1. Определение болезни

Артроз коленного сустава (гонартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее суставной хрящ, подлежащую кость и околосуставные ткани. Характеризуется постепенной потерей суставной функции, болью и ограничением подвижности.

2. Этиология и распространенность

Этиология гонартроза многофакторна:

• возрастные изменения хрящевой ткани;
• избыточная масса тела (ожирение);
• повышенные физические нагрузки (спорт, работа стоя);
• травмы (в том числе менисков, связок);
• дисплазии и врождённые аномалии;
• воспалительные заболевания (ревматоидный артрит в анамнезе).

Обращайтесь к нам

Точный диагноз Точный диагноз и правильный план лечения, подобранный специально для вас

Профессиональное оборудование Современное оборудование - залог качества и точности диагностики

Опытные специалисты Консультация у опытных специалистов в удобное для вас время

Авторская методика При необходимости, лечение по авторской методике, которое устраняет причину, а не приглушает симптомы

Все в одном месте Консультация и УЗИ в одном месте без хождения по разным кабинетам

3. Патогенез заболевания

Ключевое звено — ухудшение метаболизма гиалинового хряща, снижение синтеза коллагена II типа и аггреканов, а также повышенная активность металлопротеиназ, разрушающих внеклеточный матрикс. Это приводит к истончению и фрагментации хряща, воспалению синовиальной оболочки и росту остеофитов.

Сопровождается асептическим воспалением, изменениями субхондральной кости (уплотнение, кисты), нарушением биомеханики и болью.

4. Классификация и стадии развития артроза

По этиологии:

• Первичный (идиопатический)
• Вторичный (травма, воспаление, дисплазия)

По Kellgren-Lawrence (радиологическая классификация):

1. Степень 1 — сомнительные остеофиты, незначительное сужение суставной щели
2. Степень 2 — явные остеофиты, умеренное сужение
3. Степень 3 — множественные остеофиты, выраженное сужение, склероз
4. Степень 4 — деформация суставной поверхности, значительная инвалидизация

5. Клиническая картина и симптомы

• Боль при движении, уменьшается в покое (механический тип)
• Скованность по утрам (<30 минут)
• Хруст при движениях
• Ограничение амплитуды движений
• Утолщение сустава, иногда синовит
• Нарушение походки

6. Диагностика

Клиническое обследование:

• визуальный осмотр, пальпация, тесты подвижности, шкала WOMAC.

Инструментальная диагностика:

• Рентгенография — основной метод, позволяет оценить сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз;
• МРТ — визуализация мягких тканей, хрящей, ранних изменений;
• УЗИ — оценка выпота, синовита;
• Артроскопия — редко, при необходимости биопсии или хирургии.

7. Дифференциальная диагностика

• Ревматоидный артрит
• Подагрический артрит
• Менископатии
• Переломы и остеонекроз
• Бурсит, тендинит

Чем отличается артрит от артроза?

Несмотря на схожесть названий и локализации, артрит и артроз — это разные заболевания как по механизму развития, так и по клиническому течению:

Ключевое отличие:
Артрит — это воспаление, нередко связанное с аутоиммунными механизмами (например, при ревматоидном артрите), тогда как артроз — следствие постепенного износа сустава без выраженного системного воспаления.

8. Методы лечения

Цели лечения: уменьшить боль, замедлить прогрессирование, восстановить функцию.

1. Немедикаментозные методы

• Снижение веса
• Физиотерапия: упражнения для укрепления мышц бедра, растяжка
• Использование трости, ортезов
• Диета (антиоксиданты, омега-3)

2. Медикаментозное лечение

• НПВС (напроксен, ибупрофен, эторикоксиб) — для купирования боли
• Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) — эффективность умеренная, как поддерживающее средство
• Глюкокортикоиды — внутрисуставно, при синовите
• Гиалуроновая кислота — вязкоэластичная замена синовии
• PRP-терапия (богатая тромбоцитами плазма) — стимулирует регенерацию

3. Хирургическое лечение

• Артроскопическая санация (редко, при осложнениях)
• Остеотомия (у молодых с варусной/вальгусной деформацией)
• Эндопротезирование (тотальное или частичное) — при выраженном разрушении

9. Инновационные методы лечения

• Аллоплант — биоимплантат на основе аллотканей, стимулирующий хондрогенез (исследования показывают улучшение регенерации хряща);
• Стволовые клетки (мезенхимальные) — потенциал к восстановлению хряща, находятся на стадии клинических исследований;
• Генная терапия — эксперименты по введению генов IGF-1, TGF-β;
• Таргетные препараты — ингибиторы металлопротеиназ, анти-IL-1β — в стадии испытаний.

10. Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от стадии заболевания и вовремя начатой терапии.
При 1–2 стадиях возможна длительная ремиссия без инвалидизации. При 3–4 стадии без хирургии — выраженное снижение качества жизни.

Профилактика:

• Контроль веса
• Физическая активность
• Предупреждение травм
• Лечение плоскостопия и осевых деформаций
• Ранняя диагностика у лиц с болями в коленях

Вот обзор ключевых материалов с последних научных конференций и конгрессов по артрозу коленного сустава:

OARSI World Congress on Osteoarthritis 2025 (Сеул, апрель 2025)

• Представлено более 200 устных докладов и 400 постеров (oarsi.org).

• Обратили внимание на раннюю диагностику: выявление субклинического остеоартрита у кроликов методом низкоинтенсивной нагрузки (sciencedirect.com).

• AI-модели MRI и X‑ray (цифровой двойник, multi-modal Transformers) продемонстрировали высокую точность в прогнозировании прогрессии болезни и подготовке к эндопротезированию (arxiv.org).

Генетика и биомаркеры — крупное исследование GWAS

• На основе анализа ≈2 млн участников выявлено 962 генетических маркера, из которых 513 — новые. Среди ассоциированных генов — 10% уже целевые для существующих препаратов (medschool.umaryland.edu).

• Открывает путь к таргетным лекарственным подходам, которые могли бы не только снижать симптомы, но и модифицировать ход болезни.

AI-исследования и биомаркеры

• Обнаружен циркулирующий микрорНК miR‑126‑3p как потенциальный биомаркер гонартроза (henryford.com).

• Кластерный анализ биомаркетов позволил выделить эндотипы КОА с прогностической и терапевтической значимостью .

• Nature Reviews Rheumatology отмечает важность нейро‑сосудистых механизмов боли и успешное снижение болевого синдрома с помощью семаглутида у лиц с ожирением (nature.com).

Практические и интервенционные методы

• Genicular artery embolisation (GAE) — новая миниинвазивная процедура для уменьшения боли и задержки эндопротезирования, с подтверждённой эффективностью до 1 года в рандомизированных исследованиях (403 пациента) (edu.cito-priorov.ru).

Российские конференции и курсы

• На конференции «Ортобиология 2025» обсуждались SVF-терапия, применение PRGF с абразивной хондропластикой и сочетание PRP‑терапии с лазеротерапией при гонартрозе III стадии (orthobio.ru).

• В феврале прошёл кадаверный курс по артроскопии коленного сустава в НМИЦ Приорова — обучали практическим навыкам и обсуждали клинические кейсы (edu.cito-priorov.ru).

Главные выводы и тренды

1. Цифровая медицина: qMRI и ИИ‑алгоритмы помогают прогнозировать прогрессирование заболевания и маршрутизировать пациентов к оптимальному лечению.

2. Персонализация: определение эндотипов гонартроза на основе биомаркеров — шаг к таргетной терапии.

3. Генетика: GWAS даёт новые терапевтические мишени, включая уже используемые препараты.

4. Интервенции: Genicular artery embolisation показывает значительное клиническое улучшение и напоминает, что существуют альтернативы традиционному лечению и замене суставов.

5. Орто‑биология: в России активно развиваются локальные регенеративные подходы — SVF, PRP, PRGF и лазеротерапия.

Резюме

Современные конференции по артрозу демонстрируют сдвиг от симптоматической терапии к:

• активной ранней диагностике (ИИ, биомаркеры),

• персонализированному подходу (эндотипирование),

• минимально инвазивным процедурам (GAE),

• инновационной регенерации (биотехнологии, клеточная терапия).

11. Заключение

Артроз коленного сустава — распространённое заболевание, приводящее к значительным ограничениям в повседневной жизни. Современные подходы к лечению включают сочетание немедикаментозных, фармакологических и хирургических методов. Особый интерес представляют инновационные подходы — регенеративная медицина и таргетная терапия. Раннее вмешательство и индивидуальный подход к пациенту позволяют достигать лучших результатов.