Краткий план статьи
- Что такое артроз плечевого сустава
- Анатомия плечевого сустава
- Виды артроза плеча
- Причины и факторы риска
- Симптомы
- Классификация и стадии
- Диагностика
- Вопросы врачу
- Консервативное лечение
- Инъекционные методы
- Хирургическое лечение
- Практика vs исследования
- Реабилитация
- Прогноз и осложнения
- Мнение эксперта
- Часто задаваемые вопросы
- Вывод
- Чек-лист пациента
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Артроз плечевого сустава: самое важное
| Что это | Артроз плечевого сустава — дегенеративное заболевание, при котором повреждаются суставной хрящ, подлежащая кость, капсула и окружающие ткани плеча |
| Какие суставы страдают | Чаще говорят о гленогумеральном суставе — «шар и впадина» плеча; отдельно часто встречается артроз акромиально-ключичного сустава |
| Главный симптом | Глубокая боль в плече при движении, скованность, хруст, ограничение подъёма руки и заведения руки за спину |
| Что важно проверить | Состояние ротаторной манжеты: при её массивном разрыве тактика лечения и тип эндопротезирования меняются |
| Диагностика | Осмотр + рентген; МРТ/УЗИ — при подозрении на повреждение ротаторной манжеты, синовит, бурсит, тендинопатию или неясную боль |
| Лечение без операции | ЛФК, модификация нагрузки, упражнения на амплитуду и лопатку, НПВС по показаниям, инъекции при обострении |
| Когда операция | При выраженной боли, потере функции и неэффективности консервативного лечения; варианты — анатомическое или реверсивное эндопротезирование |
| Главная ошибка | Считать любую боль в плече артрозом: часто причина — ротаторная манжета, бурсит, импинджмент, капсулит или шейный отдел |
| Прогноз | Зависит от стадии артроза, функции ротаторной манжеты, возраста, активности, сопутствующих болезней и качества реабилитации |
1Что такое артроз плечевого сустава
Артроз плечевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно повреждается суставной хрящ, перестраивается подлежащая кость, появляются остеофиты, может утолщаться капсула и возникать воспаление синовиальной оболочки. В отличие от коленного и тазобедренного суставов, плечо не несёт массу тела, поэтому причины и клиническое течение плечевого артроза имеют свои особенности.
Когда пациенты говорят «артроз плеча», чаще всего имеют в виду гленогумеральный артроз — поражение основного плечевого сустава между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Но боль в области плеча может быть связана и с акромиально-ключичным суставом, ротаторной манжетой, субакромиальной бурсой, капсулой, сухожилием бицепса или шейным отделом позвоночника.
Что происходит при артрозе плеча
- Хрящ становится тоньше и грубее
- Суставная щель сужается
- По краям сустава появляются остеофиты
- Движения становятся болезненными и менее свободными
- Может развиваться синовит и ночная боль
- При тяжёлом артрозе нарушается сон и бытовая функция руки
Почему плечо требует отдельного подхода
- Боль часто идёт не из сустава, а из сухожилий
- Ротаторная манжета влияет на выбор операции
- Плечо зависит от лопатки и осанки
- Скованность может имитировать адгезивный капсулит
- Артроз АК-сустава лечится иначе, чем гленогумеральный артроз
- Реабилитация после эндопротезирования длительная и поэтапная
2Анатомия плечевого сустава
Плечевой комплекс состоит не из одного сустава. Основное движение происходит в гленогумеральном суставе, но нормальная функция плеча невозможна без лопатки, ключицы, акромиально-ключичного сустава, ротаторной манжеты и грудного отдела позвоночника.
| Структура | Роль | Что происходит при патологии |
|---|---|---|
| Гленогумеральный сустав | Основной плечевой сустав: подъём, вращение, отведение руки | Артроз даёт глубокую боль, хруст и ограничение движения |
| Акромиально-ключичный сустав | Соединяет ключицу и акромион | Артроз даёт боль сверху плеча, особенно при заведении руки поперёк груди |
| Ротаторная манжета | Центрирует головку плеча и поднимает руку | Разрыв меняет механику, может приводить к cuff tear arthropathy |
| Субакромиальная бурса | Снижает трение при движении сухожилий | Бурсит имитирует артрозную боль |
| Суставная капсула | Ограничивает и направляет движение | Утолщение и воспаление дают скованность и боль |
| Лопатка | Создаёт базу для движения плеча | Нарушение ритма лопатки усиливает перегрузку плеча |
3Виды артроза плеча
Под термином «артроз плеча» могут скрываться разные состояния. Для лечения важно уточнить, какой именно сустав поражён и есть ли повреждение ротаторной манжеты.
