Артроз тазобедренного сустава (АТС) – заболевание, течение которого сопровождается постоянными болями ноющего характера. Его прогрессирование приводит к тому, что человек утрачивает трудоспособность и возможность передвигаться привычным способом. Медики называют эту патологию коксартрозом или дегенеративным заболеванием тазобедренного сустава.

АТС представляет собой склонную к прогрессированию ревматическую болезнь, которая поражает и разрушает хрящ. В результате таких процессов человек становится инвалидом. Чаще всего диагноз ставят после 50 лет, причем патология больше поражает женщин. Скорость, с которой АТС приведет к инвалидизации, предсказать нельзя.

При коксартрозе происходит развитие костных наростов – остеофитов, которые укрывают головку бедра, делают сустав менее подвижным и сильно сказываются на возможности нормально передвигаться. Так как распознать коксартроз на ранних стадиях удается редко, диагноз зачастую ставится уже тогда, когда требуется операция.


Этиология и патогенез

АТС может развиваться в силу разных причин. Первичный коксартроз, то есть заболевание, развившееся самостоятельно, диагностируют после 60 лет. АТС в этом случае является следствием естественных процессов старения, когда в организме пожилого человека вырабатывается меньше гиалуроновой кислоты, происходит ускоренный износ сустава, а питательных веществ для хрящевой ткани становится недостаточно.

Вторичный артроз тазобедренного сустава, то есть патология, которая возникает вследствие другого, основного, заболевания, диагностируют даже у молодых людей до 40 лет. АТС может развиться на фоне одной из нижеприведенных основных болезней:

• порока тазобедренного сустава врожденного характера в виде дисплазии сустава или вывиха бедра;
• болезни роста в виде с-ма Пертеса или перелома Салтера-Харриса. Это остеохондропатия или эпифизеолис соответственно;
• перелома вертлужной впадины или травмирования этой области;
• ревматоидного или септического артрита;
• аваскулярного некроза.

Нередко заболевание возникает вследствие травмирования малого таза. Такая причина имеет место в 75% всех случаев.

Коксартроз возникает и тогда, когда нагрузка, которую способен выносить тазобедренный сустав, меньше фактической. Такое несоответствие может возникнуть по разным причинам. Вызвать его могут:

• воспалительные процессы;
• обменные нарушения;
• последствия травм;
• перенесенные ранее переломы.

Люди, масса тела которых существенно превышает норму, имеют повышенный риск постановки диагноза «артроз тазобедренного сустава».

В качестве провоцирующего фактора для развития АТС выступает высокая нагрузка на сустав. Вместе с тем и полное отсутствие нормальной нагрузки способно спровоцировать коксартроз.

Общепринятое мнение сводится к тому, что АТС – многофакторное явление. На наследственную предрасположенность к заболеванию накладываются факторы риска в виде пожилого возраста, избыточной массы тела, остеопороза, воспаления в соединениях сустава, деформации в бедре или суставной дисплазии.


Симптоматика

Клинические проявления артроза тазобедренного сустава сильно зависят от стадии заболевания. Когда оно только начинает развиваться, человек испытывает слабовыраженную боль в тазу, которая появляется только после физической нагрузки. Возможна иррадиация боли в колено и пах, когда больной ходит. Через непродолжительное время болевой синдром стихает, но потом снова нарастает. На последующих стадиях боль возникает даже в покое, причем может беспокоить пациента по ночам.

Если коксартроз не лечить, разворачивается типичная для АТС клиническая картина с исходом в хромоту и сильное ограничение подвижности. Типичный больной – человек, который вынужден постоянно использовать трость или даже ходунки.

Симптомы артроза тазобедренного сустава увеличиваются по мере прогрессирования заболевания от I до III степени.

I степень

На начальной стадии пациенту приносят неудобство только умеренные болевые ощущения. Движения еще не скованы. Рентгенография показывает, что щель сустава сужена незначительно, а остеофитов – костных наростов – совсем немного.

I степень АТС лечат медикаментозно, при этом заболевание на начальной стадии лучше всего отвечает на лечение. Если назначить грамотную терапию, течение коксартроза можно остановить.

Как показывают статистические данные ВОЗ, артроз затрагивает до 4% популяции. До 30-ти лет выставляется всего 5% диагнозов, но по достижении 50-летнего возраста этот показатель увеличивается до 20%. Люди, которым больше 65 лет, страдают коксартрозом в 80%. Почти все пациенты преклонного возраста старше 80-ти лет имеют это заболевание. Женщины особенно подвержены опасности заболеть в период после наступления менопаузы. В группе риска также находятся люди с ожирением и сахарным диабетом.

II степень

По мере прогрессирования АТС болевые ноющие ощущения появляются даже без нагрузки, а потом – в состоянии покоя. Часто боли отмечаются по ночам.

Если начать комплексное лечение артроза тазобедренного сустава II степени, приостановить заболевание еще возможно.

III степень

При прогрессировании АТС до этой степени боль становится сильной и практически круглосуточной. Она возникает независимо от нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие лекарства не помогают. Больной сильно хромает на пораженную ногу, мышцы конечности атрофируются. Ощущения дискомфорта быстро перерастают в резко усиливающуюся боль.

Рентгенография показывает, что деструктивные процессы сильно выражены. Медикаментозное лечение на этой стадии бессильно, реакции на лечение почти нет. Помочь может только операция, которая сводится к установке искусственного сустава – эндопротезированию.



