Артроз коленного сустава 2 степени (гонартроз II стадии, деформирующий остеоартрит)

Научно-популярный обзор Уровень YMYL Доказательная медицина (EBM) Редакция: 2025 Краткий план статьи

1. Введение
2. Что такое гонартроз II степени
3. Эпидемиология
4. Причины и факторы риска
5. Симптомы
6. Классификация
7. Диагностика
8. Дифференциальная диагностика
9. Консервативное лечение
10. Инъекционные методы (вкл. SVF, Аллоплант)
11. Хирургическое лечение
12. Практика vs исследования
13. Реабилитация
14. Прогноз и осложнения
15. Красные флаги
16. Сравнительные таблицы
17. 7 вопросов-ответов
18. Мнение эксперта
19. Вывод + чек-лист
20. Список литературы

1Введение

Артроз коленного сустава 2 степени — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором суставной хрящ утрачивает до 50% своей толщины, а в субхондральной кости (слой кости непосредственно под хрящом) формируются первые структурные изменения. Именно на этой стадии пациенты впервые обращаются к врачу: боль становится регулярной, а не только после нагрузки.

Ключевая особенность II стадии — возможность сохранить функцию сустава при своевременном лечении. Правильно подобранная терапия позволяет затормозить прогрессирование на долгие годы. Откладывание лечения ускоряет переход в III стадию, при которой консервативные методы значительно менее эффективны.

Коротко о главном: что означает 2 степень артроза колена? Это умеренное разрушение хряща с сужением суставной щели и началом костных изменений, при котором лечение ещё высокоэффективно без хирургического вмешательства. Подробнее

2Что такое артроз коленного сустава 2 степени?

Гонартроз (от греч. gonu — колено) — прогрессирующее разрушение суставного хряща коленного сустава с последующим вовлечением субхондральной кости, синовиальной оболочки и периартикулярных тканей. При II степени по классификации Kellgren–Lawrence рентгенологически определяются: сужение суставной щели на 25–50% от нормы, единичные остеофиты (костные наросты по краям сустава) и начальный субхондральный склероз (уплотнение кости под хрящом).

Патофизиологически заболевание запускается дисбалансом между синтезом и разрушением хрящевого матрикса: ферменты-протеазы начинают преобладать над процессами восстановления хондроцитов.

Чем II степень отличается от I и III? При I степени хрящ сохранён, изменения минимальны. При III — хрящ разрушен более чем на 50%, боль постоянная, консервативное лечение малоэффективно. II степень — «золотое окно» терапии.

3Эпидемиология и статистика

Остеоартрит коленного сустава — наиболее распространённая форма артроза. По данным Глобального исследования бремени болезней [13], остеоартрит коленного сустава встречается у 16% населения старше 45 лет и у 37% — старше 65 лет. В России остеоартрит диагностирован у более чем 15 миллионов человек [11].

• Женщины болеют в 1,5–2 раза чаще мужчин, особенно после 55 лет
• Гонартроз является одной из ведущих причин инвалидизации среди болезней опорно-двигательного аппарата
• II степень составляет около 40% от всех случаев гонартроза по данным амбулаторных приёмов
• Ежегодно в мире выполняется более 1 миллиона операций по эндопротезированию коленного сустава, большинство — из-за несвоевременного лечения II–III стадии [4]

Насколько распространён артроз колена II степени? Артроз коленного сустава — одно из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата у людей старше 45 лет, причём II степень диагностируется примерно у каждого третьего пациента с гонартрозом.