| Вид | Где проблема | Ключевые особенности | Тактика |
|---|---|---|---|
| Гленогумеральный артроз | Основной плечевой сустав | Глубокая боль, хруст, ограничение наружной ротации и подъёма руки | ЛФК, НПВС, инъекции, при тяжёлой стадии — эндопротезирование |
| Артроз АК-сустава | Сустав между акромионом и ключицей | Боль сверху плеча, болезненность при движении руки поперёк груди | Разгрузка, НПВС, инъекция, иногда резекция дистального конца ключицы |
| Посттравматический артроз | После перелома, вывиха, повреждения хряща | Может развиться у молодых; часто есть деформация и нестабильность | Индивидуально: от ЛФК до реконструктивной операции |
| Cuff tear arthropathy | Артропатия при массивном разрыве ротаторной манжеты | Боль, слабость, подъём руки нарушен, головка плеча смещается вверх | Часто рассматривают реверсивное эндопротезирование |
| Воспалительный вторичный артроз | На фоне ревматоидного, псориатического артрита и др. | Синовит, множественные суставы, системные признаки | Ревматологическая терапия + ортопедическая оценка |
4Причины и факторы риска
Основные причины
- Возрастные дегенеративные изменения: хрящ постепенно хуже переносит нагрузку.
- Травмы: переломы проксимального отдела плечевой кости, вывихи, повреждения суставной поверхности.
- Хроническая нестабильность плеча: повторные вывихи и подвывихи повреждают хрящ.
- Повторяющаяся нагрузка: тяжёлая работа руками, силовой спорт, метательные движения.
- Повреждение ротаторной манжеты: массивные разрывы меняют механику сустава и могут привести к cuff tear arthropathy.
- Воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, псориатический артрит и другие артриты.
- Аваскулярный некроз головки плечевой кости: может приводить к разрушению суставной поверхности.
Факторы риска
- Возраст старше 50–60 лет.
- Перенесённые вывихи плеча.
- Переломы плечевой кости или лопатки.
- Тяжёлая физическая работа руками.
- Силовые тренировки с перегрузкой плеча.
- Длительная работа над головой.
- Массивный разрыв ротаторной манжеты.
- Системные воспалительные заболевания суставов.
5Симптомы
Артроз плечевого сустава обычно проявляется глубокой болью в плече, скованностью и снижением функции руки. Но симптомы могут быть похожи на разрыв ротаторной манжеты, бурсит, импинджмент и адгезивный капсулит, поэтому важна точная диагностика.
Ранние признаки
- Боль в плече после нагрузки или работы рукой.
- Дискомфорт при подъёме руки, отведении или наружной ротации.
- Хруст, щелчки, ощущение трения внутри плеча.
- Скованность после покоя.
- Трудность завести руку за спину.
- Боль при силовых упражнениях и опоре на руку.
При прогрессировании
- Постоянная боль при бытовых действиях.
- Ночная боль, особенно при положении на больном плече.
- Ограничение подъёма руки над головой.
- Снижение наружной ротации — трудно причесаться, надеть куртку, достать ремень безопасности.
- Слабость и утомляемость руки.
- Выраженный хруст и механическая боль.
- Снижение качества сна и повседневной активности.
| Симптом | При гленогумеральном артрозе | При артрозе АК-сустава |
|---|---|---|
| Локализация боли | Глубоко в плече, иногда с отдачей в плечо/верх руки | Сверху плеча, в зоне ключицы и акромиона |
| Провокация | Подъём руки, наружная ротация, заведение руки за спину | Движение руки поперёк груди, жим, отжимания |
| Хруст | Часто глубокий, суставной | Локальный щелчок или боль сверху |
| Ограничение движения | Выраженное, особенно наружная ротация и подъём | Обычно меньше, чем при гленогумеральном артрозе |
| Ночная боль | Возможна при выраженной стадии | Возможна, но чаще боль локальная при давлении/положении |
6Классификация и стадии
Стадию плечевого артроза оценивают по сочетанию симптомов, осмотра и визуализации. Важны не только рентгенологические изменения, но и функция руки, состояние ротаторной манжеты, выраженность боли и ожидания пациента.
