При таком дегенеративно-дистрофическом заболевании, как артроз плечевого сустава, сначала происходит поражение хрящевой ткани сустава, а затем – головки костей, которые входят в плечевое сочленение. Это провоцирует сильный болевой синдром, подвижность в плечевом суставе нарушается, а человек с таким диагнозом может потерять трудоспособность и испытывать большие сложности в быту. Дегенеративный процесс может перейти на позвоночный столб, в частности на шею.


Хотя АПС – это преимущественно возрастная патология, которая развивается после 45 лет, ряд провоцирующих факторов может привести к развитию заболевания в молодом возрасте. Молодежь, которая подвергается спортивным и другим травмам, сталкивается с осложнениями перенесенной инфекции, часто поднимает тяжести без равномерного распределения нагрузки или имеет неправильную осанку, сильно рискует заполучить диагноз «артроз плечевого сустава».

Если заболевание не лечить и пустить его на самотек, через несколько лет или десятилетий кости могут полностью срастись, а плечо – заблокироваться. Субъективно АПС переносится болезненно, ведь при этой патологии страдает основная рука (правая у правшей и левая – у левшей).






Симптоматика

Клиническая картина и лечение АПС прямо зависят от стадии патологии. Всего выделяют 3 стадии.

I стадия. Болезненные ощущения возникают в поврежденном сочленении плеча, но возможна иррадиация в лопатку. Боль преимущественно тупая или ноющая, она склонна увеличиваться после повседневных нагрузок. Когда пациент отдыхает и находится в покое, болевой синдром отсутствует. Рентген позволяет обнаружить, что просвет щели сустава немного сократился, а остеофитов – костных наростов - относительно немного. Обратить развитие заболевания вспять можно только на этой начальной стадии. Крайне важно начать грамотное лечение именно в этот период.

II стадия. Происходит усиление боли, которая сохраняется даже в покое. Пациент может страдать от сильного болевого синдрома по ночам. При движении пораженной руки слышится характерный сухой хруст. Больной замечает, что движения конечностью затруднены. Для этой стадии свойственна сильная отечность и воспаление в пораженном месте с повышением температуры в этой области. Привычный жизненный уклад пациента сильно страдает, его активность грубо ограничивается. Мышцы постепенно атрофируются – происходит их «усыхание». У некоторых больных мышцы спастически напряжены, а ряд движений пораженной конечностью невозможен.

III стадия. Болевой синдром и скованность выражены настолько, что пациенту сложно спать и выполнять свои трудовые обязанности. Подвижность в плечевом суставе сильно ограничена, руки и спина воспринимаются как «деревянные». Сустав плеча деформируется так, что это отчетливо видно при взгляде на него.

Болевой синдром

Боль является самым очевидным для больного симптомом АПС. Так как синовиальный хрящ покрывается эрозиями и становится шероховатым, такие дефекты вызывают болезненные ощущения. Поверхности сустава начинают усиленно тереться, а суставные элементы перестают скользить, как раньше.

Со временем образуются остеофиты, очень травматичные для тканей, окружающих сустав. Они тоже вносят существенный вклад в болезненные ощущения.

Сначала боль преследует пациента только по вечерам или после существенной физической нагрузки, в том числе спортивных занятий. Если отдохнуть и предоставить поврежденной руке покой, болевой синдром отступает. Это коварный признак, так как большинство пациентов списывает его на переутомление и не обращается за врачебной помощью. Пустив заболевание на самотек, позже можно обнаружить, что выносливость руки сильно снизилась.
Если не принимать никаких лечебных мер, тупая боль перерастает в острую и сильную. Она локализуется в ключично-лопаточном треугольнике. Физические нагрузки вызывают нестерпимые болевые ощущения. Боль ноющего характера преследует пациента даже по ночам, нарастая по мере разрушения сустава и становясь постоянной.

