Продолжая пользование настоящим сайтом, Вы выражаете своё согласие на обработку
Ваших персональных данных (файлов cookie) с
использованием трекера "Yandex.Metrics".
Научно-практический обзор: Ибупрофен или Диклофенак при артрозе
Краткая информация
Артроз (остеоартрит) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, характеризующееся разрушением суставного хряща, болью и воспалением. В качестве основного класса препаратов для симптоматического лечения используются Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), среди которых наиболее популярны Ибупрофен и Диклофенак.
Ибупрофен (2-(4-изобутилфенил) пропионовая кислота) и Диклофенак (2-[(2,6-дихлорфенил)амино]бензолуксусная кислота) относятся к группе НПВП. Оба препарата являются производными карбоновых кислот, но принадлежат к разным подгруппам: Ибупрофен — к производным пропионовой кислоты, а Диклофенак — к производным фенилуксусной кислоты.
Химическое различие в структуре определяет особенности фармакокинетики и профиля безопасности препаратов.
Механизм действия
Механизм действия как Ибупрофена, так и Диклофенака заключается в неселективном ингибировании ферментов Циклооксигеназы (ЦОГ):
ЦОГ-1 (конститутивная): Участвует в регуляции физиологических процессов, включая защиту слизистой оболочки желудка, регуляцию почечного кровотока и агрегацию тромбоцитов. Ингибирование ЦОГ-1 приводит к побочным эффектам со стороны ЖКТ.
ЦОГ-2 (индуцибельная): Образуется в ответ на повреждение и воспаление. Ингибирование ЦОГ-2 обеспечивает противовоспалительный и анальгетический эффект.
Диклофенак имеет несколько более выраженную селективность к ЦОГ-2 по сравнению с Ибупрофеном, что теоретически дает ему более сильное противовоспалительное действие, особенно при приеме в максимальных дозах.
Основной терапевтический эффект НПВП при артрозе достигается за счет подавления ЦОГ-2, тогда как побочные эффекты связаны с подавлением ЦОГ-1.
Сравнительная эффективность
По данным метаанализов, при лечении остеоартрита Диклофенак в дозе 150 мг/сут продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению с Ибупрофеном в максимальной дозе (2400 мг/сут) в отношении купирования боли. Однако при стандартных терапевтических дозах (например, Ибупрофен 1200 мг/сут против Диклофенака 75 мг/сут) разница в эффективности минимальна или статистически незначима.
Диклофенак в высоких дозах обладает более выраженным противовоспалительным и обезболивающим потенциалом, чем Ибупрофен, что подтверждено рядом клинических исследований.
Показания
Диклофенак
Оба препарата применяются для симптоматического лечения артроза, но их дозировки и формы выпуска могут варьироваться.
Ибупрофен: Применяется при легкой и умеренной боли, воспалении, лихорадке. Широко доступен в низких дозировках (200–400 мг) для безрецептурного использования.
Диклофенак: Используется при умеренной и сильной боли, а также при выраженных воспалительных процессах. Часто назначается в виде ретардных форм, инъекций и мазей/гелей (местное применение).
Ибупрофен более универсален для купирования слабой и умеренной боли, в то время как Диклофенак чаще используется при более выраженном болевом синдроме и воспалении, характерном для обострения артроза.
Противопоказания и безопасность
Ибупрофен
Выбор НПВП во многом определяется их профилем безопасности, особенно ввиду того, что лечение артроза часто является длительным.
Гастроинтестинальные риски (ЖКТ)
Оба препарата повышают риск развития НПВП-гастропатии (язвы, эрозии, кровотечения).
Ибупрофен: Считается наименее гастротоксичным среди традиционных НПВП, особенно в низких и средних дозах (до 1200 мг/сут). Риск возрастает при дозировке 2400 мг/сут.
Диклофенак: Обладает умеренным или высоким риском развития ЖКТ-осложнений, сопоставимым с другими классическими НПВП.
Ибупрофен в низких дозах имеет предпочтительный профиль безопасности для ЖКТ по сравнению с Диклофенаком.
Кардиоваскулярные риски (ССС)
НПВП могут повышать риск тромботических событий (инфаркт миокарда, инсульт) за счет воздействия на эндотелий сосудов и простагландины.
Диклофенак: Согласно современным данным, Диклофенак имеет самый высокий кардиоваскулярный риск среди всех НПВП (за исключением рофекоксиба). Это особенно опасно для пациентов с существующими факторами риска ССС.
