Артроз коленного сустава (гонартроз) представляет собой хроническое дегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим разрушением хрящевой ткани, изменениями в субхондральной кости и развитием остеофитов. Ранее в статьях мы уже рассматривали артроз первой и второй степени.

Третья степень гонартроза, согласно классификации Kellgren-Lawrence, характеризуется значительным сужением суставной щели, выраженным склерозом и деформацией сустава, сопровождающимися интенсивной болью, ограничением подвижности и существенным снижением качества жизни пациентов.

Консервативное лечение

Несмотря на выраженные структурные изменения при 3 степени гонартроза, консервативные методы лечения остаются важной частью комплексного подхода, особенно на начальных этапах и при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Фармакотерапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Являются препаратами первой линии для купирования болевого синдрома и воспаления. Системные НПВП, такие как целекоксиб, мелоксикам и другие, могут эффективно уменьшать боль и улучшать функцию сустава. Однако следует учитывать риски побочных эффектов, особенно при длительном применении.
• Хондропротекторы (глюкозамин и хондроитин сульфат): Несмотря на широкое применение, эффективность хондропротекторов при лечении остеоартроза остается предметом дискуссий. Сетевой мета-анализ, опубликованный в BMJ (2019), показал, что глюкозамин и хондроитин сульфат, как по отдельности, так и в комбинации, не обладают клинически значимым эффектом в уменьшении боли и улучшении функции сустава по сравнению с плацебо.
• Симптоматические препараты замедленного действия при остеоартрозе (SYSADOA): К этой группе относятся диацереин и неомыляемые соединения авокадо и сои. Их механизм действия связан с противовоспалительным и некоторым структурно-модифицирующим эффектами, однако доказательная база их эффективности при 3 степени гонартроза ограничена.
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (ГК): Инъекции ГК направлены на улучшение вязкоэластических свойств синовиальной жидкости, снижение трения в суставе и, как следствие, уменьшение боли и улучшение функции. Рандомизированное контролируемое исследование Wang et al. (2011) показало потенциальный эффект гиалуроната натрия в сохранении хряща при гонартрозе. Однако Migliore и Procopio (2015) отмечают, что эффективность внутрисуставных инъекций ГК может варьироваться, и необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных схем лечения.
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов: При выраженном синовите и интенсивной боли могут применяться инъекции кортикостероидов для быстрого купирования воспаления и болевого синдрома. Однако их эффект кратковременный, и частое применение может способствовать дальнейшему разрушению хряща.

Немедикаментозные методы

• Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия: Регулярные занятия ЛФК, направленные на укрепление мышц, окружающих коленный сустав, поддержание амплитуды движений и улучшение проприоцепции, играют важную роль в замедлении прогрессирования заболевания и улучшении функционального состояния. Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция) могут применяться для уменьшения боли и воспаления.
• Ортопедические приспособления: Использование наколенников, ортезов и трости может помочь уменьшить нагрузку на пораженный сустав и облегчить боль при ходьбе.
• Снижение массы тела: У пациентов с избыточной массой тела или ожирением снижение веса является ключевым фактором, уменьшающим нагрузку на коленные суставы и замедляющим прогрессирование артроза.

Инновационные и регенеративные методы лечения

В последние годы активно разрабатываются и внедряются новые подходы к лечению гонартроза, направленные на восстановление поврежденной хрящевой ткани и улучшение долгосрочных результатов.

• Плазмотерапия (PRP): Внутрисуставное введение аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, стимулирует регенеративные процессы за счет высвобождения факторов роста, уменьшает воспаление и болевой синдром. Российские исследования также демонстрируют эффективность PRP в комплексном лечении остеоартроза.
• Терапия стволовыми клетками: Применение мезенхимальных стволовых клеток (МСК), полученных из жировой ткани или костного мозга, является перспективным направлением в лечении гонартроза. МСК обладают способностью дифференцироваться в клетки хрящевой ткани и оказывать противовоспалительное действие. Герасимова и Богданов (2021) в своем обзоре рассматривают применение стволовых клеток и факторов роста при лечении гонартроза, отмечая многообещающие результаты, однако подчеркивают необходимость дальнейших клинических исследований.
• Биоматериал "Аллоплант": Российская разработка, представляющая собой биоактивный имплантат из донорских тканей. Уразбахтин и соавторы (2021) сообщают об эффективности фармакопунктуры биоматериалом "Аллоплант" в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава, отмечая снижение болевого синдрома и улучшение функционального состояния. Мулюкова и Гумерова (2022) также представляют клинические наблюдения, подтверждающие возможности применения Аллопланта в ортопедической практике.

Обращайтесь к нам

Точный диагноз Точный диагноз и правильный план лечения, подобранный специально для вас

Профессиональное оборудование Современное оборудование - залог качества и точности диагностики

Опытные специалисты Консультация у опытных специалистов в удобное для вас время

Авторская методика При необходимости, лечение по авторской методике, которое устраняет причину, а не приглушает симптомы

Все в одном месте Консультация и УЗИ в одном месте без хождения по разным кабинетам

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения и выраженном нарушении функции сустава, хирургическое вмешательство становится основным методом лечения гонартроза 3 степени.

• Эндопротезирование коленного сустава: Является "золотым стандартом" лечения поздних стадий гонартроза, включая 3 степень с выраженными клиническими проявлениями. Тотальное или частичное эндопротезирование позволяет полностью заменить поврежденные суставные поверхности искусственными имплантами, что приводит к значительному уменьшению боли, восстановлению функции сустава и улучшению качества жизни пациентов.
• Другие хирургические вмешательства: В отдельных случаях могут рассматриваться такие операции, как остеотомия (для перераспределения нагрузки на сустав) или артроскопический дебридмент (удаление поврежденных фрагментов хряща и менисков), однако их эффективность при 3 степени гонартроза ограничена и обычно рассматривается у более молодых и активных пациентов с определенными показаниями.

Заключение

Лечение артроза коленного сустава 3 степени представляет собой комплексную задачу, требующую индивидуализированного подхода. Консервативные методы лечения направлены на облегчение симптомов и замедление прогрессирования заболевания, однако их эффективность на этой стадии часто ограничена.

Инновационные и регенеративные методы, такие как PRP и терапия стволовыми клетками, а также применение биоматериала "Аллоплант", демонстрируют многообещающие результаты, но требуют дальнейших исследований для определения их места в клинической практике.

Эндопротезирование коленного сустава остается наиболее эффективным методом лечения, позволяющим значительно улучшить качество жизни пациентов с выраженным гонартрозом 3 степени. Дальнейшие научные исследования, направленные на разработку новых методов лечения и оптимизацию существующих подходов, крайне важны для улучшения outcomes у пациентов с этим тяжелым заболеванием.