Продолжая пользование настоящим сайтом, Вы выражаете своё согласие на обработку
Ваших персональных данных (файлов cookie) с
использованием трекера "Yandex.Metrics".
Научный, практический и уникальный обзор по препарату Мелоксикам
Краткая информация
Мелоксикам - это препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), широко применяемый для лечения воспалений и болей, связанных с остеоартритом, ревматоидным артритом и другими суставными заболеваниями. Благодаря своей селективности к циклооксигеназе-2 (ЦОГ-2), он обладает выраженным противовоспалительным и анальгезирующим эффектом с минимальными побочными действиями на желудочно-кишечный тракт. В этой статье мы рассмотрим состав, показания к применению, дозировки, побочные эффекты, а также проведём сравнительный анализ с другими популярными НПВС, такими как диклофенак и целекоксиб. Вы также найдете список аналогов и торговых названий, которые могут быть полезны при выборе альтернатив.
Действующее вещество: meloxicam. Лекформы (примеры):
- Таблетки 7,5 мг и 15 мг; капсулы 5 и 10 мг; суспензия 7,5 мг/5 мл; раствор для в/в введения 30 мг/мл (однодозовые флаконы). Вспомогательные вещества зависят от производителя.
Описание
Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС) класса оксикамов. Обладает анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектами за счёт преимущественного ингибирования ЦОГ-2, при сохранении риска НПВС-ассоциированных осложнений ЖКТ и ССС.
Фармакодинамика
Механизм: селективнее подавляет ЦОГ-2 (простагландины воспаления), чем ЦОГ-1, что связано с меньшей, но не исключённой, частотой ЖКТ-нежелательных явлений.
Клинические эффекты: снижение боли, скованности и воспалительных проявлений при остеоартрите и других ревматических заболеваниях.
Показания к применению
Показания к применению
Остеоартрит (симптоматическая терапия).
Ревматоидный артрит (для пероральных форм).
В ряде стран - дополнительные показания; ориентируйтесь на локальную инструкцию.
Способ применения и дозы
Взрослым:
Таблетки/суспензия: обычно 7,5 мг 1 раз/сут, при недостаточном эффекте - до 15 мг/сут (максимум). Используйте минимально эффективную дозу на кратчайший срок. Приём с пищей или водой допустим для переносимости.
Капсулы: старт 5 мг 1 раз/сут, при необходимости - 10 мг/сут (максимум для капсул).
В/в форма (в странах, где доступна): применяется по показаниям, строго по инструкции.
Особые группы: пожилые, пациенты с факторами риска ЖКТ/ССС - рассматривать 7,5 мг/сут; нарушения функции почек/печени требуют осторожности и оценки риска.
Противопоказания
ПротивопоказанияПротивопоказания
Гиперчувствительность к мелоксикаму/другим НПВС; астма/полипоз носа/крапивница на фоне НПВС.
Периоперационный период при аортокоронарном шунтировании (CABG).
Активное кровотечение/язвенная болезнь, тяжёлая НПВС-гастропатия в анамнезе.
Тяжёлая почечная недостаточность без диализа; декомпенсированная сердечная недостаточность - по клинической оценке.
III триместр беременности.
Уточняйте полный перечень по локальной инструкции.
Побочное действие
Побочное действие
ЖКТ: диспепсия, боль в животе, язвы/кровотечения/перфорация (в т.ч. без предвестников).
ССС: повышение риска тромботических событий (ИМ, инсульт), риск может проявиться рано и расти с длительностью курса.
Почки: задержка жидкости, повышение креатинина, нефрит, НПВС-нефропатия.
Печень/кожа: повышение трансаминаз, редко - лекарственные поражения печени; серьёзные кожные реакции (SJS/TEN) - крайне редко.
Пожилые имеют повышенный риск ЖКТ-осложнений.
Передозировка
Симптомы: сонливость, тошнота/рвота, боли в эпигастрии, возможно GI-кровотечение, артериальная гипертензия, острая почечная недостаточность, сонливость/кома (редко). Лечение: поддерживающее; ранний приём активированного угля; форсированный диурез/диализ малоэффективны из-за высокой связи с белками.
АСЕ-ингибиторы/АРА/β-блокаторы и диуретики: ослабление антигипертензивного эффекта; риск ухудшения функции почек («тройной удар» с диуретиком). Контролировать АД и креатинин.
Литий: повышение концентрации - мониторинг/коррекция дозы.
