Общие сведения о препарате «Артра»

«Артра» – комбинированный препарат для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Активными веществами являются глюкозамина гидрохлорид (500 мг) и хондроитина сульфат натрия (500 мг) на таблетку. Препарат относится к хондропротекторам, к лекарствам замедленного (системно действующего) типа действия при остеоартрозе (SYSADOA). В АТС-классификации препарат входит в группу М09AX («прочие препараты для лечения костно-мышечной системы»).

Классификация, состав и формы выпуска

«Артра» выпускается исключительно в форме покрытых пленочной оболочкой таблеток по 500 мг глюкозамина и 500 мг хондроитина в каждой. Других лекарственных форм (например, инъекций или мазей под этой торговой маркой) не предусмотрено. Таблетки двояковыпуклые, овальные, белого с желтоватым оттенком цвета. В одной таблетке содержится субстанция-смесь (1185 мг), включающая глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитина сульфат натрия 500 мг. Также в составе – вспомогательные вещества (МКЦ, кроскармеллоза, стеариновая и др. кислоты) и оболочка. Таблетки упакованы во флаконы (30, 60 или 120 шт. в упаковке). Путь введения - пероральный.

Обращайтесь к нам

Точный диагноз Точный диагноз и правильный план лечения, подобранный специально для вас

Профессиональное оборудование Современное оборудование - залог качества и точности диагностики

Опытные специалисты Консультация у опытных специалистов в удобное для вас время

Авторская методика При необходимости, лечение по авторской методике, которое устраняет причину, а не приглушает симптомы

Все в одном месте Консультация и УЗИ в одном месте без хождения по разным кабинетам

Механизм действия

«Артра» обладает регенерирующим и хондропротективным действием благодаря синергизму компонентов. Глюкозамин участвует в синтезе хрящевого матрикса, стимулирует образование протеогликанов и коллагена II типа, усиливает выработку гликозаминогликанов. Он обеспечивает неспецифическую защиту хряща (в том числе от негативного влияния НПВП и глюкокортикоидов) и обладает умеренным противовоспалительным эффектом.

Хондроитин (сульфат натрия) является важным строительным субстратом хрящевой ткани: он поддерживает вязкость синовиальной жидкости, стимулирует синтез протеогликанов и коллагена, а также подавляет активность ферментов (гиалуронидазы, эластазы), разрушающих хрящ. В совокупности компоненты «Артры» оказывают анаболическое (стимулируют восстановление хряща) и антагонистическое катаболизму воздействие, что препятствует дальнейшему разрушению хрящевой ткани. Отмечается облегчение симптомов остеоартроза и снижение потребности в НПВП при длительном приеме препарата.

Фармакокинетика и биодоступность

При пероральном приеме биодоступность глюкозамина составляет примерно 25% (эффект «первого прохождения» через печень). Максимальные концентрации глюкозамина наблюдаются в печени, почках и суставном хряще; около 30% принятой дозы надолго депонируется в костной и мышечной тканях. Глюкозамин выводится преимущественно почками в неизмененном виде; T½ около 68 часов. Биодоступность хондроитина сульфата при приеме внутрь намного ниже – порядка 13%. Таким образом, пероральная форма «Артры» характеризуется невысоким всасыванием обоих компонентов. Это означает, что лечебный эффект развивается постепенно и требует длительного приема. Парентеральные формы (например, инъекционные хондропротекторы) могут обеспечивать большую концентрацию в суставе, однако «Артра» разрабатывалась только для орального применения. Для достижения клинически значимого эффекта «Артру» обычно принимают длительными курсами (не менее 3–6 месяцев).

Показания к применению и режим дозирования

По инструкции «Артра» показана при остеоартрозе периферических суставов и позвоночника (включая гонартроз, коксартроз и дегенеративные изменения позвоночника, такие как остеохондроз или спондилез). Препарат применяют у взрослых и подростков старше 15 лет. Режим дозирования: внутрь, в первые 3 недели - по 1 таблетке 2 раза в сутки, далее - по 1 таблетке 1 раз в сутки. Для развития устойчивого эффекта курс терапии должен составлять минимум 3-6 месяцев (обычно 6 месяцев и более).

Важно предупредить пациента, что результат лечения от «Артры» начинается проявляться медленно, и значимый клинический эффект в виде уменьшения боли и скованности появляется через месяцы систематического приема. При остеохондрозе позвоночника «Артра» может назначаться по аналогичной схеме, однако клинических исследований именно в этой нозологической группе меньше, поэтому применение при болях в спине считается вне основных рекомендаций.

Доказательная база эффективности

Доказательства эффективности «Артры» (глюкозамина + хондроитина) спорные и противоречивые. Международные мета-анализы и обзоры показывают слабый или умеренный эффект по сравнению с плацебо. Например, анализ 29 исследований (6 120 пациентов) продемонстрировал статистически значимое снижение боли при приеме либо глюкозамина, либо хондроитина в отдельности, но не при комбинации. Анализ 18 исследований с хондроитином (3 791 чел.) показал умеренную пользу хондроитина, однако результаты были очень неоднородны: наиболее выраженный эффект отмечался при использовании высококачественных лекарственных препаратов хондроитина.

Вместе с тем Cochrane-обзор (2020) пришёл к выводу, что в высококачественных исследованиях разницы в болевом синдроме между глюкозамином и плацебо практически не обнаружено, а преимущества проявляются в основном в старых или низкокачественных испытаниях.

