Продолжая пользование настоящим сайтом, Вы выражаете своё согласие на обработку
Ваших персональных данных (файлов cookie) с
использованием трекера "Yandex.Metrics".
Артроз голеностопного сустава и стопы: симптомы, лечение, уколы, мази
Краткая информация
Артроз голеностопного сустава и суставов стопы - дегенеративное заболевание, вызывающее боль, отёк и ограничение подвижности при ходьбе. Чаще развивается после травм (посттравматический остеоартроз), перегрузок, при плоскостопии и избыточной массе тела.
Артроз голеностопного сустава и суставов стопы - менее распространённый, чем коленный или тазобедренный, но значимый источник боли и ограничения функции.
У мужчин и женщин патологические изменения часто развиваются вследствие травм (переломы, растяжения, нестабильность), дисплазии, неправильной биомеханики стопы или избыточной нагрузки.
Клинически артроз голеностопа проявляется болью при движении, скованностью, хрустом, отёком и ограничением подвижности. Цель лечения - уменьшение боли, сохранение функции, замедление прогрессирования и, по возможности, отсрочка хирургических вмешательств.
В этом обзоре рассматриваются причины и факторы риска, клиническая картина и диагностика, современные методы терапии (от таблеток и мазей до инъекций и физиотерапии), а также профилактика.
Артроз голеностопа
Эпидемиология, факторы риска и патогенез
Патогенез и причины
В отличие от коленного и тазобедренного, более 75 % случаев артроза голеностопа связаны с предшествующими травмами (переломы, растяжения, нестабильность). Механические факторы (нарушение выравнивания, нестабильность, повышение нагрузки) создают локальные участки перегрузки и ускоренной дегенерации хряща. После травмы и в хроническом течении активируется воспалительный каскад: медиаторы, цитокины, свободные радикалы, которые дополнительно разрушают хрящевые клетки.
У пациентов с артрозом стопы часто выявляются сочетания поражений: средний отдел стопы, плюсневые суставы, цервинальные соединения.
Выясните, в каком состоянии сейчас ваш голеностопный сустав
Тест на выявление артроза голеностопа
Пройти
Эпидемиология и особенности
Артроз голеностопа встречается реже чем другие виды: около 1% населения. Часто проявляется в более молодом и активном возрасте, чем остеоартроз колена или таза. Поскольку сустав голеностопа более конгруэнтный и устойчивый биомеханически, его хрящ менее подвержен износу при нормальной нагрузке, и развитие ОА требует дополнительных факторов.
Международное сообщество отмечает, что исследования артроза стопы/голеностопа отстают от исследований других суставов, и существует «пустая зона» в рекомендациях и стандартах лечения.
Уфа физиотерапия
Обращайтесь к нам
Точный диагноз
Точный диагноз и правильный план лечения, подобранный специально для вас
Профессиональное оборудование
Современное оборудование - залог качества и точности диагностики
Опытные специалисты
Консультация у опытных специалистов в удобное для вас время
Авторская методика
При необходимости, лечение по авторской методике, которое устраняет причину, а не приглушает симптомы
Все в одном месте
Консультация и УЗИ в одном месте без хождения по разным кабинетам
Авторская методика. Это безопасно!
Информация для иногородних
Как мы лечим. Методика введения аллопланта
Почему к нам обращаются, испробовав разные методики
Важно понимать: выраженность изменений на снимках не обязательно коррелирует с тяжестью симптомов.
Физиотерапия в Уфе
Методы лечения
Лечение артроза голеностопа/стопы должно быть многоуровневым: от немедикаментов к медикаментам, инъекциям, физиотерапии и, при необходимости - хирургии.
Немедикаментозные подходы
Изменение образа жизни и нагрузок. Уменьшение воздействия на сустав: избегание бега, прыжков, длительной стоячей нагрузки.
Ортезы / брейсы для голеностопа - фиксация при обострении, поддержка при ходьбе.
Терапевтическая гимнастика и упражнения. Упражнения на диапазон движений, укрепление мышц голени и стопы - обязательная часть терапии.
Контроль массы тела - снижение нагрузки на суставы нижних конечностей.
Обучение пациента и самоменеджмент. Образовательные программы, планирование активности, адаптация обуви.
Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, ультразвук, лазер, электростимуляция - как вспомогательные средства (ограниченные доказательства).
