Краткий план статьи
- Введение
- Что такое артроз
- Эпидемиология и статистика
- Причины и факторы риска
- Симптомы
- Классификация и степени
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Вопросы врачу на приёме
- Консервативное лечение
- Инъекционные и интервенционные методы
- Хирургическое лечение
- Практика vs исследования
- Реабилитация
- Прогноз
- Возможные осложнения
- Красные флаги
- Мнение эксперта
- Вывод
- Чек-лист пациента
- 7 вопросов-ответов
- Сравнительные таблицы
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Артроз: самое важное
| Что это | Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава с разрушением хряща, изменением кости и воспалением |
| Другие названия | Остеоартрит (ОА), остеоартроз, деформирующий артроз (ДОА) |
| Самые частые локализации | Коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), мелкие суставы кистей, позвоночник |
| Кто болеет | Каждый 7-й человек старше 40 лет; после 65 лет — у 60–80% населения |
| Главные симптомы | Боль при нагрузке, утренняя скованность до 30 минут, хруст, ограничение движений |
| Излечим ли полностью | Нет — разрушенный хрящ не восстанавливается, но прогрессирование можно значительно замедлить |
| Первый шаг лечения | ЛФК + снижение веса + НПВС при боли — уровень доказательности Уровень A |
| Когда нужна операция | При III–IV степени с неэффективностью консервативного лечения ≥ 6 месяцев |
| К какому врачу | Ортопед-травматолог, ревматолог (при системных формах) |
1Введение
Артроз — одна из самых распространённых причин хронической боли в суставах и снижения качества жизни у взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2023), остеоартрит входит в топ‑10 наиболее инвалидизирующих заболеваний в мире. Несмотря на это, многие пациенты годами терпят боль, считая её «неизбежной платой за возраст» и откладывая обращение к врачу.
Этот обзор написан для людей без медицинского образования. Здесь вы найдёте доступное объяснение того, что происходит с суставом при артрозе, какие методы лечения подтверждены наукой, а какие — нет, и как принять грамотное решение вместе с врачом.
2Что такое артроз
Артроз (остеоартрит, остеоартроз, деформирующий артроз — ДОА) — хроническое прогрессирующее заболевание сустава, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, перестраивается подлежащая кость и развивается хроническое воспаление в суставной капсуле (синовит).
Ключевое отличие от артрита: артроз — прежде всего дегенеративно-дистрофический (разрушительный) процесс, тогда как артрит — воспалительный. Однако граница условна: при артрозе воспаление также присутствует, особенно в стадии обострения.
В здоровом суставе хрящ выполняет роль амортизатора: он гладкий, упругий и обеспечивает скольжение суставных поверхностей. При артрозе хрящ истончается, теряет влагу, трескается и постепенно исчезает. Кость под хрящом уплотняется (субхондральный склероз — уплотнение кости под хрящом), по краям сустава образуются костные наросты — остеофиты (шипы).
3Эпидемиология и статистика
Согласно данным ВОЗ (2023), остеоартритом страдают около 528 миллионов человек во всём мире — рост на 113% с 1990 по 2020 год. В России, по данным Минздрава РФ (2022), заболевание диагностировано у более чем 4,2 миллиона пациентов, однако реальная распространённость значительно выше из-за позднего обращения.
- Коленный сустав поражается чаще всего: гонартроз составляет до 41% всех случаев ОА.
- После 65 лет рентгенологические признаки артроза обнаруживаются у 60–80% населения.
- Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин, особенно после менопаузы.
- Артроз — ведущая причина эндопротезирования: ежегодно в мире проводится более 2 миллионов операций по замене коленного сустава (GBD Study, Lancet, 2023).
4Причины и факторы риска
Артроз — многофакторное заболевание. Единой причины не существует: болезнь развивается при сочетании нескольких факторов риска.
Немодифицируемые (неизменяемые) факторы
- Возраст — главный фактор; хрящ теряет способность к восстановлению с годами.
- Пол — женщины подвержены больше, особенно после 50 лет (снижение эстрогенов ускоряет деградацию хряща).
- Наследственность — генетически обусловленный тип коллагена хряща влияет на предрасположенность.
- Врождённые аномалии — дисплазия тазобедренного сустава, варусная/вальгусная деформация коленей.
Модифицируемые (изменяемые) факторы
- Избыточный вес — каждый лишний килограмм создаёт 4–6 кг дополнительной нагрузки на коленный сустав.
- Перенесённые травмы — разрывы связок, мениска, внутрисуставные переломы увеличивают риск в 3–5 раз.
- Профессиональные нагрузки — длительная работа «на ногах», подъём тяжестей, вибрация.