4Причины и факторы риска

Первичные (идиопатические)

• Возраст старше 50 лет — снижение способности хондроцитов к восстановлению
• Женский пол (особенно постменопауза) — дефицит эстрогенов влияет на метаболизм хряща
• Генетическая предрасположенность (наследуемость — 40–65%) [12]

Вторичные (на фоне других заболеваний или травм)

• Избыточная масса тела: каждые 5 кг лишнего веса увеличивают нагрузку на коленный сустав на 15–20 кг при ходьбе
• Предшествующие травмы: разрывы крестообразных связок, менисков — риск развития гонартроза возрастает в 3–5 раз [3]
• Профессиональные перегрузки: работа стоя, подъём тяжестей, монотонные нагрузки на колено
• Деформации оси конечности: варусная («О-образная») или вальгусная («Х-образная») деформация
• Ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра как фоновые заболевания

Наличие нескольких факторов риска одновременно (например, избыточный вес + предшествующая травма мениска) увеличивает вероятность прогрессирования гонартроза мультипликативно, а не просто суммарно. Что чаще всего приводит к артрозу колена 2 степени? Наиболее значимые факторы — избыточный вес, возраст старше 50 лет и предшествующие травмы коленного сустава. Совокупность этих факторов многократно ускоряет разрушение хряща.

5Симптомы

Для II степени гонартроза характерна стартовая боль — усиление боли в первые минуты движения после покоя, которая затем несколько уменьшается. Это патогномоничный (характерный именно для данного заболевания) признак.

• Боль при нагрузке (ходьба, подъём по лестнице), уменьшающаяся в покое
• Утренняя скованность продолжительностью 15–30 минут
• Крепитация (хруст, щелчки в суставе) при движении
• Умеренный отёк сустава, особенно после нагрузки
• Ограничение амплитуды движений: сгибание менее 120–130° (норма — 135–150°)
• Болезненность при пальпации суставной щели
• Анталгическая походка (изменение походки для снижения болевой нагрузки на сустав)

Каков главный симптом артроза колена 2 степени? Стартовая боль при первых шагах после отдыха в сочетании с хрустом и умеренным ограничением движений — наиболее характерный признак II стадии гонартроза.

6Классификация и степени

В международной практике применяется рентгенологическая классификация Kellgren–Lawrence (K–L), состоящая из 4 степеней:

В России также используется классификация Н.С. Косинской (1961): II степень по Косинской приблизительно соответствует II–III по K–L, что иногда создаёт путаницу в документах.

Как определяется 2 степень артроза на рентгене? Рентгенологически II степень по Kellgren–Lawrence характеризуется чёткими остеофитами, сужением суставной щели не более чем на 50% и начальным уплотнением кости под хрящом.

7Диагностика

Клиническая диагностика

Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических критериев. Согласно критериям Американского колледжа ревматологии [2], для постановки диагноза необходимо наличие боли в колене и минимум трёх из шести признаков: возраст старше 50 лет, утренняя скованность менее 30 минут, крепитация при движении, болезненность при пальпации, костное увеличение сустава, отсутствие тепла при пальпации.

Инструментальная диагностика

• Рентгенография коленного сустава в 2 проекциях — основной метод. Выполняется стоя (под нагрузкой). Позволяет оценить степень сужения суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз
• МРТ сустава — «золотой стандарт» визуализации хряща, менисков, связок. Показана при несоответствии клинической картины рентгену, подозрении на патологию мягких тканей
• УЗИ суставов — для оценки синовита (воспаления суставной оболочки), выпота в полость сустава, состояния сухожилий
• Лабораторные тесты — ОАК, СОЭ, СРБ, ревматоидный фактор (для исключения воспалительного артрита)

Шкалы оценки для контроля динамики

• VAS (Visual Analogue Scale) — оценка интенсивности боли от 0 до 10
• WOMAC — комплексная шкала боли, скованности и функции
• KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score) — 5 доменов: боль, симптомы, функция, спорт, качество жизни
• Шкала Oxford (OKS) — 12 вопросов о боли и функции

Вопросы для врача на приёме

• Какая у меня степень по Kellgren–Lawrence и что это означает для лечения?
• Нужна ли МРТ или достаточно рентгена?
• Какой метод лечения наиболее обоснован с учётом моего возраста и активности?
• Как часто нужны контрольные рентгеновские снимки?
• Какие изменения образа жизни наиболее важны именно для меня?

Каков основной метод диагностики артроза колена 2 степени? Рентгенография коленного сустава стоя в двух проекциях — основной метод; МРТ добавляется при необходимости оценки состояния хряща, менисков и связок.

