Краткий план статьи
- Что такое хондропротекторы
- Почему вокруг хондропротекторов столько споров
- Какие препараты относят к хондропротекторам
- Как они предположительно работают
- Кому могут быть полезны
- При каких суставах применяются
- Диагностика перед приёмом
- Вопросы врачу
- Как правильно оценивать эффект
- Хондропротекторы в комплексном лечении артроза
- Безопасность, ограничения и противопоказания
- Практика vs исследования
- Хондропротекторы и разные стадии артроза
- Прогноз и ожидания
- Мнение эксперта
- Часто задаваемые вопросы
- Вывод
- Чек-лист пациента
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Хондропротекторы: самое важное
| Что это | Хондропротекторами обычно называют средства, которые позиционируются как препараты для поддержки хряща и уменьшения симптомов артроза |
| Главные вещества | Глюкозамин, хондроитин сульфат, их комбинации, диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои, коллагеновые продукты, некоторые инъекционные препараты животного происхождения |
| Главная цель | Уменьшить боль и скованность у части пациентов; доказанного восстановления разрушенного хряща до нормы нет |
| Эффект | Если эффект появляется, он обычно развивается медленно: через недели или месяцы, поэтому эти средства называют симптоматическими препаратами замедленного действия |
| Главный спор | Международные рекомендации расходятся: часть организаций не рекомендует глюкозамин/хондроитин, другие допускают отдельные рецептурные формы при коленном или кистевом артрозе |
| Что важно | Отличать лекарственные формы с контролем качества от БАДов: состав, дозировка и доказательная база могут сильно отличаться |
| Кому подходят лучше | Пациентам с лёгким или умеренным артрозом, хронической болью без выраженного синовита и реалистичными ожиданиями |
| Кому подходят хуже | При артрозе 4 стадии, грубой деформации, сильной боли в покое, активном воспалении и ожидании «восстановить хрящ» |
| Главная ошибка | Пить хондропротекторы годами вместо ЛФК, контроля веса, коррекции нагрузки и полноценной диагностики причины боли |
1Что такое хондропротекторы
Хондропротекторы — это общее название группы средств, которые применяют при артрозе с целью уменьшить боль, скованность и поддержать обменные процессы в суставном хряще. Сам термин буквально означает «защищающие хрящ», но в современной доказательной медицине его используют осторожно: надёжно доказанного восстановления разрушенного хряща до нормы у большинства таких средств нет.
Чаще всего под хондропротекторами понимают препараты или добавки на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. В более широком смысле к этой группе также относят диацереин, неомыляемые соединения авокадо и сои, коллагеновые пептиды, неденатурированный коллаген II типа и отдельные инъекционные препараты животного происхождения.
Что хондропротекторы могут дать
- Уменьшить боль у части пациентов
- Снизить потребность в НПВС
- Немного улучшить функцию
- Дать медленный симптоматический эффект
- Быть частью комплексной терапии
- Подходить не всем и не всегда
Чего они не гарантируют
- Не выращивают новый хрящ
- Не исправляют деформацию
- Не возвращают суставную щель при 4 стадии
- Не заменяют ЛФК и снижение веса
- Не дают быстрого обезболивания
- Не одинаковы по качеству и составу
2Почему вокруг хондропротекторов столько споров
Главная причина споров — неодинаковые результаты исследований и различия между препаратами. В одних исследованиях рецептурные формы глюкозамина сульфата или хондроитина показывают умеренное уменьшение боли, в других эффект близок к плацебо. При этом качество продукта, соль глюкозамина, дозировка, длительность приёма и производственный контроль могут сильно влиять на результат.
| Причина споров | Что это значит | Практический вывод |
|---|---|---|
| Разные формы вещества | Глюкозамин сульфат и глюкозамин гидрохлорид — не одно и то же | Результаты исследований нельзя автоматически переносить на любой продукт |
| Лекарство vs БАД | Контроль качества, дозировка и состав могут отличаться | Нужно уточнять конкретный препарат, а не только действующее вещество |
| Разные суставы | Колено, бедро и кисти отвечают по-разному | Эффект при гонартрозе не означает такой же эффект при коксартрозе |
| Разные стадии артроза | На 4 стадии структурная проблема уже выражена | Ожидания от хондропротекторов должны быть ниже |
| Медленный эффект | Пациент ждёт быстрое обезболивание, но препарат так не работает | Эффект оценивают не через 2–3 дня, а через 2–3 месяца |
| Рекомендации расходятся | NICE, ACR, ESCEO, EULAR дают разные акценты | Назначение должно быть индивидуальным и честным по ожиданиям |
3Какие препараты относят к хондропротекторам
Ниже приведены основные группы средств, которые в практике часто относят к хондропротекторам или смежным препаратам для суставов. Важно понимать, что часть названий относится к классическим глюкозамин-хондроитиновым препаратам, часть — к SYSADOA, часть — к инъекционным препаратам, а препараты гиалуроновой кислоты формально относятся к вискосаплементации, а не к хондропротекторам.
