Краткий план статьи
- Что такое PRP-терапия
- Как работает PRP при артрозе
- Виды PRP-препаратов
- Показания и отбор пациентов
- Какие суставы лечат PRP
- Диагностика перед процедурой
- Вопросы врачу
- Как проходит процедура
- PRP в комплексном лечении артроза
- PRP, кортикостероиды и гиалуроновая кислота
- Ограничения, противопоказания и безопасность
- Практика vs исследования
- Реабилитация после PRP
- Прогноз и ожидаемый эффект
- Мнение эксперта
- Часто задаваемые вопросы
- Вывод
- Чек-лист пациента
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек PRP-терапия при артрозе: самое важное
| Что это | PRP-терапия — введение в сустав плазмы пациента, обогащённой тромбоцитами; её получают из собственной крови после центрифугирования |
| Главная цель | Уменьшить боль и улучшить функцию сустава за счёт биологически активных факторов тромбоцитов; PRP не является «новым хрящом» и не заменяет базовое лечение |
| Где лучше изучена | Наиболее изучена при артрозе коленного сустава лёгкой и умеренной степени; по тазобедренному, плечевому, голеностопному суставам и кистям данных меньше |
| Кому чаще подходит | Пациентам с симптомным артрозом I–III стадии, без грубой деформации, без активной инфекции и с готовностью заниматься ЛФК |
| Кому подходит хуже | При артрозе 4 стадии, почти отсутствующей суставной щели, выраженной деформации, сильном синовите, ожирении, тяжёлых сопутствующих заболеваниях |
| Когда ждать эффект | Обычно не сразу: возможное улучшение развивается в течение недель и может сохраняться несколько месяцев; результат индивидуален |
| Главный спор | Исследования часто показывают улучшение боли и функции, но рекомендации расходятся из-за неодинаковых PRP-протоколов, доз, числа инъекций и качества исследований |
| Безопасность | Так как используется собственная кровь пациента, серьёзные реакции редки, но возможны боль после инъекции, отёк, обострение синовита и очень редко инфекция |
| Главная ошибка | Ожидать, что PRP «восстановит хрящ» при тяжёлом артрозе, и заменять процедурой ЛФК, снижение веса и коррекцию нагрузки |
1Что такое PRP-терапия
PRP-терапия — это метод, при котором из крови пациента получают плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов и вводят её в сустав или околосуставные ткани. PRP расшифровывается как platelet-rich plasma — плазма, богатая тромбоцитами.
Тромбоциты известны не только участием в свёртывании крови. Они выделяют биологически активные молекулы: факторы роста, цитокины и медиаторы, которые могут влиять на воспаление, боль, восстановительные процессы и взаимодействие клеток в суставе. Поэтому PRP рассматривают как один из вариантов ортобиологической терапии при артрозе.
Что PRP может дать
- Уменьшить боль у части пациентов
- Улучшить функцию сустава
- Снизить потребность в обезболивающих
- Помочь вернуться к ЛФК и активности
- Дать эффект на несколько месяцев
- Быть вариантом при раннем/умеренном артрозе
Чего PRP не гарантирует
- Не восстанавливает сустав до нормы
- Не «выращивает новый хрящ» при 4 стадии
- Не исправляет деформацию и ось
- Не заменяет ЛФК и снижение веса
- Не одинаково работает у всех пациентов
- Не является универсальной альтернативой операции
2Как работает PRP при артрозе
При артрозе боль связана не только с истончением хряща. В процессе участвуют синовиальная оболочка, субхондральная кость, капсула, связки, мышцы и нервная система. PRP потенциально влияет на несколько звеньев: воспаление, боль, среду внутри сустава и восстановительные реакции тканей.
