УЗИ тазобедренных суставов – распространенная диагностическая процедура, осуществляемая у новорожденных детей.

Еще в период внутриутробного развития может быть определен риск развития внутрисуставной патологии, на который прямо или косвенно указывают специфические признаки, хорошо знакомые акушерам-гинекологам.

Специалисты связывают заболевания тазобедренных суставов младенцев с рядом распространенных факторов.

• При маловодии или крупном размере плода наблюдается слишком тесное его расположение в матке, что нередко сопровождается нарушением отвода конечностей.
• При тазовом и ягодичном предлежании плода, с последующими травматичными родами, частота возникновения патологий тазобедренных суставов заметно увеличивается.
• Наличие у одного из родителей аналогичного заболевания является основанием для тщательной диагностики новорожденного младенца.
• Группу риска также составляют недоношенные младенцы в связи с повышенной подвижностью суставов и вероятностью их смещения во время или после родов, возникающей вследствие их недоразвития.
• При рождении нескольких детей в результате многоплодной беременности риск возникновения тазобедренной патологии увеличивается в несколько раз, что связано с дефицитом свободного маточного пространства.
• Органические нарушения развития опорно-двигательного аппарата ребенка иногда формируются на фоне патологических процессов во время осложненной беременности матери.

Предварительно врач-педиатр осматривает ребенка, оценивая состояние тазобедренного сочленения, отвода и движений ног, кожных покровов и складок. На патологию могут указывать такие признаки, как:

• гипертонус нижних конечностей;
• асимметрия кожных складок под ягодицами, в паху и под коленями;
• нарушение формы ног и их длины (укорочение бедра);
• ограничение подвижности бедра;
• щелчки при попытке отведения бедра.

Если педиатром был зафиксирован любой из вышеперечисленных симптомов, ребенок нуждается в срочном УЗ-обследовании тазобедренных суставов.

Как правило, мониторинг осуществляется уже в первый месяц жизни младенца, что позволяет корректировать патологии в ранние сроки с применением ортопедических средств, не прибегая к сложным хирургическим методам лечения.

Ведущая роль в определении причин нарушений отводится ультразвуковому исследованию как самому доступному виду диагностики с высокой степенью достоверности результатов – именно этот способ обследования позволяет точно определять характер нарушений даже в отсутствие явно выраженных внешних признаков.

Относительная неподвижность младенца – главное условие, необходимое для получения максимально точных результатов исследования.

Во время процедуры новорожденный должен быть спокоен и расслаблен.

Специалисты рекомендуют покормить ребенка заблаговременно, но не позднее 30 минут до начала УЗИ, во избежание возможного срыгивания пищи в процессе мониторинга.

Опытный специалист проводит исследование быстро и аккуратно – с помощью родителя укладывает младенца на кушетку, обрабатывает паховую область специальным гелем, обеспечивающим лучшее проведение ультразвука, и в течение нескольких минут датчиком осматривает тазобедренные суставы ребенка.

В процессе наблюдения новорожденного необходимо перевернуть на левый и правый бок – врач должен внимательно рассмотреть строение хрящей, полостей, прилегающих костей, мышц и сухожилий.

Для проведения функциональной пробы специалист подводит бедро малыша к животу с небольшим разворотом – так можно определить возможное смещение головки сустава.

В норме костные структуры, представленные вертлужной впадиной и диафизом бедренной кости, имеют гиперэхогенную структуру.

Хрящевые компоненты – лимбус (хрящевая пластинка, покрывающая вертлужную впадину) и головка сустава – гипоэхогенны.

В процессе нормального развития сустава по мере взросления младенца в головке бедренной кости могут выявляться единичные структурные гиперэхогенные включения – так называемые ядра окостенения.

Состояние тазобедренного сустава младенца и степень развития патологии оценивается методом измерения угловых показателей.

• Соотношение изгиба вертлужной впадины с воображаемой горизонтальной линией, проходящей через основание малой ягодичной мышцы, обозначается как угол a.
• Величина изгиба вертлужной впадины, определяемая по отношению к прямой линии, соединяющей условно верхние и нижние границы впадины, обозначается как угол b.

В норме величина угла a должен быть не менее 60° (градусов), а угол b, напротив,не превышает 55°. Такие показатели свидетельствуют об отсутствии патологий и характерны для суставных сочленений тазовых и бедренных костей здорового ребенка.

Отклонения данных УЗИ от нормальных анатомо-физиологических значений свидетельствуют о развивающейся дисплазии сустава.

Дисплазия – это общий медицинский термин, обозначающий неправильное развитие тканей и структурных компонентов любого органа. Суставная дисплазия может быть представлена тремя состояниями:

• Предвывих бедра, возникший в результате недоразвития тазобедренного сустава и сопровождающийся незначительными изменениями строения костных и хрящевых структур. У детей с физиологической задержкой формирования сустава наблюдается некоторое искажение a и b-величин. До 3 месяцев угол a колеблется в пределах 50–59°, а угол b – 55–70°, по мере же взросления показатели постепенно меняются в сторону патологии – угол a сужается, а угол b — расширяется, формируя анатомическую картину, характерную для предвывиха бедра. Костная крыша имеет закругленную форму, укорочена, но хрящевой выступ диафиза бедра сохраняет нормальную морфологическую структуру и полноценно покрывает головку.
• Подвывих бедра, при котором головка бедренной кости смещается в сторону при сохранении общего контакта с вертлужной впадиной во время движений. Младенец с подвывихом бедра имеет значительные отклонения угловых показателей от нормальных – a -угол составляет 43–49°, а b-величина – 70–77°. Головка бедренной кости немного смещена в сторону, костная крыша скошена, а хрящевой выступ головки при развитии патологии уже претерпевает структурные изменения, укорачиваясь и деформируясь.
• Вывих бедра – значительное смещение суставных структур относительно друг друга. Головка выходит за пределы вертлужной впадины даже в состоянии относительного покоя. Вывих тазобедренного сустава сопровождается серьезными морфологическими изменениями. Углы a и b прогрессивно искажаются, в сторону уменьшения первого (<43°) и увеличения второго (>77°). Хрящевой выступ диафиза бедренной кости не покрывает полностью головку, т.к. серьезно деформирован и укорочен, имеет очаги сдавления. Костная крыша заметно скошена, а головка бедра децентрирована, т.е. отведена в сторону.

Нарушения суставов у младенцев должны выявляться оперативно, в срок, в противном случае не исключено развитие серьезных патологий вплоть до ограничения подвижности конечностей.

Впрочем, современные ортопедические средства и методы лечения позволяют эффективно устранять проявления дисплазии и корректировать дальнейшее развитие сустава, возвращая его показатели к норме.

Своевременная и грамотная медицинская терапия, осуществляемая в ранние периоды жизни малыша, устраняет выявленные аномалии тазобедренных суставов и уменьшает вероятность развития пороков опорно-двигательного аппарата в будущем.