Медикаментозное лечение: таблетки и мази
Топические НПВП (гели, кремы). Могут быть первым выбором при локальных болях, с меньшим риском системных побочных эффектов.
Системные НПВП. Ибупрофен, напроксен - при умеренной и выраженной боли (принцип, аналогичный лечению ОА других суставов)
Парацетамол (ацетаминофен). При лёгкой боли или противопоказаниях к НПВП.
Слабые анальгетики, адъювантные средства. По показаниям, с осторожностью.
Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин). Доказательства в голеностопе более ограничены; их использование спорно.
Препараты, экспериментальные агенты. В литературе обсуждаются новые направленные препараты, блокаторы цитокинов, генотерапевтические подходы.
Инъекционные методы
Кортикостероидные инъекции внутрисуставно. Часто используются как временный метод купирования боли и воспаления; эффект ограничен и краткосрочен.
Гиалуроновая кислота (HA). Данные по эффективности в голеностопном ОА неоднозначны - систематические обзоры не подтверждают устойчивую пользу.
PRP (плазма, обогащённая тромбоцитами). В исследованиях показаны обещающие результаты: снижение боли и улучшение функции стопы/голеностопа.
Важно: качество доказательств по HA и PRP ограничено, и не во всех случаях они превосходят плацебо.
Хирургические и инвазивные методы
Когда консервативная терапия неэффективна, рассматриваются хирургические вмешательства:
Артродез (сращение голеностопа). Устраняет боль, но ограничивает подвижность.
Эндопротезирование голеностопа (Total Ankle Replacement, TAR). Замена суставных поверхностей с сохранением движения.
Другие суставосохраняющие методики: distraction arthroplasty, коррекционные остеотомии, минимальные вмешательства.
Клинические результаты в пожилых пациентах подтверждают, что хирургия может быть эффективной даже в пожилом возрасте.
Получить консультацию ортопеда
Оставьте свои данные, и мы с вами свяжемся
Ваше имя
Номер телефона
Отправить
Консервативное лечение артроза
Практические рекомендации / алгоритм
Начало с консервативной терапии: корректировать нагрузку, подобрать обувь/ортезы, ЛФК, снижение веса
Медикаменты: начать с топических НПВП, при недостаточном эффекте - системные
Оценка клинического ответа через 6-12 недель
Инъекционные вмешательства, если боль сохраняется
Переход к хирургии при выраженной боли, деформации и утрате функции, с учётом возраста и активности пациента
Выбор метода зависит от стадии заболевания, степени дегенерации, возраста и ожиданий пациента, уровня активности, сопутствующих заболеваний.
Рекомендации для поддержки лечения артроза
Ограничения, пробелы и перспективы
Недостаточно высококачественных рандомизированных исследований по HA и PRP в голеностопном и стопном ОА
Комбинации терапии затрудняют оценку эффекта отдельных вмешательств
Необходимы стандартизированные исходные меры (боль, функция, ROM) - сейчас разработан ядровой набор доменов (pain, function, disability, range of motion) для голеностопа.
Перспективны биологические методы, антивоспалительные таргетные препараты и индивидуализированное лечение
Группа препаратов
Препарат (МНН)
Режим дозирования
Курс лечения
Особенности применения
Нестероидные противовоспалительные (НПВП)
Ибупрофен
400-600 мг × 2-3 р/сут
7-14 дней
После еды с ингибитором протонной помпы
Нестероидные противовоспалительные (НПВП)
Напроксен
250-500 мг × 2 р/сут
10-14 дней
Осторожно при язвенной болезни
Нестероидные противовоспалительные (НПВП)
Эторикоксиб
60–90 мг × 1 р/сут
7-14 дней
Осторожно при СС-риске
Парацетамол
Парацетамол
500-1000 мг до 4 р/сут (макс. 3 г)
Симптоматически
Безопасен для ЖКТ, но ограничить при заболеваниях печени
Миорелаксанты
Толперизон
150-450 мг/сут в 3 приёма
2-4 недели
При спазме мышц голени/стопы
Хондропротекторы
Глюкозамин сульфат
1500 мг/сут
3-6 мес + повтор
Эффект накапливается медленно (через 4-6 нед)
Хондропротекторы
Хондроитин сульфат
1000 мг/сут
3-6 мес
Комбинировать с глюкозамином
Местные препараты
Диклофенак-гель 1–5 %
Наносить 2-4 р/сут на область сустава
7-14 дней
При локальной боли и отеки
Местные препараты
Кетопрофен-гель 2,5 %
2 р/сут на область сустава
10-14 дней
Альтернатива диклофенаку
Глюкокортикостероиды (инъекции)
Метилпреднизолон ацетат
20-40 мг в/с не чаще 1 раза в 4-6 нед
До 3 инъекций/год
Только в период обострения, не повторять чаще 3 раз/год
Гиалуроновая кислота (инъекции)
Гиалуроновая кислота (в/с)
1 инъекция/нед × 3-5
1 курс в 6-12 мес
Под УЗ-наведением, курс по показаниям
PRP-терапия
PRP (аутоплазма)
2-3 инъекции с интервалом 2-3 нед
По показаниям
Перспективный метод, но эффект варьирует
Витамины и адъюванты
Витамины группы B
В/м через день по 5-10 инъекций
1-2 недели
Поддерживающая терапия нервной проводимости
Глоссарий
Остеоартроз (ОА): дегенеративное поражение суставного хряща и подлежащей кости
Хирургические методы: артродез, эндопротезирование, другие суставосохраняющие методики.