- Гиподинамия — слабость мышц снижает защиту сустава.
- Нарушения обмена веществ — сахарный диабет, подагра, гипотиреоз.
5Симптомы артроза
Симптомы нарастают медленно — годами — и поначалу легко списываются на усталость или «возраст». Классические признаки:
- Боль при нагрузке — появляется во время ходьбы, подъёма по лестнице, физической работы; в покое проходит (на начальных стадиях).
- Утренняя скованность — чувство «разработки» сустава после сна, длится до 30 минут (при ревматоидном артрите — более 1 часа; важное отличие).
- Хруст и крепитация (ощущение трения костей) при движении.
- Ограничение объёма движений — сустав постепенно сгибается и разгибается всё хуже.
- Припухлость — при обострении (реактивный синовит — воспаление внутренней оболочки сустава).
- Деформация сустава — на поздних стадиях за счёт остеофитов и изменения оси конечности.
- Ночная боль — характерна для III–IV степени и говорит о значительном разрушении.
6Классификация и степени артроза
В клинической практике делают рентген суставов и используется рентгенологическая классификация Kellgren–Lawrence (1957) — международный стандарт (AAOS, OARSI):
| Степень | Рентгенологическая картина | Симптомы |
|---|---|---|
| I (сомнительная) | Минимальное сужение суставной щели, единичные остеофиты | Боль после длительной нагрузки, лёгкая скованность |
| II (лёгкая) | Умеренное сужение щели, явные остеофиты | Регулярная боль при нагрузке, хруст, начало ограничения движений |
| III (средняя) | Значительное сужение щели, множественные остеофиты, субхондральный склероз | Боль в покое и ночью, заметное ограничение движений, синовиты |
| IV (тяжёлая) | Суставная щель практически отсутствует, выраженная деформация, субхондральные кисты | Постоянная боль, значительная деформация, нарушение опорной функции |
По локализации: коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), плечевой, голеностопный, мелких суставов кистей (ризартроз), позвоночника (спондилоартроз).
7Диагностика артроза
Диагноз устанавливает ортопед-травматолог или ревматолог. Согласно рекомендациям AAOS (2021) и OARSI (2019), стандартный алгоритм включает:
Клиническое обследование
- Сбор анамнеза: характер боли, продолжительность симптомов, профессия, травмы.
- Оценка объёма движений (гониометрия), выявление крепитации, деформации, признаков синовита.
- Оценка боли по шкале ВАШ (визуально-аналоговая шкала, 0–10 баллов).
- Функциональные шкалы: KOOS, HOOS, Oxford Knee/Hip Score.
Инструментальная диагностика
- Рентгенография — первый и основной метод. Выполняется в нагрузке (стоя).
- МРТ — детальная оценка хряща, менисков, связок; незаменима при ранних стадиях.
- УЗИ сустава — для диагностики синовита и выпота в суставе.
- КТ — при планировании хирургического вмешательства.
Лабораторные анализы
- ОАК, СОЭ, СРБ — при подозрении на воспалительный артрит.
- Ревматоидный фактор, АЦЦП — для исключения ревматоидного артрита.
- Мочевая кислота — для исключения подагры.
8Дифференциальная диагностика — с чем можно перепутать
| Заболевание | Ключевое отличие от артроза |
|---|---|
| Ревматоидный артрит | Утренняя скованность более 1 часа, симметричное поражение, повышение СРБ, АЦЦП+ |
| Подагра | Острые приступы резкой боли, поражение 1-го плюснефалангового сустава, гиперурикемия |
| Псориатический артрит | Псориатические бляшки на коже, поражение ногтей, «сосискообразные» пальцы |
| Реактивный артрит | Острое начало после инфекции, молодой возраст, высокий СРБ |
| Периартрит (тендинит, бурсит) | Боль локализована вне сустава, на рентгене сустав интактен |
| Онкологические поражения кости | Неуклонно нарастающая боль, независимость от нагрузки, молодой возраст |
9Вопросы, которые стоит задать врачу на приёме
- Какая у меня степень артроза по рентгену — это влияет на выбор лечения?
- Насколько быстро, по вашей оценке, прогрессирует моё заболевание?
- Какой метод лечения вы рекомендуете и на каких данных это основано?
- Нужно ли мне снижать вес, и на сколько — это изменит нагрузку на сустав?
- Какие упражнения мне показаны, а каких нужно избегать?
- На каком этапе стоит обсуждать операцию?
- Что является сигналом того, что лечение не работает и нужно его пересмотреть?
