Стрессовое недержание мочи у женщин: причины, симптомы и современные методы лечения

Стрессовое недержание мочи - это потеря мочи при смехе, кашле, чихании и физической нагрузке. В соответствии с рекомендациями Международного общества по проблемам недержания мочи (International Continence Society - ICS) под термином «недержание мочи» понимается любое непроизвольное, неконтролируемое волевым усилием выделение мочи. Развитие заболевания обусловлено, в частности, нарушением функции детрузора (гиперактивность, низкая эластичность стенки мочевого пузыря), нарушением функционирования сфинктерного аппарата, состоянием связочного аппарата тазового дна.

Классификация патологии и статистика распространенности

В клинической практике недержание мочи (НМ) принято подразделять на три основных типа: ургентное, стрессовое и смешанное.

В 30-40% случаев стрессовый компонент сочетается с ургентным, то есть имеет место смешанная форма НМ. С возрастом распространенность этого типа увеличивается и после 60 лет достигает 56%.

Недержание мочи у женщин - самое частое заболевание в структуре дисфункции тазового дна. Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет хотя бы однажды отмечали непроизвольное НМ. Его распространенность среди россиянок составляет 33,6-36,8%. С возрастом ситуация усугубляется. Среди женщин старше 50 лет стрессовое НМ встречается в 70% случаев, что подтверждает социальную значимость проблемы.

Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. По мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые, часто наслаиваясь друг на друга, вызывают не только физические страдания, но и делают пациенток частично или полностью нетрудоспособными. Уродинамические осложнения наблюдают практически у каждой второй больной с опущением и выпадением внутренних половых органов. Проктологические осложнения развиваются у каждой третьей больной с вышеуказанной патологией. Особое место занимают больные с выпадением купола влагалища после перенесенной гистерэктомии. Частота этого осложнения колеблется до 43%.

Почему развивается дисфункция тазового дна?

Среди факторов риска развития НМ выделяют:

1) Предрасполагающие:

• наследственность;

• особенности труда (НМ чаще возникает у женщин, занятых физическим трудом);

• наличие неврологических заболеваний, например рассеяный склероз;

• анатомические нарушения;

• коллагеновый статус.

2) Провоцирующие:

• роды;

• хирургические вмешательства на органах таза;

• повреждения тазовых нервов и/или мышц тазового дна;

3) Способствующие:

• расстройства кишечника;

• избыточная масса тела;

• менопауза;

• инфекции нижних мочевыводящих органов;

• психический статус.

Традиционные методы лечения недержания мочи и их ограничения

Традиционное лечение:

1. Абсорбирующие средства, мочеприемники и другие вспомогательные устройства. Их постоянное ношение может усугубить состояние слизистой влагалища, снижает качество жизни, добавляет страх и ограничение в интимной близости.

2. Модификация (изменения образа жизни), диетотерапия

3. Лечение сопутствующих заболеваний. Не применимо в случаях хронических (неизлечимых) заболеваний, например ХОБЛ, СД, бронхиальная астма и пр.

4. Медикаментозное лечение: при неэффективности других способов применяют препараты - М-холиноблокаторы (при сохранности рецепторов мочевого пузыря, широкий список противопоказаний).

5. Хирургическое лечение. Имеет ряд противопоказаний, большую нагрузку на организм, не исключает рецидива заболевания, является травматичным способом с возможными осложнениями.

Алгоритм лечения спаечной болезни в центре регенеративной медицины Ульфар

1. Детализированная фиксация мочевого пузыря, сфинктера и тазового дна путем проведения УЗИ на аппарате VOLUSON Е-10 экспертного класса с мегачувствительным сверхточным монокристальным датчиком С1-6МГц

2. Сдача анализов и дополнительные методы исследования:

• Общий анализ мочи, бактериологический посев мочи (по показаниям), гинекологический мазок на флору, исследование соскобов с шейки матки (по Папаниколау/ Рар-тест).

• Заполнение дневника мочеиспускания (в течение 3 суток).

• Урофлоуметрия - неинвазивный метод,С помощью данного метода исследования можно получить дополнительную информацию о функциональном состоянии детрузора и сфинктера уретры.

• Тест с прокладкой (Рad-тест) (уровень доказательности С) является объективным методом для количественного определения потерянной в течение 24 ч мочи.

3. Консультация врачом урогинекологом, прием и осмотр для выявления причин недержания мочи, определение тактики лечения по данным УЗИ, анализам, рассмотрение вариантов лечения, включая консервативное.

4. Лечение изменений мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, в т.ч. рассасывание рубцовой ткани (при родовом травматизме, оперативных вмешательствах) мочеиспускательного канала, области малого таза – применением биоматериала Аллоплант (противорубцовая эффективность доказана многочисленными исследованиями, к примеру Аллоплант рассасывает келлоидные рубцы на коже).

5. Физиотерапия назначается одновременно с основным лечением.

Магнитотерапия дает лучший контроль над мочеиспусканием в течение дня и ночи, уменьшение использования количества урологических прокладок и эпизодов непроизвольного мочеиспускания, сокращение числа посещений туалета, нормализация показателей уродинамики; повышение тонуса мышц влагалища и тазового дна; повышение либидо и яркости оргазма.

6. Оценка эффективности лечения: уменьшение либо отсутствие жалоб, улучшение качества жизни и удовлетворенности при половых контактах; проведение контрольного УЗИ через 3 и 6 мес, осмотр урогинеколога.

Ощутимые изменения после лечения при мочеиспускании начинаются через 2-5 дней после лечения. Рекомендуется повторный осмотр через 1-3 мес урогинеколога. В ходе лечения достигается:

• Уменьшение либо отсутствие недержания мочи

• Укрепление стенок влагалища и мочеиспускательного канала

• Направленная регенерация (восстановление) тканей

• Благодаря уникальной обработке исключён риск иммунных реакций.

• Эффект восстановления может сохраняться в течение длительного времени после применения.

• Происходит постепенное стимулирование тканей, создавая благоприятные условия для заживления

#FORM#