Ингибиторы CYP2C9/3A4: потенциальное влияние на экспозицию (клиническая значимость варьирует).
Сравнительная эффективность
По сетевым мета-анализам у НПВС схожая анальгетическая эффективность при артритах; различия чаще касаются профиля безопасности. Для мелоксикама отмечается сопоставимая эффективность с диклофенаком/целекоксибом.
По данным обзоров, гепатотоксичность чаще ассоциируется с диклофенаком, чем с целекоксибом/напроксеном/ибупрофеном (контекст для выбора НПВС при рисках печени).
Отдельные данные указывают на преимущества эторикоксиба при остром подагрическом артрите над целекоксибом и мелоксикамом (вне зарегистрированных показаний мелоксикама).
Аналоги. Торговые названия разных производителей
Оригинальные/брендовые: Mobic® (таблетки/суспензия), Movalis® (ряд рынков), Qamzova™, Xifyrm™ (в/в формы на отдельных рынках).
Дженерики (примеры): «Мелоксикам» (таблетки, капсулы, суспензия) от разных производителей. Конкретный ассортимент зависит от страны.
Вопросы и ответы
1) Когда ждать эффект?
Анальгезия часто в первые 24-72 часа; противовоспалительный максимум - через 1-2 недели. Оценивать эффект и переносимость следует на минимально эффективной дозе.
2) Можно ли при язвенном анамнезе?
Риск высокий. Если назначение неизбежно - минимальная доза, ИПП для гастропротекции, жёсткое наблюдение; часто предпочтительны альтернативы.
3) Совместим ли с гипотензивными?
Может ослаблять действие АСЕ-ингибиторов/АРА/β-блокаторов и ухудшать почечную функцию (особенно с диуретиком). Нужен контроль АД и креатинина.
4) Алкоголь?
Повышает риск ЖКТ-кровотечений - избегать.
5) Беременность и лактация?
III триместр - противопоказан (риск фетального ДАП, закрытие артериального протока). В I-II триместрах - только при строгих показаниях. При ГВ - оценка риск/польза. См. локальную инструкцию.
6) Можно ли вместе с омепразолом?
Да, часто назначают для гастропротекции при факторах риска ЖКТ. Это не отменяет системные риски НПВС.
7) Отличия от целекоксиба?
Эффективность сходная; целекоксиб более селективен к ЦОГ-2, но клинический «выигрыш» в ЖКТ/ССС рисках не всегда однозначен и индивидуально зависит от факторов риска.
8) Пропустил дозу - что делать?
Примите как вспомните, но не удваивайте следующую. Если время близко к следующему приёму - пропустите. (Общее правило для НПВС; следуйте локальной инструкции.)
Состав
Действующее вещество: мелоксикам
Лекарственные формы:
Таблетки (7,5 мг, 15 мг);
Капсулы (5 мг, 10 мг);
Суспензия (7,5 мг/5 мл);
Раствор для в/в введения (30 мг/мл).
Сравнительная таблица
Параметр
Мелоксикам
Диклофенак
Целекоксиб
Нимесулид
Селективность ЦОГ-2
Высокая
Средняя
Очень высокая
Средняя
Основные показания
Остеоартрит, артриты
Остеоартрит, артриты
Остеоартрит, артриты
Остеоартрит, бурсит
Форма выпуска
Таблетки, капсулы, в/в
Таблетки, мази
Капсулы, таблетки
Таблетки, гель
Риск ЖКТ-осложнений
Средний
Высокий
Низкий
Средний
Риск тромбообразования
Средний
Средний
Низкий
Средний
Побочные эффекты
ЖКТ, почки, кожа
ЖКТ, ССС, почки
ЖКТ, кожа
ЖКТ, кожа
Противопоказания
Язвы, кровотечения
Язвы, кровотечения
Язвы, кровотечения
Язвы, кровотечения
Максимальная доза
15 мг/сут
150 мг/сут
400 мг/сут
200 мг/сут
Цена (прим.)
Средняя
Средняя
Высокая
Средняя
Список сокращений
ЦОГ-1 - Циклооксигеназа-1
ЦОГ-2 - Циклооксигеназа-2
НПВС - Нестероидные противовоспалительные средства
Лечение суставов и позвоночника биоматериалом аллоплант
Отзыв пациента, лечение грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела
Асептический некроз головки бедренной кости
Детальное обсуждение снимков по просьбе пациентов. Варусный гонартроз 4 степени
ЧТО ТАКОЕ АЛЛОПЛАНТ?