10Консервативное лечение артроза
Согласно международным рекомендациям OARSI (2019), AAOS (2021) и ACR (2022), консервативное лечение является первой линией терапии для всех пациентов с артрозом I–III степени.
11Инъекционные и интервенционные методы
12Хирургическое лечение
Хирургическое лечение рассматривается при III–IV степени артроза с неэффективностью консервативной терапии в течение 3–6 месяцев.
13Что говорит практика vs исследования
| Метод | Реальная практика | Что говорит доказательная медицина |
|---|---|---|
| Хондропротекторы | Широко назначаются, популярны у пациентов | Уровень B; AAOS не рекомендует, OARSI — условно |
| Артроскопия | До сих пор часто применяется при артрозе | Не превосходит консервативное лечение (уровень C — против) |
| ЛФК | Недооценивается, часто откладывается пациентами | Уровень A — один из наиболее эффективных методов |
| Стволовые клетки | Активно продвигаются частными клиниками | Уровень C — доказательная база отсутствует |
| Снижение веса | Редко акцентируется врачами как лечение | Уровень A — один из самых эффективных методов при ожирении |
14Реабилитация
Реабилитация — обязательная составляющая лечения артроза на всех стадиях. Программа включает:
- Кинезиотерапия (ЛФК): изометрические и динамические упражнения для квадрицепса, ягодичных мышц, мышц-стабилизаторов бедра.
- Обучение пациента — понимание болезни улучшает приверженность лечению и снижает боль (уровень A).
- Снижение веса в сочетании с ЛФК — совместный эффект достигает снижения боли на 50% у пациентов с ожирением (Messier, JAMA, 2013).
- После эндопротезирования: ранняя активизация (вставание в 1-е сутки), восстановление объёма движений — полное восстановление за 3–6 месяцев.
15Прогноз
Артроз — хроническое прогрессирующее заболевание, однако скорость прогрессирования крайне вариабельна. Факторы, ухудшающие прогноз:
- Ожирение (ИМТ > 30).
- Наличие синовита (воспаления).
- Начало в молодом возрасте.
- Механическая нестабильность (разрыв мениска, связок).
- Отказ от ЛФК и коррекции веса.
При своевременно начатом комплексном лечении большинство пациентов с I–II степенью сохраняют удовлетворительную функцию и качество жизни на 10–15 лет без операции.
16Возможные осложнения
- Хронический болевой синдром — постоянная боль, нарушающая сон и трудоспособность.
- Контрактура — стойкое уменьшение объёма движений вплоть до полного обездвиживания (анкилоза).
- Нарушение биомеханики — изменение походки ведёт к артрозу смежных суставов и болям в спине.
- Вторичный синовит — рецидивирующее воспаление с выпотом в суставе.
- Инвалидизация — при отсутствии лечения на поздних стадиях.
17Когда обращаться к врачу срочно
Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую при следующих симптомах:
- Резкая, сильная боль в суставе после травмы, падения или удара.
- Видимая деформация конечности или ненормальное положение сустава.
- Невозможность опереться на ногу или совершить минимальное движение.
- Высокая температура (выше 38°С) в сочетании с отёком, покраснением и болью — возможен гнойный артрит.
- Онемение, слабость или покалывание в конечности ниже поражённого сустава.
- Неуклонно нарастающая боль, не связанная с нагрузкой, особенно у молодых людей.
- Резкое усиление боли на фоне ранее стабильного состояния без видимой причины.
18Мнение эксперта
За годы работы в ортопедии я снова и снова наблюдаю одни и те же ошибки пациентов — и именно они чаще всего приводят к ускоренному прогрессированию болезни.
Первая и главная ошибка — ориентация исключительно на симптом. Пациент снял боль НПВС или инъекцией и решил, что «всё прошло». Но боль — это сигнал, а не сама болезнь. Хрящ продолжает разрушаться независимо от того, болит у вас прямо сейчас или нет.
Вторая ошибка — пренебрежение ЛФК и весом. Именно они меняют биомеханику нагрузки на сустав — единственное, что реально замедляет прогрессирование. Никакой укол и никакая таблетка не заменит этой работы.
Третья ошибка — поиск «волшебного» метода. Стволовые клетки, SVF, карбокситерапия — всё это активно продаётся, но не подтверждено качественными исследованиями. Пациент тратит деньги и время, а сустав тем временем разрушается.
Почему один метод подходит не всем? Артроз — гетерогенное заболевание. Причина боли у 45-летней женщины с ожирением и у 70-летнего худощавого мужчины принципиально разная. Именно поэтому выбор лечения всегда индивидуален.