Начало с консервативной терапии.
Медикаменты: топические НПВП, при необходимости системные.
Оценка клинического ответа через 6-12 недель.
Инъекционные вмешательства при сохранении боли.
Переход к хирургии при выраженной боли и деформации.
Недостаток качественных исследований по HA и PRP.
Затруднения в оценке эффекта комбинаций терапии.
Необходимы стандартизированные исходные меры.
Перспективны биологические методы и индивидуализированное лечение.
Автором-разработчиком всех ортопедических запатентованных методов
лечения, применяемых в медцентре «УЛЬФАР», в том числе по лечению
мягких тканей любой локализации, включая анатомическое
восстановление мягких тканей лица (с эффектом омоложения) является
кандидат медицинских наук, врач ортопед-травматолог-пластический
хирург (школа Я. Золтана) высшей квалификационной категории У.К.
Мусин, в соавторстве с профессором, глазным хирургом Э.Р. Мулдашевым
и иглорефлексотерапевтом Р.Ф. Галиахметовым
Авторские методы укладки Аллопланта вокруг межпозвонковых дисков,
синовиальной оболочки суставов, в толще поражённых анатомических
структур - доведены до совершенства, более того, автор уникален ещё
и тем, что укладывает Аллоплант и по задней поверхности коленных
суставов, разработав безопасный способ, исключающий повреждение
сосудисто-нервного пучка
Автор, вылечив себя и своих близких, считает своим долгом, помочь
всем, кому показана его методика (опыт применения Аллопланта в
ортопедии с 2001 года).
Записаться на приём
Ответьте на несколько вопросов и получите бесплатную консультацию
Выберите варианты ответов
Известна ли Вам стадия артроза
Какое лечение Вы уже проходили
На сколько % лечение оказалось эффективным
Есть ли у Вас МРТ не позднее 3-х месяцев
Как с Вами можно связаться для бесплатной консультации?
Отправить
Высокий сервис
Работаем по Добровольному медицинскому страхованию (ДМС)
Оставить заявку
Партнерские цены на обследование МРТ и КТ у ведущих специалистов
Записаться
Онлайн запись в любое время суток
Записаться
Предоставляем документы для налогового вычета
Записаться
Для участников СВО и членов их семей бесплатное УЗИ ОБП
Записаться
Бесплатная онлайн-консультация
Получить консультацию
Работаем по Добровольному медицинскому страхованию (ДМС)
Оставить заявку
Партнерские цены на обследование МРТ и КТ у ведущих специалистов
Записаться
Онлайн запись в любое время суток
Записаться
Предоставляем документы для налогового вычета
Записаться
Для участников СВО и членов их семей бесплатное УЗИ ОБП
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом аллоплант
Отзыв пациента, лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела
Асептический некроз головки бедренной кости
Детальное обсуждение снимков по просьбе пациентов. Варусный гонартроз 4 степени
ЧТО ТАКОЕ АЛЛОПЛАНТ?
Сам термин Аллоплант происходит от греческого и английского слов – «алло», что
означает «чужой» и «плант» — саженец. Таким образом Аллоплант - это “саженец здоровья”. Это биоматериал,
полученный из донорской ткани и прошедший специальную многоуровневую стерилизацию и облучение. Препарат
несет в себе информацию о здоровой ткани какого-либо органа и на клеточном уровне стимулирует его
правильную работу у пациента.