Артроз плечевого сустава вызывает болевой синдром при подъеме поврежденной конечности вверх или при её отведении за спину. Такие движения сопровождаются характерными для АПС звуками, в числе которых хруст, щелчки и треск.

Хруст

По мере того, как заболевание прогрессирует, а суставы плеча изнашиваются, хруст можно услышать все чаще. В отличие от физиологической нормы, когда хруст и щелчки в плече иногда слышатся у совершенно здорового человека (это лопаются воздушные пузырьки в суставной «смазке»), патологический хруст сопровождается болезненностью и ограничением подвижности в суставе.
Особое внимание нужно обратить на грубый глухой хруст, который сигнализирует о трении костей друга о друга.




Ограничение подвижности

Так как суставная щель при артрозе плечевого сустава сильно сужается, объем и амплитуда движений пораженной конечности резко страдают. Сужение щели происходит потому, что хрящ истончается, а костные наросты разрастаются. Плечо может частично заблокироваться из-за воспаления и отечности. Нелеченый АПС на последней стадии протекает с контрактурами, когда подвижность стойко ограничена, и анкилозом, когда кости сращиваются друг с другом.
Нарушенная подвижность больной руки сосуществует с ноющей, тянущей или резкой болью при выполнении даже несложных домашних дел. Пациент может заметить, что ему очень трудно развесить выстиранное белье или повязать кухонный фартук. Больные просыпаются с ощущением скованности в плечевом суставе, которая немного отступает после привычной утренней рутины, но по мере прогрессирования патологии скованность становится их постоянным спутником. Её могут сопровождать болезненные спазмы напряженных мышц.

Деформация сустава

Плечо заметно деформируется на III стадии артроза плечевого сустава. На этом этапе может помочь только операция. Хрящевая ткань истощается, и это запускает компенсаторные заместительные процессы: происходит разрастание костей, которое призвано помочь опорно-двигательному аппарату сохранить свою стабильность. Остеофиты замешают хрящи, при этом костная ткань деформируется и изнашивается.
Так как больное место отекает, это тоже привносит свою лепту в изменение наружных контуров плеча. Причиной отечности выступает повышенная компенсаторная выработка «смазки» сустава и нарушенный метаболизм в пораженной области.

Когда плечо визуально деформировано, это говорит о полном разрушении хрящевой ткани и поражении головок костей дегенеративным процессом. В итоге суставные поверхности становятся минимально конгруэнтными, то есть перестают совпадать друг с другом, связки укорачиваются, а мышцы атрофируются.




Лечение

Лечение АПС строго индивидуально для каждого больного, ведь важно учитывать стадию заболевания, индивидуальные особенности его протекания, прогноз и существующие хронические заболевания. Если артроз плечевого сустава развился по причине основного заболевания – подагры, диабета или ревматоидного артрита, то есть имеет вторичную природу, к лечебным мероприятиям обязательно подключаются профильные врачи.

Остановить развитие патологии можно только на I стадии, при этом важно получить грамотное и полноценное лечение.
На II стадии можно только замедлить прогрессирование АПС, если применять комплексную терапию, в которой кроме фармакотерапии должны присутствовать лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, а также коррекция образа жизни. На III стадии, когда сустав плеча уже полностью разрушен, поможет только хирургическое вмешательство.
Операция

Когда артроз плечевого сустава переходит в финальную стадию, и костная ткань необратимо изменяется, избавиться от боли и восстановить подвижность конечности можно только путем установки искусственного сустава. Чаще всего используют титановые импланты.
Оперативное лечение становится спасательным кругом для нелеченого, запущенного АПС. Но если заболевание течет неблагоприятно, а консервативное лечение не приносит существенного улучшения, можно прибегать к хирургии на более ранних стадиях, особенно в отношении молодых пациентов и больных среднего возраста.
Установка эндопротеза значительно улучшает самочувствие и качество жизни человека. При этом важно соблюдение ортопедического режима. Хотя имплант достаточно вынослив, он не в силах заменить здоровый плечевой сустав на 100%.
Если позволяет стадия заболевания, допустимо малоинвазивное вмешательство, при котором больному делают:

· суставную пункцию. Воспалительный экссудат извлекается из сустава, а вместо него вводятся лекарства;
· суставную артроскопию. Сустав «чистят» от костных наростов, а мертвую ткань удаляют, делая маленький надрез.
Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия позволяет облегчить симптоматику АПС, замедлить прогрессирование патологии и улучшить общее самочувствие пациента. Существуют процедуры, которые помогают разрушить костные наросты, улучшить проникновение лекарственных инъекций в пораженную область, простимулировать её кровоснабжение и поддержать объем мышц. Физиотерапия косвенно влияет на скорость, с которой восстанавливаются хрящи, а также на исчезновение отеков и воспалительных процессов.
В рамках физиотерапии АПС прибегают к:

· лазеротерапии; · электромиостимуляции; · массажу; · бальнеотерапии; · озонотерапии; · магнитотерапии; · ударно-волновой терапии; · лекарственному фоно- и электрофорезу; · лечебной гимнастике; · криотерапии; · механотерапии.





Лечебная физкультура

Чтобы лечение артроза плечевого сустава было максимально эффективным, нужно выполнять упражнения на статику, то есть с удержанием заданного положения в течение определенного времени. Это позволит укрепить мышечный и связочный аппарат и разгрузить больной сустав. Выполнение активных движений в самом пораженном суставе недопустимо, так как они могут дополнительно его травмировать.

Прибегать к лечебной гимнастике можно только вне обострения артроза плечевого сустава. Делать упражнения нужно в ремиссии, когда воспалительная симптоматика отсутствует. При появлении болезненных ощущений занятия прекращаются.

Упражнения, направленные на «прокачку» плечевого пояса, выполняются плавно и медленно из положения сидя или стоя. Практиковать физкультуру нужно ежедневно, желательно в 2 или 3 подхода за день, чтобы пораженный сустав чаще разгружался.
Комплекс ЛФК-упражнений подбирается строго индивидуально специалистом по лечебной гимнастике или врачом-реабилитологом. Обязательно учитываются такие факторы, как возраст, особенности анатомии, комплекция и состояние больного..
Фармакотерапия

Лекарства для лечения АПС призваны выполнить четыре основные задачи:

1. Устранить болевой синдром.
2. Снять воспаление.
3. Улучшить метаболизм в пострадавших хрящах, костях и мягких тканях. 4. Восстановить хрящевую ткань.
Нестероидные противовоспалительные препараты

НПВП хорошо справляются с такой задачей, как устранение воспалительных процессов в пораженной руке, но только на первых двух стадиях артроза плечевого сустава. Важно помнить, что такое лечение не воздействует на причину заболевания, а лишь облегчает отдельные симптомы. Структурного улучшения хряща оно не может дать, равно как и замедлить прогрессирование дегенеративных процессов. Если не использовать другие терапевтические меры, НПВП через какое-то время перестанут помогать.
Противовоспалительные средства представлены: · таблетками; · мазями; · ректальными свечами; · капсулами;
· инъекциями; · кремами.

Наружные средства относительно безопасны и пользоваться ими можно долго, тогда как препараты, принимаемые внутрь, нежелательно использовать дольше двух недель.