Главный принцип: приходите к врачу не когда «уже невозможно терпеть», а при первых признаках. На I–II степени консервативное лечение работает. На IV — только операция.
19Вывод
Артроз — хроническое, но управляемое заболевание. Разрушенный хрящ не восстанавливается, однако при правильно подобранном лечении прогрессирование можно существенно замедлить, а качество жизни сохранить на высоком уровне на долгие годы.
Три ключевых факта, подтверждённых доказательной медициной уровня A:
- ЛФК и снижение веса — наиболее эффективные методы замедления артроза: снижение боли достигает 35–50%.
- НПВС (таблетки и гели) — стандарт симптоматического обезболивания, но не влияют на прогрессирование болезни.
- Тотальное эндопротезирование при терминальном артрозе (III–IV степень) — метод с доказанной эффективностью более 90% в 10-летней перспективе.
20Чек-лист пациента: что сделать после прочтения
- Если боль в суставе есть дольше 4–6 недель — записаться к ортопеду-травматологу.
- Попросить сделать рентгенографию сустава в нагрузке (стоя).
- Рассчитать свой ИМТ; если выше 25 — обсудить с врачом программу снижения веса.
- Уточнить у врача, подходит ли вам программа ЛФК и водных упражнений.
- Не принимать НПВС без назначения врача дольше 5–7 дней.
- Не откладывать операцию при IV степени с постоянной болью — промедление ухудшает результат эндопротезирования.
- Избегать услуг, обещающих «полное восстановление хряща» и «излечение» артроза.
21Часто задаваемые вопросы об артрозе
Нет — полностью вылечить артроз невозможно, так как разрушенный хрящ не восстанавливается. Однако при раннем начале лечения прогрессирование можно значительно замедлить, а качество жизни — сохранить на долгие годы.
Нет. Артроз — прежде всего дегенеративное (разрушительное) заболевание хряща, артрит — воспалительное поражение сустава. Однако при артрозе воспаление (синовит) также присутствует, поэтому современный термин — «остеоартрит» — объединяет оба компонента.
Данные противоречивы. OARSI (2019) условно рекомендует гиалуроновую кислоту как метод с умеренным симптоматическим эффектом длительностью до 6 месяцев; AAOS (2021) не рекомендует из-за отсутствия клинически значимого преимущества перед плацебо. Решение принимается индивидуально.
Нет — наоборот. Полный покой ускоряет прогрессирование. Рекомендованы регулярные упражнения с низкой осевой нагрузкой: плавание, езда на велосипеде, ходьба. Следует избегать бега, прыжков и подъёма тяжестей при умеренном и тяжёлом артрозе.
Эндопротезирование показано при III–IV степени артроза с постоянной болью и значительным нарушением функции, когда консервативное лечение неэффективно не менее 3–6 месяцев. Операция имеет уровень доказательности A и 10-летнюю выживаемость протеза 90–95%.
Данные неоднозначны: ряд исследований показывает умеренный симптоматический эффект хондроитина, однако AAOS (2021) не рекомендует эти препараты из-за недостаточной доказательности. Структуро-модифицирующего (восстанавливающего хрящ) эффекта ни один препарат этой группы не доказал.
Да, критически. Каждый лишний килограмм создаёт 4–6 кг дополнительной нагрузки на коленный сустав при ходьбе. Снижение веса на 10% доказанно уменьшает боль на 28% (уровень A), что делает коррекцию веса одним из наиболее эффективных методов лечения при ожирении.