| Группа | Примеры препаратов | Основной состав / действующее направление | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Глюкозамин + хондроитин | Терафлекс, Артра | Комбинация глюкозамина и хондроитина сульфата | Одна из самых известных групп пероральных хондропротекторов. Эффект, если появляется, обычно оценивают через 8–12 недель, а не через несколько дней. |
| Глюкозамин + хондроитин + дополнительные компоненты | Артра МСМ, Геладринк Форте | Комбинации глюкозамина, хондроитина, МСМ, коллагеновых компонентов, витаминов или других добавок | Часто относятся к комплексным средствам «для суставов». Важно отличать лекарственные препараты от БАДов и оценивать не название, а состав, дозировки и доказательность конкретного продукта. |
| Глюкозамин + хондроитин + НПВС | Терафлекс Адванс | Глюкозамин, хондроитин сульфат и ибупрофен | Отличается от обычных хондропротекторов наличием ибупрофена. Не подходит для бесконтрольного длительного приёма как «просто добавка для суставов»; нужно учитывать риски НПВС для ЖКТ, почек, давления и сердца. |
| Хондроитин сульфат | Структум, Хондрогард, Хондроксид, Хондролон | Хондроитина сульфат в разных формах: капсулы, мази/гели, растворы для инъекций | Одна из ключевых групп SYSADOA. Для артроза кистей хондроитин сульфат допускается некоторыми рекомендациями, но общая доказательная база по артрозу остаётся неоднородной. |
| Биоактивные концентраты животного/морского происхождения | Алфлутоп, Румалон, Амбене Хондро | Комплексные препараты с компонентами хрящевой/соединительной ткани или биоактивными концентратами | Применяются в отдельных странах и клинических практиках. Международная доказательная база по таким препаратам обычно менее стандартизирована, чем по глюкозамину и хондроитину. |
| ASU — неомыляемые соединения авокадо и сои | Пиаскледин 300 | Неомыляемые соединения масел авокадо и соевых бобов | Относится к симптоматическим препаратам замедленного действия при остеоартрозе. Рассматривается как отдельная группа SYSADOA, а не как классический глюкозамин/хондроитин. |
| Диацереин | Артродарин | Диацереин | Симптоматический препарат замедленного действия с противовоспалительной направленностью. Часто ограничивается переносимостью со стороны ЖКТ, особенно риском диареи. |
| Гиалуроновая кислота / вискосаплементация | Ферматрон, РусВиск | Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения | В строгом смысле это не классические хондропротекторы, а препараты для улучшения свойств синовиальной жидкости. Их лучше выделять отдельно как смежную инъекционную терапию при артрозе. |
4Как они предположительно работают
Теоретически хондропротекторы могут участвовать в обмене компонентов хрящевого матрикса, снижать активность воспалительных медиаторов и уменьшать боль. Однако клинический эффект, если он есть, обычно слабее и медленнее, чем у обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
| Предполагаемый механизм | Что это значит | Что важно понимать |
|---|---|---|
| Поддержка матрикса хряща | Глюкозамин и хондроитин связаны с компонентами хрящевой ткани | Это не значит, что таблетка восстанавливает разрушенный хрящ |
| Противовоспалительный компонент | Некоторые средства могут влиять на медиаторы воспаления | Эффект медленный и не заменяет НПВС при обострении |
| Симптом-модификация | Цель — уменьшить боль и улучшить функцию | Это более реалистичная цель, чем «восстановить сустав» |
| Потенциальное структурное действие | В отдельных исследованиях изучали влияние на суставную щель | Доказательства неоднозначны и не позволяют обещать остановку артроза |
| Снижение потребности в НПВС | Если боль меньше, пациент реже принимает обезболивающие | Это индивидуально и требует оценки врачом |
5Кому могут быть полезны
Хондропротекторы чаще обсуждают при хроническом артрозе лёгкой или умеренной степени, когда нет яркого воспалительного обострения, а пациент готов оценивать эффект не сразу, а через несколько месяцев. Они не должны заменять ЛФК, контроль веса, коррекцию нагрузки и лечение синовита.
