Краткий план статьи
- Что такое гонартроз
- Эпидемиология и статистика
- Причины и факторы риска
- Симптомы
- Классификация и стадии
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Вопросы врачу
- Консервативное лечение
- Инъекционные методы
- Хирургическое лечение
- Практика vs исследования
- Реабилитация
- Прогноз и осложнения
- Красные флаги
- Мнение эксперта
- Часто задаваемые вопросы
- Вывод
- Чек-лист пациента
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Гонартроз: самое важное
| Что это | Гонартроз — хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание коленного сустава, при котором страдают хрящ, кость, мениски, синовиальная оболочка, связки и мышцы |
| Главная причина | Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и способностью тканей этой нагрузке противостоять |
| Ключевой симптом | Боль при нагрузке, которая усиливается к концу дня и уменьшается после отдыха |
| Ранние признаки | Стартовая боль, скованность менее 30 минут, хруст, боль при спуске по лестнице и приседаниях |
| Факторы риска | Возраст, женский пол, наследственность, ожирение, травмы колена, профессиональные нагрузки, гиподинамия, метаболический синдром |
| Диагностика | Осмотр, рентгенография стоя с нагрузкой, МРТ при ранних или неясных случаях, УЗИ при синовите и жидкости |
| Основа лечения | ЛФК, снижение веса, обучение пациента и дозированная физическая активность |
| Когда нужна операция | При KL III–IV и неэффективности консервативного лечения в течение 6 месяцев |
| Главная ошибка | Откладывать обращение, бояться движения или заменять базовое лечение только физиотерапией и инъекциями |
1Что такое гонартроз
Гонартроз — это артроз коленного сустава, или остеоартрит колена. Это хроническое дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором постепенно страдают все структуры коленного сустава: хрящ, субхондральная кость (кость непосредственно под хрящом), мениски, синовиальная оболочка (внутренняя выстилка сустава), связки и периартикулярные мышцы.
Фундаментальная причина гонартроза — несоответствие между механической нагрузкой на сустав и способностью его тканей этой нагрузке противостоять. В результате хрящ истончается, на краях костей появляются остеофиты (костные «шипы»), возникает субхондральный склероз (уплотнение кости) и может развиваться синовит (воспаление с накоплением жидкости).
Что происходит при гонартрозе
- Хрящ теряет гладкость и упругость
- Суставная щель постепенно сужается
- Кость под хрящом уплотняется
- Появляются остеофиты
- Может возникать синовит и выпот
- Мышцы вокруг колена слабеют из-за боли и ограничения активности
Почему важно лечить комплексно
- Боль зависит не только от хряща
- Слабые мышцы усиливают перегрузку сустава
- Лишний вес ускоряет прогрессирование
- Одни таблетки не восстанавливают механику колена
- Инъекции не заменяют ЛФК
- Позднее обращение ухудшает прогноз
2Эпидемиология и статистика
Гонартроз — самая распространённая форма остеоартроза и одна из ведущих причин ограничения активности при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
- В 2021 году в мире насчитывалось около 374,7 млн больных гонартрозом.
- Распространённость гонартроза составляет около 16% у лиц старше 15 лет и 22,9% у лиц старше 40 лет.
- В России, по данным клинических рекомендаций, гонартроз встречается примерно у 13% населения старше 18 лет.
- С 2000 по 2010 год число пациентов с гонартрозом в России выросло примерно в 2,5 раза.
- Женщины болеют в 1,5–2 раза чаще мужчин, особенно после 50 лет.
- Глобальная распространённость продолжает расти из-за старения населения и увеличения частоты ожирения.
3Причины и факторы риска
Немодифицируемые факторы риска
- Возраст: риск резко растёт после 45–50 лет.
- Пол: женщины болеют чаще, особенно в постменопаузе.
- Генетика: наследственная предрасположенность играет значимую роль.
- Врождённые аномалии: дисплазия, О- или Х-образная деформация ног.
Модифицируемые факторы риска
- Ожирение: один из главных управляемых факторов. Лишний вес многократно увеличивает нагрузку на колено при ходьбе.
- Травмы колена: разрывы менисков, передней крестообразной связки, внутрисуставные переломы повышают риск раннего гонартроза.
- Профессиональные нагрузки: длительное стояние, работа на коленях, частые приседания, подъём тяжестей.
- Гиподинамия: слабость мышц-стабилизаторов ухудшает контроль коленного сустава.
- Сахарный диабет и метаболический синдром: могут усиливать воспаление и ухудшать состояние тканей сустава.
4Симптомы
Ведущий симптом гонартроза — боль при нагрузке, которая обычно усиливается к концу дня и уменьшается после отдыха. На ранних стадиях боль может быть эпизодической, но при прогрессировании становится более частой и ограничивает повседневную активность.
Ранние признаки
- Стартовые боли: боль при первых шагах после отдыха, которая проходит через несколько минут.
- Утренняя скованность: обычно менее 30 минут.
- Крепитация: хруст и щелчки в колене при движении.
- Боль при спуске по лестнице: особенно вниз, по неровной поверхности и при приседаниях.
При прогрессировании
- Ограничение объёма движений.
- Припухлость и синовит.
- Ощущение нестабильности или «подкашивания» ноги.
- Анталгическая походка — щадящий шаг, который уменьшает боль.
- Ночная боль в покое при тяжёлом гонартрозе.
- Выраженная деформация и невозможность ходить без опоры на поздних стадиях.
| Симптом | Ранняя стадия | Поздняя стадия |
|---|---|---|
| Боль | После нагрузки, проходит после отдыха | Частая, возможна в покое и ночью |
| Скованность | Краткая, до 30 минут | Более выраженная, с ограничением движений |
| Хруст | Периодический | Частый, с болью и ограничением функции |
| Отёк | После перегрузки, эпизодически | Может повторяться, с синовитом и кистой Бейкера |
| Походка | Обычно сохранена | Хромота, потребность в трости |
5Классификация и стадии
По происхождению выделяют первичный гонартроз — без явной единственной причины, и вторичный — после травм, воспалений, метаболических нарушений или врождённых особенностей сустава.
Рентгенологическую стадию часто определяют по шкале Kellgren & Lawrence. Её важно указывать в диагнозе, но стадия на снимке не всегда полностью совпадает с выраженностью боли.
| Стадия KL | Рентгенологические признаки | Клинические проявления |
|---|---|---|
| I — сомнительная | Минимальные остеофиты, сужение щели сомнительное | Периодические стартовые боли |
| II — лёгкая | Отчётливые остеофиты, возможное сужение щели | Боль при нагрузке, крепитация |
| III — умеренная | Множественные остеофиты, выраженное сужение, субхондральный склероз | Постоянная боль, нестабильность, начало деформации |
| IV — тяжёлая | Грубые остеофиты, щель почти отсутствует, деформация | Сильная боль в покое, грубая деформация, минимум движений |
6Диагностика
У пациентов старше 40 лет с типичной болью при нагрузке, скованностью менее 30 минут и характерными признаками при осмотре диагноз гонартроза часто можно заподозрить уже клинически. Визуализация нужна для уточнения стадии, исключения других причин боли и выбора тактики лечения.
Основные методы
- Рентгенография стоя с нагрузкой: метод первой линии. Определяет стадию KL и помогает оценить показания к операции.
- МРТ коленного сустава: золотой стандарт ранней и уточняющей диагностики. Выявляет изменения хряща, кости, менисков и связок на дорентгенологической стадии.
- УЗИ: помогает оценить синовит, жидкость, кисту Бейкера и мягкие ткани.
- Лабораторные анализы: нужны не для подтверждения обычного артроза, а для исключения ревматоидного артрита, подагры, инфекции и оценки безопасности НПВП.
Шкалы для контроля лечения
- ВАШ (VAS): оценка боли от 0 до 10.
- WOMAC: боль, скованность, функция; чем выше балл, тем хуже состояние.
- KOOS: 5 доменов качества жизни; чем выше балл, тем лучше функция.
- Oxford Knee Score: применяется до и после эндопротезирования.
7Дифференциальная диагностика
| Заболевание | Отличительные признаки | Как отличить |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Симметричное поражение, скованность более 1 часа, мелкие суставы кистей | РФ, АЦЦП, СРБ в крови |
| Подагра | Острые приступы, покраснение, жар над суставом | Мочевая кислота, анализ синовиальной жидкости |
| Патология менисков | Блокада сустава, боль строго по линии щели, травма в анамнезе | МРТ |
| Бурсит | Локальная припухлость над или под надколенником | УЗИ, клинический осмотр |
| Септический артрит | Острое начало, температура 38°С+, резкий отёк и покраснение | Посев синовиальной жидкости, ОАК |
| Онкопатология кости | Нарастающая ночная боль, слабость, потеря веса | МРТ, КТ, биопсия |
8Вопросы, которые стоит задать врачу
- Какая у меня стадия по KL и что именно разрушено — хрящ, кость, мениски?
- Мне нужна операция сейчас или можно начать с консервативного лечения?
- Какие физические нагрузки мне разрешены? Что делать нельзя?
- Нужно ли снизить вес, и насколько это повлияет на сустав?
- Какие упражнения ЛФК мне показаны при моей стадии?
- Какие препараты нельзя принимать с учётом моих сопутствующих заболеваний?
- Как часто нужны контрольные осмотры и повторные снимки?
9Консервативное лечение
Консервативное лечение — основа терапии гонартроза I–III стадии. Современная тактика предполагает сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов с момента установления диагноза.
Нефармакологические методы
Фармакологические методы
Физиотерапия
10Инъекционные и интервенционные методы
11Хирургическое лечение
12Практика vs исследования
| Распространённая практика | Что говорят исследования и рекомендации |
|---|---|
| Назначать физиотерапию и инъекции как основу лечения | База лечения — ЛФК, снижение веса, обучение пациента и дозированная активность |
| Использовать хондропротекторы как главный метод | Доказательная база спорная; они не заменяют упражнения и контроль веса |
| Делать артроскопию «для санации» при обычном гонартрозе | При изолированном гонартрозе без механических симптомов артроскопия неэффективна |
| Избегать движения, чтобы «беречь сустав» | Гиподинамия ослабляет мышцы и ускоряет потерю функции |
| Откладывать ортопеда из-за страха операции | Большинство пациентов не нуждаются в операции на ранних стадиях; раннее лечение улучшает прогноз |
13Реабилитация
Реабилитация — непрерывный процесс, актуальный как при консервативном лечении, так и после операции. Без восстановления силы мышц и навыков движения даже хорошее обезболивание даёт неполный долгосрочный результат.
При консервативном лечении
- Индивидуальная программа ЛФК: четырёхглавая мышца бедра, ягодичные мышцы, мышцы голени.
- Плавание, скандинавская ходьба, велосипед — нагрузка с минимальным ударным компонентом.
- Обучение правильным двигательным паттернам.
- Эргономика труда и быта: лестницы, приседания, работа на коленях, подъём тяжестей.
После эндопротезирования
- 1–3 день: ходьба с ходунками под наблюдением.
- 2–6 неделя: объём сгибания до 90° и более, ходьба с тростью.
- 2–3 месяц: укрепление мышц, возможность вождения автомобиля по разрешению врача.
- 3–6 месяц: возврат к повседневной активности.
- 6–12 месяц: полное функциональное восстановление у большинства пациентов.
14Прогноз и возможные осложнения
Гонартроз — прогрессирующее, но управляемое заболевание. Полного восстановления хряща современная медицина не обеспечивает, но раннее лечение, снижение веса, ЛФК и контроль нагрузки могут заметно замедлить прогрессирование.
Факторы неблагоприятного прогноза
- Ожирение.
- Поздняя диагностика.
- Низкая приверженность ЛФК.
- Повторные травмы и перегрузки.
- Выраженная деформация оси конечности.
- Нелеченный синовит и постоянный выпот.
Возможные осложнения
- Хронический синовит и киста Бейкера.
- Прогрессирующая деформация.
- Контрактура — стойкое ограничение движений.
- Атрофия мышц.
- Инвалидизация при отсутствии лечения.
- При протезировании: инфекция, тромбоз, нестабильность протеза.
15Когда нужна срочная помощь — красные флаги
Обратитесь к врачу срочно, если есть хотя бы один признак:
- Внезапная резкая боль после травмы, падения или удара.
- Видимая деформация сустава.
- Невозможность опереться на ногу.
- Температура 38°С и выше вместе с отёком, болью и покраснением сустава.
- Сустав резко опух, стал горячим на ощупь без явной травмы.
- Онемение, покалывание или слабость в ноге ниже колена.
- Нарастающая боль в покое и ночью на протяжении нескольких недель.
- После инъекции появились нарастающий отёк, покраснение или температура в течение 24–48 часов.
16Мнение эксперта
Самая частая ошибка — ждать, пока «само пройдёт», или сразу соглашаться на операцию, минуя полноценный консервативный этап.
Пациенты часто выбирают физиотерапию или инъекции вместо базового лечения: ЛФК и контроля веса. Но именно мышцы, вес и нагрузка определяют, насколько долго сустав будет сохранять функцию.
Вторая ошибка — страх движения. Гиподинамия ускоряет слабость мышц и ухудшает прогноз. Суставу нужен не полный покой, а правильно дозированная активность.
Почему нельзя ориентироваться только на симптом: интенсивность боли не всегда соответствует стадии поражения. IV стадия на рентгене может протекать с умеренной болью — и наоборот. Тактику определяет комплексная оценка: жалобы, осмотр, рентген, МРТ по показаниям и функциональные шкалы.
17Часто задаваемые вопросы
Полное восстановление хряща современная медицина пока не обеспечивает. Но грамотное лечение может надолго замедлить прогрессирование, уменьшить боль и сохранить функцию. При терминальной стадии хорошие результаты даёт эндопротезирование.
Полностью избегать движения не нужно. Гиподинамия ослабляет мышцы и ухудшает контроль сустава. Нужна регулярная дозированная нагрузка: ЛФК, плавание, велосипед, скандинавская ходьба. Избегать стоит ударных нагрузок, глубоких приседаний и подъёма тяжестей через боль.
