Болезнь Де Кервена, также известная как стенозирующий теносиновит, представляет собой воспалительное заболевание, поражающее сухожилия первого тыльного канала запястья.

Анатомия и физиология

Для лучшего понимания механизма развития болезни Де Кервена важно обратиться к анатомии кисти и запястья. Первое тыльное влагалище запястья, через которое проходят сухожилия длинного отводящего и короткого разгибателя большого пальца, находится вблизи основания большого пальца. Эти сухожилия окружены синовиальной оболочкой, которая уменьшает трение при движении. В нормальном состоянии синовиальная оболочка обеспечивает плавное скольжение сухожилий внутри влагалища, что позволяет свободно двигать большим пальцем.



При болезни Де Кервена происходит воспаление синовиальной оболочки, в результате чего она утолщается, и внутри влагалища образуется сужение. Это сужение затрудняет движение сухожилий, вызывая боль и ограничивая подвижность пальца. В результате этого воспалительного процесса развивается стенозирующий теносиновит.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной развития болезни Де Кервена является хроническая перегрузка сухожилий большого пальца и запястья. Длительные однотипные движения, особенно те, которые требуют постоянного захвата и удержания предметов, могут привести к раздражению и воспалению синовиальной оболочки. Среди факторов риска можно выделить следующие:

1. Физическая нагрузка: люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным использованием кистей и пальцев (музыканты, строители, парикмахеры), подвержены большему риску развития болезни Де Кервена.
2. Повторяющиеся движения: постоянное выполнение однообразных движений кистью и пальцами, таких как набор текста на клавиатуре или работа с инструментами, увеличивает риск заболевания.
3. Травмы: повреждение запястья или большого пальца, например, при падении или ударе, может спровоцировать воспалительный процесс.
4. Воспалительные заболевания: системные заболевания, такие как ревматоидный артрит, могут способствовать развитию болезни Де Кервена.

Подробнее

Симптомы

Основным симптомом болезни Де Кервена является боль в области большого пальца и запястья. Боль может усиливаться при движении большого пальца или запястья, особенно при попытке захвата предметов или вращательных движениях. Другие характерные симптомы включают:

1. Ограничение подвижности: пациенты часто жалуются на скованность и ограничение движений большого пальца.
2. Отечность: в области первого тыльного канала может наблюдаться отек, что связано с воспалительным процессом.
3. Щелчки: при движении пальца иногда ощущаются щелчки или треск, что связано с затруднением движения сухожилий внутри утолщенного влагалища.
4. Чувствительность к давлению: при нажатии на пораженную область боль может усиливаться.

Диагностика

Диагностика болезни Де Кервена, как правило, основывается на клиническом осмотре и характерных симптомах. Одним из основных диагностических тестов является проба финкельштейна. Для проведения этого теста врач просит пациента сжать кулак таким образом, чтобы большой палец был под остальными пальцами, а затем отклонить кисть в сторону мизинца. Если при этом возникает резкая боль в области запястья, это подтверждает диагноз.

Лечение

Лечение болезни Де Кервена направлено на уменьшение воспаления, снятие боли и восстановление нормальной подвижности пальца. Выбор методов лечения зависит от тяжести заболевания и может включать как консервативные, так и хирургические подходы.

1. Иммобилизация: для снижения нагрузки на сухожилия может использоваться специальный ортез или шина, которые ограничивают движения большого пальца и запястья.
2. Противовоспалительные препараты: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВ) могут применяться для уменьшения боли и воспаления.
3. Физиотерапия: лечебная физкультура и специальные упражнения помогают укрепить мышцы кисти и уменьшить нагрузку на воспаленные сухожилия.
4. Инъекции кортикостероидов: введение кортикостероидных препаратов в область воспаления позволяет быстро уменьшить симптомы.
5. Хирургическое лечение: в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операция заключается в рассечении суженного влагалища для освобождения сухожилий. Эта процедура обычно проводится амбулаторно и позволяет восстановить нормальную функцию пальца.

Профилактика

Для предотвращения развития болезни Де Кервена рекомендуется избегать длительных однотипных движений, особенно связанных с захватом и удержанием предметов. Важно делать регулярные перерывы в работе, чтобы снизить нагрузку на кисти и пальцы. Упражнения для укрепления мышц кисти и запястья также могут быть полезными.

Заключение

Болезнь Де Кервена – это достаточно распространенное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни пациентов, ограничивая их способность выполнять повседневные задачи. Однако при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для большинства пациентов благоприятный. Важно учитывать факторы риска и применять меры профилактики, чтобы избежать развития этого неприятного состояния.