| Ситуация | Можно обсуждать? | Комментарий |
|---|---|---|
| Артроз 1–2 стадии | Да, индивидуально | Ожидания реалистичнее, особенно если цель — умеренное снижение боли |
| Артроз 3 стадии | С осторожностью | Эффект менее предсказуем, важна деформация и синовит |
| Артроз 4 стадии | Обычно ограниченно | Не восстанавливает суставную щель и не заменяет операцию |
| Артроз кистей | Хондроитин может обсуждаться | ACR условно допускает хондроитин при hand OA |
| Коленный артроз | Рекомендации расходятся | ESCEO допускает отдельные рецептурные формы, ACR и OARSI более критичны |
| Тазобедренный артроз | Осторожно | Эффект менее убедителен, при тяжёлой стадии чаще нужна ортопедическая тактика |
| Активный синовит | Не как основной метод | Сначала нужно лечить воспаление и уточнять причину выпота |
Кому подходят лучше
- Пациентам с лёгким или умеренным артрозом.
- При хронической боли без выраженного острого воспаления.
- Если есть противопоказания к частому приёму НПВС и нужно искать дополнительные варианты.
- Если пациент понимает, что эффект медленный и не гарантирован.
- Если используется препарат с понятным составом и контролем качества.
Кому подходят хуже
- При артрозе 4 стадии.
- При выраженной деформации сустава.
- При боли в покое и почти отсутствующей суставной щели.
- При активном синовите, горячем суставе и выпоте без диагностики.
- Если пациент ждёт быстрого обезболивания.
- Если есть лекарственные взаимодействия или противопоказания.
6При каких суставах применяются
Хондропротекторы чаще всего обсуждают при артрозе коленного сустава и кистей. По тазобедренному, голеностопному, плечевому и локтевому суставам доказательность менее уверенная или сильно зависит от конкретного препарата.
| Сустав | Что известно | Практический вывод |
|---|---|---|
| Колено | Больше всего исследований, но рекомендации противоречивы | Можно обсуждать отдельные формы, но без обещаний восстановления хряща |
| Кисти | Хондроитин сульфат допускается некоторыми рекомендациями | Может рассматриваться при боли и снижении функции |
| Тазобедренный сустав | Данных меньше, эффект менее предсказуем | При тяжёлой стадии не откладывать ортопедическую консультацию |
| Голеностоп | Часто артроз посттравматический, механическая причина важнее | Без коррекции оси, обуви и нестабильности эффект ограничен |
| Плечо | Нужно отличить артроз от патологии сухожилий и капсулита | Сначала диагностика источника боли |
| Позвоночник | Боль часто связана с дисками, фасетками, мышцами и нервами | Не считать хондропротекторы универсальным лечением боли в спине |
7Диагностика перед приёмом
Перед началом длительного курса важно убедиться, что боль действительно связана с артрозом. Иногда пациент годами принимает хондропротекторы, а причина боли — мениск, воспалительный артрит, подагра, разрыв сухожилия, нестабильность, остеонекроз или патология позвоночника.
Что нужно уточнить
- Какой сустав болит и когда усиливается боль.
- Есть ли отёк, выпот, покраснение и тепло.
- Есть ли утренняя скованность и сколько она длится.
- Какая стадия артроза по рентгену или МРТ.
- Есть ли деформация, нестабильность или механическая блокировка.
- Какие препараты уже принимались и был ли эффект.
- Есть ли заболевания желудка, почек, печени, сердца, диабет, аллергии.
- Принимает ли пациент антикоагулянты, особенно варфарин.
| Метод | Зачем нужен | Комментарий |
|---|---|---|
| Осмотр врача | Понять источник боли и функцию сустава | Базовый этап перед длительным лечением |
| Рентген | Оценить стадию артроза, щель, остеофиты, деформацию | Особенно важен при колене, бедре, кистях, голеностопе |
| УЗИ | Оценить синовит, выпот, мягкие ткани | Полезно при отёке и воспалительном обострении |
| МРТ | Оценить хрящ, кость, мениск, связки, сухожилия | По показаниям, если боль не объясняется рентгеном |
| Анализы крови | Исключить воспалительный артрит, подагру, инфекцию | Не нужны всем, назначаются при нетипичной картине |
8Вопросы врачу
- У меня точно артроз, а не артрит, подагра или травма?