| Механизм | Что это значит | Практическое значение |
|---|---|---|
| Противовоспалительное действие | PRP может влиять на медиаторы воспаления в суставе | Может уменьшать боль и реактивный синовит у части пациентов |
| Факторы роста | Тромбоциты выделяют PDGF, TGF-β, VEGF, IGF и другие молекулы | Поддерживают восстановительные реакции, но не гарантируют регенерацию хряща |
| Изменение суставной среды | Может влиять на баланс катаболических и анаболических процессов | Потенциально улучшает симптоматику при раннем/умеренном артрозе |
| Обезболивающий эффект | Снижение воспалительного раздражения может уменьшать боль | Эффект обычно развивается не мгновенно, а в течение недель |
| Модуляция синовии | Влияние на активность синовиальной оболочки | Может быть полезно при умеренном воспалительном компоненте |
3Виды PRP-препаратов
Одна из главных причин споров вокруг PRP — отсутствие единого стандарта. В разных исследованиях используют разные системы приготовления, концентрацию тромбоцитов, количество лейкоцитов, активацию препарата, объём и число инъекций.
| Тип PRP | Особенности | Почему важно |
|---|---|---|
| Лейкоцитарно-бедная PRP | Меньше лейкоцитов | Чаще обсуждается для внутрисуставного введения при артрозе, потому что потенциально меньше провоцирует воспалительную реакцию |
| Лейкоцитарно-богатая PRP | Больше лейкоцитов | Может давать более выраженную постинъекционную реакцию; чаще обсуждается для сухожилий, но не всегда предпочтительна для суставов |
| PRGF | Плазма, богатая факторами роста | Один из стандартизированных вариантов PRP-систем |
| Активированная PRP | Перед введением активируют тромбоциты кальцием или другим способом | Может менять высвобождение факторов роста |
| Неактивированная PRP | Вводится без предварительной активации | Активируется в тканях после введения |
| Одна инъекция | Разовая процедура | Может быть менее эффективна, чем курс у части пациентов |
| Курс 2–3 инъекций | Инъекции с интервалом обычно 1–3 недели | Часто используется в исследованиях и клинической практике при гонартрозе |
4Показания и отбор пациентов
Лучшие кандидаты для PRP — пациенты с симптомным артрозом лёгкой или умеренной степени, у которых сохраняется боль несмотря на базовое лечение, но сустав ещё не разрушен полностью. На 4 стадии эффективность обычно ниже.
| Ситуация | PRP может быть уместна? | Комментарий |
|---|---|---|
| Артроз 1, 2 стадии | Да, у отдельных пациентов | Особенно если есть боль при нагрузке и пациент выполняет ЛФК |
| Артроз 3 стадии | Иногда | Эффект менее предсказуем, важен отбор пациента |
| Артроз 4 стадии | Обычно ограниченно | PRP не восстанавливает суставную щель и не исправляет деформацию |
| Активный синовит и большой выпот | С осторожностью | Сначала нужно оценить причину воспаления; иногда требуется другое лечение |
| Молодой активный пациент | Может обсуждаться | При раннем артрозе и желании отложить более агрессивные методы |
| Ожирение и выраженная перегрузка | Эффект может быть хуже | Без снижения веса и ЛФК результат часто ограничен |
| Подготовка к эндопротезированию | Обычно не основная тактика | Может временно уменьшать боль, но не заменяет хирургическое решение при тяжёлой стадии |
Кому PRP чаще подходит
- Пациентам с артрозом коленного сустава I–III стадии.
- При боли, которая сохраняется несмотря на ЛФК, коррекцию нагрузки и местные средства.
- При отсутствии грубой деформации и почти полного исчезновения суставной щели.
- При готовности продолжать реабилитацию после процедуры.
- При понимании, что эффект может быть временным и индивидуальным.
Кому PRP подходит хуже
- При артрозе 4 стадии с «кость о кость».
- При выраженной деформации сустава.
- При большом активном выпоте без уточнения причины.
- При инфекционном процессе.
- При тяжёлых нарушениях свёртывания крови.
- При невозможности соблюдать ограничения после процедуры.