22Сравнительные таблицы методов лечения
Таблица 1. Консервативные и инъекционные методы
| Метод | Доказательность | Эффект | Риски | Рекомендуют |
|---|---|---|---|---|
| ЛФК | A | Снижение боли 35–40%, улучшение функции | Минимальные | AAOS, OARSI, ACR, Cochrane |
| Снижение веса | A | Боль −28%, функция +24% при −10% веса | Минимальные | AAOS, OARSI, ACR |
| НПВС (системные) | A | Симптоматическое обезболивание | ЖКТ, сердце, почки при длительном приёме | AAOS, OARSI, ACR |
| Кортикостероиды (инъекции) | A | Быстрое обезболивание на 4–8 недель | Дегенерация хряща при частых инъекциях | AAOS, OARSI |
| PRP-терапия | B | Снижение боли, эффект 6–12 мес. при ранних стадиях | Боль после процедуры; нет стандарта протокола | OARSI (условно) |
| Гиалуроновая кислота | B | Умеренный симптоматический эффект до 6 мес. | Реакция после инъекции (редко) | OARSI (условно); AAOS — против |
| Хондропротекторы | B | Умеренный симптоматический, нет структурного эффекта | Минимальные | Минздрав РФ; AAOS — против |
| Биоматериал Аллоплант | B | Снижение боли, эффект 6–18 месяцев при I–III стадии | Местные реакции в зоне введения; преимущественно отечественная доказательная база | Не включён в AAOS/OARSI; применяется в специализированных центрах |
| SVF-терапия (стволовые клетки жировой ткани) | C | Не подтверждён качественными РКИ; пилотные данные при I–II стадии | Нет стандарта протокола; недостаточно данных о долгосрочной безопасности | Не рекомендованы (AAOS, OARSI, ACR) |
Таблица 2. Хирургические методы
| Метод | Доказательность | Показания | Результат | Примечание |
|---|---|---|---|---|
| Тотальное эндопротезирование | A | III–IV ст., неэффективность консерв. лечения | 90–95% выживаемость протеза за 10 лет | Золотой стандарт при терминальном артрозе |
| Корригирующая остеотомия | B | II–III ст., до 55–60 лет, варусная деформация | Хороший эффект у молодых активных пациентов | Откладывает эндопротезирование на 10–15 лет |
| Артроскопия (дебридмент) | C — против | Не показана при изолированном артрозе | Не превосходит консервативное лечение | AAOS 2021: не рекомендует; Cochrane 2014: нет преимущества |
Что означают уровни доказательности A, B и C
В этом обзоре каждый метод лечения помечен уровнем доказательности — показателем того, насколько надёжно подтверждена его эффективность в научных исследованиях. Понимание этих уровней поможет вам разговаривать с врачом на одном языке.
| Уровень | Название | Что означает | Примеры в этой статье |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Подтверждён систематическими обзорами, мета-анализами и крупными РКИ | ЛФК, НПВС, снижение веса, кортикостероиды, эндопротезирование |
| B | Умеренный | Есть исследования, но результаты неоднородны или выборки малы | Гиалуроновая кислота, PRP, хондропротекторы, Аллоплант, ортезы, остеотомия |
| C | Низкий / Недостаточный | Качественных исследований нет или данные противоречивы | SVF-терапия, артроскопия при изолированном артрозе |
Уровни основаны на иерархии EBM (доказательной медицины) и соответствуют градациям, принятым в рекомендациях AAOS, OARSI и ACR.
24Список литературы
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149–162. doi:10.1002/acr.24131
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). Evidence-Based Clinical Practice Guideline. 3rd ed. AAOS; 2021. aaos.org — полный текст (PDF)
- GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020. Lancet Rheumatol. 2023;5(9):e508–e522. doi:10.1016/S2665-9913(23)00163-7
- Fransen M, McConnell S, Harmer AR, Van der Esch M, Simic M, Bennell KL. Exercise for osteoarthritis of the knee: a Cochrane systematic review. Br J Sports Med. 2015;49(24):1554–1557. doi:10.1136/bjsports-2015-095424
- Christensen R, Bartels EM, Astrup A, Bliddal H. Effect of weight reduction in obese patients diagnosed with knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2007;66(4):433–439. doi:10.1136/ard.2006.065904
- Bellamy N, Campbell J, Robinson V, Gee T, Bourne R, Wells G. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(2):CD005328. doi:10.1002/14651858.CD005328.pub2
- Belk JW, Kraeutler MJ, Houck DA, Goodrich JA, Dragoo JL, McCarty EC. Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2021;49(1):249–260. doi:10.1177/0363546520909397
- Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2002;347(2):81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259
- Messier SP, Mihalko SL, Legault C, et al. Effects of intensive diet and exercise on knee joint loads, inflammation, and clinical outcomes among overweight and obese adults with knee osteoarthritis. JAMA. 2013;310(12):1263–1273. doi:10.1001/jama.2013.277669
- Kellgren JH, Lawrence JS. Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann Rheum Dis. 1957;16(4):494–502. doi:10.1136/ard.16.4.494
- World Health Organization. Osteoarthritis: Key Facts. Geneva: WHO; 2023. who.int/osteoarthritis
- Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Остеоартрит. Москва; 2021. cr.minzdrav.gov.ru
- Мулдашев ЭР, Нигматуллин РТ, Галимова ВУ и др. Биоматериалы Аллоплант: результаты применения в восстановительной хирургии. Офтальмохирургия. 2005;(4):9–14. Официальный сайт ВЦГПХ (Уфа): alloplant.ru
- Bora P, Majumdar AS. Adipose tissue-derived stromal vascular fraction in regenerative medicine: a brief review on biology and translation. Stem Cell Res Ther. 2017;8(1):145. doi:10.1186/s13287-017-0598-y