Ибупрофен: В низких и средних дозах (1200 мг/сут) кардиоваскулярный риск остается относительно низким. Однако в высоких дозах (2400 мг/сут) риск может быть сопоставим с Диклофенаком.
Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском тромбозов Диклофенак строго не рекомендуется из-за доказанного самого высокого кардиоваскулярного риска среди НПВП.
Гепато- и Нефротоксичность
Оба препарата метаболизируются в печени и выводятся почками.
Диклофенак: Имеет более высокий риск гепатотоксичности (поражения печени), чем Ибупрофен.
Ибупрофен: Риск нефротоксичности (поражения почек) схож или немного ниже, чем у Диклофенака, но требует осторожности у пациентов с почечной недостаточностью.
При длительном применении Диклофенака необходим регулярный контроль печеночных ферментов, поскольку риск гепатотоксичности выше.
Практическое применение: сравнение
Критерий сравнения
Ибупрофен
Диклофенак
Сила анальгетического эффекта
Умеренная
Выраженная (особенно в максимальных дозах)
Кардиоваскулярный риск
Низкий/умеренный (при дозе 1200 мг/сут)
Самый высокий среди классических НПВП
Гастроинтестинальный риск
Низкий (при дозе 1200 мг/сут)
Умеренный/высокий
Период полувыведения
Короткий (2 часа)
Средний (1.5–2.5 часа)
Доступность (Безрецептурный отпуск)
Широкий (в дозировках 200–400 мг)
Ограниченный (чаще по рецепту)
Формы выпуска
Таблетки, капсулы, суспензии, мази
Таблетки, ректальные свечи, инъекции, гели/мази
Выбор между препаратами должен основываться на индивидуальном профиле риска пациента: Диклофенак для сильного воспаления, Ибупрофен — для безопасности ЖКТ и ССС.
Что важнее учитывать для выбора
Выбор оптимального НПВП при артрозе должен быть строго индивидуализирован и учитывать сопутствующие заболевания пациента.
Выбор оптимального НПВП при артрозе должен быть строго индивидуализирован и учитывать сопутствующие заболевания пациента.
Приоритет безопасности ССС: Если у пациента в анамнезе есть инфаркт, инсульт, ИБС или высокие факторы риска ССС, предпочтение следует отдать Ибупрофену в минимально эффективной дозе (1200 мг/сут). Диклофенак противопоказан.
Приоритет безопасности ЖКТ: Если у пациента есть риск ЖКТ-кровотечений (язвы, гастриты), следует использовать минимальную дозу Ибупрофена в сочетании с ингибиторами протонной помпы (Омепразол) или рассмотреть применение ЦОГ-2 селективных ингибиторов (Целекоксиб).
Приоритет эффективности: При остром, сильно выраженном болевом синдроме, когда риски ССС и ЖКТ низки, Диклофенак может быть выбран из-за его более мощного противовоспалительного действия.
Индивидуализация терапии НПВП, основанная на сопутствующих заболеваниях (коморбидности), является ключевым фактором для минимизации серьезных побочных эффектов.
Для большинства пациентов с артрозом, особенно при длительном лечении, Ибупрофен в дозах, не превышающих 1200 мг/сут, является более безопасным выбором благодаря его более низкому риску развития кардиоваскулярных и гастроинтестинальных осложнений.
Диклофенак лучше:
При необходимости более быстрого и сильного противовоспалительного эффекта на короткий срок.
При местном применении (гель, мазь), так как системное всасывание минимально, и риски ЖКТ и ССС существенно снижаются.
Ибупрофен лучше:
Для длительного симптоматического лечения артроза.
Для пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
Ввиду высокого кардиоваскулярного риска, Диклофенак не может считаться препаратом первой линии для длительного лечения артроза, уступая место Ибупрофену.
Практичные советы
Практичные советы
Начинайте с минимально эффективной дозы: Всегда используйте наименьшую дозу НПВП, которая обеспечивает облегчение, и на максимально короткий срок.
Комбинированная терапия: Для артроза коленного или тазобедренного сустава сначала следует использовать местное применение (Диклофенак или Ибупрофен в виде геля), чтобы минимизировать системные риски.
Защита ЖКТ: Если требуется длительный прием НПВП, особенно Диклофенака, необходимо сопутствующее назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП) для профилактики гастропатии.
Время приема: Принимайте НПВП после еды, чтобы снизить раздражающее действие на слизистую оболочку желудка.
