Артроз и язва желудка

01 Короткий ответ

Артроз можно лечить и при язве желудка, но план обезболивания нужно подбирать с учётом желудочно-кишечного риска. Особого внимания требуют нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП. Они способны вызывать язвы и кровотечение; важна даже язва, которая была несколько лет назад. ^{[1, 2]}

Лечение не сводится к выбору «таблетки, безопасной для желудка». Врач учитывает активность язвы, прежние осложнения, другие лекарства, состояние сердца и почек, локализацию артроза и необходимость обезболивания. Главная задача — уменьшить боль и сохранить движение с обоснованным риском.

02 Язва сейчас, язва в прошлом и кровотечение — разные ситуации

При выявленной язве у пациента, принимающего НПВП, NICE рекомендует по возможности прекратить их применение и провести противоязвенное лечение. Решение о дальнейшем использовании после заживления принимают отдельно. ^[3]

Пример: пациенту помогал ибупрофен от коленной боли, затем на гастроскопии выявили язву. Добавить к прежней схеме препарат «для желудка» без пересмотра обезболивания — недостаточный шаг.

03 Когда нужна экстренная помощь

Сообщите бригаде о язве и всех лекарствах, включая обезболивающие и препараты, влияющие на свёртывание крови. Не садитесь за руль при таком состоянии. Новая боль в животе на фоне обезболивания также требует оценки, даже если она пока не сопровождается признаками кровотечения. ^[4]

Не принимайте дополнительный НПВП, чтобы «перетерпеть» боль в животе. Решения об экстренном лечении и дальнейшем приёме назначенных лекарств должен принимать врач.

04 Почему НПВП могут повреждать желудок

К НПВП относятся, например, ибупрофен, диклофенак, напроксен и ряд других препаратов. Они уменьшают боль и воспаление, но воздействуют также на механизмы защиты слизистой желудка. В российских рекомендациях язвенные поражения, связанные с НПВП, выделены как важная лекарственная причина язв желудка и двенадцатиперстной кишки. ^[5]

Отсутствие выраженной изжоги не доказывает безопасность лечения. В инструкции к кеторолаку отмечено, что серьёзные желудочно-кишечные осложнения могут возникать без предупреждающих симптомов. Поэтому оценка риска нужна до назначения, а не только после появления боли в желудке. ^[6]

Если системный НПВП всё же обоснован, обсуждают минимальную эффективную дозу и короткий необходимый срок. Не стоит продлевать курс самостоятельно из-за того, что «он хорошо помогает». ^[1]

Подробнее об общей стратегии — в разделе об артрозе и его лечении.

05 Что ещё повышает риск осложнений

Помимо язвенного анамнеза, значение имеют возраст, сопутствующие заболевания, длительность лечения и сочетания лекарств. Перед назначением НПВП врач должен оценить не только желудок, но также сердечно-сосудистые и почечные риски. ^[2]

• Назовите все обезболивающие, включая купленные без рецепта.
• Сообщите о приёме антикоагулянтов, аспирина и других антиагрегантов.
• Укажите системные глюкокортикоиды и антидепрессанты.
• Расскажите о прошлой госпитализации из-за язвы или кровотечения.

Сочетание НПВП с некоторыми препаратами, включая антикоагулянты, стероиды и антидепрессанты, может вызывать дополнительные нежелательные эффекты. Одновременное использование нескольких НПВП также требует особого внимания. ^[7]

06 Защита желудка: помогает, но не даёт полной гарантии

Для снижения желудочно-кишечного риска врач может назначить ингибитор протонной помпы — ИПП. Такие препараты уменьшают выработку кислоты. При применении НПВП у пациентов с артрозом NICE рекомендует гастропротективное лечение. ^[1]

Однако ИПП не превращает любой НПВП в безопасное средство для человека с активной язвой или перенесённым кровотечением. Для пациентов высокого риска рекомендации рассматривают сочетание селективного ингибитора ЦОГ-2 и ИПП, если системное противовоспалительное лечение действительно необходимо. Выбор остаётся индивидуальным. ^[2]

Данные исследования: в CONCERN у пациентов с артритом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и ранее перенесённым язвенным кровотечением сравнили целекоксиб и напроксен после заживления язвы. Обе группы получали ИПП и аспирин. Повторное кровотечение за 18 месяцев зарегистрировали у 5,6% и 12,3% соответственно. Это показывает снижение риска в конкретной группе, но не его исчезновение. ^[8]

Нельзя переносить эти цифры на любого человека с артрозом или самостоятельно воспроизводить схему исследования. «Мягкий для желудка» препарат тоже требует проверки противопоказаний.

07 Можно ли использовать гель вместо таблеток

Для артроза колена NICE предлагает местный НПВП; EULAR при артрозе кистей отдаёт предпочтение местным средствам перед системными, а местные НПВП рассматривает как первый лекарственный вариант. Это рекомендации для определённых суставов, а не универсальная замена любых таблеток. ^{[1, 9]}

Местная форма обычно связана с меньшим системным воздействием, но противопоказания и способ применения всё равно важны. Нельзя считать любой гель полностью безопасным только потому, что его наносят на кожу. Не сочетайте его с таблетками или уколами того же класса без согласования. ^{[7, 9]}

При глубоко расположенном тазобедренном суставе ожидаемая польза местного НПВП иная: рекомендации ACR учитывают глубину сустава как ограничение такой терапии. ^[10]

Локализация имеет значение: подробнее об артрозе коленного сустава .