- Какая стадия артроза?
- Какой именно хондропротектор вы рекомендуете и почему?
- Это лекарственный препарат или БАД?
- Какая форма вещества используется: глюкозамин сульфат, гидрохлорид, хондроитин?
- Через сколько недель оценивать эффект?
- Какие критерии успеха: боль, ходьба, лестница, сила хвата?
- Что делать, если через 3 месяца нет улучшения?
- Можно ли сочетать препарат с НПВС, антикоагулянтами и моими лекарствами?
- Что кроме таблеток реально влияет на прогноз?
9Как правильно оценивать эффект
Хондропротекторы не работают как обезболивающая таблетка «здесь и сейчас». Если врач и пациент решили провести пробный курс, эффект оценивают по понятным критериям через заранее оговорённый срок.
| Что оценивать | Как измерять | Почему важно |
|---|---|---|
| Боль | Шкала 0–10 утром, вечером и после нагрузки | Позволяет отличить реальный эффект от ожиданий |
| Функция | Лестница, ходьба, приседание, хват, бытовые действия | Главная цель лечения — не только меньше боли, но и больше возможностей |
| НПВС | Стало ли меньше потребности в обезболивающих | Один из практических признаков пользы |
| Отёк | Есть ли синовит и выпот | При активном воспалении может быть нужна другая тактика |
| Побочные эффекты | ЖКТ, аллергия, сахар, давление, взаимодействия | Безопасность важнее сомнительной пользы |
10Хондропротекторы в комплексном лечении артроза
Даже если хондропротектор помогает, он не должен быть главным и единственным лечением. Наиболее доказанные подходы при артрозе — обучение, лечебные упражнения, контроль веса, коррекция нагрузки и симптоматическое обезболивание по показаниям.
11Безопасность, ограничения и противопоказания
Хондропротекторы часто воспринимаются как «безопасные добавки», но это не всегда так. Они могут вызывать побочные эффекты, взаимодействовать с лекарствами и быть нежелательными при некоторых состояниях.
Возможные побочные эффекты
- Дискомфорт в животе, тошнота, вздутие.
- Диарея или послабление стула, особенно у диацереина.
- Аллергические реакции.
- Головная боль или кожные реакции.
- Индивидуальная непереносимость.
- Колебания сахара у пациентов с диабетом — обсуждать с врачом.
- Лекарственные взаимодействия, особенно с антикоагулянтами.
Когда нужна осторожность
- При приёме варфарина или других антикоагулянтов.
- При аллергии на морепродукты, если продукт получен из панцирей ракообразных.
- При беременности и грудном вскармливании.
- При тяжёлых заболеваниях печени и почек.
- При сахарном диабете.
- При множественных лекарствах и высоком риске взаимодействий.
- При активном воспалении сустава без установленной причины.
| Риск | Что сделать | Почему важно |
|---|---|---|
| Взаимодействие с антикоагулянтами | Сообщить врачу о варфарине и аналогах | Может изменяться риск кровотечений |
| Аллергия | Уточнить источник вещества | Некоторые продукты связаны с морским сырьём |
| ЖКТ-побочные эффекты | Отслеживать переносимость | При выраженной диарее или боли препарат отменяют и обсуждают с врачом |
| БАД неизвестного качества | Проверять состав, дозировку и производителя | Реальное содержание вещества может отличаться |
| Задержка нужного лечения | Не откладывать диагностику и операцию при тяжёлой стадии | Хондропротекторы не решают механическую деформацию |
12Практика vs исследования
| Распространённое убеждение / практика | Что говорит доказательный подход |
|---|---|
| «Хондропротекторы восстанавливают хрящ» | Нет убедительных доказательств восстановления разрушенного хряща до нормы. Реалистичнее говорить о возможном уменьшении симптомов. |
| «Чем дороже препарат, тем лучше» | Цена не равна доказанности. Важнее форма вещества, качество, дозировка и данные по конкретному препарату. |
| «Все глюкозамины одинаковые» | Нет. Глюкозамин сульфат и гидрохлорид различаются, а исследования нельзя автоматически переносить с одной формы на другую. |
| «Если препарат натуральный, он безопасен» | Даже добавки могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с лекарствами. |
| «Можно пить вместо ЛФК» | Нет. ЛФК, контроль веса и коррекция нагрузки имеют более устойчивую роль в лечении артроза. |