5Какие суставы лечат PRP
Наибольшее количество исследований по PRP относится к коленному суставу. По другим суставам данные есть, но они менее однородны и часто основаны на меньших выборках.
| Сустав | Уровень изученности PRP | Комментарий |
|---|---|---|
| Коленный сустав | Наиболее изучен | Основная зона применения PRP при артрозе; лучше при I–III стадии |
| Тазобедренный сустав | Умеренно / ограниченно | Сустав глубокий, чаще нужна УЗИ-навигация; данные менее убедительны |
| Плечевой сустав | Ограниченно | Важно отличить артроз от патологии ротаторной манжеты и бурсита |
| Голеностопный сустав | Ограниченно | Часто артроз посттравматический; важна оценка оси и костной деформации |
| Кисти | Ограниченно | Малые суставы, сложная техника, меньше доказательств |
| Локтевой сустав | Мало данных | При локтевом артрозе часто важны остеофиты, свободные тела и механические блокировки |
| Позвоночник / фасеточные суставы | Не стандарт лечения артроза | Тактика зависит от источника боли и неврологической картины |
6Диагностика перед процедурой
Перед PRP важно подтвердить, что боль действительно связана с артрозом и что стадия заболевания подходит для инъекционного лечения. Если не оценить сустав до процедуры, можно лечить не ту причину боли.
Что нужно оценить до PRP
- Стадию артроза по рентгену или МРТ.
- Есть ли выраженное сужение суставной щели.
- Есть ли синовит, выпот или активное воспаление.
- Есть ли механическая причина боли: мениск, свободное тело, нестабильность, разрыв сухожилия.
- Есть ли деформация оси конечности.
- Есть ли противопоказания к процедуре.
- Какие методы лечения уже использовались: ЛФК, вес, НПВС, инъекции, ортезы.
| Метод | Зачем нужен перед PRP | Комментарий |
|---|---|---|
| Осмотр | Понять источник боли и функцию сустава | Обязателен перед процедурой |
| Рентген | Оценить стадию артроза и суставную щель | Особенно важен при колене, бедре, плече, голеностопе |
| УЗИ | Оценить выпот, синовит, мягкие ткани и провести навигацию | Полезно при отёке и глубоких суставах |
| МРТ | Оценить хрящ, кость, мениск, связки, сухожилия | Нужно при неясной боли, травме, блокировках |
| Анализы крови | Оценить безопасность и исключить противопоказания | По показаниям: ОАК, тромбоциты, коагулограмма, воспалительные маркеры |
7Вопросы врачу
- Подходит ли моя стадия артроза для PRP?
- Какая у меня стадия по рентгену или МРТ?
- Есть ли выраженная деформация или почти отсутствующая суставная щель?
- Какой тип PRP будет использоваться: лейкоцитарно-бедная или лейкоцитарно-богатая?
- Сколько инъекций планируется и с каким интервалом?
- Будет ли процедура выполняться под УЗИ-контролем?
- Какие препараты нельзя принимать до и после процедуры?
- Каких результатов реально ожидать и через сколько недель?
- Что делать, если PRP не поможет?
- Как PRP вписывается в мой план ЛФК, веса и нагрузки?
8Как проходит процедура
PRP-процедура обычно проводится амбулаторно. У пациента берут кровь, центрифугируют её, отделяют плазму с повышенной концентрацией тромбоцитов и вводят препарат в сустав. В зависимости от сустава и клинической ситуации врач может использовать УЗИ-навигацию.
9PRP в комплексном лечении артроза
PRP не должна рассматриваться как отдельная «магическая» процедура. Лучшие результаты ожидаемы тогда, когда инъекция встроена в программу лечения: ЛФК, контроль веса, коррекция нагрузки, работа с техникой движения и лечение синовита.
