Краткий глоссарий

• Артроз (остеоартроз, остеоартрит) — хроническое дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деструкцией хряща, изменениями субхондральной кости, синовиальных оболочек и связочно-мышечного аппарата.

• Келлгрена — Лоуренс (Kellgren–Lawrence) классификация — рентгенологическая шкала стадийности артроза (от I до IV) по признакам остеофитов, сужения суставной щели, склероза кости.

• SYSADOA (медленно действующие симптоматические препараты при ОА) — группа препаратов (например, хондроитин, глюкозамин), предполагающих постепенное улучшение структуры или симптомов.

• Внутрисуставные инъекции (I-HA, I-CS, PRP) — введение препаратов прямо в полость сустава (гиалуроновая кислота, кортикостероиды, плазма и др.).

• VAS — инструмент измерения болевого ощущения: пациент ставит отметку на шкале боли от 0 (нет боли) до 10 (максимальная боль).

Синонимы: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит.

Принципы ведения пациента (общее направление)

• Современные клинические рекомендации (EULAR, OARSI, ACR) сходятся на том, что ведение OA (в том числе колена) должно начинаться с нефармакологических мер: физические упражнения, обучение пациентов, снижение массы тела при избыточном весе.

• Фармакотерапия рассматривается как дополнение к немедикаментозному лечению — для контроля симптомов боли и воспаления.

• Лечение должно быть индивидуальным, с учётом возраста, коморбидностей, тяжести заболевания, переносимости препаратов.

Медикаментозное лечение

2.1. НПВП — снятие боли и воспаления (таблетки)

Это первая линия терапии при обострении.
Препараты: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен.
Они уменьшают воспаление, боль и отёк, но при длительном применении могут раздражать желудок или повышать давление. Поэтому врач подбирает дозу и длительность курса индивидуально.

2.2. Медленно действующие препараты (СИСАДОА)

К ним относятся:

• Хондроитин сульфат

• Глюкозамина сульфат

• Комбинированные формы

Эти вещества участвуют в обмене хрящевой ткани и могут замедлять её разрушение. Их эффект проявляется через несколько месяцев, поэтому курс лечения обычно длится 3–6 месяцев.

Некоторые международные рекомендации подтверждают их умеренную эффективность, особенно на ранних стадиях артроза.

Вот перечень наиболее известных торговых названий медленно действующих препаратов (СИСАДОА), применяемых при лечении артроза коленного сустава. Указаны действующие вещества, формы и особенности применения.

1. Хондроитин сульфат (Chondroitin sulfate)

Торговые названия:

• Структум (Structum) — капсулы по 250 мг и 500 мг; курс 3–6 месяцев.
• Хондрогард (Chondroguard) — раствор для внутримышечных инъекций; курс 25–30 инъекций.
• Мукосат (Mucosat) — ампулы, применяются внутримышечно; оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Артрин (Arthrin) — капсулы, курс 3 месяца и более.
• Хондроксид (Chondroxide) — таблетки и мазь; при наружном применении усиливает местное кровообращение.

2. Глюкозамина сульфат (Glucosamine sulfate)

Торговые названия:

• Дона (Dona) — порошок или раствор для инъекций; один из наиболее изученных препаратов.
• Эльбона (Elbona) — раствор для внутримышечных инъекций; курс 4–6 недель.
• Сустилак (Sustilak) — таблетки с пролонгированным высвобождением; удобен для длительного приёма.
• Глюкозамин Плюс (Glucosamine Plus) — капсулы, часто содержит витамин С и марганец.
• Глюкозамин-Солофарм (Glucosamine-Solopharm) — российский препарат в форме раствора для инъекций.

3. Комбинированные формы (Хондроитин + Глюкозамин)

Торговые названия:

• Терафлекс (Teraflex) — капсулы; содержит хондроитин и глюкозамин, курс 3–6 месяцев.
• Терафлекс Адванс (Teraflex Advance) — дополнительно содержит ибупрофен для снятия боли.
• Артра (Artra) — таблетки; классическая комбинация глюкозамина и хондроитина, один из наиболее популярных вариантов.
• Хондрофлекс (Chondroflex) — капсулы; аналог Артры по составу.
• Глюкозамин Хондроитин Комплекс (Evalar) — БАД-форма; профилактическое средство при начальных стадиях артроза.
• Остеоартризи Актив (Osteoartisi Active) — добавка с витаминами D и К, усиленный вариант для суставов.
• Доппельгерц Актив Глюкозамин + Хондроитин — общеукрепляющая комбинация, часто используется как поддерживающая терапия.

Практические рекомендации

• Эффект от СИСАДОА проявляется медленно, поэтому важно пройти полный курс (обычно 3–6 месяцев).
• Лучше выбирать фармацевтические препараты, а не БАДы — у них выше стандарты качества и доказательная база.
• Принимать препараты желательно под контролем врача, особенно при хронических заболеваниях желудка, печени или диабете.
• Совместный приём с НПВП и физиотерапией повышает эффективность лечения.

2.3. Мази и гели

При артрозе коленей широко применяют:

• НПВП-гели (Диклофенак, Найз-гель, Кетонал-гель);

• Капсаициновый крем (улучшает кровообращение и снижает боль);

• Комбинированные мази с охлаждающим эффектом.

Такие средства подходят при лёгких болях или в составе комплексного лечения.

3. Внутрисуставные инъекции

Когда таблетки и мази уже не помогают, врач может рекомендовать инъекции прямо в сустав:

• Гиалуроновая кислота (ГК) — восстанавливает «смазку» в суставе, улучшает скольжение, уменьшает боль. Эффект держится от 3 до 6 месяцев.

• Кортикостероиды (КС) — быстро снимают боль и воспаление, особенно при отёке, но частое применение нежелательно.

• Плазма (ПРП) — современный метод: в сустав вводят плазму из собственной крови пациента, богатую факторами роста. Исследования показывают хорошие результаты, особенно на ранних стадиях.

Обращайтесь к нам

4. Лечение по стадиям

5. Практические рекомендации

• Не принимайте лекарства без назначения врача — даже безрецептурные НПВП могут навредить желудку или сердцу.

• Не применяйте согревающие мази при выраженном воспалении и отёке.

• Эффект от хондропротекторов проявляется не сразу — важно пройти полный курс.

• После инъекций в сустав несколько дней избегайте нагрузок на колено.

• Обязательно сочетайте лечение с упражнениями, иначе медикаменты не дадут долгосрочного результата.

Применение Аллопланта в Сочи

Лечение суставов и позвоночника биоматериалом "Аллоплант". Выступление Мусина У.К. в Словакии

Интервью в Сочи о лечении Аллоплантом

6. Прогноз

7. Ограничения, риски и практические рекомендации

• Длительное применение НПВП связано с риском желудочно-кишечных, почечных и сердечно-сосудистых побочных эффектов — важно мониторировать состояние пациента.

• Частые инъекции кортикостероидов могут потенциально способствовать повреждению суставных структур при длительном использовании.

• Стоимость и доступность некоторых препаратов (например, PRP) может ограничивать применение на практике.

• В большинстве исследований отмечается гетерогенность: разные методики, дозы, группы пациентов — что затрудняет прямые сравнения и формулировку строгих стандартов.

• Решение о выборе терапии должно быть взвешенным, основанным на риске/выгоде, предпочтениях пациента и клинических данных.