08 Уколы и приём после еды: важные заблуждения

Внутримышечный НПВП не становится безопасным для желудка из-за того, что препарат не проглатывают. Показательный пример — официальная инструкция к инъекционному кеторолаку: активная язва, недавнее желудочно-кишечное кровотечение и язвенный анамнез входят в противопоказания. ^[6]

Приём с пищей может уменьшать дискомфорт от некоторых препаратов, но не является схемой профилактики язвенного кровотечения. Правила приёма нужно сверять с инструкцией, а профилактику — обсуждать отдельно. ^[11]

Язва не является основанием выбирать метод только по пути введения. Важны действующее вещество, противопоказания и цель процедуры.

09 Как уменьшать боль и сохранять движение

В основе ведения артроза остаются обучение пациента, индивидуально подобранные упражнения и, при необходимости, снижение массы тела. Эти направления входят в рекомендации OARSI и помогают выстроить лечение, которое не опирается только на постоянное обезболивание. ^[12]

План нагрузки выбирают с учётом боли, функций сустава и сопутствующих заболеваний. При необходимости обсуждают трость, ортез и другие средства поддержки. ACR рекомендует индивидуально выбирать немедикаментозные и лекарственные варианты в совместном решении врача и пациента. ^[10]

Парацетамол не считается равноценной заменой НПВП для всех. Его эффективность при артрозе ограничена; существуют собственные риски, в том числе при заболеваниях печени и неправильном сочетании препаратов. Другие средства и локальные вмешательства также назначают по показаниям. ^[10]

Полезный ориентир: обсудить не только «что выпить сегодня», но и как уменьшить частоту эпизодов боли, сохранить ходьбу и контролировать результат лечения.

10 Нужно ли проверять Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori — важная причина язвенной болезни. Российские рекомендации предусматривают её диагностику, лечение при выявлении и контроль результата эрадикации. ^[5]

Если язва была раньше, сообщите, проводилось ли лечение инфекции и был ли контрольный тест. Дыхательный тест, анализ антигена в кале и исследования во время эндоскопии решают разные диагностические задачи. Врач выбирает метод и объясняет подготовку. ^[5]

Лечение H. pylori не отменяет все риски НПВП. После заживления язвы необходимость обезболивания и гастропротекции обсуждают отдельно. Не отменяйте ИПП самостоятельно ради анализа: подготовку следует согласовать, особенно при недавней язве. ^{[3, 5]}

11 Что подготовить к консультации

Уточните у врача: какие средства допустимы сейчас; нужен ли ИПП; как долго можно применять назначенное обезболивание; какие симптомы требуют прекращения самолечения и срочной помощи. Попросите письменный план, особенно если рекомендации дают несколько специалистов.

При частом возвращении боли имеет смысл пересмотреть диагноз и тактику, а не бесконечно менять торговые названия. Для оценки припухлости могут понадобиться дополнительные исследования: когда требуется УЗИ и когда нужна пункция сустава .

12 Частые вопросы

13 Источники

1. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226 [Internet]. London: NICE; 2022 [cited 2026 Oct 6]. Первоисточник.
2. Szeto CC, Sugano K, Wang JG, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) therapy in patients with hypertension, cardiovascular, renal or gastrointestinal comorbidities: joint APAGE/APLAR/APSDE/APSH/APSN/PoA recommendations. Gut. 2020;69(4):617–629. doi:10.1136/gutjnl-2019-319300. Первоисточник.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management. NICE guideline CG184 [Internet]. London: NICE; 2014 [cited 2026 Oct 6]. Первоисточник.
4. National Health Service. Stomach ulcer [Internet]. [cited 2026 Oct 6]. Первоисточник.
5. Российская гастроэнтерологическая ассоциация и др. Язвенная болезнь: клинические рекомендации [Интернет]. 2024. ID 277_2 [цитировано 6 октября 2026]. Первоисточник.
6. National Library of Medicine. Ketorolac tromethamine injection, solution: prescribing information [Internet]. DailyMed [cited 2026 Oct 6]. Первоисточник.
7. National Health Service. NSAIDs [Internet]. [cited 2026 Oct 6]. Первоисточник.
8. Chan FKL, Ching JYL, Tse YK, et al. Gastrointestinal safety of celecoxib versus naproxen in patients with cardiothrombotic diseases and arthritis after upper gastrointestinal bleeding (CONCERN): an industry-independent, double-blind, double-dummy, randomised trial. Lancet. 2017;389(10087):2375–2382. doi:10.1016/S0140-6736(17)30981-9. Первоисточник.
9. Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019;78(1):16–24. doi:10.1136/annrheumdis-2018-213826. Первоисточник.
10. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(2):149–162. doi:10.1002/acr.24131. Первоисточник.
11. National Health Service. Ibuprofen for adults [Internet]. [cited 2026 Oct 6]. Первоисточник.
12. Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578–1589. doi:10.1016/j.joca.2019.06.011. Первоисточник.

14 Итог для пациента

Язва желудка меняет выбор обезболивания, но не отменяет лечение артроза. Сообщайте врачу даже о давно зажившей язве, прошлых кровотечениях и всех принимаемых средствах. Не рассчитывайте на полную защиту от осложнений благодаря уколу, приёму после еды или одному препарату «для желудка».

Нужен общий план: контроль язвенной болезни, разумное обезболивание и сохранение функции сустава. При признаках кровотечения обращайтесь за экстренной помощью.