Воспаление коленного сустава — артрит (от греческого слова arthron — сустав) — заболевание, которое поражает внутренние и околосуставные структуры колена. Артрит поражает чаще всего именно колено, так как на него приходится основная нагрузка, не только во время занятий спортом.

Может протекать как самостоятельное заболевание — первичный артрит, так и сопровождать другие патологии — вторичный артрит.

Причинами первичного воспаления являются:

• Ревматоидный артрит
• Ревматический полиартрит
• Инфекционные специфические артриты: туберкулезный, гонорейный, вирусный и другие.
• Псориатический полиартрит
• Инфекционно-аллергический артрит

Вторичные артриты развиваются при:

• Аллергических заболеваниях
• Системных заболеваниях соединительной ткани (красная волчанка, склеродермия)
• Метаболических нарушениях (подагра)
• Заболеваниях легких, пищеварительного тракта
• Саркоидозе
• Злокачественных опухолях

Различные формы, провоцирующие воспаление колена, имеют свои клинические особенности, но основными симптомами являются:

• Боль в суставе в покое, усиливающаяся при движении.
• Скованность, нарушение работы сустава
• Отек, гиперемия кожных покровов в области колена
• Локальное повышение температуры
• Деформация сустава

В развитии заболевания выделяют 4 стадии, в зависимости от клинической картины, а также степени поражения хрящевой и костной ткани.

• 1 стадия. Начальные признаки воспаления колена протекают бессимптомно. У пациента наблюдается лишь незначительная болезненность при резких движениях
• 2 стадия. Появляются явные симптомы воспаления: боли беспокоят не только при движении, но и в покое; нарушается походка
• 3 стадия характеризуется выраженными изменениями: сустав деформируется, малейшие движения в нем вызывают сильный болевой синдром. На этой стадии многие больные частично утрачивают трудоспособность и становятся инвалидами.
• 4 стадия. Боль постоянная, хрящевая ткань полностью разрушена, кости начинают срастаться — пораженный сустав полностью теряет подвижность. Это ведет к полной утрате самостоятельного передвижения.

Для постановки точного диагноза пациент проходит комплексное обследование, включающее лабораторные и аппаратные методы:

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Общий анализ мочи
• Бактериологический посев синовиальной жидкости
• Артроскопия с биопсией внутрисуставного хряща
• Серологические реакции на выявление возбудителя или антител к инфекционному агенту
• Артрография с введением в суставную капсулу контрастного вещества
• УЗИ
• МРТ
• КТ

Если воспалился коленный сустав, то медицинскую помощь оказывает врач, специализирующийся в тех или иных патологиях опорно-двигательного аппарата.

При травмировании колена (разрыв связок, менисков, перелом костей, деформации сустава), при инфекционном гнойном процессе обращаются к хирургу-ортопеду.

Лечением воспалительных заболеваний суставов, связанных с нарушением работы иммунной системы и расстройствами обмена веществ занимается ревматолог.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причинного фактора и симптоматики.

• Для уничтожения внутрисуставной инфекции — антибиотики и препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств
• При высокой степени воспалительной реакции — глюкокортикоиды коротким курсом
• С целью подавления аутоиммунных процессов — цитостатики.
• Для восстановления хрящевой ткани — хондропротекторы.

• Эндопротезирование — замена разрушенного коленного сустава на искусственный.
• При гнойных артритах — промывание суставных полостей антисептическими растворами на фоне длительной антибиотикотерапии.

После острого периода артрита важным периодом реабилитации становится восстановление функций коленного сустава. С этой целью применяются различные методики физиотерапии:

• электрофорез с лекарственными средствами
• магнитно-, лазеротерапия
• лечебная физкультура
• массаж
• грязелечение

Острые артриты при своевременном лечении заканчиваются выздоровлением с восстановлением всех функций коленного сустава. Хроническое прогрессирующее воспаление коленного сустава приводит к стойкому нарушению подвижности за счет пролиферативно-фиброзных процессов, которые вызывают контрактуры, анкилозы. Эти патологические процессы необратимы и часто приводят к инвалидизации больного.

Первичная профилактика артритов колена сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

• Избегать травм, переохлаждений, подъема тяжестей
• Приверженность здоровому образу жизни: сбалансированное питание, достаточная физическая активность (занятия спортом, лечебная гимнастика), отказ от курения и злоупотребления спиртным
• Профилактика вторичного артрита заключается в своевременном и грамотном лечении инфекционных и ревматических заболеваний

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости.[2][5][16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий.[4][6][9][22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации.[15][27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща.[11][19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты.[12][29]

К факторам риска артроза относятся:

• хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
• эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
• наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов.[22]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Артроз коленного сустава характеризуется:

• постепенным началом;
• неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице;[5][21]
• «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется.[6]
• внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава.[22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью,[10][18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног.[8][24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз.[2][7][17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет.[12][19]

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз.[8][15][20]

• суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации.[12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
• необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы;[18]
• имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
• возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

• травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки).[15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки».[26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
• ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
• регионарные сосудистые нарушения;
• хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости.[7][29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется.

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз.

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.

Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области).[15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует.[22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств.[14][16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели.[8][15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны.[11]

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра.[22][24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура.[11][14] Кроме того, нередко возникает синовит.

Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов.[16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).[2][19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно.[5][8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии.[5][8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур.[15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости.[15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи.[16]

Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.

Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания.[9][16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы.[8][23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. «PRP-терапия» (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования.[4][13][18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза,[16][24][25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава.[16][18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.

Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.

При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.

Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:

• полное сгибание и разгибание ноги, лёжа на спине;
• поднятие прямой ноги вверх, лёжа на спине.

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить.[6][18][22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

• снизить нагрузки на коленный сустав;
• плавать — вода снимает нагрузку;
• самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
• избегать переохлаждения и переутомления;
• поддерживать нормальный вес;
• отказаться от курения и алкоголя;
• женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
• заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе.[2][20][21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии.[23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.