Список сокращений

ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ДДТ – диадинамическая терапия
ДС – дугоотросчатые суставы
КВЧ – крайне высокочастотная терапия
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физкультура
МПД – межпозвонковый диск
МРТ – магнитно-резонансная томография
МСКТ – мультисрезовая компьютерная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты ПДС – позвоночно-двигательный сегмент
РКИ – рандомизированные контролируемые исследования
СВЧ – сверхвысокочастотная терапия
ТПФ – транспедикулярная фиксация
УВЧ – ультравысокочастотная терапия
УДД – уровень достоверности доказательств
УКП - усредненная кратность применения
УУР – уровень убедительности рекомендаций
УЧП – усредненная частота предоставления
УФО – ультрафиолетовое облучение
ЦОГ – циклооксигеназа
ЧЭНС – чрескожная электронейростимуляция
ЭОП – электронно-оптический преобразователь
IF – interbodyfusion - межтеловой спондиолодез
ODI – Oswestry disability index- индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника
PLIF – posterior lumbar interbody fusion - задний поясничный межтеловой спондиолодез
TLIF – transforaminal lumbar interbody fusion - трансфораминальный поясничный



Остеохондроз позвоночника - дегенеративное заболевание, поражающее межпозвоночные диски и позвонки. Обычно оно развивается из-за возрастного износа, приводящего к обезвоживанию диска и снижению эластичности. Это состояние часто приводит к боли, снижению подвижности, а иногда и неврологическим симптомам из-за сдавления нервов.

Термины и определения:

**Здоровый межпозвонковый диск** – это диск, который и структурно, и функционально находится в норме, независимо от возраста пациента.

**Лигаментоз** – это процесс, когда в связочном аппарате позвоночника происходят дегенеративные изменения. Связки вблизи костей превращаются в волокнистый хрящ, который со временем затвердевает и заменяется костной тканью.

**Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)** – это сложная структура в позвоночнике, включающая межпозвонковый диск, соседние позвонки, суставы, связки и мышцы. Её задача – обеспечивать правильное распределение нагрузок и движений.

**Протрузия** – это одна из форм грыжи межпозвонкового диска, где выпячивающаяся часть больше по размеру, чем основание грыжи.

**Сегментарная нестабильность** – это:
- Увеличенная податливость позвоночника к внешним воздействиям.
- Область позвоночника, где допустимые физиологические движения не вызывают боли или неврологические проблемы.
- Патологическая реакция позвоночника на нагрузку, превышающую норму.

**Секвестрированная грыжа** – это тип грыжи, при котором вышедший из диска материал теряет связь с ним.

**Спондилоартроз** – это хроническое заболевание суставов позвоночника, проявляющееся повторяющимися симптомами, включая компрессию и отражённую боль.

**Спондилоз** – это патология позвоночника с серьёзными изменениями в его структуре, которая может протекать как без симптомов, так и с ярко выраженными клиническими проявлениями.

**Спондилолистез** – это сложное заболевание позвоночника, при котором один позвонок смещается относительно другого, вызывая ряд патофизиологических и биомеханических изменений. Может протекать как без симптомов, так и с выраженными клиническими проявлениями.

**Стареющий диск** – это межпозвонковый диск, который, хотя и структурно цел, функционально ослаблен.

**Стеноз** – это уменьшение размеров позвоночного канала, что может привести к компрессии и ишемии нервной системы. Если изменения не вызывают сдавления или значимых функциональных нарушений, это состояние называется узким, но не стенозированным.

**Экструзия** – это форма межпозвонковой грыжи, где выпячивающаяся часть больше основания грыжи.



Остеохондроз позвоночника – это многофакторное, хроническое заболевание, начинающееся с изменений в межпозвонковом диске и распространяющееся на другие элементы позвоночного сегмента. Оно может проявляться различными неврологическими синдромами и считается результатом "старения" диска. Также рассматривается как ускоренное изнашивание костно-суставного аппарата, возникающее из-за механических повреждений, что приводит к морфологическим изменениям.

Этиология остеохондроза остается не до конца изученной, но выделяются такие факторы, как старение, генетические предрасположенности, механические повреждения и другие. Патогенез заболевания связан с преобладанием катаболизма протеинов в межпозвонковом диске над их синтезом и снижением питания диска. Это приводит к уменьшению синтеза протеогликанов и повреждению коллагенового каркаса, что вызывает дегидратацию и ухудшение функций диска.