8Дифференциальная диагностика

Схожие симптомы могут давать несколько заболеваний. Правильная диагностика принципиальна, поскольку лечение кардинально различается:

С чем чаще всего путают артроз колена 2 степени? Чаще всего гонартроз ошибочно принимают за ревматоидный артрит или менисковую патологию — поэтому ключевым является не только рентген, но и лабораторные анализы и при необходимости МРТ.

9Консервативное лечение

При гонартрозе II степени консервативная терапия является лечением первой линии. Согласно международным рекомендациям AAOS (2021), ACR/AF (2022) и OARSI (2019), подходы с наивысшей доказательной базой должны назначаться в первую очередь.

Лечебная физкультура (ЛФК) Уровень A

Цель Укрепление периартикулярных мышц, снижение нагрузки на хрящ Доказательность Мета-анализы Cochrane (2022): снижение боли на 35–40% по шкале VAS [5] Рекомендации Рекомендована всеми международными гайдлайнами как основа лечения SDM Программа подбирается с учётом возраста, веса и уровня активности

Наиболее эффективны: изометрические упражнения для квадрицепса, аквааэробика, велотренажёр. Ходьба — минимум 150 минут умеренной активности в неделю [13]. Важно: ЛФК эффективна только при регулярности — не менее 3 раз в неделю.

Снижение веса Уровень A

Цель Снижение биомеханической нагрузки на суставные поверхности Доказательность Снижение веса на 10% уменьшает боль на 28% [9] Рекомендации OARSI, AAOS: обязательный компонент при ИМТ ≥ 25 SDM При ИМТ > 30 снижение веса — приоритет выше инъекционных методов

НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) Уровень A

Цель Обезболивание и уменьшение воспаления синовиальной оболочки Формы Местные (гели, кремы) — первая линия; системные (таблетки) — при недостаточном эффекте Доказательность Топические НПВС — доказанный эффект при меньших системных рисках [6] Ограничения Системные НПВС: риски ЖКТ, сердечно-сосудистые, почечные — с осторожностью у лиц старше 65 лет

SDM: пациентам с заболеваниями ЖКТ предпочтительны топические формы или ЦОГ-2-селективные препараты с гастропротектором.

Ортезирование (наколенники, ортезы) Уровень B

Цель Разгрузка медиального или латерального отдела сустава, стабилизация Применение При варусной / вальгусной деформации, нестабильности сустава Доказательность Разгрузочные ортезы показали снижение боли при медиальном гонартрозе (РКИ, 2020) Ограничения Мягкие фиксирующие наколенники имеют слабую доказательную базу как самостоятельный метод

Использование трости Уровень B

Трость в контралатеральной (противоположной больной ноге) руке снижает нагрузку на коленный сустав на 25–50%. Рекомендована при выраженном болевом синдроме при ходьбе. Согласно рекомендациям OARSI (2019), недооценена пациентами из-за социальных предубеждений, тогда как доказательная база подтверждает её эффективность.

Обучение пациента Уровень A

Структурированные образовательные программы для пациентов (школы артроза) достоверно улучшают приверженность лечению и снижают боль. Систематический обзор Cochrane (2020) подтвердил эффективность самоменеджмента при остеоартрите. Включает: понимание механизма болезни, правила нагрузки, контроль веса, самооценку боли по шкале VAS.

Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) Уровень B

Цель Структурная защита хряща, симптоматическое обезболивание Доказательность Комбинация глюкозамина сульфата + хондроитина показала снижение боли у пациентов с умеренным гонартрозом [6] Ограничения Часть РКИ не подтвердила преимущества над плацебо; эффект развивается через 3–6 месяцев SDM Целесообразны при II стадии; наименее эффективны при IV стадии

Важно: эффективны только фармацевтические субстанции с подтверждённой биодоступностью, а не БАДы.

Какое лечение артроза колена 2 степени наиболее эффективно? Комбинация ЛФК, снижения веса (при ИМТ > 25) и топических НПВС имеет наивысший уровень доказательности (A) и является лечением первой линии согласно всем международным рекомендациям.