Эффективная и безопасная терапия НПВП при артрозе включает использование минимальной дозы, кратчайшего курса и обязательную защиту ЖКТ.
Стоимость и доступность препаратов
Оба препарата широко доступны в виде генериков, что делает их одними из самых дешевых НПВП на рынке.
Доступность: Ибупрофен в низких дозах (200–400 мг) доступен без рецепта, Диклофенак чаще требует рецепта, особенно в инъекционных и высоких дозировках.
Стоимость: Стоимость генерических форм обоих препаратов сопоставима и не является решающим фактором выбора.
Низкая стоимость и высокая доступность делают Ибупрофен и Диклофенак базовыми препаратами для лечения артроза, но безрецептурный статус Ибупрофена способствует его более широкому применению.
Практические советы (повтор и уточнение)
Самолечение исключить: Длительный прием любых НПВП должен быть согласован с врачом, особенно если вы старше 65 лет или имеете хронические заболевания.
Не комбинировать: Никогда не принимайте Ибупрофен и Диклофенак одновременно, поскольку это не усиливает эффект, а лишь многократно повышает риск побочных действий.
Регулярный мониторинг: При длительном приеме обязательно контролировать артериальное давление, а также функцию почек (креатинин) и печени (трансаминазы).
Главное правило безопасного применения НПВП — избегать полипрагмазии и соблюдать регулярный медицинский контроль.
Авторская методика воздействия аллопланта на регенерацию
Об авторе
Об аллопланте
Патенты, награды и др
Выездная работа автора
img
Применение Аллопланта в Сочи
img
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом "Аллоплант". Выступление Мусина У.К. в Словакии
img
Интервью в Сочи о лечении Аллоплантом
Видео
Об услуге
Отзывы пациентов
О достижениях Аллопланта
О центре
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
в VK видео
img
Лечение артроза IV степени правого коленного сустава авторским методом
Смотреть
на Платформе
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Вылечили артроз голеностопа! Новый шанс для больного сустава
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Мучительная боль и бессонные ночи: реальный результат лечения шейных грыж
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Отзыв пациента из Словакии: сильная боль в шее и бессонница из-за поражения межпозвонковых дисков
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Отзыв пациента на администратора нашего медцентра
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом аллоплант
Смотреть
на Платформе
Смотреть
на YouTube
Смотреть
в VK видео
img
Отзыв: Елена Викторовна - администратор, как лицо медцентра «УЛЬФАР»
Выбор между Ибупрофеном и Диклофенаком при лечении артроза — это баланс между эффективностью и безопасностью. Хотя Диклофенак может быть более эффективным в купировании сильной боли, его высокий кардиоваскулярный риск делает Ибупрофен (в низких дозах) более предпочтительным препаратом для длительного симптоматического лечения артроза у большинства пациентов.
В свете современных данных, Ибупрофен (1200 мг/сут) является более безопасной альтернативой первой линии по сравнению с Диклофенаком, особенно при наличии факторов риска ССС.
Можно ли использовать Диклофенак для местного лечения (гель) без риска для ССС?
Да. При местном применении гелей или мазей Диклофенака системное всасывание минимально. Это позволяет достичь высокой концентрации препарата в области сустава и минимизировать риски для ЖКТ и ССС.
2
Какой препарат менее вреден для желудка?
Ибупрофен. В низких и средних дозах (до 1200 мг/сут) он является наименее гастротоксичным среди классических неселективных НПВП.
3
Что делать, если Диклофенак хорошо помогает, но есть проблемы с сердцем?
Необходимо немедленно обсудить это с врачом. Рекомендуется переход на НПВП с низким риском (например, Ибупрофен 1200 мг/сут) или на ЦОГ-2 селективный ингибитор (Целекоксиб) в минимальной дозе. При сохранении сильной боли — рассмотреть другие методы лечения (например, опиоидные анальгетики слабого действия или внутрисуставные инъекции).
4
Какая дозировка Ибупрофена считается безопасной?
Дозировка до 1200 мг в сутки (3 раза по 400 мг или 4 раза по 200 мг) считается относительно безопасной в отношении кардиоваскулярных рисков. Дозы выше 1200 мг в сутки повышают риск ССС-осложнений.
5
Если оба препарата не помогают, что выбрать?
При неэффективности Ибупрофена и Диклофенака необходимо рассмотреть альтернативные классы НПВП (например, Напроксен, который имеет самый низкий кардиоваскулярный риск, или селективные ингибиторы ЦОГ-2), или не-НПВП анальгетики (Ацетаминофен). Также следует пересмотреть диагноз и рассмотреть внутрисуставное введение кортикостероидов или препаратов гиалуроновой кислоты.