| Стадия | Что происходит | Как проявляется | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ранняя | Небольшое сужение щели, начальные остеофиты, хрящевые изменения | Боль после нагрузки, хруст, лёгкая скованность | ЛФК, модификация нагрузки, НПВС по показаниям |
| Умеренная | Более выраженное сужение щели, остеофиты, субхондральный склероз | Боль чаще, ограничение подъёма и наружной ротации | Консервативное лечение, инъекции, оценка ротаторной манжеты |
| Тяжёлая | Грубое сужение щели, деформация головки/гленоида, крупные остеофиты | Боль в быту и ночью, выраженная потеря функции | Обсуждение эндопротезирования |
| Cuff tear arthropathy | Артроз + массивный разрыв ротаторной манжеты, верхнее смещение головки | Боль, слабость, невозможность активно поднять руку | Часто рассматривают реверсивное эндопротезирование |
7Диагностика
Диагностика начинается с осмотра: врач оценивает активные и пассивные движения плеча, наружную и внутреннюю ротацию, боль в АК-суставе, силу ротаторной манжеты, лопаточный ритм и признаки боли из шеи.
Клинический осмотр
- Оценка активного и пассивного подъёма руки.
- Проверка наружной и внутренней ротации.
- Тесты ротаторной манжеты: надостная, подостная, подлопаточная мышцы.
- Тесты АК-сустава: боль при приведении руки поперёк груди.
- Пальпация АК-сустава, передней и боковой зоны плеча.
- Оценка шейного отдела и неврологических симптомов.
- Сравнение с другой рукой.
Инструментальная диагностика
- Рентгенография: базовый метод. Показывает сужение суставной щели, остеофиты, склероз, деформацию головки плеча и гленоида.
- МРТ: важна для оценки ротаторной манжеты, хряща, костного мозга, синовита и мягких тканей.
- УЗИ: полезно для оценки ротаторной манжеты, сухожилия бицепса, субакромиальной бурсы и выпота.
- КТ: используется при сложной костной деформации, планировании эндопротезирования и оценке гленоида.
- КТ/МРТ-планирование: помогает выбрать тип импланта и оценить версию/износ суставной впадины.
- Диагностическая инъекция: иногда помогает понять, источник боли — АК-сустав, гленогумеральный сустав или субакромиальная зона.
| Метод | Что показывает | Когда особенно полезен |
|---|---|---|
| Рентген | Сужение щели, остеофиты, склероз, деформация | Первичная диагностика артроза |
| МРТ | Ротаторная манжета, хрящ, синовия, костный мозг | Неясная боль, подозрение на разрыв манжеты |
| УЗИ | Манжета, бурса, сухожилие бицепса, выпот | Боль при подъёме руки, подозрение на тендинопатию/бурсит |
| КТ | Кость, гленоид, остеофиты, деформация | Планирование эндопротезирования |
|
|
|
8Вопросы, которые стоит задать врачу
- У меня гленогумеральный артроз, артроз АК-сустава или другая причина боли?
- В каком состоянии ротаторная манжета?
- Нужно ли МРТ или УЗИ, если рентген уже показывает артроз?
- Есть ли синовит, бурсит или повреждение сухожилия бицепса?
- Какие движения мне временно ограничить?
- Какие упражнения безопасны для плеча и лопатки?
- Есть ли смысл в инъекции, и куда именно её делать?
- Когда нужно обсуждать эндопротезирование?
- Какой тип операции подходит: анатомическое или реверсивное эндопротезирование?
9Консервативное лечение
Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, сохранение движения, улучшение функции лопатки и плеча, а также контроль воспаления. Оно особенно важно на ранних и умеренных стадиях, а также как подготовка к операции.
10Инъекционные методы
Инъекции при артрозе плеча применяют как симптоматический метод: они могут уменьшить боль и воспаление, но не восстанавливают хрящ и не устраняют выраженную деформацию сустава. Важно точно понимать, куда вводится препарат: в гленогумеральный сустав, АК-сустав, субакромиальную бурсу или область сухожилия.
11Хирургическое лечение
Операцию рассматривают, когда боль и ограничение функции сохраняются несмотря на консервативное лечение, а качество жизни значительно снижено. Выбор операции зависит от возраста, активности, состояния ротаторной манжеты, костной анатомии и типа артроза.
