Краткий план статьи
- Что такое ударно-волновая терапия
- Как УВТ предположительно действует при артрозе
- Фокусная и радиальная УВТ: в чём разница
- Что говорят клинические рекомендации
- Сравнение УВТ с другими методами физиотерапии
- Кому УВТ может быть уместна
- Когда УВТ не поможет или может навредить
- Как проходит процедура
- Как оценивать результат курса
- УВТ в комплексном лечении артроза
- Практика vs исследования
- Мнение эксперта
- Часто задаваемые вопросы
- Вывод
- Чек-лист пациента
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек УВТ при артрозе: самое важное
| Что это | Ударно-волновая терапия, или УВТ, — метод физиотерапии, при котором на ткани воздействуют акустическими импульсами высокой энергии. |
| Главная цель | Симптоматическое облегчение: уменьшить боль, улучшить функцию и помочь пациенту активнее выполнять ЛФК. |
| Что не делает | Не восстанавливает разрушенный хрящ, не убирает остеофиты, не возвращает суставную щель и не исправляет деформацию сустава. |
| Где лучше изучена | Больше всего исследований опубликовано по коленному артрозу. По тазобедренному, голеностопному, плечевому и мелким суставам данных меньше. |
| Доказательность | Уровень B/C: есть обзоры с возможным улучшением боли и функции, но протоколы неоднородны, а NICE считает доказательства недостаточно уверенными для рутинного назначения. |
| Кому может подойти | Пациентам с лёгким или умеренным артрозом, хронической болью, болезненностью околосуставных тканей и готовностью сочетать процедуру с ЛФК. |
| Кому подходит хуже | При артрозе 4 стадии, грубой деформации, горячем опухшем суставе, инфекции, тромбозе, опухолевом процессе, нарушениях свёртывания и беременности. |
| Как проходит | Курсом: обычно несколько процедур с интервалами. Параметры, зона и режим подбираются индивидуально. |
| Главная ошибка | Проходить УВТ вместо диагностики, упражнений, снижения веса, лечения синовита и своевременной консультации ортопеда при тяжёлом артрозе. |
1Что такое ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия, или УВТ, — это метод физиотерапии, при котором на ткани воздействуют акустическими импульсами. В англоязычной литературе часто используют термин ESWT — extracorporeal shock wave therapy, то есть экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
При артрозе УВТ рассматривают как дополнительный метод для уменьшения боли и улучшения функции. Важно понимать: УВТ не является «регенерацией хряща» и не заменяет базовое лечение артроза. Наиболее доказанные направления помощи при артрозе — лечебные упражнения, контроль веса, обучение пациента, коррекция нагрузки, местные или системные НПВС по показаниям, ортезы и хирургическая оценка при тяжёлой стадии.
Что УВТ может дать
Чего УВТ не гарантирует
- Не восстанавливает хрящ
- Не возвращает суставную щель
- Не исправляет ось конечности
- Не лечит инфекцию и артрит
- Не заменяет ЛФК и снижение веса
- Не подходит всем пациентам
2Как УВТ предположительно действует при артрозе
Механизм действия УВТ при артрозе изучается. Предполагается, что акустические импульсы могут влиять на болевую чувствительность, микроциркуляцию, механотрансдукцию, воспалительные медиаторы и состояние околосуставных тканей. Но эти механизмы не означают, что процедура восстанавливает суставную поверхность при артрозе.
| Предполагаемый механизм | Что это значит | Практическое значение |
|---|---|---|
| Обезболивающее действие | Может снижаться болевая чувствительность и мышечная защитная реакция | Пациенту может быть легче ходить и выполнять упражнения |
| Механотрансдукция | Механический стимул может запускать клеточные сигнальные реакции | Теоретически влияет на тканевое восстановление, но не доказывает регенерацию хряща |
| Влияние на микроциркуляцию | Может улучшаться локальная тканевая реакция | Иногда связывают с уменьшением хронической боли |
| Воздействие на околосуставные ткани | Может снижаться болезненность энтезисов, сухожилий и мышц | Полезно, если боль идёт не только из сустава, но и из мягких тканей |
| Не меняет механику артроза | Не исправляет ось, вес, деформацию, нестабильность, суставную щель | Без ЛФК и коррекции нагрузки эффект может быть краткосрочным |
3Фокусная и радиальная УВТ: в чём разница
В практике встречаются разные варианты ударно-волновой терапии. Пациенту важно понимать, что «УВТ» — не всегда одна и та же процедура: аппараты, глубина воздействия, энергия, количество импульсов и зоны обработки могут отличаться.
