Введение

Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — хроническое дегенеративное заболевание опорно-двигательной системы, характеризующееся постепенным разрушением суставного хряща и структурными изменениями субхондральной кости. Это одна из самых частых причин хронической боли и инвалидизации среди людей старше 45 лет.
По данным эпидемиологических исследований, остеоартроз коленного сустава встречается у 10–15% взрослого населения, причём с возрастом частота заболевания значительно возрастает. Цель данного обзора — систематизировать современные представления о патогенезе, классификации и методах лечения остеоартроза коленного сустава, включая фармакологические, немедикаментозные и регенеративные подходы.

Определение и патогенез

Остеоартроз коленного сустава — это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дисбаланс между процессами деградации и восстановления суставного хряща.
Как отмечают исследователи, «остеоартроз представляет собой многофакторное заболевание, включающее дегенерацию суставного хряща, субхондральные костные изменения и хроническое низкоуровневое воспаление» (Int J Mol Sci. 2020;21(19):7011, PMID 32722615).
Постепенное истончение хряща приводит к трению суставных поверхностей, активации остеобластов и ремоделированию субхондральной кости. Развивается болевой синдром, ограничение подвижности и вторичные деформации.

Обращайтесь к нам

Точный диагноз Точный диагноз и правильный план лечения, подобранный специально для вас

Профессиональное оборудование Современное оборудование - залог качества и точности диагностики

Опытные специалисты Консультация у опытных специалистов в удобное для вас время

Авторская методика При необходимости, лечение по авторской методике, которое устраняет причину, а не приглушает симптомы

Все в одном месте Консультация и УЗИ в одном месте без хождения по разным кабинетам

Этиология и факторы риска

Основными факторами риска являются:

• Возрастные изменения и снижение эластичности хряща;

• Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на сустав;

• Механические травмы и микротравматизация;

• Нарушение обмена веществ, включая сахарный диабет и дислипидемию;

• Генетическая предрасположенность и врождённые аномалии оси конечности;

• Профессиональные и спортивные нагрузки.

Классификация и степени

Наиболее распространена классификация по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence, 1957):

• I степень — начальные изменения, незначительное сужение суставной щели;

• II степень — умеренное сужение щели, появление остеофитов;

• III степень — выраженные деформации и постоянная боль;

• IV степень — грубая деформация, потеря функции, инвалидизация.

Также используется классификация по Косинской (1961), основанная на рентгенологических признаках деформации и остеосклероза.

Клиническая картина

Типичные симптомы включают:

• Боль при нагрузке и в покое;

• Скованность после сна или длительного сидения;

• Хруст (крепитация) при движении;

• Ограничение подвижности;

• Деформацию колена и отёк в поздних стадиях.

Диагностика

Диагноз ставится на основе клинических данных и визуализационных методов:

• Рентгенография — основной метод для выявления остеофитов, сужения суставной щели и деформации;

• МРТ и КТ — позволяют оценить состояние хряща и субхондральной кости;

• УЗИ — определяет наличие выпота и состояние мягких тканей;

• Лабораторные тесты используются для исключения воспалительных артритов.

Лечение остеоартроза коленного сустава

Немедикаментозные методы

Современные рекомендации подчеркивают: «Основой лечения остаются немедикаментозные методы — снижение массы тела, регулярная физическая активность и обучение пациентов самоконтролю» (Ann Rheum Dis. 2023;82(8):1001–1011, PMID 37394226).

• Физиотерапия: лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез.

• Лечебная гимнастика (ЛФК): укрепление мышц бедра и улучшение кровообращения.

• Ортопедическая коррекция: использование наколенников, тростей, индивидуальных стелек.

• Диета: снижение калорийности рациона, увеличение потребления белка и антиоксидантов.

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, целекоксиб.

• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин, диацереин) — направлены на восстановление хрящевой ткани.

Инъекционные методы:

• Гиалуроновая кислота — улучшает вязкость синовиальной жидкости.

• PRP-терапия (обогащённая тромбоцитами плазма) демонстрирует «улучшение функции и снижение боли при остеоартрозе лёгкой и средней степени тяжести» (Cureus. 2024;16(6):e63827, PMID 39760984).

• Аллоплант и регенеративная терапия — стимулируют восстановление повреждённой ткани.

Хирургическое лечение

• Артроскопия — удаление фрагментов разрушенного хряща.

• Остеотомия — коррекция оси конечности при деформации.

• Эндопротезирование — показано при IV стадии заболевания и выраженном болевом синдроме.

Реабилитация и профилактика

После купирования боли пациенту показана программа восстановления: постепенное увеличение физической активности, контроль веса, поддерживающая гимнастика. Профилактика включает рациональное питание, избегание травм и регулярное обследование при первых симптомах боли в колене.

Заключение

Глоссарий медицинских терминов

Хрящевая ткань: эластичная ткань, покрывающая суставные поверхности костей, обеспечивает их плавное скольжение и амортизацию.

Синовиальная жидкость: вязкая жидкость внутри суставной полости, служащая для смазки и питания хряща.

Субхондральная кость: слой кости, расположенный под суставным хрящом, подвергается ремоделированию при остеоартрозе.

Деформирующий остеоартроз: форма заболевания, при которой происходит изменение формы сустава и искривление оси конечности.

Гиалуроновая кислота: вещество, входящее в состав синовиальной жидкости; введение в сустав улучшает смазку и уменьшает боль.

Эндопротезирование: хирургическая операция по замене разрушенного сустава искусственным протезом.

Регенеративная терапия: направление медицины, направленное на восстановление тканей с помощью клеточных технологий и биоматериалов (например, Аллоплант, PRP).

Синонимы: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит.