Что такое артроз

1. Определение болезни:

Артроз - это хроническое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань и меняется структура кости.

Артрозы в МКБ-10 классифицируются в рубриках M15–M19 (Класс XIII: Болезни костно-мышечной системы). Основные коды включают полиартроз (М15), коксартроз (М16), гонартроз (М17), артроз первого запястно-пястного сустава (М18) и другие уточненные/неуточненные артрозы (М19)

Рис 1. Схема здорового коленного сустава

2. Что происходит с суставом:

• Гибель хряща: из-за нехватки питания хрящ теряет влагу, сохнет и трескается. Со временем он стирается, обнажая кость.

• Деформация кости: без амортизации кости трутся друг о друга. Чтобы снизить нагрузку, организм наращивает костные шипы (остеофиты). Они блокируют движения и причиняют боль.

• Порча «смазки»: суставная жидкость теряет вязкость. Возникает «сухое трение», которое ускоряет разрушение всех структур сустава.

• Воспаление и финал: продукты распада вызывают отек (синовит). Мышцы вокруг спазмируются и атрофируются. Итог - деформация конечности и полная потеря подвижности сустава.

Рис 2. Разрушение сустава при артрозе

Таблица1. Отличия Артрита от Артроза

Насколько распространён артроз

Артроз в цифрах: масштаб проблемы

• 4-е место в мире: среди всех причин хронических нарушений здоровья (статистика ВОЗ).
• > 528 млн пациентов: живут с подтвержденным диагнозом на планете.
• Каждый 3-й после 40 лет: сталкивается с регулярной болью и утренней скованностью в суставах.
• 70% заболеваемости после 60 лет: в то время как в среднем по России болезнь диагностирована у 15% взрослых.
• В 1,5–2 раза чаще болеют женщины: триггером выступают возрастные гормональные изменения после 45 лет.
• 5 лет до инвалидности: до 25% пациентов полностью теряют трудоспособность в первые годы, если игнорируют лечение.

Рис 3. Распределение артроза по возрастам

Как развивается артроз (Патогенез разрушения сустава)

Разрушение хряща

Процесс начинается на молекулярном уровне: хрящ теряет протеогликаны - вещества, удерживающие воду. Он обезвоживается, становится хрупким, покрывается микротрещинами, постепенно истончается и фрагментируется, обнажая кость.

Снижение амортизации

В норме хрящ работает как амортизатор и поглощает ударные нагрузки. При его повреждении давление передается напрямую на субхондральную кость, вызывая микротравмы и её уплотнение (склероз).

Образование остеофитов

Из-за нестабильности сустава организм пытается компенсировать нагрузку: по краям суставных поверхностей формируются костные разрастания - остеофиты. Они увеличивают площадь опоры, но ограничивают подвижность и могут травмировать ткани.

Воспаление

Фрагменты разрушенного хряща попадают в полость сустава и вызывают воспаление синовиальной оболочки (синовит). Выделяются ферменты, которые дополнительно повреждают хрящ, поддерживая прогрессирование болезни.

Причины развития артроза и факторы риска

• привычка двигаться мало,

• длительное неподвижное стоячее положение (встречается в некоторых профессиях),

• повышенные физические нагрузки на сустав (некоторые виды профессионального спорта),

• возраст,

• неправильное питание, избыточный вес, вредные привычки (прием алкоголя, курение),

• нарушения в работе эндокринной и половой систем (болезни щитовидной железы, недостаток половых гормонов),

• болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, атеросклероз),

• нарушения кровотока (венозная недостаточность),

• наследственность.

Стадии артроза

Различают три ключевых этапа развития заболевания:

• I стадия (начальная): видимых разрушений тканей еще нет, но меняется биохимия суставной жидкости. Хрящ теряет питание и перестает справляться с привычной нагрузкой, что проявляется воспалением и болями.
• II стадия (прогрессирующая): начинается активное разрушение хряща и менисков. Кость реагирует на давление образованием краевых наростов - остеофитов.
• III стадия (тяжелая): происходит выраженная деформация сустава, меняющая ось конечности. Из-за изменений в связках и суставной сумке движения резко ограничиваются (контрактура), а боль становится хронической.
• IV стадия артроза - это терминальная (финальная) стадия заболевания, при которой сустав практически перестает функционировать. Основная характеристика этого этапа - полное исчезновение хрящевой прослойки, что приводит к непосредственному контакту сочленяющихся костей.

Рис 4. 4 стадии артроза

Классификация заболевания

По этиологии (причине возникновения)

Это основное деление, которое помогает определить тактику лечения.

• Первичный (идиопатический): возникает без видимой внешней причины, чаще всего связан с естественным старением организма или генетической предрасположенностью. Обычно поражает несколько суставов сразу (полиартроз).

• Вторичный: развивается как следствие конкретного фактора:

  • Травматический: после переломов, вывихов или разрывов связок.

  • Метаболический: на фоне нарушений обмена веществ (подагра, сахарный диабет).

  • Эндокринный: например, при акромегалии или гипотиреозе.

  • Постсептический: после перенесенного гнойного воспаления сустава.

  • Врожденный: на фоне дисплазии (неправильного развития) сустава.

По количеству пораженных суставов

• Моноартроз: поражен только один сустав.

• Олигоартроз: в процесс вовлечены 2–3 сустава.

• Полиартроз (генерализованный): поражено более 3-х групп суставов.

Обращайтесь к нам

Суставы нижних конечностей

Это самые распространенные виды артроза, так как на ноги приходится основная осевая нагрузка тела.

• Коксартроз: тазобедренный сустав. Один из самых серьезных видов, часто ведущий к инвалидизации.

• Гонартроз: коленный сустав. Самый часто встречающийся тип.

• Артроз голеностопного сустава: часто развивается как вторичный после травм и переломов.

• Артроз суставов стопы:

  • Таранно-ладьевидный артроз: поражает среднюю часть стопы.

  • Артроз первого плюснефалангового сустава: поражает основание большого пальца (часто путают с "косточкой" или подагрой).

  • Артроз мелких суставов пальцев стоп.

2. Суставы верхних конечностей

Здесь чаще поражаются мелкие суставы из-за высокой манипулятивной нагрузки.

• Омартроз: плечевой сустав.

• Локтевой артроз: встречается реже, обычно у людей тяжелого физического труда или спортсменов.

• Артроз лучезапястного сустава: часто возникает после переломов лучевой кости.

• Артроз суставов кисти:

  • Ризартроз: артроз основания большого пальца руки.

  • Узелковая форма (узлы Гебердена и Бушара): поражение межфаланговых суставов пальцев (характерные "шишечки" на пальцах).

  • Артроз пястно-фаланговых суставов.

3. Суставы осевого скелета (Позвоночник)

Артроз позвоночника часто объединяют общим термином «спондилез», но структурно это именно поражение суставов.

• Спондилоартроз: общее название для поражения фасеточных суставов (соединений между позвонками).

• Унковертебральный артроз: поражение специфических отростков в шейном отделе позвоночника (C3–C7).

• Артроз крестцово-подвздошных сочленений (сакроилеит): поражение места соединения позвоночника с тазом.

• Атланто-аксиальный артроз: поражение сустава между первым и вторым шейными позвонками (отвечает за повороты головы).

4. Редкие и специфические локализации

Эти суставы реже попадают в общую статистику, но их поражение существенно влияет на качество жизни.

• Височно-нижнечелюстной артроз (ВНЧС): поражает сустав челюсти. Проявляется щелканьем при открытии рта, болями при жевании и иногда головными болями.

• Акромиально-ключичный артроз: поражение места соединения ключицы с лопаткой.

• Грудино-ключичный артроз: сочленение ключицы с грудиной.

• Реберно-позвоночный артроз: поражение суставов в местах крепления ребер к позвоночнику (может имитировать боли в сердце или легких).

Основные симптомы артроза суставов

1. Специфический характер боли

Боль при артрозе редко бывает постоянной на начальных стадиях. У неё есть четкие закономерности:

• Механическая боль: возникает именно при нагрузке на сустав (ходьба, подъем тяжестей, лестница) и стихает в состоянии покоя или после ночного сна.

• «Стартовая» боль: появляется в начале движения после длительного покоя (например, трудно сделать первые шаги после сидения), а затем человек «расхаживается», и боль притупляется.

• Ночная боль: на поздних стадиях может возникать из-за венозного застоя крови в кости или при синовите (воспалении).

• Метеозависимость: усиление ломоты в суставах при смене атмосферного давления или высокой влажности.

2. Хруст и звуки в суставе

Это не тот «мягкий» хруст, который бывает у здоровых людей. При артрозе он:

• Грубый и сухой: имеет «костный» оттенок.

• Постоянный: возникает при определенных движениях почти всегда.

• Сопровождается болью: хруст без боли чаще физиологичен, хруст при артрозе — следствие трения суставных поверхностей, лишенных хрящевой прослойки.

3. Ограничение подвижности и скованность

• Утренняя скованность: обычно длится недолго (до 30 минут). Человеку нужно время, чтобы сустав начал двигаться в полном объеме.

• Сокращение амплитуды: становится трудно полностью согнуть ногу в колене, поднять руку высоко вверх или завести её за спину.

• Блокады («Залинивание»): резкая пронзительная боль, при которой сустав заклинивает в одном положении. Это происходит из-за попадания кусочка разрушенного хряща (суставной «мыши») в полость сустава.

4. Деформация сустава и отек

• Изменение формы: сустав выглядит увеличенным, «узловатым». Это происходит из-за костных разрастаний (остеофитов).

• Припухлость: если возникает вторичное воспаление (синовит), область вокруг сустава отекает, становится горячей на ощупь, а боль становится распирающей.

• Изменение походки: хромота, использование трости или изменение осанки (при поражении позвоночника или тазобедренных суставов)

Дополнительные проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от пораженного сустава. Иногда меняется цвет кожи: при воспалении она краснеет, а при длительном течении заболевания может становиться бледной, истонченной или пигментированной.

Мнение эксперта: 5 ошибок пациентов при лечении артроза

По словам врачей-ортопедов, многие пациенты обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях артроза. Чаще всего это связано с распространёнными ошибками в лечении.

1. Игнорирование боли

Боль в суставе - один из первых признаков артроза. Если регулярно возникают неприятные ощущения или скованность, необходимо обратиться к врачу, поскольку на ранних стадиях заболевание лечится значительно эффективнее.

2. Постоянный прием обезболивающих

Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают боль, но не устраняют причину заболевания. Их длительное применение без контроля врача может маскировать прогрессирование артроза.

3. Отсутствие лечения на ранних стадиях

Если терапия не проводится вовремя, разрушение хрящевой ткани продолжается, что может привести к выраженному повреждению сустава.

4. Полный отказ от физической активности

Умеренная физическая нагрузка и лечебная гимнастика необходимы для поддержания подвижности сустава и замедления развития заболевания.

5. Самолечение

Использование непроверенных методов без консультации врача может ухудшить состояние сустава и затруднить дальнейшее лечение.

Диагностика артроза

Чтобы точно поставить диагноз, врач может использовать различные методы:

• опрос — выяснение жалоб, места и время возникновения боли, ее интенсивности, перенесенных заболеваний, полученных травм, принимаемых лекарств и т.д.;
• осмотр — пальпация, визуальная оценка цвета ткани и наличия отека, оценка объема движений

• пункция — оценка синовиальной жидкости или осмотр сустава изнутри с помощью камеры;
• электромиография — оценка работы мышц:
• артроскопия — малоинвазивное исследование с помощью прибора с видеокамерой.

Для диагностики артроза также используются:

• рентгенография;

В настоящее время используется рентгенологическая классификация остеоартроза по Kellgren-Lawrence:

I стадия (сомнительный) - сомнительное сужение суставной щели, возможны остеофиты

II стадия (мягкий) - определённые остеофиты и сомнительное сужение суставной щели

III стадия (умеренный) - умеренные остеофиты, определённое сужение суставного пространства, возможная деформация костей

IV стадия (тяжёлый) - большие остеофиты, сужение суставного пространства, тяжёлый остеосклероз, определённая деформация костей

Рис 5. Рентгенологическая классификация остеоартроза по Kellgren-Lawrence

МРТ является наиболее информативным методом диагностики артроза, так как позволяет увидеть изменения не только в костях, но и в хрящах, связках и синовиальной жидкости на самых ранних этапах

Таблица 2. МРТ признаки артроза по стадиям

• ультразвуковое исследование

УЗИ - это доступный и быстрый способ оценить состояние мягких тканей сустава, которые не всегда отчетливо видны на рентгене. В отличие от МРТ, УЗИ лучше всего справляется с поиском воспаления (жидкости) и оценкой состояния связок в динамике.

Таблица 3. УЗИ признаки артроза по стадиям

• Для лабораторной диагностики при артрозе выполняются общий, биохимический и иммунологический анализы крови. По ним определяется общее состояние пациента при артрозе, наличие воспалительного процесса, нарушение обменных процессов, исключаются другие болезни суставов.

Лечение артроза

Эффективность лечения артроза во многом зависит от стадии заболевания. Чем раньше начинается терапия, тем больше возможностей замедлить разрушение суставного хряща и сохранить функцию сустава.

Таблица 4 : эффективность методов лечения артроза по стадиям заболевания

Профилактика артроза

Рис 6. Инфографика на тему профилактика артроза

Это не просто набор ограничений, а стратегия по сохранению качества жизни. Чтобы суставы служили долго и не доставляли боли, важно придерживаться комплексного подхода.

Как предотвратить разрушение суставов: ключевые правила

Для поддержания суставов в рабочем состоянии эксперты рекомендуют сосредоточиться на четырех направлениях:

1. Контроль веса и образа жизни

• Следите за весом: каждый лишний килограмм увеличивает механическую нагрузку на коленные и тазобедренные суставы в несколько раз. Снижение веса - самый эффективный способ замедлить артроз.

• Слушайте врача: регулярные осмотры позволяют заметить изменения на I стадии, когда процесс еще можно остановить.

2. Физическая активность и ЛФК

• Двигайтесь правильно: регулярная лечебная физкультура (ЛФК) поддерживает питание хряща, так как он получает полезные вещества только во время движения.

• Избегайте перегрузок: исключите подъем экстремальных тяжестей и ударные нагрузки (например, прыжки на твердом покрытии).

3. Защита и поддержка суставов

• Берегите суставы от травм: любая травма в молодости может стать причиной «вторичного» артроза в будущем.

• Используйте экипировку: при занятиях спортом или физической работе применяйте наколенники и фиксирующую одежду.

• Ортезы и тейпы: по назначению врача используйте специальные стельки или фиксаторы - они помогают правильно распределить нагрузку на суставную площадку.

4. Регулярный мониторинг

• Профилактические курсы: прохождение физиотерапии или курсовой прием препаратов по назначению врача помогают поддерживать вязкость суставной жидкости.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

• резкая боль

• отек

• ограничение движения

Применение Аллопланта в Сочи

Лечение суставов и позвоночника биоматериалом "Аллоплант". Выступление Мусина У.К. в Словакии

Интервью в Сочи о лечении Аллоплантом

Какой врач занимается лечением

Ортопед

Травматолог

Ревматолог

#FORM#