| Тип | Особенности | Когда используют | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Фокусная УВТ | Энергия концентрируется в более глубокой и точной зоне | Глубокие ткани, костно-сухожильные зоны, некоторые протоколы при коленном артрозе | Требует точного подбора параметров и зоны воздействия |
| Радиальная УВТ | Энергия распространяется более поверхностно и шире | Мышечно-связочные зоны, болезненные мягкие ткани, поверхностные структуры | Часто используется в реабилитационной практике |
| Низкоэнергетическая УВТ | Меньшая интенсивность воздействия | Чувствительные пациенты, стартовые протоколы | Может переноситься легче, но параметры должны быть обоснованы |
| Высокоэнергетическая УВТ | Более интенсивное воздействие | Некоторые ортопедические показания, не всем пациентам | Выше требования к показаниям, боли и безопасности |
4Что говорят клинические рекомендации
Клинические рекомендации оценивают УВТ при артрозе осторожно. По данным NICE, для электрофизиотерапевтических методов при остеоартрите недостаточно доказательств пользы. В отношении УВТ комитет отметил некоторые признаки пользы по сравнению с sham-процедурой, но признал доказательства неопределёнными из-за небольших исследований и сложности качественного плацебо-контроля.
| Источник | Позиция | Практический вывод |
|---|---|---|
| NICE NG226 | Не рекомендует рутинно предлагать электрофизиотерапию при остеоартрите из-за недостаточной доказательности; по УВТ сделана рекомендация для дальнейших исследований. | УВТ не должна быть обязательной процедурой для всех пациентов с артрозом. |
| ACR / Arthritis Foundation | Основной акцент делает на упражнениях, снижении веса, НПВС, ортезах, инъекциях по показаниям и мультимодальном подходе. | УВТ не входит в сильные базовые рекомендации как ключевой метод лечения артроза. |
| OARSI | Ключевые методы — обучение, упражнения, контроль веса; физические методы оцениваются неоднородно. | УВТ следует рассматривать как дополнительный метод, а не основу лечения. |
| Систематические обзоры 2024 | По коленному артрозу описывают возможное уменьшение боли и улучшение функции, но подчёркивают неоднородность протоколов. | Метод перспективный, но требует правильного отбора пациента и честных ожиданий. |
5Сравнение УВТ с другими методами физиотерапии
Ниже — практическое сравнение методов, которые часто предлагают пациентам с артрозом. Уровень доказательности указан в прикладной шкале: A — высокий/базовый метод, B — умеренный или условно применимый, C — ограниченный, спорный или не рекомендован рутинно.
| Метод | Основная цель | Где может быть уместен | Уровень доказательности | Практический комментарий |
|---|---|---|---|---|
| ЛФК / лечебные упражнения | Укрепить мышцы, улучшить функцию, снизить боль и страх движения | Колено, бедро, кисти, позвоночник, большинство форм артроза | A | Базовый метод лечения артроза. Физиотерапия должна помогать пациенту выполнять упражнения, а не заменять их. |
| УВТ / ESWT | Уменьшить боль, повлиять на околосуставные ткани, улучшить функцию | Больше всего данных — при коленном артрозе; также обсуждается при энтезопатиях и мягкотканной боли | B/C | Есть обзоры с возможной пользой, но NICE считает доказательства неопределёнными и предлагает дальнейшие исследования. |
| Терапевтический ультразвук | Уменьшить боль и скованность, воздействовать на мягкие ткани | Чаще изучался при коленном артрозе | C | NICE не рекомендует предлагать ультразвук при остеоартрите из-за недостаточной доказательности пользы. |
| Лазеротерапия / LLLT | Снижение боли и воспалительного компонента | Чаще обсуждается при коленном артрозе | C | Исследования неоднородны; NICE относит лазер к электрофизиотерапии, которую не рекомендует при остеоартрите из-за недостаточной пользы. |
| Магнитотерапия / PEMF | Снижение боли и скованности, влияние на воспалительный компонент | Коленный артроз, хроническая боль | C | Данные противоречивы; в NICE pulsed short-wave therapy относится к методам, которые не предлагают при остеоартрите из-за недостаточной доказательности. |
| ТЭНС | Электрообезболивание через кожу | Хроническая боль, домашние приборы | C | NICE не рекомендует TENS при остеоартрите, а ACR strongly recommends against TENS при артрозе колена и бедра. |
