Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей – современная высокоточная процедура, позволяющая диагностировать даже незначительные отклонения в кровоснабжении вен, артерий и периферических капилляров ног.

С распространением допплеровского метода цветной ангиографии, а позднее – и дуплексного сканирования, организация мер профилактики и выявления варикозного расширения вен и тромбоза артерий вышла на принципиально новый уровень.

Сегодня при малейшем подозрении на «проблемы» с кровоснабжением нижних конечностей пациент может оперативно пройти полноценное обследование,а, следовательно, и своевременно получить медицинскую помощь.

Флебологи настоятельно рекомендуют исследовать сосуды нижних конечностей при появлении следующих недомоганий и жалоб:

• усталость при ходьбе, не связанная с увеличением стандартной нагрузки или ношением неудобной обуви;
• боли в ногах или ощущение тяжести, усиливающиеся во второй половине дня;
• отечность или покраснение конечностей (явления могут носить как постоянный, так и приступообразный характер);
• появление ощущений онемения или покалывания в ногах;
• необычная реакция на холод – зуд и покраснение кожи;
• возникновение сосудистых «звездочек»;
• развитие трофических язв на стопах или голенях;
• изменение цвета конечностей (багровый, сизый, синеватый оттенок);
• судороги;
• мерзнут стопы даже при нормальной температуре окружающей среды – «холодные ноги».

Вышеперечисленные симптомы обычно являются предвестником болезни или сопровождают уже развитые сосудистые патологии, поэтому так важно выяснить вовремя их истинные причины.

Прочие показания к проведению УЗИ сосудов нижних конечностей связаны с необходимостью динамического наблюдения при наличии таких хронических заболеваний, как:

• варикозное расширение вен;
• тромбофлебит;
• эндартериит;
• хроническая венозная недостаточность;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• посттромботический синдром и т.д.

Сегодня клиники оборудованы высококлассной аппаратурой, позволяющей осуществлять дуплексное сканирование сосудов – метод, одновременно сочетающий два способа УЗ-исследования:

• допплеровское картирование, основанное на изменении параметров акустического ответа в зависимости от интенсивности кровотока, его направления и скорости, диаметра просвета и наполняемости сосудов;
• УЗИ в двухмерной проекции – позволяет получить информацию об анатомическом строении сосудов, т.е. выявить тромбы, бляшки, аномалии развития и нарушения толщины стенок.

Необходимости в предварительной подготовке к обследованию нет. Для изучения характера кровотока и строения сосудов потребуется 30-40 минут. Сканирование осуществляется в двух положениях обследуемого пациента – лежа и стоя.

Пациент ложится на кушетку, освободившись от верхней одежды ниже пояса, животом вниз. Врач, предварительно обработав места контакта специальным гелем, увеличивающим пропускную способность ультразвука, исследует поверхность бедра и голени больного сверху вниз, начиная с паховой области.

В процессе сканирования пациент переворачивается, обеспечивая удобство доступа прибора к венам и артериям. В конце процедуры пациенту следует встать на ноги – вертикальное положение усиливает приток крови к ногам и позволяет лучше оценить строение и кровоток поверхностного сосудистого русла. В процессе диагностики врач изучает состояние всех жизненно важных сосудов конечностей:

• глубоких вен и артерий;
• поверхностных, или подкожных, вен и артерий;
• перфорантных вен;
• функционально важных сосудистых соустий (места соединения крупных сосудов);
• нижней полой вены, бедренной и подколенной артерии;
• наружных подвздошных вен и артерий;
• венозных клапанов.

Большое значение имеет оценка состоятельности венозных клапанов – именно эти структуры стабилизируют отток и давление крови, необходимые для осуществления физических действий, во время ходьбы, бега, изменения положения тела человека.

Нарушение работы клапанного механизма чревато появлением варикозной болезни, поэтому так важно вовремя заметить незначительные изменения и предупредить их развитие.

Эффективность диагностики работы клапанов увеличивается с использованием пробы Вальсальвы – метод, при котором дыхание пациента форсируется определенным образом для снижения величины сердечного выброса и замедления венозного возврата.

Происходит это так – обследуемый в положении лежа совершает глубокие выдохи с задержкой дыхания и угнетением вдоха (второй вариант – выдыхать в специальный прибор-трубку 15-20 секунд, соединенный с манометром, до достижения величины давления 40 мм рт.ст.).

Прямых ограничений, связанных с использованием ультразвука, нет, поскольку это абсолютно безопасная процедура. Однако есть ряд противопоказаний, связанных с методом наблюдения:

• травмы, ожоги и раны на ногах;
• острые инфекционные заболевания кожи;
• инфаркт миокарда;
• острая сердечная недостаточность;
• острые нарушения мозгового кровообращения;
• аритмия;
• приступы бронхиальной астмы и т.п.

Дело в том, что длительное нахождение в горизонтальном положении, а также угнетение сердечного выброса методом Вальсальвы может значительно усугубить острое состояние больного или спровоцировать приступ сердечной недостаточности.

Также специалисты предупреждают, что качество диагностики сосудистого русла конечностей может быть заметно снижено у пациентов, страдающих ожирением и выраженной отечностью голеней – в таких случаях визуализация часто бывает неудовлетворительной.

Цветной снимок УЗИ Допплера. Показана левая подколенная вена пожилой пациентки с отмеченными варикозными расширениями вен обеих нижних конечностей.

Задача проведения дуплексного сканирования – анализ функционального состояния венозно-артериального аппарата нижних конечностей и выявление нарушений в его работе. Заключение специалиста может содержать следующие возможные патологии.

• Варикозное расширение вен – заболевание, связанное с затруднением оттока венозной крови и неудовлетворительной работой сосудистых клапанов.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – формирование тромбов (сгустков крови), закрывающих просвет сосудов и препятствующих нормальному оттоку крови, крайне опасных для здоровья и даже жизни пациента: если тромбоз сопровождается воспалением венозной стенки, развивается тромбофлебит.
• Атеросклероз сосудов нижних конечностей – развитие холестериновых бляшек на стенках сосудов вследствие нарушения липидного обмена. При отсутствии должного лечения и наблюдения, такой диагноз чреват изменением сократительной функции сосудов, тромбообразованием, сужением просвета артерий.
• Эндартериит сосудов нижних конечностей – поражение и воспаление мелких артериальных капилляров, с высоким риском последующего развития воспаления крупных артерий.
• Флебит – воспаление венозных стенок. Способствует образованию тромбов, и, по мнению ряда специалистов, является первой стадией развития тромбофлебита.

К развитию подобных заболеваний есть определенные предпосылки – ожирение, вредные привычки, возраст, малоподвижный образ жизни, профессия, предполагающая интенсивные нагрузки на ноги, ношение неудобной обуви и т.д.

Для того чтобы снизить возможные риски, флебологи рекомендуют регулярно оценивать состояние сосудистой системы конечностей у квалифицированных специалистов.