Аллоплант
“пробуждает” организм, помогает ему
самостоятельно бороться с болезнью за счет активного роста новых здоровых
клеток, самообновляться. Аллоплант буквально воскрешает поврежденные ткани и
целые органы, прежде считавшиеся безнадёжными.
Свойства и преимущества Аллопланта
Мусин Ульфат Камилович
Основная специальность
Врач ортопед, офтальмолог, хирург, автор 32-х научных работ и 9
патентов,
автор инновационной запатентованной (4 патента) технологии
Врачебная категория
Высшая категория
Научное звание
Кандидат Медицинских Наук
Опыт работы
23 года
Аллоплант
представляет собой биоматериал, изготовленный из кадаверных тканей путём специальной
обработки, применяемый в медицине с 1987 года (Регистрационное удостоверение № 901 от
22.07.1987), и в настоящее время используемый более чем в 800 клиниках РФ, а иностранцы
приезжают на лечение из 85 стран.
Каких-либо осложнений, или побочных эффектов, связанных с взаимодействием Аллопланта на организмы
человека или животных, до настоящего момента не зарегистрировано.
В отличие от общего представления о трансплантатах, рассматриваемый биоматериал
Аллоплант, в ходе обработки, полностью лишается антигенности - т. е. не вызывает аллергической реакции или
отторжения. В то же время после обработки в виде конечного продукта Аллоплант приобретает уникальные
свойства, которые проявляются при введении в ткани диспергированных его форм или имплантации тканевых форм,
из которых особенно важны следую
При акупунктурном введении диспергированной формы Аллопланта иммунная система реагирует мобилизацией
в условиях, подобных "военным учениям", так как полученный тревожный сигнал "вторжения" иммунная
система характеризует лишь как что-то необычное и неопасное, что, в ходе распознавания и утилизации
Аллопланта из тканей сопровождается нормализацией иммунного ответа, т.е сниженный иммунитет
повышается, извращённый (порой и аутоимунный) балансируется (иммуномодуляция). Отсюда эффект
исчезновения частых простудных заболеваний и защита от онкозаболеваний (экспериментально доказанная
совместно с учёными из США), так как на страже от онкоклеток стоит иммунная система.
Наряду с нормализацией иммунной системы при акупунктурном введении Аллопланта активируются мульти- и
плюрипатентные клетки костного мозга, и начинается процесс регенерации, в ходе чего указанные клетки
перевоплощаются, замещая собой повреждённые клетки тканей (при наличии таковых) всего организма,
полностью соответствуя заменяемой клетке. А из тканей в свою очередь состоят органы человека. К
примеру, в норме также регенерирует кожа в ходе чего происходит процессе отшелушивания, аналогичным
образом регенерируют все ткани организма, т.е. мы не являемся хозяевами одних и тех же тканей, а
соответственно и органов пожизненно.
Ничего общего с введением общеизвестных "стволовых" клеток Аллоплант не имеет, так как Аллоплант не
является стволовой клеткой, а лишь мобилизует собственные регенеративные возможности организма через
опосредованную физиологическую активацию мульти- и плюрипатентных клеток костного мозга.
При местном введении диспергированной формы Аллопланта происходит акцентированная регенерация клеток
в составе тканей в зоне введения, но при этом происходит вышеописанная активация системной
регенерации тоже, только в меньшей степени.
При имплантации тканевых форм, имплантированная ткань замещается на ткань, полностью соответствующей
подложке, т.е происходит управляемая регенерация тканей.
В силу перечисленных уникальных свойств Аллоплант применяется практически во всех сферах медицины, особенно
широко в офтальмологии, пластической хирургии, терапии, травматологии, ортопедии, стоматологии, торакальной
хирургии, неврологии, нейрохирургии, проктологии, гепатологии, гинекологии и др.
До поступления в производство, биоматериал подвергается обязательному тестированию на СПИД, гепатит
В, гепатит C и сифилис.
'/%3e%3cdefs%3e%3clinearGradient%20id='paint0_linear_5204_60624'%20x1='3'%20y1='13.0001'%20x2='12.1351'%20y2='15.8109'%20gradientUnits='userSpaceOnUse'%3e%3cstop%20stop-color='%23FE6E8B'/%3e%3cstop%20offset='1'%20stop-color='%23E459E8'/%3e%3c/linearGradient%3e%3c/defs%3e%3c/svg%3e){kind=small}
