Консервативное лечение при отсутствии острого неврологического дефицита

Если клинические проявления не сопровождаются остро прогрессирующим неврологическим дефицитом, рекомендуется проводить консервативное лечение. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2+). В некоторых случаях, при обращении пациента с болями в шее, спине, пояснице и (или) в конечностях, связанными с остеохондрозом, может потребоваться неотложная консервативная или хирургическая помощь в случае гипералгической, паралитической формы корешкового синдрома, развития каудомедуллярного синдрома или вертеброгенной остроразвивающейся компрессионной миелопатии.

Показания к хирургическому лечению и роль консервативной терапии

Планируемое хирургическое лечение показано пациентам, у которых имеется клинико-морфологическое соответствие и компрессия сосудисто-нервных образований. Большинство пациентов успешно проходят консервативную терапию (амбулаторную, стационарную, санаторно-курортную), которая обеспечивает стойкую и продолжительную ремиссию. Для облегчения болевого синдрома рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств - 2+).

Применение НПВП

Для облегчения острых болей в спине, которые длится до 1,5 месяцев, рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Они должны быть включены в программу лечения как можно раньше, в первые 1-2 дня заболевания. В настоящее время, селективные ингибиторы Циклооксигеназы-2 считаются предпочтительными препаратами.

Использование инъекционных форм НПВП позволяет применять принцип ступенчатой терапии болевых синдромов: в начальном остром периоде рекомендуется внутримышечное введение препаратов, затем переход на пероральную терапию в течение 2 недель. Кроме того, для лечения таких болей могут применяться суппозитории с НПВП.

Для эффективного лечения болевого синдрома необходимо учитывать важное значение локальной терапии, которая в некоторых случаях превосходит пероральные препараты. Применение мазей, кремов и гелей, содержащих НПВП, а также препаратов, способных проникать глубоко в кожу и подкожную клетчатку для блокирования болевых рецепторов, является особенно эффективным при упорных болевых симптомах, связанных с механическими факторами. Особенно полезным оказалось сочетание НПВП с веществами, способствующими расширению капилляров. Рекомендуется использование медицинских пластырей, которые обладают сильным обезболивающим действием.

Для облегчения острой боли с высокой интенсивностью рекомендуется проведение лечебных блокад, основными компонентами которых являются глюкокортикоиды и местные анестетики. Медикаментозное лечение хронической спинной боли включает применение препаратов, которые способствуют улучшению метаболических процессов в межпозвонковых дисках, таких как хондроитин сульфат, глюкозамин и витамины группы B. В случае трансформации боли из ноцицептивного в нейропатический тип рекомендуется назначение противосудорожных препаратов, которые способны справиться с нейропатической болью, а также антидепрессантов. Короткие курсы применения препаратов НПВП также могут быть использованы при обострении процесса.

Комплексный подход в консервативном лечении

Сочетание патогенетической терапии хондропротективными препаратами в течение продолжительного времени с комплексными немедикаментозными методами лечения является перспективным в консервативном лечении. При этом, спектр медикаментозных препаратов, используемых в комплексной терапии, расширяется и включает опиоидные ненаркотические анальгетики, антигипоксанты и антиоксиданты, метаболические средства, М-, Н-холиномиметики, ангиопротекторы, корректоры микроциркуляции, диуретики и глюкокортикоиды для местного введения в виде лечебных блокад или фармакопунктуры.

Для обеспечения приверженности терапии и поддержания должного уровня физической активности необходимо проведение специальных образовательных программ для пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Рекомендуется соблюдение рационального двигательного (ортопедического) режима, чтобы достичь эффективного лечения болей в спине, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Выбор режима зависит от характеристик боли (острая, хроническая) и ее причин (миофасциальный синдром, дегенеративные изменения в ПДС, компрессия корешков спинномозговых нервов). Однако, при больших выпавших фрагментах пульпозного ядра диска, консервативное лечение неэффективно. Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств - 3).

Важно соблюдать постельный режим в течение 1-2 дней при острой дорсалгии, чтобы мышцы расслабились и внутридисковое давление уменьшилось. В это время рекомендуется носить стабилизирующий поясничный корсет или воротник Шанца. Необходимо освоить навыки правильного положения тела в повседневной жизни (сидеть правильно, поднимать и переносить тяжести, регулярно менять положение тела для декомпрессии диска и т. д.) и заниматься физической активностью в виде общеукрепляющей и специальной лечебной гимнастики в период обострения, а также заниматься подходящими видами физкультуры и спорта в период ремиссии.

Видео

Об услуге

Отзывы пациентов

О достижениях Аллопланта

О центре

Лечение экструзии межпозвоночного диска позвоночника биоматериалом АЛЛОПЛАНТ

Лечение протрузии и грыжи позвоночника

Методы лечения артроза -выступление Доктора

Новый научный взгляд на артрозы-Выступление Доктора

Артроскопия плюсы и минусы-Выступление Доктора

Причины Артроза тазобедренного сустава-Выступление Доктора

Артроз 4-ой стадии-Выступление Доктора

Лечение коленного сустава Аллоплантом (Доктор лечит сам себя)