| Интерференцтерапия | Электрообезболивание и снижение мышечного напряжения | Иногда используется при хронической боли | C | NICE не рекомендует interferential therapy при остеоартрите из-за недостаточной доказательности пользы. |
| NMES / нейромышечная электростимуляция | Стимуляция мышц при слабости | Слабость квадрицепса, реабилитация по отдельным показаниям | C | Для остеоартрита NICE не рекомендует NMES как электрофизиотерапию из-за недостаточной доказательности пользы. |
| Теплолечение / парафин / грязи | Уменьшить скованность и мышечное напряжение | Артроз кистей, хроническая скованность без острого воспаления | B/C | Может быть полезно как симптоматическая поддержка, но не заменяет упражнения и не подходит при горячем воспалённом суставе. |
| Криотерапия | Уменьшить боль и отёк после нагрузки | Краткосрочно при обострении, после ЛФК или нагрузки | B/C | Может помогать симптоматически, но не является самостоятельным лечением артроза. |
| Мануальная терапия / мягкотканные техники | Уменьшить скованность, улучшить движение | Тазобедренный и коленный артроз — только вместе с упражнениями | B/C | NICE допускает мануальную терапию только как дополнение к therapeutic exercise, а не как самостоятельный метод. |
6Кому УВТ может быть уместна
УВТ чаще всего обсуждают у пациентов с хронической болью при артрозе, особенно если есть мягкотканный компонент: болезненность связок, энтезисов, сухожилий, мышц вокруг сустава. Наиболее изученная зона — коленный сустав.
| Ситуация | Можно обсуждать УВТ? | Комментарий |
|---|---|---|
| Артроз II стадии | Да, как дополнительный метод | Больше шансов на симптоматический эффект, если параллельно есть ЛФК. |
| Артроз III стадии | С осторожностью | Эффект менее предсказуем; нужно учитывать ось, синовит, вес, деформацию. |
| Артроз IV стадии | Ограниченно | Не возвращает суставную щель и не заменяет хирургическую консультацию. |
| Периартикулярная боль | Да, при правильной диагностике | УВТ может быть полезнее, если часть боли связана с сухожилиями, энтезисами и мягкими тканями. |
| Активный синовит | Не как первый шаг | Сначала нужно уточнить причину выпота и воспаления. |
| Боль после травмы | Только после обследования | Нужно исключить перелом, разрыв связок, мениск, сухожилия. |
Кому УВТ подходит лучше
- Пациентам с лёгким или умеренным артрозом.
- При хронической боли без признаков острой инфекции или травмы.
- Если есть болезненность околосуставных тканей.
- Если цель — уменьшить боль и начать ЛФК.
- Если пациент понимает, что метод не восстанавливает хрящ.
- Если есть чёткие критерии оценки результата курса.
Кому УВТ подходит хуже
- При артрозе 4 стадии с грубой деформацией.
- При горячем опухшем суставе без диагностики.
- При подозрении на инфекцию, подагру или воспалительный артрит.
- При подозрении на тромбоз.
- При выраженных нарушениях свёртывания крови.
- При онкологическом процессе в зоне воздействия.
- При беременности, если процедура планируется в потенциально рискованной зоне.
7Когда УВТ не поможет или может навредить
УВТ не должна применяться без диагностики. Если сустав резко опух, болит после травмы или есть признаки воспалительного заболевания, сначала нужно установить причину, а не проходить физиотерапевтический курс.
| Ситуация | Почему это важно | Что делать |
|---|---|---|
| Горячий опухший сустав | Возможна инфекция, подагра, активный синовит или воспалительный артрит | Сначала осмотр, УЗИ, анализы, пункция по показаниям |
| Боль после травмы | Возможен перелом, разрыв связок, мениск, повреждение сухожилий | Сначала диагностика и исключение повреждений |
| Тромбоз или подозрение на него | Физическое воздействие может быть опасно | Срочно обратиться к врачу |
| Нарушение свёртываемости | Выше риск гематом и кровоизлияний | Согласовать с врачом, особенно при антикоагулянтах |
| Опухоль в зоне воздействия | Физиовоздействие в зоне опухолевого процесса нежелательно | Только после согласования с онкологом |
| Беременность | Ограничения зависят от зоны воздействия и срока | Не проводить без назначения врача |
| Нарушение чувствительности | Пациент может неадекватно оценивать боль и силу воздействия | Подбирать метод особенно осторожно |
Когда нужна очная медицинская помощь
- Сустав резко опух, покраснел и стал горячим.