Поделиться
Использованные источники
Randomized clinical trials of NSAIDs in osteoartrhitis: a review. Arthritis & Rheumatology, 2017.
Safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for pain management in patients with cardiovascular disease: a review of the clinical evidence. European Heart Journal, 2019.
Guidance for the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in patients with cardiovascular disease. American Heart Association.
Mechanisms of action of NSAIDs. British Journal of Clinical Pharmacology, 2018.
Оба препарата ингибируют ЦОГ-1 и ЦОГ-2, но Диклофенак более селективен к ЦОГ-2.
Диклофенак в высоких дозах более эффективен в купировании боли и воспалении.
При стандартных дозах разница в эффективности минимальна.
Ибупрофен применяется при легкой и умеренной боли.
Диклофенак используется при умеренной и сильной боли, выраженных воспалительных процессах.
Ибупрофен менее гастротоксичен в низких дозах, Диклофенак имеет высокий кардиоваскулярный риск.
Диклофенак более гепатотоксичен, Ибупрофен требует осторожности при почечной недостаточности.
Выбор препарата зависит от индивидуального профиля риска пациента.
Ибупрофен предпочтителен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Диклофенак лучше для быстрого и сильного противовоспалительного эффекта на короткий срок.
Оба препарата доступны в виде генериков и имеют сопоставимую стоимость.
Ибупрофен доступен без рецепта, Диклофенак чаще требует рецепта.
Начинайте с минимальной дозы и на короткий срок.
Используйте местное применение для минимизации системных рисков.
При длительном приеме назначайте ингибиторы протонной помпы для защиты ЖКТ.
Принимайте НПВП после еды.
Ибупрофен в низких дозах является более безопасной альтернативой для длительного лечения артроза.
Диклофенак может быть более эффективным, но его высокий кардиоваскулярный риск ограничивает его применение.
Автором-разработчиком всех ортопедических запатентованных методов
лечения, применяемых в медцентре «УЛЬФАР», в том числе по лечению
мягких тканей любой локализации, включая анатомическое
восстановление мягких тканей лица (с эффектом омоложения) является
кандидат медицинских наук, врач ортопед-травматолог-пластический
хирург (школа Я. Золтана) высшей квалификационной категории У.К.
Мусин, в соавторстве с профессором, глазным хирургом Э.Р. Мулдашевым
и иглорефлексотерапевтом Р.Ф. Галиахметовым
Авторские методы укладки Аллопланта вокруг межпозвонковых дисков,
синовиальной оболочки суставов, в толще поражённых анатомических
структур - доведены до совершенства, более того, автор уникален ещё
и тем, что укладывает Аллоплант и по задней поверхности коленных
суставов, разработав безопасный способ, исключающий повреждение
сосудисто-нервного пучка
Автор, вылечив себя и своих близких, считает своим долгом, помочь
всем, кому показана его методика (опыт применения Аллопланта в
ортопедии с 2001 года).
Записаться на приём
Высокий сервис
Работаем по Добровольному медицинскому страхованию (ДМС)
Оставить заявку
Партнерские цены на обследование МРТ и КТ у ведущих специалистов
Записаться
Онлайн запись в любое время суток
Записаться
Предоставляем документы для налогового вычета
Записаться
Для участников СВО и членов их семей бесплатное УЗИ ОБП
Записаться
Бесплатная онлайн-консультация
Получить консультацию
Работаем по Добровольному медицинскому страхованию (ДМС)
Оставить заявку
Партнерские цены на обследование МРТ и КТ у ведущих специалистов
Записаться
Онлайн запись в любое время суток
Записаться
Предоставляем документы для налогового вычета
Записаться
Для участников СВО и членов их семей бесплатное УЗИ ОБП
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом аллоплант
Отзыв пациента, лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела
Асептический некроз головки бедренной кости
Детальное обсуждение снимков по просьбе пациентов. Варусный гонартроз 4 степени
ЧТО ТАКОЕ АЛЛОПЛАНТ?
Сам термин Аллоплант происходит от греческого и английского слов – «алло», что
означает «чужой» и «плант» — саженец. Таким образом Аллоплант - это “саженец здоровья”. Это биоматериал,
полученный из донорской ткани и прошедший специальную многоуровневую стерилизацию и облучение. Препарат
несет в себе информацию о здоровой ткани какого-либо органа и на клеточном уровне стимулирует его
правильную работу у пациента.
