После первого ультразвукового обследования через несколько недель врач-гинеколог направляет беременную пройти второе плановое УЗИ, которое позволит оценить состояние матери и ребенка.

Ни в коем случае нельзя пропускать исследование через ультразвук на сроке 20-24 недели.

Почему? Данный период позволяет окончательно исключить наличие каких-либо пороков в развитии плода либо утвердить их наличие.

Обязательным его прохождение является для тех, у кого уже на более раннем сроке были обнаружены некоторые отклонения либо возникли подозрения на них.

Кроме того, если окончательно будет рекомендовано делать прерывание, закон разрешает его выполнить до 22 недели.

Помощь второго планового УЗИ неоценима, так как кроме состояния ребенка, исследование помогает диагностировать причины:

• болезненных ощущений внизу живота у женщины;
• кровянистых выделений, которых вообще не должно быть;
• водянистых выделений, похожих на околоплодные воды;
• более быстрого или медленного роста матки, по сравнению с нормой.

А проведя допплеровское исследование сосудов головного мозга, можно определить достаточное ли количество кислорода поступает малышу.

Основная цель первого обследования ультразвуком − определить, как расположен эмбрион, увидеть грубые пороки развития. Также идет измерение воротниковой зоны, ее несоответствие норме может говорить о наличии некоторых генетических заболеваний.

По сравнению с первым второе УЗИ позволит определить уже то, что образовалось после него: в структуре мозга, развитии конечностей и органов. Имея на руках результаты обоих УЗИ, врачу будет легче рассчитать темп роста малыша, определить опережает ли он нормы либо, наоборот, отстает от них.

Если расхождения небольшие, то через две недели надо будет пройти еще одно исследование, за этот период ребеночек немного подрастет. Именно поэтому каждое плановое УЗИ требует ответственного отношения от родителей.

Второе УЗИ при беременности делают в период с 20 до 24 недели, исследование помогает наиболее точно оценить степень развития плода, а также:

• уточнить срок беременности;
• провести оценку правильности строения внутренних органов;
• определить объем околоплодных вод;
• диагностировать возможные патологии;
• оценить риски, которые могут спровоцировать выкидыш;
• узнать пол ребенка.

Крайний срок прохождения второго УЗИ – 22-24 неделя, он установлен не просто так. Именно к окончанию данного периода у плода заканчивается формирование всех органов и систем, видна степень их развития.

Можно определить наличие аномалий, которые в последствие не удастся вылечить, и которые могут привести к замиранию плода в утробе матери, преждевременным родам либо непродолжительной жизни после рождения.

Прерывать беременность рекомендуют, если у ребенка обнаружили:

• глубокую инвалидность;
• редкие генетические заболевания, которые потребуют очень дорогих операций;
• отсутствие конечностей;
• если жизнедеятельность ребенка невозможно будет поддерживать без специальной аппаратуры и лекарств.

Более позднее определение данных пороков приведет к многочисленным негативным последствиям – невозможности провести прерывание беременности либо проведение ее с величайшей угрозой для жизни женщины.

А если у доктора будут некоторые сомнения, связанные с точностью установленного диагноза, через неделю будет назначено еще одно ультразвуковое обследование.

Результаты обоих будут сравниваться, произведется оценка динамики состояния малыша (улучшение/ухудшение).

Ультразвуковое обследование будет проходить абдоминально, поэтому каким-то особым способом готовиться не надо. Наполнять мочевой пузырь тоже нет необходимости – волны будут проходить через околоплодные воды.

Абдоминальный способ УЗИ проводится так:

• Женщину попросят пройти в кабинет, прилечь на кушетку и обнажить живот. На него будет нанесен специальный гель.
• Врач при помощи датчика будет двигаться по всей поверхности живота, для получения данных о плоде. Кроме его внутренних органов анализироваться будет и состояние материнских.

В процессе проведения ультразвука доктор говорит о том, что он видит и может показать на мониторе изображение ручек, ножек, головы. Может проводиться как видеозапись на диск, так и запечатление малыша на фото.