10PRP, кортикостероиды и гиалуроновая кислота
PRP часто сравнивают с кортикостероидными инъекциями и гиалуроновой кислотой. У каждого метода своя логика, ожидаемые сроки эффекта и ограничения.
| Метод | Основная цель | Когда эффект | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Кортикостероиды | Быстро уменьшить воспаление и синовит | Часто быстрее, в течение дней | Эффект обычно краткосрочный; частые инъекции нежелательны |
| Гиалуроновая кислота | Симптоматическое улучшение смазки и механики | Может развиваться постепенно | Рекомендации неоднородны, эффект не у всех |
| PRP | Биологическая модуляция боли и воспаления | Обычно через недели | Протоколы различаются, эффект индивидуален, стоимость выше |
| PRP + гиалуроновая кислота | Комбинированное симптоматическое действие | Данные развиваются | Нет универсального стандарта, выше стоимость |
Как выбирать
- При выраженном синовите и выпоте иногда сначала обсуждают противовоспалительную тактику.
- При раннем/умеренном артрозе без грубой деформации можно обсуждать PRP как один из вариантов.
- При 4 стадии и «кость о кость» стоит осторожно относиться к обещаниям длительного эффекта от любых инъекций.
- Выбор метода зависит от сустава, стадии, противопоказаний, стоимости, целей пациента и опыта врача.
11Ограничения, противопоказания и безопасность
PRP считается относительно безопасной процедурой, потому что препарат получают из собственной крови пациента. Но это всё равно инъекция в сустав, поэтому важны стерильность, правильный отбор пациентов и понимание противопоказаний.
Возможные побочные реакции
- Боль в суставе в первые 1–3 дня.
- Кратковременное усиление отёка или скованности.
- Чувство распирания после инъекции.
- Синяк или болезненность в месте забора крови.
- Вазовагальная реакция: слабость, головокружение.
- Редко — инфекция после инъекции.
- Редко — выраженное воспалительное обострение.
Когда PRP может быть противопоказана или отложена
- Активная инфекция.
- Гнойный процесс кожи в зоне инъекции.
- Выраженное нарушение свёртываемости крови.
- Очень низкий уровень тромбоцитов.
- Тяжёлая анемия.
- Неконтролируемые хронические заболевания.
- Приём антикоагулянтов или антиагрегантов — требует отдельного обсуждения, самостоятельно отменять нельзя.
- Онкологические заболевания в активной фазе — индивидуально по согласованию со специалистом.
- Беременность — обычно процедуру откладывают, если нет особых показаний.
12Практика vs исследования
| Распространённое убеждение / практика | Что говорит доказательный подход |
|---|---|
| «PRP восстанавливает хрящ» | Надёжных доказательств восстановления разрушенного хряща до нормы нет. Основной ожидаемый эффект — уменьшение боли и улучшение функции. |
| «PRP подходит при любой стадии артроза» | Лучше всего метод обсуждать при раннем и умеренном артрозе. При 4 стадии эффект менее предсказуем. |
| «Если PRP из собственной крови, противопоказаний нет» | Противопоказания и ограничения есть: инфекция, нарушения крови, антикоагулянты, тяжёлые состояния, активный синовит. |
| «Одна инъекция решит проблему» | Часто применяют курс 2–3 инъекций, но оптимальный протокол зависит от системы PRP, сустава и пациента. |
| «После PRP можно сразу тренироваться» | После процедуры нужна краткая разгрузка и постепенное возвращение активности. |
| «PRP заменяет эндопротезирование» | При тяжёлом артрозе с деформацией и почти отсутствующей суставной щелью PRP не заменяет хирургическую тактику. |
| «Все PRP одинаковые» | Нет. Системы приготовления, концентрация тромбоцитов и лейкоцитов, активация и число инъекций сильно различаются. |
13Реабилитация после PRP
После PRP важно не перегружать сустав в первые дни, но и не уходить в длительный покой. Цель — дать тканям спокойно отреагировать, а затем постепенно вернуться к упражнениям и нагрузке.
Первые 1–3 дня
- Щадящий режим для сустава.
- Избегать бега, прыжков, тяжёлых тренировок и длительной ходьбы.
- Можно использовать холод по рекомендации врача при боли.
- Не перегревать сустав при выраженной реакции.