- Появилась температура, озноб или выраженная слабость.
- Боль возникла после падения, удара или скручивания.
- Невозможно наступать на ногу или пользоваться суставом.
- Есть подозрение на тромбоз: отёк голени, боль, покраснение, чувство распирания.
- После процедуры появилась выраженная гематома, сильная боль, онемение или ухудшение функции.
8Как проходит процедура
Процедура УВТ проводится в кабинете физиотерапии или реабилитации. Специалист определяет зону воздействия, наносит контактный гель, прикладывает рабочую насадку и подаёт серию акустических импульсов. Во время процедуры пациент может ощущать постукивание, давление или умеренный дискомфорт.
| Этап | Что происходит | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Осмотр перед курсом | Уточняют диагноз, стадию, противопоказания и цель процедуры | Без диагноза УВТ может быть не по адресу |
| Выбор зоны | Определяют область боли: суставная щель, энтезисы, сухожилия, мышцы | Зона должна соответствовать клинической задаче |
| Подбор параметров | Выбирают энергию, количество импульсов, частоту, тип насадки | Параметры должны подбираться постепенно и индивидуально |
| Процедура | Аппликатор перемещают или удерживают в целевой зоне | Допустим умеренный дискомфорт, но не резкая нестерпимая боль |
| После процедуры | Оценивают боль, кожу, отёк, переносимость нагрузки | Возможны кратковременная болезненность или покраснение |
9Как оценивать результат курса
Оценивать УВТ нужно не по ощущениям во время процедуры, а по изменениям боли и функции. Хороший вопрос после курса: «Я стал ходить больше, легче подниматься по лестнице, лучше выполнять ЛФК и реже принимать обезболивающие?»
| Что оценивать | Как измерять | Почему важно |
|---|---|---|
| Боль | Шкала 0–10 до курса, после 2–3 процедур и после завершения | Позволяет понять, есть ли реальное снижение боли |
| Функция | Ходьба, лестница, приседание, вставание со стула | Главная цель — не просто «пройти курс», а лучше двигаться |
| ЛФК | Стало ли легче выполнять упражнения | УВТ должна поддерживать активную реабилитацию |
| Потребность в НПВС | Стали ли реже нужны обезболивающие | Практический показатель пользы |
| Отёк и реакция сустава | Есть ли усиление выпота, распирания, синовита | При ухудшении курс нужно пересмотреть |
| Побочные эффекты | Гематомы, усиление боли, онемение, раздражение кожи | Безопасность важнее продолжения любой ценой |
10УВТ в комплексном лечении артроза
УВТ может иметь смысл только как часть комплексного лечения. Её задача — уменьшить боль настолько, чтобы пациент мог больше двигаться, укреплять мышцы и переносить повседневную нагрузку.
11Практика vs исследования
| Распространённое убеждение | Что говорит доказательный подход |
|---|---|
| «УВТ восстанавливает хрящ» | Нет убедительных доказательств восстановления разрушенного хряща. Реалистичная цель — уменьшение боли и улучшение функции у части пациентов. |
| «УВТ разбивает соли и остеофиты» | При артрозе это некорректное объяснение. Остеофиты не исчезают от курса УВТ. |
| «Чем больнее процедура, тем лучше эффект» | Нет. Слишком болезненная процедура может ухудшать переносимость и приверженность лечению. |
| «УВТ заменяет ЛФК» | Нет. Упражнения и контроль веса имеют более устойчивую доказательную поддержку при артрозе. |
| «Если метод аппаратный, значит доказанный» | Не всегда. Доказательность зависит от качества исследований, показаний и протокола. |
| «Можно делать курсы бесконечно» | Если после курса нет улучшения боли и функции, нужно пересмотреть план лечения, а не повторять процедуру автоматически. |
| «При артрозе 4 стадии УВТ поможет избежать операции» | При терминальной стадии УВТ не возвращает суставную щель и не заменяет консультацию ортопеда. |
12Мнение эксперта
Главная ошибка — представлять УВТ как метод восстановления хряща. При артрозе УВТ следует рассматривать как дополнительную симптоматическую процедуру, а не как регенеративное лечение.
Вторая ошибка — назначать УВТ без диагностики. Горячий опухший сустав, боль после травмы, выраженный синовит или подозрение на воспалительный артрит требуют обследования, а не курса процедур.