Клинические рекомендации профильных организаций расходятся. По рекомендациям Американского колледжа ревматологов (ACR/AF) 2019 года глюкозамин и хондроитин не рекомендуются для лечения гонартроза/коксартроза: оценены как неэффективные. Аналогично, ОАРСИ 2019 исключает эти препараты из схемы терапии коленного остеоартроза. В то же время Американская академия ортопедов (AAOS) в обновлённом руководстве 2021 года отметила, что «глюкозамин и хондроитин могут быть использованы» у пациентов с лёгким-средним остеоартрозом колена, но данные по ним противоречивы.

Европейское общество ESCEO (2019) наоборот выдвигает поддержку: оно рекомендует при гонартрозе использовать именно фармацевтический кристаллический сульфат глюкозамина и сульфат хондроитина как базовую терапию, отличая их от других добавок.

Рекомендации профильных организаций

Кроме международных рекомендаций, в России проводились небольшие клинические исследования на комбинациях глюкозамина и хондроитина. Так, отечественное исследование показало, что при комбинированной парентеральной терапии хондроитином и микрокристаллическим глюкозамином 91,4% пациентов достигали эффективного обезболивания (по сравнению с 62,9% при терапии НПВП), а интенсивность боли в суставах снижалась на 62%, в спине – на 69%. Эти данные свидетельствуют об анальгетическом эффекте сочетания компонентов, хотя они получены для инъекционных форм (препараты «Хондрогард» и «Сустагард Артро»). В целом, анализ публикуемых данных показывает, что глюкозамин/хондроитин может давать умеренное улучшение симптомов у части пациентов, но стабильного, однозначного эффекта, выгодно отличающегося от плацебо, доказано не во всех исследованиях.

Безопасность, противопоказания и взаимодействия

Артра высоко переносима большинством пациентов. Противопоказания к применению: гиперчувствительность к любому компоненту препарата и выраженное нарушение функции почек. С особой осторожностью назначают при склонности к кровотечениям, бронхиальной астме и сахарном диабете (глюкозамин может повышать сахар крови). Препарат не рекомендуется при беременности и кормлении грудью, а также не применяется у детей младше 15 лет.

Наиболее частыми побочными эффектами являются лёгкие нарушения со стороны ЖКТ (боли в эпигастрии, метеоризм, диарея или запор) и аллергические реакции. В частности, глюкозамин может вызывать неприятные ощущения в желудке, головокружение и кожные аллергии, а хондроитин - аллергические проявления (крапивница и т.п.). В исследованиях серьёзные нежелательные явления отмечались крайне редко. Препарат не влияет на психомоторные функции, поэтому не ограничивает управление транспортом или работу с механизмами.

«Артра» не имеет выраженных негативных лекарственных взаимодействий. Известно, что она может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов (возможно, за счёт влияния хондроитина на свертываемость). Также отмечено, что глюкозамин увеличивает абсорбцию тетрациклинов, а прием хондроитина снижает эффект полусинтетических пенициллинов. Одновременное назначение с глюкокортикоидами безопасно. При необходимости «Артру» можно сочетать с НПВП – более того, она способна уменьшать потребность в НПВП за счёт своего ремоделирующего действия на хрящ.

Особенностей применения у пожилых нет, «Артра» может быть использована у пожилых пациентов для долговременного поддерживающего лечения (учитывая низкий риск серьёзных побочек и отсутствие значимых взаимодействий). Однако следует соблюдать осторожность при почечной недостаточности и контролировать глюкозу у пациентов с диабетом. При остеоартрозе у пациентов пожилого возраста «Артра» часто используется как щадящая альтернатива длительным курсам НПВП для улучшения симптомов и состояния хряща.

Практические рекомендации и место в комплексной терапии

«Артра» играет вспомогательную роль в комплексной терапии дегенеративных заболеваний суставов. Она не является быстро действующим обезболивающим средством, поэтому не назначается в острой фазе болевого синдрома, когда показаны НПВП или местная анальгезия. Вместо этого «Артра» используется как фоновой препарат, призванный в течение месяцев уменьшать деструкцию хряща и облегчать хронический симптомокомплекс. Рекомендуется совмещать «Артру» с немедикаментозными методами (лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией), а также с симптоматической терапией. Например, сочетание хондропротекторов с индивидуально подобранной ЛФК позволяет достичь лучших результатов, чем монотерапия только НПВП.

«Артра» хорошо сочетается с НПВП: при одновременном применении отмечается снижение потребности в болеутоляющих, так как замедляется прогрессия дегенерации сустава. При длительном приеме «Артры» улучшается качество суставной хрящевой ткани, что позволяет уменьшать дозы НПВП для контроля боли. Кроме того, «Артра» лишена типичных рисков НПВП (гастропротекции, кардиальных осложнений) и потому может применяться у пациентов с противопоказаниями к длительному приему НПВП.

Таким образом, «Артра» находит применение в составе многокомпонентной терапии остеоартроза: как симптоматически-средств первого уровня для долгосрочной поддержки функции суставов наряду с коррекцией образа жизни (контроль веса, ЛФК, физиопроцедуры). Препарат следует назначать курсами по несколько месяцев (обычно 3-6 и более), информируя пациента о отсроченном характере действия (положительный эффект наступает после 1-2 месяцев регулярного приема и нарастает вплоть до полугода).

Экономические и практические аспекты

• Цена: хондропротекторы, включая «Артру», являются дорогостоящими препаратами, особенно с учетом необходимости длительных курсов. Это может быть барьером для пациентов.
• Готовность пациента пройти полный курс: длительность лечения (6 месяцев и более) и отсроченность эффекта требуют высокой приверженности пациента. Важно информировать пациента, что не стоит ждать быстрого обезболивания.
• Место в терапии: «Артра» не заменяет острые обезболивающие, а дополняет комплексную терапию, включающую немедикаментозные методы (ЛФК, контроль веса). Она часто назначается после купирования острой боли как базисное средство профилактики прогрессирования ОА.

Сокращения

Термины