| «Если через неделю не помогло, препарат бесполезен» | Эта группа действует медленно. Эффект оценивают через недели или месяцы. |
| «При 4 стадии можно восстановить сустав курсом хондропротекторов» | При терминальной стадии с деформацией и отсутствием щели хондропротекторы не заменяют хирургическую консультацию. |
13Хондропротекторы и разные стадии артроза
| Стадия | Роль хондропротекторов | Что важнее |
|---|---|---|
| 1 стадия | Можно обсуждать как пробный симптоматический курс | ЛФК, нагрузка, вес, техника движения |
| 2 стадия | Может быть вариант у части пациентов | Силовая реабилитация, контроль боли, ортезы/стельки по показаниям |
| 3 стадия | Эффект менее предсказуем | Оценка деформации, синовита, механических причин боли |
| 4 стадия | Обычно ограниченная роль | Ортопедическая консультация, вопрос операции, обезболивание, поддержка функции |
| Обострение с синовитом | Не основной метод | УЗИ, противовоспалительная тактика, исключение инфекции/кристаллов |
14Прогноз и ожидания
Прогноз зависит не столько от самого хондропротектора, сколько от стадии артроза, веса, силы мышц, уровня нагрузки, наличия синовита, деформации и готовности пациента менять образ движения. Если препарат помогает, обычно это проявляется умеренным снижением боли и улучшением функции.
| Фактор | Как влияет на результат | Комментарий |
|---|---|---|
| Стадия артроза | Лучше ожидания при ранней/умеренной стадии | При 4 стадии эффект обычно слабее |
| Качество препарата | Сильно влияет на предсказуемость | Лекарственные формы и БАДы могут отличаться |
| Сустав | Данные различаются для колена, кистей, бедра | Нельзя переносить результаты с одного сустава на другой |
| ЛФК | Повышает шанс функционального улучшения | Без упражнений эффект любых таблеток ограничен |
| Вес | Лишний вес поддерживает боль и прогрессирование | Особенно при колене, бедре, стопе |
| Синовит | Может перекрывать эффект | При активном воспалении нужна отдельная тактика |
| Ожидания | Влияют на удовлетворённость | Цель — меньше боли, а не новый сустав |
15Мнение эксперта
Главная ошибка — воспринимать хондропротекторы как обязательное лечение артроза. В реальности это спорная группа средств: кому-то субъективно помогает, у кого-то эффект отсутствует.
Вторая ошибка — покупать любой БАД с надписью «для суставов» и ждать результата как от лекарственного препарата. Состав, дозировка и контроль качества имеют значение.
Третья ошибка — откладывать ЛФК, снижение веса, коррекцию нагрузки и ортопедическую консультацию, надеясь только на таблетки или уколы. При артрозе механика сустава часто важнее любых добавок.
16Часто задаваемые вопросы
У части пациентов возможно умеренное уменьшение боли и скованности, но эффект не гарантирован. Рекомендации разных организаций расходятся, поэтому решение лучше принимать индивидуально.
Надёжных доказательств восстановления разрушенного хряща до нормы нет. Хондропротекторы не возвращают суставную щель при тяжёлом артрозе.
Однозначного ответа нет. Рекомендации различаются по суставам и формам препарата. При артрозе кистей хондроитин сульфат допускается некоторыми рекомендациями; глюкозамин оценивается более критично в ACR и NICE.
В практической классификации их часто относят к хондропротекторам или инъекционным препаратам для суставов. Но их состав и доказательная база отличаются от классических глюкозамин-хондроитиновых средств.
В строгом смысле нет. Это препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения, то есть вискосаплементация. Их часто обсуждают рядом с хондропротекторами, но это отдельная группа.
Если эффект появляется, обычно его оценивают через 8–12 недель. Через несколько дней хондропротекторы обычно не работают как обезболивающие.
Иногда можно, но схему должен согласовать врач. Важно учитывать желудок, почки, давление, сердце и другие лекарства. Особенно осторожно нужно относиться к средствам, где уже есть НПВС, например к препаратам с ибупрофеном.
Только после консультации врача. Некоторые препараты и добавки требуют осторожности и контроля сахара, особенно при длительном приёме.