12Практика vs исследования
| Распространённая практика / убеждение | Что говорит доказательный подход |
|---|---|
| «Любая боль в плече — это артроз» | Нет. Часто причина — ротаторная манжета, субакромиальная бурса, капсулит, АК-сустав или шейный отдел. |
| «Если на рентгене артроз, значит вся боль от него» | Не всегда. Рентген-находки нужно сопоставлять с осмотром, силой манжеты, амплитудой и локализацией боли. |
| «Укол решит проблему плечевого артроза» | Инъекция может временно уменьшить боль, но не восстанавливает хрящ и не устраняет тяжёлую деформацию. |
| «При артрозе плечо нужно беречь и меньше двигать» | Длительное избегание движения усиливает скованность. Нужна дозированная ЛФК и контроль нагрузки. |
| «Операция всем одинаковая» | Нет. При сохранной манжете чаще обсуждают анатомический протез, при массивном разрыве манжеты — реверсивный. |
| «Артроскопия вылечит артроз» | При тяжёлом артрозе артроскопия обычно не решает проблему. Она полезна только в отдельных случаях с механическими симптомами. |
13Реабилитация
Реабилитация при артрозе плечевого сустава направлена на сохранение амплитуды, снижение боли, улучшение работы лопатки и укрепление мышц, которые стабилизируют плечо. При этом упражнения не должны усиливать ночную боль и воспаление.
При консервативном лечении
- Мягкие упражнения на амплитуду: маятник, скольжение по стене, упражнения с палкой.
- Работа с наружной и внутренней ротацией.
- Укрепление ротаторной манжеты в безопасной амплитуде.
- Стабилизация лопатки: нижняя трапеция, передняя зубчатая мышца, ромбовидные мышцы.
- Коррекция грудного отдела и осанки.
- Постепенное возвращение бытовых и спортивных нагрузок.
После анатомического эндопротезирования
- Период защиты мягких тканей и соблюдение ограничений хирурга.
- Постепенное восстановление пассивной и активной амплитуды.
- Осторожное укрепление ротаторной манжеты.
- Постепенное возвращение бытовых движений.
- Избегание тяжёлой силовой нагрузки до разрешения специалиста.
После реверсивного эндопротезирования
- Акцент на дельтовидную мышцу и безопасный контроль плеча.
- Осторожность в положениях риска вывиха.
- Постепенное восстановление подъёма руки.
- Учёт ограничений по нагрузке и амплитуде.
- Длительное наблюдение у ортопеда.
14Прогноз и возможные осложнения
Прогноз зависит от причины артроза, стадии, состояния ротаторной манжеты, возраста, активности и выбранного лечения. При раннем выявлении и правильной нагрузке боль можно контролировать долго. При тяжёлой стадии эндопротезирование может значительно уменьшить боль и улучшить функцию.
Факторы хорошего прогноза
- Раннее обращение при снижении движения.
- Сохранная ротаторная манжета.
- Нет выраженной деформации гленоида.
- Пациент может изменить провоцирующую нагрузку.
- Регулярная реабилитация.
- Реалистичные ожидания от лечения и операции.
Возможные осложнения
- Хроническая боль и ночные симптомы.
- Потеря наружной ротации и подъёма руки.
- Скованность и контрактура.
- Синовит и обострения.
- Прогрессирование повреждения ротаторной манжеты.
- Cuff tear arthropathy.
- После эндопротезирования: инфекция, вывих, расшатывание, износ, перелом, необходимость ревизии.
15Мнение эксперта
Главная ошибка — лечить плечо как один простой сустав. Боль в плече может идти из гленогумерального сустава, АК-сустава, ротаторной манжеты, бурсы, капсулы, бицепса или шеи. Без точной локализации источник боли легко перепутать.
Вторая ошибка — не оценить ротаторную манжету перед выбором операции. При сохранной манжете и тяжёлом артрозе может подойти анатомическое эндопротезирование. При массивном разрыве манжеты чаще рассматривают реверсивный протез.
Третья ошибка — ждать, пока плечо «само разработается». Если уменьшается наружная ротация, появляются ночные боли и рука хуже поднимается, лучше не затягивать: ранняя реабилитация и диагностика помогают сохранить функцию.
16Часто задаваемые вопросы
Полностью восстановить разрушенный хрящ обычно нельзя. Но можно уменьшить боль, улучшить движение и сохранить функцию. При тяжёлой стадии эндопротезирование может значительно улучшить качество жизни.
При артрозе боль чаще глубокая, есть хруст и ограничение пассивных движений. При повреждении манжеты чаще страдает активный подъём руки и сила. Но эти состояния могут сочетаться, поэтому нужны осмотр и УЗИ/МРТ по показаниям.