Сам термин Аллоплант происходит от греческого и английского слов – «алло», что
означает «чужой» и «плант» — саженец. Таким образом Аллоплант - это “саженец здоровья”. Это биоматериал,
полученный из донорской ткани и прошедший специальную многоуровневую стерилизацию и облучение. Препарат
несет в себе информацию о здоровой ткани какого-либо органа и на клеточном уровне стимулирует его
правильную работу у пациента.
Аллоплант
“пробуждает” организм, помогает ему
самостоятельно бороться с болезнью за счет активного роста новых здоровых
клеток, самообновляться. Аллоплант буквально воскрешает поврежденные ткани и
целые органы, прежде считавшиеся безнадёжными.
Свойства и преимущества Аллопланта
Мусин Ульфат Камилович
Основная специальность
Врач ортопед, офтальмолог, хирург, автор 32-х научных работ и 9
патентов,
автор инновационной запатентованной (4 патента) технологии
Врачебная категория
Высшая категория
Научное звание
Кандидат Медицинских Наук
Опыт работы
23 года
Аллоплант
представляет собой биоматериал, изготовленный из кадаверных тканей путём специальной
обработки, применяемый в медицине с 1987 года (Регистрационное удостоверение № 901 от
22.07.1987), и в настоящее время используемый более чем в 800 клиниках РФ, а иностранцы
приезжают на лечение из 85 стран.
Каких-либо осложнений, или побочных эффектов, связанных с взаимодействием Аллопланта на организмы
человека или животных, до настоящего момента не зарегистрировано.
В отличие от общего представления о трансплантатах, рассматриваемый биоматериал
Аллоплант, в ходе обработки, полностью лишается антигенности - т. е. не вызывает аллергической реакции или
отторжения. В то же время после обработки в виде конечного продукта Аллоплант приобретает уникальные
свойства, которые проявляются при введении в ткани диспергированных его форм или имплантации тканевых форм,
из которых особенно важны следую
При акупунктурном введении диспергированной формы Аллопланта иммунная система реагирует мобилизацией
в условиях, подобных "военным учениям", так как полученный тревожный сигнал "вторжения" иммунная
система характеризует лишь как что-то необычное и неопасное, что, в ходе распознавания и утилизации
Аллопланта из тканей сопровождается нормализацией иммунного ответа, т.е сниженный иммунитет
повышается, извращённый (порой и аутоимунный) балансируется (иммуномодуляция). Отсюда эффект
исчезновения частых простудных заболеваний и защита от онкозаболеваний (экспериментально доказанная
совместно с учёными из США), так как на страже от онкоклеток стоит иммунная система.
Наряду с нормализацией иммунной системы при акупунктурном введении Аллопланта активируются мульти- и
плюрипатентные клетки костного мозга, и начинается процесс регенерации, в ходе чего указанные клетки
перевоплощаются, замещая собой повреждённые клетки тканей (при наличии таковых) всего организма,
полностью соответствуя заменяемой клетке. А из тканей в свою очередь состоят органы человека. К
примеру, в норме также регенерирует кожа в ходе чего происходит процессе отшелушивания, аналогичным
образом регенерируют все ткани организма, т.е. мы не являемся хозяевами одних и тех же тканей, а
соответственно и органов пожизненно.
Ничего общего с введением общеизвестных "стволовых" клеток Аллоплант не имеет, так как Аллоплант не
является стволовой клеткой, а лишь мобилизует собственные регенеративные возможности организма через
опосредованную физиологическую активацию мульти- и плюрипатентных клеток костного мозга.
При местном введении диспергированной формы Аллопланта происходит акцентированная регенерация клеток
в составе тканей в зоне введения, но при этом происходит вышеописанная активация системной
регенерации тоже, только в меньшей степени.
При имплантации тканевых форм, имплантированная ткань замещается на ткань, полностью соответствующей
подложке, т.е происходит управляемая регенерация тканей.
В силу перечисленных уникальных свойств Аллоплант применяется практически во всех сферах медицины, особенно
широко в офтальмологии, пластической хирургии, терапии, травматологии, ортопедии, стоматологии, торакальной
хирургии, неврологии, нейрохирургии, проктологии, гепатологии, гинекологии и др.
До поступления в производство, биоматериал подвергается обязательному тестированию на СПИД, гепатит
В, гепатит C и сифилис.