Хондропротекторы

Это препараты, в которые входят глюкозамин и хондроитин, способные восстановить еще не сильно пострадавшую хрящевую ткань. Лекарства этой группы – единственные, способные непосредственно влиять на причину заболевания. Если проходить лечение хондропротекторами согласно рекомендациям и выполнять другие предписания в рамках комплексной терапии АПС, можно восстановить структуру хряща на ранней стадии и замедлить его тотальное разрушение на поздних стадиях.
Также это хорошая профилактика дегенеративных изменений суставов, поэтому в профилактических целях хондропротекторы можно принимать людям из группы риска, например, атлетам, строителям, грузчикам и т.д.
Принцип действия этих препаратов сводится улучшению качества «смазки» сустава (синовиальной жидкости), которая становится более вязкой. Когда артроз плечевого сустава прогрессирует, и «смазка» компенсаторно вырабатывается в большем количестве, сильно страдает её состав и вязкость. Это приводит к тому, что хрящевая ткань не получает достаточного питания, а поверхности сустава перестают скользить так, как это предусмотрено физиологией.
Благодаря хондропротекторам состав синовиальной жидкости становится более полноценным, а восстановление хрящевой ткани ускоряется. Эти препараты принимаются долго – от 2 месяцев до полугода, но их эффект длится годами. Рекомендуется периодически повторять курсовое лечение. Что касается побочных эффектов, то хондропротекторы максимально безопасны в этом отношении.
Витамины и спазмолитические препараты

Так как дегенеративный процесс приводит к перераспределению нагрузки с больного сустава на кости, мышцы и связки, пациент может испытывать болезненные спазмы. Человек не только страдает от боли: у него разрушается мышечная ткань, развивается хроническая усталость, которая дополнительно ухудшает качество жизни, а подвижность плечевого пояса заметно ограничивается.
Чтобы снять спазмы мышц, используют спазмолитические препараты, витамины группы В и миорелаксанты.
Препараты для стимулирования микроциркуляции

Такие корректоры кровяной микроциркуляции решают две задачи: ускоряют восстановление хряща, замедляя его дегенерацию, а также борются с отеками.
Лекарства этой группы помогают организму вывести токсичные продукты распада, которые образуются тогда, когда хондроциты массово гибнут. Благодаря этому организм вырабатывает обезвреживающие ферменты в меньшем количестве, а это позволяет защитить от возможного повреждения клетки, которые совершенно здоровы. Вот почему стимуляторы часто назначаются вместе с блокаторами ферментов.
Другие лекарственные средства

В последнее время специалисты во всем мире прибегают к назначению генно-инженерных препаратов, среди которых значимую роль играет очищенная плазма крови самого больного, страдающего артрозом плечевого сустава.
При выполнении такой процедуры, как плазмолифтинг, очищенная плазма вводится непосредственно в пораженную область. Это приводит к усилению кровообращения и стимуляции восстановительных процессов в хрящевой ткани.





Профилактика

Чтобы не допустить развитие такой грозной патологии, как АПС, важно придерживаться элементарных правил:

· заниматься посильной физкультурой каждый день; · поддерживать правильную осанку, а при необходимости – корректировать её; · следовать здоровому ортопедическому режиму: равномерно распределять тяжести на обе руки, спать в удобном физиологичном положении, избегать профессиональных вредностей; · организовать свое рабочее место так, чтобы плечевой пояс не испытывал повышенной нагрузки; · сказать «нет» вредным привычкам – отказаться от сигарет и алкоголя; · сделать свой рацион разнообразным и здоровым, исключить из него нежелательные продукты; · контролировать массу тела и корректировать её до нормального ИМТ, если пациент страдает ожирением; · не подвергать суставы перегрузкам, в том числе при занятиях спортом; · приходить на профилактические осмотры к ревматологу или ортопеду 1 раз в год.
Согласно научным данным, артроз плечевого сустава часто развивается «благодаря» скудному или несбалансированному питанию. Для поддержания здоровья суставов нужно отказаться от жирного, сладкого, соленого и острого, а также уменьшить употребление переработанных и консервированных продуктов.
Для суставов существуют специфические блюда, которые сказываются на их здоровье наилучшим образом. Это холодец, свиная хрящевая ткань (например, уши), морская жирная рыба, цельнозерновые крупы, орешки, мясо с минимальным содержанием жира, молочные и кисломолочные продукты, а также яичный белок. Ввести такие продукты в свой рацион стоит даже тогда, когда патология уже проявила себя, так как они уменьшат симптомы АПС и положительно скажутся на самочувствии больного.