Новый взгляд на лечение первичного артроза-Выступление Доктора

Нейрохирургия в Уфе-Выступление Доктора

Лечение импиджмент синдрома-Выступление Доктора

Лечение артроза. Варусный гонартроз

Детальное обсуждение снимков по просьбе пациентов. Варусный гонартроз 4 степени

Асептический некроз головки бедренной кости

Все отзывы

Мануальная терапия и остеопатия в лечении

Применение методов мануальной терапии и остеопатии для устранения функциональной блокады в ПДС и коррекции рефлекторных сегментарных нарушений рекомендуется [26]. Рекомендации данного метода имеют уровень убедительности С, а уровень достоверности доказательств составляет 2+. Комбинирование мануальной терапии, остеопатии и массажа с другими методами реабилитации является эффективным подходом. При выборе мануальных техник необходимо учитывать характер боли (острая, хроническая), индивидуальные особенности пациента и наличие противопоказаний. Для эффективного воздействия на ПДС рекомендуется использование тракционных методов, таких как мобилизационно-тракционные столы и подводное вытяжение.

Физиотерапевтические методы в комплексном лечении

Усиление анальгетического и противовоспалительного действия медикаментозных средств, а также оказание противоотечного и миорелаксирующего эффектов, можно достичь с помощью методов физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии и бальнеотерапии [1]. При лечении пациентов с хроническим болевым синдромом, особенно важную роль играют немедикаментозные средства и технологии. Расширение арсенала физиотерапевтических технологий способствует снижению болевого синдрома и улучшает микроциркуляцию, активирует трофические и репаративные процессы в области дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2–).

Разнообразные методы физиотерапии применяются для лечения и достижения наилучших результатов. Среди наиболее эффективных методов можно выделить гальванический или импульсный ток в лекарственном электрофорезе, электронейромиостимуляцию, ультрафонофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, СВЧ и КВЧ терапию. Также применяются ударно-волновая терапия, пелоидотерапия и различные виды медицинского массажа, такие как ручной, вакуумный и подводный гидромассаж. Некоторые методы физиотерапии включают массаж электростатическим полем с использованием аппарата "Хивамат", ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, УВЧ, ЧЭНС, лазеротерапию и электрофорез анальгетиков или спазмолитиков импульсными токами.

Для улучшения состояния при острой боли, рекомендуется использовать специальные упражнения, которые помогут вытянуть позвоночник и расслабить мышцы. Постепенно также следует включать упражнения для формирования мышечного корсета. Для достижения лечебного эффекта также рекомендуется применять массаж.

Применение Аллопланта в Сочи

Лечение суставов и позвоночника биоматериалом "Аллоплант". Выступление Мусина У.К. в Словакии

Интервью в Сочи о лечении Аллоплантом

Методы лечения дорсопатий

Для лечения дорсопатий можно использовать такие методы, как иглорефлексотерапия, вакуум рефлексотерапия, электрорефлексотерапия и фармакопунктура.

В период ремиссии рекомендуется пройти санаторно-курортное лечение на курортах, где можно воспользоваться сероводородными, радоновыми, йодобромными и хлоридно-натриевыми водами для наружного применения. Это поможет предотвратить прогрессирование процесса и предотвратить возникновение вторичного обострения.

Хирургические методы при неэффективности консервативного лечения

При неэффективности комплексной консервативной терапии в течение 2-4 недель рекомендуется использовать пункционные методы хирургического лечения для рефлекторно-болевых синдромов. Эти рекомендации имеют уровень убедительности С (уровень достоверности доказательств - 2+). Важно отметить, что абсолютные противопоказания к пункционному лечению включают инфекционные заболевания и опухолевый процесс в области предполагаемого вмешательства на позвоночном двигательном сегменте.

Противопоказания к пункционному лечению

При повреждении спинного мозга и появлении нарастающей неврологической симптоматики возникают относительные противопоказания к проведению пункционного лечения. Они включают в себя следующие условия: спондилолистез более чем 2 степени, аллергические реакции на лекарственные препараты, используемые во время процедуры, хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации, признаки повреждений корешков спинного мозга и наличие спондилоартроза с латеральным стенозом и компрессией сосудисто-нервных образований. В таких случаях рекомендуется проведение декомпрессивных вмешательств для устранения компрессии интраканальных сосудисто-нервных образований.

Микрохирургические вмешательства при локальной компрессии

В случае локальной компрессии невральных структур, рекомендуется проведение микрохирургических и эндоскопических декомпрессивных вмешательств. Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2++).

При неэффективности консервативного лечения, рекомендуется проведение фасетэктомии для снятия сдавления спинного мозга и (или) его корешков гипертрофированными дугообразными суставами.

Межтеловой спондилодез при специфических условиях

Операция фасетэктомии может быть выполнена как отдельная процедура, также она может быть частью хирургического лечения. В случаях, когда возникает сегментарная нестабильность различной этиологии, псевдоартроз, дегенеративный сколиоз, спондилолистез или снижение высоты диска, рекомендуется проведение межтелового спондилодеза. Уровень убедительности рекомендаций С, а уровень достоверности доказательств составляет 2.

Обращайтесь к нам

Точный диагноз Точный диагноз и правильный план лечения, подобранный специально для вас

Профессиональное оборудование Современное оборудование - залог качества и точности диагностики

Опытные специалисты Консультация у опытных специалистов в удобное для вас время

Авторская методика При необходимости, лечение по авторской методике, которое устраняет причину, а не приглушает симптомы

Все в одном месте Консультация и УЗИ колена в одном месте без хождения по разным кабинетам