Аллоплант
“пробуждает” организм, помогает ему
самостоятельно бороться с болезнью за счет активного роста новых здоровых
клеток, самообновляться. Аллоплант буквально воскрешает поврежденные ткани и
целые органы, прежде считавшиеся безнадёжными.
Свойства и преимущества Аллопланта
Мусин Ульфат Камилович
Основная специальность
Врач ортопед, офтальмолог, хирург, автор 32-х научных работ и 9
патентов,
автор инновационной запатентованной (4 патента) технологии
Врачебная категория
Высшая категория
Научное звание
Кандидат Медицинских Наук
Опыт работы
23 года
Аллоплант
представляет собой биоматериал, изготовленный из кадаверных тканей путём специальной
обработки, применяемый в медицине с 1987 года (Регистрационное удостоверение № 901 от
22.07.1987), и в настоящее время используемый более чем в 800 клиниках РФ, а иностранцы
приезжают на лечение из 85 стран.
Каких-либо осложнений, или побочных эффектов, связанных с взаимодействием Аллопланта на организмы
человека или животных, до настоящего момента не зарегистрировано.
В отличие от общего представления о трансплантатах, рассматриваемый биоматериал
Аллоплант, в ходе обработки, полностью лишается антигенности - т. е. не вызывает аллергической реакции или
отторжения. В то же время после обработки в виде конечного продукта Аллоплант приобретает уникальные
свойства, которые проявляются при введении в ткани диспергированных его форм или имплантации тканевых форм,
из которых особенно важны следую
При акупунктурном введении диспергированной формы Аллопланта иммунная система реагирует мобилизацией
в условиях, подобных "военным учениям", так как полученный тревожный сигнал "вторжения" иммунная
система характеризует лишь как что-то необычное и неопасное, что, в ходе распознавания и утилизации
Аллопланта из тканей сопровождается нормализацией иммунного ответа, т.е сниженный иммунитет
повышается, извращённый (порой и аутоимунный) балансируется (иммуномодуляция). Отсюда эффект
исчезновения частых простудных заболеваний и защита от онкозаболеваний (экспериментально доказанная
совместно с учёными из США), так как на страже от онкоклеток стоит иммунная система.
Наряду с нормализацией иммунной системы при акупунктурном введении Аллопланта активируются мульти- и
плюрипатентные клетки костного мозга, и начинается процесс регенерации, в ходе чего указанные клетки
перевоплощаются, замещая собой повреждённые клетки тканей (при наличии таковых) всего организма,
полностью соответствуя заменяемой клетке. А из тканей в свою очередь состоят органы человека. К
примеру, в норме также регенерирует кожа в ходе чего происходит процессе отшелушивания, аналогичным
образом регенерируют все ткани организма, т.е. мы не являемся хозяевами одних и тех же тканей, а
соответственно и органов пожизненно.
Ничего общего с введением общеизвестных "стволовых" клеток Аллоплант не имеет, так как Аллоплант не
является стволовой клеткой, а лишь мобилизует собственные регенеративные возможности организма через
опосредованную физиологическую активацию мульти- и плюрипатентных клеток костного мозга.
При местном введении диспергированной формы Аллопланта происходит акцентированная регенерация клеток
в составе тканей в зоне введения, но при этом происходит вышеописанная активация системной
регенерации тоже, только в меньшей степени.
При имплантации тканевых форм, имплантированная ткань замещается на ткань, полностью соответствующей
подложке, т.е происходит управляемая регенерация тканей.
В силу перечисленных уникальных свойств Аллоплант применяется практически во всех сферах медицины, особенно
широко в офтальмологии, пластической хирургии, терапии, травматологии, ортопедии, стоматологии, торакальной
хирургии, неврологии, нейрохирургии, проктологии, гепатологии, гинекологии и др.
До поступления в производство, биоматериал подвергается обязательному тестированию на СПИД, гепатит
В, гепатит C и сифилис.
'/%3e%3cdefs%3e%3clinearGradient%20id='paint0_linear_5204_60624'%20x1='3'%20y1='13.0001'%20x2='12.1351'%20y2='15.8109'%20gradientUnits='userSpaceOnUse'%3e%3cstop%20stop-color='%23FE6E8B'/%3e%3cstop%20offset='1'%20stop-color='%23E459E8'/%3e%3c/linearGradient%3e%3c/defs%3e%3c/svg%3e){kind=small}
