в пределах 86–238 мм.

Качество околоплодных вод также имеет значение – в норме они прозрачны, а наличие слизи, осадка свидетельствует об инфекции или воспалительном процессе.

Шейка матки в норме во втором триместре имеет длину около 3 см, а внутренний зев должен быть полностью сомкнут.

У современных рожениц подобные нарушения имеют преходящий характер – их коррекция стала возможной благодаря своевременному проведению точной УЗ-диагностики.