При лёгком и умеренном гонартрозе KL I–III оба метода могут давать умеренный эффект. PRP имеет нарастающую доказательную базу. При тяжёлом гонартрозе KL IV инъекционные методы обычно работают хуже. Решение принимается совместно с врачом.
Операция показана при KL III–IV, если консервативное лечение не помогает в течение 6 месяцев и боль серьёзно ограничивает жизнь. При KL I–II хирургия обычно не нужна. У молодых пациентов с деформацией может рассматриваться остеотомия.
Современные протезы часто служат 15–20 лет и более. На срок службы влияют вес, уровень активности, качество имплантации и соблюдение рекомендаций после операции.
Физические упражнения важнее для долгосрочного контроля. Лекарства помогают уменьшить боль в остром периоде, но не заменяют мышцы, снижение веса и правильную механику движения.
Вопрос спорный. Одни рекомендации не поддерживают их применение, другие допускают при ранних стадиях. Если пациент принимает препарат и отмечает улучшение, это обсуждается с врачом. Главное — не заменять ими ЛФК и снижение веса.
18Вывод
Гонартроз — хроническое, прогрессирующее, но управляемое заболевание. Краеугольный камень лечения на всех стадиях — ЛФК, контроль веса и информированность пациента. Медикаменты, физиотерапия и инъекции могут дополнять этот фундамент, но не заменяют его.
Хирургия — высокоэффективный инструмент для пациентов с тяжёлым гонартрозом, когда консервативные возможности исчерпаны. Самое важное — не ждать, не бояться движения и действовать системно: диагностика, план лечения, регулярная реабилитация и контроль факторов риска.
19Чек-лист пациента
- Обратиться к ортопеду или ревматологу для уточнения диагноза и стадии.
- Сделать рентгенографию коленного сустава стоя с нагрузкой в двух проекциях.
- Узнать свой ИМТ; при ИМТ ≥25 обсудить программу снижения веса.
- Получить индивидуальную программу ЛФК у врача или физиотерапевта.
- Начать регулярные занятия: плавание, велосипед, скандинавская ходьба или ЛФК не менее 3 раз в неделю.
- Обсудить с врачом необходимость НПВП при болевом синдроме.
- При KL III–IV получить консультацию ортопеда о хирургических опциях.
- Знать красные флаги и при их появлении обращаться за срочной помощью.
- Не прекращать лечение при первом улучшении — гонартроз требует постоянного управления.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Примеры в теме гонартроза |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Поддерживается клиническими рекомендациями, систематическими обзорами или устойчивой клинической практикой | ЛФК, снижение веса, НПВП по показаниям, эндопротезирование при тяжёлой стадии |
| B | Умеренный | Есть клиническая логика и исследования, но эффект зависит от отбора пациентов | Ортезы, трость, остеотомия, PRP при KL I–III, УВТ в отдельных случаях |
| C | Низкий / спорный | Данных мало, результаты неоднородны или метод не является стандартом | Хондропротекторы, часть физиотерапевтических методов, мезотерапия, стволовые клетки, SVF, Аллоплант |
Уровни приведены в практической шкале для пациента и основаны на тексте исходного материала, клинических рекомендациях и перечисленных источниках.
21Список литературы
- Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Клинические рекомендации: Гонартроз 2024. Москва; декабрь 2024.
- Li E, Tan J, Xu K, Pan Y, Xu P. Global burden and socioeconomic impact of knee osteoarthritis. Front Med. 2024;11:1323091. doi: 10.3389/fmed.2024.1323091.
- Yang G, Wang J, Liu Y, et al. Burden of knee osteoarthritis in 204 countries and territories, 1990–2019. Arthritis Care Res. 2023;75(12):2489–2500. doi: 10.1002/acr.25158.
- Cui A, Li H, Wang D, et al. Global, regional prevalence, incidence and risk factors of knee osteoarthritis. EClinicalMedicine. 2020;29–30:100587. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100587.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), 3rd ed. Rosemont (IL): AAOS; 2021.
- Bensa A, Previtali D, Sangiorgio A, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis. Am J Sports Med. 2025. doi: 10.1177/03635465241246524.
- Comparative effectiveness of intra-articular therapies in knee osteoarthritis. Ann Med Surg. 2024. doi: 10.1097/MS9.0000000000002004.
- Jüni P, Hari R, Rutjes AW, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;CD005328. doi: 10.1002/14651858.CD005328.pub3.
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502.
- Жугрова Е.С., Беляева И.Б., Самигуллина Р.Р. Взгляд на остеоартрит с позиции доказательной медицины. РМЖ. 2023;7(3):167–173.
- Обновлённые национальные клинические рекомендации «Гонартроз 2024»: акцент на консервативных методах. uMEDp. 2025.
- Global Burden of Disease Collaborative Network. GBD 2021. Seattle, WA: IHME; 2022.