10Инъекционные и интервенционные методы

Кортикостероидные инъекции Уровень A

Цель Быстрое купирование синовита, выпота, боли Применение При выраженном синовите и острой боли, когда НПВС недостаточны Эффект Значимое снижение боли в течение 1–4 недель [6] Ограничения Эффект кратковременный (4–8 недель). Не более 3–4 инъекций в год: частое введение ускоряет деградацию хряща

SDM: предпочтительны у пожилых пациентов или при тяжёлых сопутствующих заболеваниях как «мост» к другим методам. Противопоказаны при инфекции сустава.

Гиалуроновая кислота (вискосапплементация) Уровень B

Цель Восстановление вязкоупругих свойств синовиальной жидкости Применение Умеренный гонартроз II–III стадии при недостаточном ответе на консервативное лечение Доказательность Умеренный эффект — снижение боли на 28–54% [7]; эффект превышает плацебо, но уступает КС-инъекциям краткосрочно Ограничения AAOS (2021) не рекомендует как метод первой линии; неоднородность данных

SDM: более целесообразна у пациентов до 65 лет с умеренным артрозом и противопоказаниями к системным НПВС. Продолжительность эффекта — 3–6 месяцев.

PRP-терапия (обогащённая тромбоцитами плазма) Уровень B

Цель Стимуляция регенерации хряща через факторы роста тромбоцитов Доказательность PRP превосходит гиалуроновую кислоту по снижению боли при I–II стадии на горизонте 6–12 месяцев [8] Ограничения Нет стандартизации протоколов; AAOS (2021) не рекомендует из-за гетерогенности исследований [4] SDM Более обоснована при ранних стадиях (I–II) у активных пациентов до 60 лет

SVF-терапия (стромально-васкулярная фракция, липофилинг) Уровень C

Цель Регенерация хряща с помощью стволовых клеток жировой ткани и факторов роста Что это SVF (стромально-васкулярная фракция) — концентрат клеток, получаемый из собственной жировой ткани пациента путём ферментативной обработки. Содержит мезенхимальные стволовые клетки (MSC), эндотелиальные клетки и факторы роста Доказательность Пилотные исследования и серии случаев показывают снижение боли и улучшение функции при гонартрозе I–II степени. Рандомизированные контролируемые исследования немногочисленны и имеют малые выборки [15] Ограничения Отсутствует стандартизация протоколов получения и введения SVF. Качественные исследования с высоким уровнем доказательности в Cochrane и PubMed за последние 10 лет немногочисленны. Метод не включён в международные гайдлайны AAOS, OARSI, ACR как рекомендованный

SDM: может рассматриваться у молодых активных пациентов с гонартрозом I–II степени при неэффективности методов с более высокой доказательностью и желании избежать операции. Важно информировать пациента об экспериментальном статусе метода. Выполняется в специализированных центрах клеточной терапии.

Лечение биоматериалом Аллоплант Уровень C

Цель Стимуляция регенерации тканей сустава с помощью аллогенного биоматериала Что это Аллоплант — серия биоматериалов из донорских тканей, разработанных во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии (Уфа). При гонартрозе применяется периартикулярное или внутрисуставное введение измельчённого Аллопланта для стимуляции ангиогенеза и регенерации хряща [14] Доказательность Качественные рандомизированные контролируемые исследования с высоким уровнем доказательности в международных базах Cochrane и PubMed отсутствуют. Имеющиеся публикации — преимущественно российские серии случаев и клинические наблюдения без группы контроля Ограничения Метод не включён в международные клинические рекомендации. Российские клинические рекомендации по гонартрозу (Минздрав РФ, 2021) [11] не содержат данного метода в перечне рекомендованных. Необходимы РКИ с надлежащим дизайном для оценки эффективности

SDM: пациентам, интересующимся данным методом, необходимо объяснить, что на сегодняшний день отсутствует доказательная база уровня A или B, а применение метода возможно только в специализированных учреждениях в рамках информированного согласия. Выбор метода не должен заменять лечение с доказанной эффективностью.