Ночная боль может быть при артрозе, синовите, бурсите, разрыве ротаторной манжеты и адгезивном капсулите. Если боль мешает спать и сохраняется, нужно уточнить источник боли.
Не всегда. Рентген часто показывает артроз. МРТ нужна, если есть подозрение на разрыв ротаторной манжеты, синовит, остеонекроз, неясную боль или планирование операции.
Да, ЛФК помогает сохранить амплитуду, улучшить работу лопатки, укрепить мышцы и уменьшить боль. Но упражнения должны быть подобраны под стадию артроза и состояние ротаторной манжеты.
Это операция, при которой меняют механику плеча так, чтобы дельтовидная мышца могла лучше поднимать руку даже при неработающей ротаторной манжете. Метод часто используют при cuff tear arthropathy и массивных разрывах манжеты.
Можно, если нагрузка не усиливает боль и не ухудшает движение. Часто ограничивают тяжёлые жимы, отжимания, рывковые движения и работу над головой. Безопасную программу лучше согласовать с врачом или реабилитологом.
17Вывод
Артроз плечевого сустава — это дегенеративное заболевание, при котором повреждаются суставной хрящ, кость, капсула и окружающие ткани. Он может поражать основной гленогумеральный сустав или акромиально-ключичный сустав, а также сочетаться с повреждением ротаторной манжеты.
Ключ к правильному лечению — понять источник боли. При ранних и умеренных стадиях используют ЛФК, модификацию нагрузки, упражнения на амплитуду, контроль лопатки, НПВС и инъекции по показаниям. При тяжёлой боли и потере функции обсуждают эндопротезирование: анатомическое при сохранной манжете или реверсивное при массивном её повреждении.
18Чек-лист пациента
- Уточнить, какой сустав поражён: гленогумеральный или акромиально-ключичный.
- Оценить, есть ли боль сверху плеча или глубокая боль внутри сустава.
- Проверить, ограничена ли наружная ротация и заведение руки за спину.
- Сделать рентген плечевого сустава по назначению врача.
- Обсудить УЗИ или МРТ для оценки ротаторной манжеты.
- Снизить провоцирующие нагрузки: тяжёлые жимы, отжимания, работа над головой.
- Начать ЛФК на амплитуду, лопатку и безопасное укрепление.
- Обсудить инъекцию только после уточнения зоны боли.
- При ночной боли и потере функции обсудить хирургические варианты.
- Если планируется операция, уточнить тип протеза и ограничения после восстановления.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Примеры в теме артроза плеча |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Поддерживается клиническими рекомендациями, систематическими обзорами или устойчивой клинической практикой | Терапевтические упражнения при остеоартрите, НПВС по показаниям, эндопротезирование при тяжёлом гленогумеральном артрозе у правильно отобранных пациентов |
| B | Умеренный | Есть клинические данные и экспертная поддержка, но эффект зависит от отбора пациентов | Инъекции кортикостероидов, УЗИ-навигация, резекция дистального конца ключицы, реабилитация после эндопротезирования |
| C | Низкий / ограниченный | Данных мало или метод применяется в отдельных сценариях | PRP и гиалуроновая кислота при плечевом артрозе, артроскопия при тяжёлом артрозе, лечение только по рентгену без оценки манжеты |
Уровни приведены в практической шкале для пациента и основаны на рекомендациях NICE, AAOS, ACR/Arthritis Foundation, профильных обзорах по гленогумеральному артрозу и плечевому эндопротезированию.
20Список литературы
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arthritis of the Shoulder. OrthoInfo. orthoinfo.aaos.org/arthritis-of-the-shoulder
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Joint Replacement. OrthoInfo. orthoinfo.aaos.org/shoulder-joint-replacement
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Reverse Total Shoulder Replacement. OrthoInfo. orthoinfo.aaos.org/reverse-total-shoulder-replacement
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226; 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–233. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149
- Khazzam MS, Pearl ML. Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis. AAOS Clinical Practice Guideline summary. J Am Acad Orthop Surg. 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32804699
- Michener LA, et al. Physical Therapist Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: Clinical Practice Guideline. J Orthop Sports Phys Ther. 2023. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10256270
- Davies MR, et al. Glenohumeral Osteoarthritis: Disease Burden, Current Practice, and Future Directions. Review. 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12089719
- Crane C, et al. Glenohumeral Osteoarthritis: A Biological Advantage or a Missed Diagnosis? Review. 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11051042
- Fornaciari P, et al. Trends in Shoulder Arthroplasty: A Narrative Review. Review. 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12072707
