Продолжая пользование настоящим сайтом, Вы выражаете своё согласие на обработку
Ваших персональных данных (файлов cookie) с
использованием трекера "Yandex.Metrics".
Как лечить артроз суставов кисти и пальцев: научно-практический обзор
Краткая информация
В этой статье мы расскажем кратко о диагностике и классификации разных типов артроза кисти (артроз основания большого пальца, артроз межфаланговых суставов, эрозивный артроз), о комплексном протоколе лечения продолжительностью 12 недель, а так же о доказательных методах терапии с указанием уровня эффективности.
Основа любого лечения артроза кистей заключается в обучении пациента упражнениям для кисти, ортезах (сплинты) при артрозе основания большого пальца (первого CMC). Это рекомендации высокого уровня доказательности в EULAR (Европа) и ACR/Arthritis Foundation (США)
Первая фарм-линия: местные НПВП (гели/кремы); при недостаточном эффекте - короткие курсы пероральных НПВП с учётом рисков. Парацетамол - лишь условно и как кратковременная опция
Хондроитин сульфат: не для колена/таза, но условно рекомендован именно при артрозе кисти (данные ограничены одним РКИ)
Инъекции: глюкокортикостероиды в кисти - скорее опция «второй линии»; ACR даёт условную рекомендацию, EULAR - «в целом не использовать», но допускает их при болезненных межфаланговых суставах. Гиалуроновая кислота при первом CMC - условно против по ACR; новые обзоры дают смешанные результаты. PRP остаётся экспериментом (данные неоднородны)
Хирургия (в случае неудачи в консервативной терапии): трапезэктомия с пластикой сухожилия при CMC-артрозе; артродез/артропластика - для межфаланговых суставов
Противопоказаны ГХ/биопрепараты, метотрексат и глюкозамин, поскольку научных доказательств их пользы нет.
Артроз кисти лечение
Что такое артроз кисти
Часто встречающаяся патология, поражающая преимущественно лиц пожилого и старческого возраста, в основном женщин старше 40 лет, хоть и может возникнуть в любом возрасте. Составляет 38% от общего количества остеоартрозов всех локализаций. Артроз кисти делится на фенотипы: основанию большого пальца (ризартроз, CMC-1), межфаланговые (DIP/PIP), «эрозивный» вариант. Терапия при артрозе кисти направлена на уменьшение боли и утр. скованности, сохранение функции хвата, замедление функционального спада, отсрочку операции.
Доказательные немедикаментозные методы
Обучение и самоменеджмент: эргономика хвата/щипка, «дозирование» нагрузок, бытовые приспособления. Рекомендовано всем, без исключений.
ЛФК и рукотерапия: упражнения на силу и подвижность улучшают боль и функцию; лучше проводить под контролем эрго-/физиотерапевта
Ортезы (сплинты):
- При CMC-1 - сильная рекомендация (ACR). Ночной и/или нагрузочный режим ношения снижает боль и улучшает функцию. Тип (жёсткий/неопрен) подбирается индивидуально
- При других суставах кисти - условно
Данные о сплинтах и программах упражнений подтверждаются профильными обзорными документами по кисти.
TENS, ионофорез при CMC - не рекомендованы, так как не имеют научной доказанности.