Да, возможны лекарственные взаимодействия. При приёме варфарина и других антикоагулянтов любые добавки и хондропротекторы нужно согласовать с врачом.
Если через 2–3 месяца нет улучшения боли и функции, стоит пересмотреть лечение: уточнить диагноз, стадию, синовит, механику сустава, программу ЛФК и другие методы.
17Вывод
Хондропротекторы — это спорная и неоднородная группа средств, которые применяют при артрозе для возможного уменьшения боли и поддержки функции сустава. Чаще всего речь идёт о глюкозамине, хондроитине сульфате и их комбинациях. Также в практической речи к этой группе часто относят Алфлутоп, Румалон, Хондрогард, Хондролон, Хондроксид, Пиаскледин 300, Артродарин и другие средства. При этом Ферматрон и РусВиск правильнее выделять отдельно как препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения.
Хондропротекторы не являются способом гарантированно восстановить хрящ или отменить артроз. Рекомендации разных профессиональных организаций отличаются: одни не советуют использовать глюкозамин и хондроитин при остеоартрите, другие допускают отдельные рецептурные формы при коленном артрозе или хондроитин при артрозе кистей. Поэтому лучший подход — не назначать хондропротекторы «всем подряд», а обсуждать конкретный препарат, сустав, стадию, цель лечения, безопасность и точку оценки эффекта. Основа лечения артроза всё равно остаётся прежней: ЛФК, контроль веса, коррекция нагрузки, защита суставов и грамотное обезболивание по показаниям.
18Чек-лист пациента
- Уточнить диагноз: артроз ли это, а не артрит, подагра или травма.
- Понять стадию артроза по осмотру и снимкам.
- Спросить, какой именно препарат предлагается: лекарство или БАД.
- Уточнить форму вещества: глюкозамин сульфат, гидрохлорид, хондроитин.
- Понять, относится препарат к хондропротекторам, SYSADOA, НПВС-комбинации или гиалуроновой кислоте.
- Определить срок оценки эффекта: обычно 8–12 недель.
- Записать исходную боль и функцию до начала курса.
- Сообщить врачу о варфарине, антикоагулянтах, диабете и аллергии.
- Не ожидать восстановления хряща при 4 стадии.
- Не заменять хондропротекторами ЛФК и контроль веса.
- Если эффекта нет, не продолжать годами без пересмотра тактики.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Примеры в теме хондропротекторов |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Поддерживается клиническими рекомендациями и устойчивой доказательной базой | ЛФК, контроль веса, обучение пациента, местные НПВС по показаниям как основа лечения артроза |
| B | Умеренный / противоречивый | Есть исследования и рекомендации отдельных организаций, но выводы неодинаковы | Рецептурный кристаллический глюкозамин сульфат и хондроитин сульфат при отдельных формах артроза; хондроитин при артрозе кистей; отдельные SYSADOA-препараты |
| C | Низкий / ограниченный | Данных недостаточно или эффект не подтверждён для заявленной цели | БАДы неизвестного состава, обещание восстановления хряща, хондропротекторы при артрозе 4 стадии как замена операции, длительный приём без оценки эффекта |
Уровни приведены в практической шкале для пациента и основаны на NICE, ACR/Arthritis Foundation, ESCEO, EULAR, NCCIH и современных обзорах по SYSADOA-препаратам при остеоартрите.
20Список литературы
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226; 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis: care and management. NCBI Bookshelf version. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK568417
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10518852
- Bruyère O, Honvo G, Veronese N, et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from ESCEO. Semin Arthritis Rheum. 2019. esceo.org
- Zhang Z, et al. 2021 revised algorithm for the management of knee osteoarthritis — the Southeast Asian viewpoint. Aging Clin Exp Res. 2021. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8302513
- Kloppenburg M, Kroon FPB, Blanco FJ, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2019. ard.bmj.com/content/78/1/16
- National Center for Complementary and Integrative Health. Glucosamine and Chondroitin for Osteoarthritis: What You Need To Know. nccih.nih.gov
- Arthritis Foundation. Glucosamine and Chondroitin for Osteoarthritis Pain. arthritis.org
- Uebelhart D. Clinical review of chondroitin sulfate in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2008. oarsijournal.com
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Osteoarthritis. OrthoInfo. orthoinfo.aaos.org/osteoarthritis
- Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745–1759. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31034380