Остеохондроз является значимой медицинской и социальной проблемой из-за высокой распространенности среди трудоспособного населения и частых рецидивов. Заболевание начинает проявляться уже в молодом возрасте и продолжает ухудшаться с годами. Боль в спине, вызванная остеохондрозом, серьезно влияет на качество жизни и психологическое состояние пациентов. Несмотря на возможности консервативной терапии, значительный процент больных требует хирургического вмешательства.

Подробнее

1.1 Кодирование по МКБ 10

М43.1 – Спондилолистез
M47.0 – Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
M47.1 – Другие спондилезы с миелопатией
M47.2 – Другие спондилезы с радикулопатией
M48.0 – Спинальный стеноз хвостовой каудальный стеноз
M50.0 – Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
M50.3 – Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
M51.0 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
M51.1 – Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией. Ишиас вследствие поражения межпозвоночного.
M51.2 – Другое уточненное смещение межпозвоночного диска. Люмбаго вследствие смещения межпозвоночного диска
M51.3 – Другая уточненная дегенерации межпозвоночного диска
M53.2 – Спинальная нестабильность
M96.4 –Постхирургический лордоз
M96.8 – Другие поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур
M96.9 – Поражение костно-мышечной системы после медицинских процедур неуточненное
M99.5 – Mежпозвоночный дисковый стеноз неврального канала
M99.6 – Костный и подвывиховый стеноз межпозвоночных отверстий
M99.7 – Соединительнотканный и дисковый стеноз межпозвоночных отверстий
Классификация остеохондроза позвоночника включает несколько систем, отражающих разные стадии и аспекты этого заболевания:

Классификация А.И. Осна

- Стадия **внутридискового патологического процесса**, характеризующаяся перемещением пульпозного ядра и созданием болевых ощущений из-за раздражения нервных окончаний.

- Стадия **нестабильности**, где происходит динамическое смещение позвонков и формирование различных синдромов, включая рефлекторные и компрессионные.

- Стадия **формирования грыж межпозвонковых дисков**, вызывающая сдавливание нервно-сосудистых структур.

- Стадия **фиброза межпозвонкового диска и формирования костно-хрящевых разрастаний**, которая является компенсаторной и способствует уменьшению подвижности позвонков.

Классификация L. Armstrong (1952)

- **I стадия**: Начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и фиброзном кольце, вызывающие боли в спине.
- **II стадия**: Прогрессирование изменений, с формированием грыжи диска и корешковых симптомов.
- **III стадия**: Дегенерация пролабированного диска и образование костных разрастаний, что приводит к хроническому характеру заболевания.

Классификация Крутько А.В. (2012)

- **I. Дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника**:
- А: Без нарушения пространственных взаимоотношений в ПДС (остеохондроз и другие).
- В: С нарушением пространственных взаимоотношений в ПДС (дегенеративный спондилолистез, сколиоз).
- **II. Патоморфологический субстрат клинического синдрома** (стеноз, грыжа диска, нестабильность сегмента).
- **III. Клинический синдром**.

Эти классификации позволяют медицинским специалистам точно определять стадию заболевания и выбирать соответствующие методы лечения.
Для диагностики остеохондроза и связанных с ним состояний используются различные методы, включая сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

Жалобы и Анамнез

- **Сбор информации о болях**: уточнение времени начала, причины появления, локализации.
- **Оценка двигательных и чувствительных нарушений**.
- **Учет сопутствующих заболеваний, аллергии, лекарственной непереносимости**.

Физикальное Обследование

- **Оценка состояния кожных покровов, ортопедического статуса**.
- **Проверка наличия статодинамических нарушений**.
- **Оценка болезненности паравертебральных мышц, исследование диапазона движений позвоночника**.
- **Использование специальных тестов для выявления возможной патологии**.

Лабораторная Диагностика

- **Клинические, биохимические и другие исследования** в соответствии со стандартами медицинской помощи и клиническими проявлениями.

Инструментальная Диагностика

- **Визуализация патологии позвоночника**: спондилография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).
- **Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы (допплерография)** для оценки мозгового кровообращения.
- **Денситометрия** – оценка плотности костной ткани.
- **Миелография** – при необходимости.

Дополнительные Диагностические Методы

- **Применение пункционных технологий** для диагностики и лечения.
- **Провокационные тесты** для оценки болевых синдромов.

Каждый из этих методов дает важную информацию для диагностики и выбора лечения остеохондроза и связанных с ним заболеваний. Важно помнить, что подход к диагностике должен быть комплексным, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента.

Лечение остеохондроза и связанных с ним заболеваний включает в себя как консервативные, так и хирургические.