Лечение артроза руки
Фармакотерапия: что работает и как безопасно применять
Местные НПВП: первая линия (гели диклофенак/кетопрофен и т. п.): локальный эффект при минимальных системных рисках; особенно у пациентов старше 60 лет и с коморбидностью
Пероральные НПВП: короткими курсами в минимально эффективной дозе при обострении; мониторинг ЖКТ/ССС/почек обязателен
Парацетамол: условно, поскольку имеет слабый анальгетический эффект, использовать кратко и целенаправленно
Дулоксетин/трамадол: резерв при рефрактерной боли; применять ограниченно и с оценкой рисков/пользы
Хондроитин сульфат: допускается как условная опция специфически для кисти (сигнал эффективности в одном РКИ). Уточняйте фарм-качество и оценивайте эффект через 3 месяца
#FORM#
Инъекции: нюансы по зонам
Глюкокортикостероиды: ACR - «условно за» для кисти; EULAR - «в целом нет», кроме болезненных межфаланговых суставов. Кратковременный эффект возможен; учитывать риски атрофии кожи/сухожилий
Гиалуроновая кислота (CMC-1): ACR - условно против; новые обзоры/РКИ в области основания большого пальца показывают неоднозначные результаты =>решение через совместное обсуждение после неэффективности базовой терапии
PRP: ACR против для колена/таза; для кисти доказательств мало и разнородны (есть пилотные РКИ и обзоры по CMC-1). Рассматривать только в рамках клиники с прозрачным протоколом и информированным согласием
Что не следует использовать, так это глюкозамин, гидроксихлорохин, метотрексат, биологические DMARD - у них отсутствует доказанная польза при артрозе кисти
Лечение артроза пальцев инъекции
Домашняя программа (10-12 мин в день)
Скольжение сухожилий пальцев: 10 повторов в 3 позициях (крюк-кулак-прямой кулак)
Оппозиция большого пальца по «лестнице»: касание от указательного к мизинцу, 3×10
Изометрия абдуктора большого пальца: прижать палец к резиновому кольцу/петле, удержание 5 с × 10
Разгибание пальцев с лентой: 3×10, фокус на контроле, без боли
Растяжение «перепонки» (межпальцевое): мягко 20-30 с × 3
Эффективность упражнений будет выше при сопровождении эрго- или физиотерапевта, а так же корректном ношении ортеза.
Авторская методика воздействия аллопланта на регенерацию
Об авторе
Об аллопланте
Патенты, награды и др
Выездная работа автора
img
Применение Аллопланта в Сочи
img
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом "Аллоплант". Выступление Мусина У.К. в Словакии
img
Интервью в Сочи о лечении Аллоплантом
Таблица упражнений для артроза кисти
Упражнение
Цель
Режим
Примечание
Скольжение сухожилий (крюк-кулак-прямой)
Подвижность, синхрониз. сгибателей
3 позиции × 10 повт. ежедневно
Без боли, плавно
Оппозиция большого пальца «лестницей»
Точная моторика, CMC-1
3×10 касаний
При необходимости - в перчатке-ортезе
Изометрия абдуктора большого пальца
Стабилизация CMC-1
Удержание 5 с × 10
Резиновое кольцо/петля
Разгибание пальцев лентой
Баланс сгибателей/разгибателей
3×10
Контролировать амплитуду
Растяжение межпальцевое
Эластичность
20-30 с × 3
После прогрева/парафина
Частые ошибки
Длительная иммобилизация без упражнений приводит к ухудшению функции кисти.
«Тренажёры-эспандеры» на боль через силу приведут к обострению
Хронический приём НПВП без оценки рисков
Ставка на «биодобавки от хряща» вместо доказательных вмешательств
Что ожидать по срокам
Через 4-6 недель корректной терапии с ЛФК и ношением ортеза наступит уменьшение боли и улучшение хвата. У части пациентов хороший долгосрочный результат без операции при комплексной немедикаментозной тактике.
Упражнения артроз кисти
Дифференциация по фенотипам (кратко)
CMC-1: ортез + ЛФК - основа; инъекции спорны; операция при неэффективности
Межфаланговые (DIP/PIP): НПВП местно/перорально, ЛФК; при острых болезненных узлах - возможна таргетная инъекция ГКС; в терминальных стадиях - артродез
Эрозивный вариант: DMARD/биопрепараты - не показаны; акцент на симптом-менеджмент
Хирургия (в случае неудачи в консервативной терапии): трапезэктомия ± пластика сухожилием при CMC-артрозе; артродез/артропластика - для межфаланговых суставов
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом аллоплант
Отзыв пациента, лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела
Асептический некроз головки бедренной кости
Детальное обсуждение снимков по просьбе пациентов. Варусный гонартроз 4 степени
ЧТО ТАКОЕ АЛЛОПЛАНТ?