Что лучше — уколы гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при артрозе колена? Кортикостероиды дают быстрый, но кратковременный эффект (4–8 недель); гиалуроновая кислота действует дольше (3–6 месяцев), но медленнее. Выбор зависит от конкретной ситуации и решается совместно с врачом.

11Хирургическое лечение

Остеотомия Уровень B

Корригирующая остеотомия — метод выбора у молодых активных пациентов (до 55–60 лет) с варусной деформацией и медиальным гонартрозом II степени. Позволяет перераспределить нагрузку с повреждённого отдела на здоровый. Согласно систематическому обзору [4], 10-летняя выживаемость результата составляет 80–85%. SDM: не показана пожилым пациентам, при выраженном остеопорозе и двустороннем поражении.

Артроскопия Уровень C при изолированном гонартрозе

Согласно рекомендациям AAOS (2021) и Cochrane (2015), артроскопический лаваж и дебридмент при изолированном гонартрозе не рекомендуются — эффективность не превышает плацебо. Исключение: сопутствующая механическая патология (разрыв мениска, свободные тела в суставе), подтверждённая на МРТ.

Эндопротезирование коленного сустава Уровень A — при III–IV стадии

При II степени эндопротезирование не показано. Операция рассматривается при прогрессировании до III–IV стадии, неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев и значительном снижении качества жизни. 15-летняя выживаемость современных эндопротезов превышает 90% [10].

«Что говорит практика vs исследования»: в реальной практике операции при II степени нередко выполняются раньше рекомендованного. Однако международные данные показывают, что пациенты с II стадией при строгом соблюдении программы ЛФК и коррекции веса через 5 лет демонстрируют сопоставимые функциональные результаты с оперированными. Нужна ли операция при артрозе колена 2 степени? Как правило, нет. При II стадии хирургическое лечение не показано — консервативная терапия высокоэффективна. Исключение — остеотомия при выраженной деформации оси у молодых пациентов.

12Реабилитация

Реабилитация — неотъемлемая часть лечения, а не этап «после». Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2021) [11] и OARSI (2019) [3], программа включает:

• Кинезиотерапия: силовые упражнения для квадрицепса, ягодичных и мышц задней поверхности бедра — минимум 3 раза в неделю
• Проприоцептивные (балансировочные) тренировки — снижают риск падений и нестабильности
• Аквааэробика и плавание — снижают нагрузку на сустав при сохранении мышечной активности
• Обучение правильному двигательному стереотипу: подъём со стула, ходьба по лестнице
• Коррекция обуви: амортизирующие стельки, обувь с жёстким задником

Можно ли при артрозе колена 2 степени заниматься спортом? Да, умеренные нагрузки не только разрешены, но и необходимы. Наиболее безопасны: плавание, велотренажёр, скандинавская ходьба. Следует избегать прыжков, бега по твёрдой поверхности, глубоких приседаний.

13Прогноз и возможные осложнения

Прогноз

При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций большинство пациентов с гонартрозом II степени сохраняют удовлетворительную функцию сустава на протяжении 10–15 лет. Факторы, ухудшающие прогноз: избыточный вес, несоблюдение ЛФК, продолжение профессиональных перегрузок, позднее начало лечения.

Возможные осложнения без лечения

• Прогрессирование до III–IV стадии с необходимостью эндопротезирования
• Формирование кисты Бейкера (выпячивание синовиальной оболочки в подколенной ямке)
• Хронический синовит (воспаление суставной оболочки)
• Нарастающая деформация оси конечности
• Атрофия четырёхглавой мышцы бедра, снижение стабильности сустава
• Снижение качества жизни, ограничение трудоспособности

Можно ли остановить прогрессирование артроза колена? Полностью остановить нельзя, однако при правильном лечении прогрессирование значительно замедляется. Регулярная ЛФК и нормализация веса — наиболее доказанные способы сохранения функции сустава.