Первое, на что обращает внимание врач – размеры плода, его массу, длину ног, рук, количество пальцев на руках, ногах, а также:

• Обследуются внутренние органы, их развитие согласно сроку беременности. У активно развивающегося плода закладываются основы костной системы. Он по очертанию уже похож на маленького человека с небольшой растительностью на голове и ноготками на пальчиках. Идет развитие хватательного, сосательного рефлекса. Что касается нервной системы, она уже достаточно развилась, чтобы ощутить прикосновение. Малыш находится в таком периоде, когда он может свободно перемещаться внутри, хватать пуповину и периодически сосет пальчик.
• Состояние кожного покрова. В период с 20 по 23 неделю формируется и прослойка подкожного жира, а сама кожа становится более морщинистой.
• Отчетливость сердцебиения – стук сердца можно услышать через слуховую трубку либо электронный монитор. Нормой считается от 110 ударов в минуту до 180, при увеличении срока беременности, частота постепенно уменьшается.
• Внимательно изучается состояние плаценты, ее расположение, не нарушено ли кровообращение, ведь она является поставщиком всех необходимых витаминов, минералов и кислорода. Вместе с ней изучают и пуповину, нехорошо, если она очень короткая, и когда слишком длинная.
• Околоплодные воды – определяют их количество. Явное маловодие, как многоводие опасно. В первом случае, может оказаться наличие какой-либо инфекции, во втором – повышается степень обвития пуповиной и другие проблемы.

Сопоставляя все факторы, врач составляет заключение. Основная цель исследования – выявление патологий в развитии.

Если они обнаружены, пациентку направляют на дальнейшее генетическое обследование для составления правильного лечения.

Протокол – та форма документа, куда записываются результаты проведенного УЗИ.

Кроме количества плодов описывается характеристика внутренних органов малыша, матери, а также временных (плаценты, пуповины, околоплодных вод).

В нем указывают и размеры головы, животика, грудной клетки, а также длину трубчатых костей.

Нормальные показатели в период с 20-й по 21-ю неделю следующие: при весе 250-300 гр рост может составлять от 16 до 18 см. Дальше прибавке в весе должна быть не мене 50 гр за неделю. Что касается других норм, они таковы (в мм):

• БПР (бипариентальный размер) – расстояние между височными костями – от 49 до 55;
• ЛЗР (лобно-затылочный) – от 60 до 73;
• ОЖ (окружность живота) – от 136 до 181;
• ОГ (окружность головы) – от 166 до 200;
• длина бедренной кости – от 32 до 42;
• длина плечевой кости – от 29 до 35;
• длина голени – от 29 до 37;
• длина предплечья – от 24 до 32.

Если измеренные параметры малыша намного меньше, чем должны быть, это свидетельствует о внутриутробной задержке развития (ВЗРП) – ассиметричной (по сравнению с головой и конечностями, туловище небольшое) и симметричной (в пропорциональном соотношении все размеры уменьшены равномерно).

Кроме того, внимательно изучается расположение, форма, размеры и строение: лица, верхней губы, сердца, позвоночника, желудочка, кишечника, почек, мочевого пузыря, половых органов.

Касательно провизорных органов и материнских, их нормы приведены ниже:

• Толщина плаценты на 20-й неделе должна соответствовать 16.70 – 28.6 мм, в то время как на 24-й – 19.6 – 33 мм. В протоколе указывается и степень ее зрелости – «0» (норма), размещение (идеально, если это задняя стенка) 7 см от выхода.
• Индекс амниотической жидкости определяет объем околоплодных вод. Предельные его показатели на 20-й неделе – от 86 до 230 мм, а на 24-й – от 90 до 238 мм.
• В нормальной пуповине должно быть две артерии и одна вена, и она не должна обвивать шею плода. Но если обвитие все же есть, пациентку отправляют на обследование допплером.
• Канал шейки матки должен быть закрыт, а размер самой шейки − не менее 30 мм. Обращается внимание и на тонус ее стенок, и на состояние шва после кесарево.

Предлежание плода – тот показатель, который имеет особое значение уже после 30-й неделе, когда он занимает уже устойчивое положение. А на сроке 20-24 недели малыш активно двигается, постоянно переворачивается, поэтому предлежание может быть, как головное, тазовое, так и косое, поперечное.

Стоит учесть и то, что каждый ребенок отличается своей индивидуальностью развития, поэтому указанные нормы – среднестатические значения. А в фетометрии плода используется погрешность, в пределах которой и идет исследование динамики его роста.

Важность второго планового ультразвукового обследования несомненна. Благодаря ему возможно оценить внутриутробное развитие ребенка, его состояние, соответствие размеров согласно сроку беременности.

Очень важно и то, что в данный период можно увидеть наличие всех пороков развития, генетических аномалий и других проблем.

УЗИ при беременности назначаемое на более ранних сроках не может увидеть все несоответствия в строении, так как плод еще слишком мал, а проведенное позднее, хоть и определит их, но время для лечения либо проведения прерывания будет утеряно.

Именно поэтому выявленные своевременно патологии позволят врачу-генетику назначить уместное лечение.