Сам термин Аллоплант происходит от греческого и английского слов – «алло», что
означает «чужой» и «плант» — саженец. Таким образом Аллоплант - это “саженец здоровья”. Это биоматериал,
полученный из донорской ткани и прошедший специальную многоуровневую стерилизацию и облучение. Препарат
несет в себе информацию о здоровой ткани какого-либо органа и на клеточном уровне стимулирует его
правильную работу у пациента.
Аллоплант
“пробуждает” организм, помогает ему
самостоятельно бороться с болезнью за счет активного роста новых здоровых
клеток, самообновляться. Аллоплант буквально воскрешает поврежденные ткани и
целые органы, прежде считавшиеся безнадёжными.
Свойства и преимущества Аллопланта
Мусин Ульфат Камилович
Основная специальность
Врач ортопед, офтальмолог, хирург, автор 32-х научных работ и 9
патентов,
автор инновационной запатентованной (4 патента) технологии
Врачебная категория
Высшая категория
Научное звание
Кандидат Медицинских Наук
Опыт работы
23 года
Аллоплант
представляет собой биоматериал, изготовленный из кадаверных тканей путём специальной
обработки, применяемый в медицине с 1987 года (Регистрационное удостоверение № 901 от
22.07.1987), и в настоящее время используемый более чем в 800 клиниках РФ, а иностранцы
приезжают на лечение из 85 стран.
Каких-либо осложнений, или побочных эффектов, связанных с взаимодействием Аллопланта на организмы
человека или животных, до настоящего момента не зарегистрировано.
В отличие от общего представления о трансплантатах, рассматриваемый биоматериал
Аллоплант, в ходе обработки, полностью лишается антигенности - т. е. не вызывает аллергической реакции или
отторжения. В то же время после обработки в виде конечного продукта Аллоплант приобретает уникальные
свойства, которые проявляются при введении в ткани диспергированных его форм или имплантации тканевых форм,
из которых особенно важны следую
При акупунктурном введении диспергированной формы Аллопланта иммунная система реагирует мобилизацией
в условиях, подобных "военным учениям", так как полученный тревожный сигнал "вторжения" иммунная
система характеризует лишь как что-то необычное и неопасное, что, в ходе распознавания и утилизации
Аллопланта из тканей сопровождается нормализацией иммунного ответа, т.е сниженный иммунитет
повышается, извращённый (порой и аутоимунный) балансируется (иммуномодуляция). Отсюда эффект
исчезновения частых простудных заболеваний и защита от онкозаболеваний (экспериментально доказанная
совместно с учёными из США), так как на страже от онкоклеток стоит иммунная система.
Наряду с нормализацией иммунной системы при акупунктурном введении Аллопланта активируются мульти- и
плюрипатентные клетки костного мозга, и начинается процесс регенерации, в ходе чего указанные клетки
перевоплощаются, замещая собой повреждённые клетки тканей (при наличии таковых) всего организма,
полностью соответствуя заменяемой клетке. А из тканей в свою очередь состоят органы человека. К
примеру, в норме также регенерирует кожа в ходе чего происходит процессе отшелушивания, аналогичным
образом регенерируют все ткани организма, т.е. мы не являемся хозяевами одних и тех же тканей, а
соответственно и органов пожизненно.
Ничего общего с введением общеизвестных "стволовых" клеток Аллоплант не имеет, так как Аллоплант не
является стволовой клеткой, а лишь мобилизует собственные регенеративные возможности организма через
опосредованную физиологическую активацию мульти- и плюрипатентных клеток костного мозга.
При местном введении диспергированной формы Аллопланта происходит акцентированная регенерация клеток
в составе тканей в зоне введения, но при этом происходит вышеописанная активация системной
регенерации тоже, только в меньшей степени.
При имплантации тканевых форм, имплантированная ткань замещается на ткань, полностью соответствующей
подложке, т.е происходит управляемая регенерация тканей.
В силу перечисленных уникальных свойств Аллоплант применяется практически во всех сферах медицины, особенно
широко в офтальмологии, пластической хирургии, терапии, травматологии, ортопедии, стоматологии, торакальной
хирургии, неврологии, нейрохирургии, проктологии, гепатологии, гинекологии и др.
До поступления в производство, биоматериал подвергается обязательному тестированию на СПИД, гепатит
В, гепатит C и сифилис.