14Когда нужна срочная консультация врача

Немедленно обратитесь к врачу при следующих симптомах:

• Резкая интенсивная боль после травмы или падения
• Видимая деформация коленного сустава или изменение оси конечности
• Невозможность опоры на ногу
• Высокая температура тела (>38°C) на фоне боли и отёка сустава — возможный признак септического артрита
• Онемение, слабость, изменение цвета кожи ниже колена
• Нарастающий отёк сустава без видимой причины
• Полная блокада сустава (невозможность согнуть или разогнуть колено)
• Резкое ухудшение после инъекции: выраженное покраснение, жар, лихорадка

15Сравнительные таблицы

Таблица 1. Методы консервативного лечения гонартроза II степени

Таблица 2. Сравнение инъекционных и биологических методов лечения при гонартрозе II степени

167 часто задаваемых вопросов

1. Можно ли вылечить артроз колена 2 степени полностью? Полное восстановление хряща современными методами невозможно. Однако при систематическом лечении можно значительно замедлить прогрессирование, снять боль и сохранить функцию сустава на долгие годы. Цель терапии — не «вылечить», а «контролировать» заболевание. 2. Какие упражнения нельзя делать при гонартрозе 2 степени? Следует избегать: прыжков и бега по твёрдому покрытию, глубоких приседаний (ниже прямого угла в колене), упражнений с осевой ударной нагрузкой, резкого форсированного сгибания или разгибания. Любые упражнения, вызывающие усиление боли во время или после тренировки, требуют коррекции программы. 3. Эффективны ли уколы гиалуроновой кислоты при артрозе колена 2 степени? У части пациентов инъекции гиалуроновой кислоты обеспечивают снижение боли на 28–54% в течение 3–6 месяцев. Наиболее эффективны при ранних-умеренных стадиях. AAOS не включает метод в стандарты первой линии из-за неоднородности данных, однако ряд других гайдлайнов его поддерживают. 4. Нужно ли принимать хондропротекторы и есть ли от них реальная польза? Доказательная база умеренная (уровень B). Фармацевтические субстанции глюкозамина сульфата и хондроитина сульфата в клинических исследованиях показали значимое снижение боли у пациентов с умеренным гонартрозом [6]. Эффект развивается не ранее 3 месяцев приёма. Важно использовать препараты с доказанной биодоступностью, а не БАДы. 5. Когда при артрозе колена 2 степени нужна операция? При II стадии операция, как правило, не показана. Исключение — молодые пациенты (до 55 лет) с выраженной варусной деформацией, которым может быть показана корригирующая остеотомия. Эндопротезирование рассматривается только при прогрессировании до III–IV стадии и неэффективности консервативного лечения в течение 6 и более месяцев. 6. Влияет ли питание на течение артроза коленного сустава? Прямых доказательств влияния конкретных продуктов на хрящ нет. Однако питание влияет на вес и системное воспаление. Ключевое — поддержание нормального ИМТ: каждые 5 кг лишнего веса создают дополнительные 15–20 кг нагрузки на коленный сустав при ходьбе. 7. Передаётся ли артроз коленного сустава по наследству? Генетическая предрасположенность подтверждена: наследуемость остеоартрита коленного сустава оценивается в 40–65% [12]. Однако это не означает неизбежности болезни — образ жизни, контроль веса и физическая активность значительно снижают реализацию генетического риска.

17Мнение эксперта

Обобщение клинических данных / Эксперт-аналитик, специализация — доказательная ортопедия и травматология

Ошибки, которые чаще всего совершают пациенты

• Ждут «когда само пройдёт». При гонартрозе II степени время работает против пациента: хрящ не восстанавливается самостоятельно, а каждый год промедления сужает терапевтические возможности.
• Делают инъекции вместо ЛФК. Инъекции снимают боль, но не укрепляют мышцы. Пациент перестаёт болеть и прекращает упражнения — через 2–3 месяца боль возвращается.
• Ориентируются только на боль. Уменьшение боли — не синоним улучшения состояния хряща. Рентгенологический контроль раз в год важен независимо от самочувствия.
• Переходят от метода к методу, не дав эффекту развиться. Хондропротекторы работают через 3–6 месяцев. Пациенты бросают лечение через 4 недели, заключая, что «не помогает».

