Введение

Хронический панкреатит (ХП) — это прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся необратимыми структурными изменениями и снижением её экзокринной и эндокринной функции.

Общие принципы терапии

• Отказ от алкоголя и курения:
  Абстиненция является краеугольным камнем лечения, особенно при алкогольной этиологии ХП. Исследования (Mullhaupt et al., Gut, 2017) показали, что полный отказ от алкоголя снижает прогрессирование заболевания.
• Диета:
  Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), с ограничением жиров и исключением острых и жареных блюд. Рекомендовано употребление легкоусвояемых белков и углеводов.

Обращайтесь к нам

Точный диагноз Точный диагноз и правильный план лечения, подобранный специально для вас

Профессиональное оборудование Современное оборудование - залог качества и точности диагностики

Опытные специалисты Консультация у опытных специалистов в удобное для вас время

Авторская методика При необходимости, лечение по авторской методике, которое устраняет причину, а не приглушает симптомы

Все в одном месте Консультация и УЗИ в одном месте без хождения по разным кабинетам

Медикаментозное лечение

А. Обезболивание

• Парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — первая линия.
• При сильной боли — трамадол или комбинации с антидепрессантами (например, амитриптилином).
• По данным российского клинического руководства (2021, Минздрав РФ), применение НПВП должно быть краткосрочным из-за риска побочных эффектов.

Б. Заместительная ферментная терапия

• Используются препараты панкреатина (например, Креон, Панзинорм), содержащие липазу, амилазу и протеазу.
• Эффективность зависит от покрытия оболочки (микросферы устойчивые к желудочной кислоте).
• Международные гайдлайны (HaPanEU Guidelines, 2016) рекомендуют назначать ферменты при наличии стеатореи, снижении массы тела и метеоризма.

В. Коррекция эндокринных нарушений

• При развитии сахарного диабета — инсулинотерапия.
• Препараты сульфонилмочевины нежелательны из-за риска гипогликемии на фоне сниженной глюкагоновой функции поджелудочной.

Современные направления и исследования

А. Антиоксидантная терапия

• В ряде международных исследований (Trikudanathan et al., 2021) антиоксиданты (витамин C, E, селен) снижали болевой синдром у пациентов с ХП, особенно при идиопатической форме.

Б. Биологическая терапия

• Изучаются ингибиторы цитокинов (например, блокаторы IL-6) как модуляторы воспаления в поджелудочной железе.
• Эти подходы пока находятся в фазе клинических испытаний.

В. Эндоскопическое и хирургическое лечение

• Эндоскопическое дренирование панкреатического протока применяется при стенозах и камнях.
• Хирургическое вмешательство (например, операция Пуэстоу) — при выраженном болевом синдроме и неэффективности медикаментозной терапии.

Российские рекомендации и практика

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2021):

• Приоритет отдается консервативной терапии.
• Обязательно регулярное наблюдение гастроэнтеролога.
• Использование препаратов панкреатина должно быть долгосрочным и корректироваться по клинической симптоматике.
• Назначение пробиотиков и гепатопротекторов рассматривается в индивидуальном порядке.

Современная диагностика и мониторинг

А. Инструментальные методы

• МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография): неинвазивный метод визуализации протоков поджелудочной железы.
• Эндоскопическая ультрасонография (EUS): высокочувствительный метод, особенно для ранней диагностики ХП (по данным Seicean et al., 2023).
• Функциональные тесты: определение эластазы-1 в кале (низкий уровень <200 мкг/г = экзокринная недостаточность).

Персонализированный подход в питании

А. Диетотерапия нового уровня

• Индивидуальный подбор макро- и микронутриентов с учётом лабораторных данных (альбумин, витамины A, D, E, K, B12).
• Доказанная эффективность нутритивной поддержки у пациентов с риском кахексии (исследование Szentkereszty et al., 2021).
• В России активно используется концепция лечебного питания (МУ «Клиническое питание», Минздрав, 2022).

Б. Пробиотики и пребиотики

• Некоторые штаммы (Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium longum) показали снижение воспаления в экспериментальных моделях ХП (Zhou et al., 2020).

Поддержка качества жизни

А. Психоэмоциональное состояние

• По исследованиям (Yadav et al., 2022), у более чем 50% пациентов с ХП выявляется тревожность или депрессия.
• Рекомендуется сопровождение психотерапевта и назначение мягких антидепрессантов при необходимости.

Б. Образ жизни и физическая активность

• Умеренная физическая активность способствует нормализации обмена веществ и улучшению общего самочувствия.
• Индивидуальные реабилитационные программы (с участием гастроэнтеролога, диетолога, физиотерапевта) показали высокую эффективность в клиниках Швейцарии и Германии.

Фармакогенетика и будущее терапии

• Начаты исследования по персонализации назначения ферментов и анальгетиков на основе генетических тестов (в частности, генов метаболизма CYP).
• Тестирование на чувствительность к опиоидам и переносимость панкреатина может стать частью будущей клинической практики (пилотные проекты в Сингапуре и США, Pancreas Journal, 2024).

Выводы

Хронический панкреатит требует не просто симптоматической терапии, а системного и мультидисциплинарного подхода:

• Точная диагностика и регулярный мониторинг прогрессирования.
• Индивидуально подобранное лечение и питание.
• Участие специалистов смежных направлений.
• Внедрение современных технологий (эндоскопия, генетика, нутрициология).
• Повышенное внимание к качеству жизни и психоэмоциональному состоянию пациента.

Заключение

Лечение хронического панкреатита должно быть комплексным и индивидуализированным. Современные подходы включают не только традиционные меры (диета, ферменты, обезболивание), но и новые направления, такие как антиоксидантная и биологическая терапия.