- Уточнить у врача, какие обезболивающие допустимы.
- Следить за отёком, покраснением и температурой.
1–2 недели
- Постепенно возвращать бытовую активность.
- Начать мягкую ЛФК без резкой боли.
- Сохранять амплитуду движений.
- Избегать ударной нагрузки, если сустав реагирует болью.
- Отслеживать реакцию на нагрузку в течение 24 часов.
3–6 недель и далее
- Подключать силовые упражнения.
- Работать над балансом и контролем движения.
- Постепенно увеличивать аэробную нагрузку.
- Возвращать спорт поэтапно.
- Не оценивать эффект слишком рано: PRP часто требует времени.
14Прогноз и ожидаемый эффект
Эффект PRP индивидуален. У части пациентов уменьшается боль и улучшается функция, особенно при раннем и умеренном артрозе коленного сустава. У других пациентов эффект слабый или краткосрочный. При тяжёлой стадии и грубом разрушении суставной поверхности ожидания должны быть осторожными.
| Фактор | Как влияет на прогноз | Комментарий |
|---|---|---|
| Стадия артроза | Лучше при ранней/умеренной стадии | При 4 стадии эффект обычно хуже |
| Суставная щель | Чем лучше сохранена, тем выше шансы на симптоматический эффект | Почти отсутствующая щель — неблагоприятный фактор |
| Синовит | Умеренный компонент может отвечать, выраженный требует отдельной оценки | Важно исключить другую причину воспаления |
| Вес | Лишний вес снижает устойчивость результата | Особенно при коленном и тазобедренном артрозе |
| ЛФК | Улучшает долгосрочную функцию | PRP без упражнений часто даёт ограниченный результат |
| Протокол PRP | Влияет на результат | Тип PRP, число инъекций и техника введения имеют значение |
| Ожидания пациента | Влияют на удовлетворённость | Нужно понимать: цель — симптоматическое улучшение, а не новый сустав |
15Мнение эксперта
Главная ошибка — воспринимать PRP как процедуру «от артроза вообще». На практике важно, какой сустав, какая стадия, есть ли синовит, сколько осталось суставной щели, есть ли деформация и занимается ли пациент ЛФК.
Вторая ошибка — обещать восстановление хряща. У пациента с артрозом 3–4 стадии такие обещания создают ложные ожидания. PRP может уменьшить симптомы, но не превращает разрушенный сустав в здоровый.
Третья ошибка — делать PRP без полноценной диагностики. Если боль идёт от мениска, свободного тела, разрыва сухожилия, выраженной деформации или воспалительного артрита, одна инъекция PRP не решит проблему.
16Часто задаваемые вопросы
PRP может уменьшать боль и улучшать функцию у части пациентов, особенно при раннем и умеренном артрозе. Но доказанного восстановления разрушенного хряща до нормы нет, поэтому PRP нельзя считать радикальным лечением артроза.
Часто используют курс из 2–3 инъекций с интервалом 1–3 недели, но единого стандарта нет. Протокол зависит от сустава, стадии, препарата, клиники и решения врача.
Обычно эффект не мгновенный. У части пациентов улучшение появляется через несколько недель и может нарастать в течение 1–3 месяцев. Если боль усиливается, появляется выраженный отёк или температура, нужно обратиться к врачу.
Технически иногда делают, но ожидания должны быть очень осторожными. При 4 стадии, деформации и почти отсутствующей суставной щели PRP обычно не заменяет эндопротезирование и часто даёт ограниченный эффект.
Кортикостероид часто быстрее уменьшает воспаление и синовит, но эффект обычно краткосрочный. PRP может развиваться медленнее и у части пациентов давать более длительное симптоматическое улучшение. Выбор зависит от клинической ситуации.
Для колена опытный врач часто может выполнить инъекцию по анатомическим ориентирам. Для тазобедренного, плечевого, голеностопного и мелких суставов УЗИ-навигация обычно повышает точность.