От чего реально зависит выбор лечения

Один и тот же диагноз «гонартроз II степени» у 30-летнего спортсмена после травмы связок, у 58-летней женщины с ожирением и у 70-летнего мужчины с сахарным диабетом — это три разные клинические задачи с разными ответами. Возраст определяет горизонт планирования; уровень активности — интенсивность ЛФК; вес — первоочерёдность его снижения; сопутствующие заболевания — выбор между системными и местными НПВС.

Почему один метод не подходит всем

Современная ортопедия движется от «протокольного лечения» к разделяемому принятию решений (Shared Decision Making). Нет универсально лучшего метода — есть наиболее подходящий для конкретного человека в конкретный момент болезни. Задача врача — предложить варианты с честным описанием доказательной базы. Задача пациента — быть партнёром в этом выборе.

18Вывод

Артроз коленного сустава 2 степени — заболевание, при котором своевременное, доказательно обоснованное лечение способно надолго сохранить функцию сустава и качество жизни. Три ключевых утверждения:

1. ЛФК, нормализация веса и топические НПВС — лечение первой линии с уровнем доказательности A согласно OARSI [3], ACR [2] и AAOS [4]
2. При II стадии хирургическое лечение, как правило, не показано — консервативная терапия высокоэффективна при условии её соблюдения
3. Инъекционные методы (кортикостероиды, гиалуроновая кислота) — дополнение, а не замена базовой программы ЛФК и контроля веса

Чек-лист пациента: что сделать после прочтения

• Запишитесь к травматологу-ортопеду и сделайте рентгенографию коленного сустава стоя в двух проекциях
• Уточните у врача вашу стадию по Kellgren–Lawrence
• Узнайте о программе ЛФК при артрозе или найдите сертифицированного специалиста по лечебной физкультуре
• Рассчитайте свой ИМТ (масса в кг ÷ рост в м²): при ИМТ > 25 снижение веса — приоритет лечения
• Запишите ваш уровень боли от 0 до 10 и отмечайте его еженедельно для оценки динамики
• Откажитесь от бега по асфальту и глубоких приседаний; замените их плаванием или велотренажёром
• Спросите врача о необходимости МРТ, ортеза или инъекционного лечения в вашем случае
• Запланируйте контрольный визит и рентгенографию через 12 месяцев

19Список литературы

[1] Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502. [2] Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, Amos C, Alten R, Arendt E, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–233. [3] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. [4] American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty): Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. Rosemont (IL): AAOS; 2021. [5] Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. Br J Sports Med. 2015;49(24):1554–1557. [6] Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE. Comparative effectiveness of pharmacologic interventions for knee osteoarthritis: a systematic review and network meta-analysis. Ann Intern Med. 2015;162(1):46–54. [7] Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:321. [8] Riboh JC, Saltzman BM, Yanke AB, Fortier L, Cole BJ. Effect of leukocyte concentration on the efficacy of platelet-rich plasma in the treatment of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2016;44(3):792–800. [9] Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Effect of weight reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2007;66(4):433–439. [10] National Joint Registry for England, Wales, Northern Ireland and the Isle of Man. 19th Annual Report 2022. Hemel Hempstead: NJR; 2022. [11] Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации: Гонартроз. М.: Минздрав РФ; 2021. [12] Spector TD, MacGregor AJ. Risk factors for osteoarthritis: genetics. Osteoarthritis Cartilage. 2004;12(Suppl A):S39–44. [13] GBD 2020 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204–1222. [14] Мулдашев ЭР, Нигматуллин РТ, Галимова ВУ. Биоматериалы Аллоплант: результаты применения в восстановительной хирургии. Офтальмохирургия. 2005;(4):9–14. [15] Bora P, Majumdar AS. Adipose tissue-derived stromal vascular fraction in regenerative medicine: a brief review on biology and translation. Stem Cell Res Ther. 2017;8(1):145.