Постановка диагноза

Чтобы поставить диагноз «коксартроз», нужно не только произвести тщательный осмотр пациента и собрать анамнез, но и назначить комплексное обследование. Диагностикой занимается врач-ортопед.

Рентген позволяет увидеть типичные клинические проявления АТС. При помощи визуализации можно распознать остеофиты и определить их количество, а также оценить степень сужения суставной щели.

Используя магнитно-резонансную томографию, можно получить дополнительные данные, которые позволят провести дифференциальную диагностику с другими костно-мышечными заболеваниями.

Для постановки диагноза «артроз тазобедренного сустава» обязательно назначают:

• Анализы крови. Сюда входит клинический анализ и анализ на биохимию. Первый позволит оценить, с какой скоростью оседают эритроциты, и понять, есть ли в организме воспаление. Второй анализ призван «отсеять» заболевания ревматологического профиля и получить представление о том, как работают внутренние органы.
• УЗИ. Проведение ультразвукового исследования дает возможность оценить количество суставной «смазки» и состояние прилегающих мягких тканей. Можно выполнить исследование в динамике: при выполнении движений пациентом суставная патология легко выявляется.

Хотя рентгенография – это основной диагностический инструмент для выявления коксартроза, при помощи которого можно определить не только стадию патологического процесса, но и его причину, МРТ тоже может оказаться полезной и информативной, особенно при начальных изменениях в тазобедренном суставе.


Лечение

Существенно улучшить состояние больного можно только в том случае, если лечение АТС будет грамотным и комплексным. Иными словами, одной медикаментозной терапией обойтись нельзя. От пациента требуются личные регулярные усилия, так как ему нужно каждый день выполнять специальные упражнения из лечебной гимнастики, подобранные специалистом по ЛФК в индивидуальном порядке. В ряде случаев требуется крайняя мера – операция.


Лекарства

Консервативное лечение довольно дорогостоящее, но в долгосрочном плане оказывает неоценимую пользу. Если подобрать правильную и действенную медикаментозную схему, можно свести к минимуму риск последующего хирургического вмешательства.

Выявление АТС на начальных стадиях и назначение подходящей терапии позволит максимально замедлить и даже приостановить прогрессирование заболевания. Чтобы уменьшить боль, назначаются обезболивающие препараты, а для устранения воспаления – НПВС.

При суставных патологиях очень важно восстановить полноценное питание хрящевой ткани и остановить её разрушение. Для этого в терапевтическую схему врач включает сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Последние используются не только для терапии, но и для профилактики проблем с суставами.

В составе хондропротекторов находятся такие полезные для здоровья суставов вещества, как:

• Хондроитин. Он не только уменьшает выраженность болевого синдрома, но и снимает воспаление. Терапия хондроитином позволяет сделать сустав более функциональным и остановить прогрессирование АТС. Вещество совершенно безопасно с точки зрения канцерогенного риска и хорошо переносится пациентами, не давая побочных реакций.
• Глюкозамин. Это действующее вещество также борется с болью при артрозах любой локализации и уменьшает выраженность воспалительных процессов, особенно в тандеме с хондроитином. Глюкозамин препятствует дальнейшему разрушению хряща даже при длительно протекающем заболевании.

Регулярный и продолжительный прием хондропротекторов, как показывает ряд исследований, уменьшает вероятность того, что больному в будущем потребуется операция на тазобедренном суставе.

Таким образом, курсовое лечение этой группой препаратов позволяет:

• уменьшить болевой синдром;
• снять воспаление;
• остановить разрушительные процессы в хряще;
• улучшить подвижность поврежденного сустава;
• усилить продукцию энзимов с антиоксидантными свойствами.

Физиотерапевтические процедуры

Если медикаментозная терапия будет дополняться физиотерапией, можно добиться еще более положительных результатов. Чаще всего при артрозе тазобедренного сустава прибегают к:

• Миостимуляции. Это воздействие на пораженную область импульсными токами, которые стимулируют мышцы таза.
• Ударно-волновой терапии. Методика предполагает воздействие на больной сустав звуковых волн, которые улучшают местное кровообращение и заставляют хрящ быстрее восстанавливаться.
• Фонофорезу. Это сочетанное действие лекарственных средств и ультразвуковых волн. Последние способствуют тому, что медикаменты лучше проникают в поврежденную область.

Операция

Если консервативная терапия не дает значимого результата, прибегают к хирургическому вмешательству. Операция на тазобедренном суставе назначается тогда, когда человек страдает от упорных и сильных болей, а диагностические методы показывают стойкое прогрессирование дегенеративного процесса. Хирургия предполагает эндопротезирование сустава и некоторые другие ортопедические операции.

Профилактические меры

Для предотвращения такой грозной патологии, как коксартроз, важно привносить в свою жизнь умеренные и посильные, но при этом регулярные физические упражнения. Их комплекс подбирается таким образом, чтобы стимулировать кровоснабжение хряща и его питание. Ежедневное выполнение физкультуры поможет сохранить здоровье суставов до преклонного возраста и снизить риск случайных травм при ударах и падениях.

Не меньшее значение для профилактики АТС имеет контроль массы тела. Нужно стремиться к нормальному ИМТ, так как ожирение является фактором риска для развития этого заболевания. Как показывают исследовательские данные, уменьшение массы тела всего на 15% снижает риск диагноза «артроз тазобедренного сустава» в 2 раза.