Многие врачи ограничивают НПВС до и после PRP, чтобы не мешать воспалительно-восстановительной реакции. Но отменять назначенные препараты самостоятельно нельзя: схему нужно согласовать с врачом.
17Вывод
PRP-терапия при артрозе — это инъекционный ортобиологический метод, при котором в сустав вводят плазму пациента, обогащённую тромбоцитами. Наиболее изученное направление — артроз коленного сустава лёгкой и умеренной степени. У части пациентов PRP может уменьшать боль и улучшать функцию на месяцы.
При этом PRP не является способом гарантированно восстановить хрящ, не исправляет деформацию и не заменяет ЛФК, снижение веса и коррекцию нагрузки. Лучший подход — рассматривать PRP как часть комплексной программы, а не как самостоятельное «лечение артроза одной процедурой». При артрозе 4 стадии, выраженной деформации и почти отсутствующей суставной щели ожидания должны быть особенно осторожными.
18Чек-лист пациента
- Уточнить стадию артроза по рентгену или МРТ.
- Понять, есть ли сохранённая суставная щель.
- Спросить, какой тип PRP будет использоваться.
- Уточнить количество инъекций и интервал между ними.
- Спросить, нужна ли УЗИ-навигация.
- Сообщить врачу о препаратах для разжижения крови.
- Обсудить, какие лекарства нельзя принимать до и после процедуры.
- Не ожидать мгновенного эффекта в первые дни.
- После PRP продолжить ЛФК и контроль нагрузки.
- Оценить результат через 6–12 недель: боль, функция, нагрузка, отёк.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Примеры в теме PRP при артрозе |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Поддерживается клиническими рекомендациями и устойчивой доказательной базой | ЛФК, контроль веса, обучение пациента, НПВС по показаниям как базовые методы лечения артроза |
| B | Умеренный / противоречивый | Есть исследования с положительными результатами, но рекомендации расходятся | PRP при симптомном артрозе колена I–III стадии у отобранных пациентов |
| C | Низкий / ограниченный | Недостаточно данных или метод не решает структурную проблему | PRP при артрозе 4 стадии, PRP для восстановления хряща, PRP как замена эндопротезированию, PRP при артрозе малых суставов |
Уровни приведены в практической шкале для пациента и основаны на рекомендациях NICE, ACR/Arthritis Foundation, AAOS и современных систематических обзорах по PRP при остеоартрите.
19Список литературы
- National Institute for Health and Care Excellence. Platelet-rich plasma injections for knee osteoarthritis. NICE IPG637 / HTG497; 2019. nice.org.uk/guidance/ipg637
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020;72(2):220–233. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Platelet-Rich Plasma (PRP) for Knee Osteoarthritis Technology Overview. AAOS; 2021. aaos.org/prp-for-knee-oa.pdf
- Bensa A, Previtali D, Sangiorgio A, et al. PRP Injections for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11874499
- Nawaz HMT, et al. Efficacy of Platelet-Rich Plasma Injections in Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Review. 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12596915
- Glinkowski WM, et al. Platelet-Rich Plasma for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review of Current Clinical Practice Guidelines. J Clin Med. 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12156035
- Ivander G, Anggono Y. A Comparison of Intra-Articular Hyaluronic Acid and Platelet-Rich Plasma for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Orthopedic Reviews. 2024;16:94236. orthopedicreviews.openmedicalpublishing.org
- Jawanda H, Khan ZA, Warrier A, et al. Platelet Rich Plasma, Bone Marrow Aspirate Concentrate and Hyaluronic Acid Injections Outperform Corticosteroids in Pain and Function Scores at a Minimum of 6 Months as Intra-Articular Injections for Knee Osteoarthritis. Arthroscopy. 2024;40:1623–1636.
- Li S, Xing F, Yan T, Zhang S, Chen F. Multiple Injections of Platelet-Rich Plasma Versus Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Current Evidence in Randomized Controlled Trials. J Pers Med. 2023;13:429.
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226; 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