Третья ошибка — проходить УВТ вместо ЛФК. Если после процедур пациент не увеличивает безопасную активность, не укрепляет мышцы и не корректирует нагрузку, эффект часто будет ограниченным.
Четвёртая ошибка — не оценивать результат. Курс должен иметь понятные критерии: боль, ходьба, лестница, объём активности, потребность в НПВС и переносимость упражнений.
13Часто задаваемые вопросы
У части пациентов, особенно при коленном артрозе, УВТ может уменьшать боль и улучшать функцию. Но доказательства неоднородны, поэтому метод не должен подаваться как обязательный или гарантированный.
Нет убедительных доказательств, что УВТ восстанавливает разрушенный хрящ при артрозе. Её реалистичная цель — уменьшение боли и улучшение функции.
Это разные методы. По УВТ при коленном артрозе есть больше современных обзоров с возможным улучшением боли и функции, но доказательства всё равно неоднородны. NICE не рекомендует рутинную электрофизиотерапию при остеоартрите и считает данные по УВТ недостаточно определёнными.
Универсальной схемы нет. Количество процедур, интервал, энергия и зона воздействия зависят от диагноза, аппарата, переносимости и цели лечения.
Во время процедуры возможны постукивание, давление и умеренный дискомфорт. Резкая нестерпимая боль не должна считаться нормой.
При активном синовите, выраженном выпоте и горячем суставе сначала нужно уточнить причину воспаления. УВТ не должна заменять диагностику.
После эндопротезирования любые физиопроцедуры в зоне операции нужно согласовывать с врачом. Самостоятельно назначать УВТ нельзя.
Прекратить процедуры и сообщить врачу. Нужно оценить боль, отёк, кожу, гематомы, синовит и убедиться, что нет другой причины ухудшения.
14Вывод
Ударно-волновая терапия при артрозе — дополнительный физиотерапевтический метод, который может уменьшать боль и улучшать функцию у части пациентов, особенно при коленном артрозе. Однако доказательная база неоднородна: исследования отличаются по аппаратам, энергии, количеству процедур, зонам воздействия и критериям оценки результата.
УВТ не восстанавливает хрящ, не убирает остеофиты, не возвращает суставную щель и не заменяет базовое лечение. Метод имеет смысл рассматривать только как часть комплексной программы: ЛФК, контроль веса, коррекция нагрузки, лечение синовита, НПВС по показаниям, ортезы и ортопедическая оценка при тяжёлой стадии.
Практически УВТ стоит назначать только при понятной цели: уменьшить боль, улучшить функцию и помочь пациенту двигаться активнее. Если после курса нет улучшения боли, ходьбы, лестницы или переносимости упражнений, повторять процедуры автоматически не стоит.
15Чек-лист пациента
- Уточнить диагноз: действительно ли боль связана с артрозом.
- Понять стадию артроза и причину боли.
- Исключить горячий сустав, инфекцию, подагру, травму и активный синовит.
- Спросить, какая УВТ планируется: фокусная или радиальная.
- Уточнить цель курса: боль, функция, ЛФК, мягкие ткани.
- Обсудить противопоказания: тромбоз, опухоль, инфекция, беременность, нарушения свёртывания.
- Оценивать результат по функции, а не только по ощущениям во время процедуры.
- Не ждать восстановления хряща.
- Не заменять УВТ упражнениями, снижением веса и коррекцией нагрузки.
- Если после курса нет пользы, пересмотреть план лечения.
- При ухудшении боли, отёке, гематоме или онемении сообщить врачу.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Примеры в теме УВТ при артрозе |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Поддерживается клиническими рекомендациями и устойчивой доказательной базой | ЛФК, контроль веса, обучение пациента, местные НПВС при коленном артрозе как базовые методы лечения. |
| B | Умеренный / неоднородный | Есть исследования и обзоры с возможным улучшением боли и функции, но протоколы различаются | УВТ при коленном артрозе как дополнительный метод у отобранных пациентов. |
| C | Ограниченный / не рекомендован рутинно | Недостаточно доказательств для назначения всем пациентам или метод не решает структурную проблему | УВТ как восстановление хряща, замена ЛФК, лечение артроза 4 стадии, процедура при горячем опухшем суставе без диагностики. |
Практическая оценка: для УВТ при артрозе — уровень B/C. Возможен симптоматический эффект у части пациентов, но метод не является базовой терапией артроза и не должен заменять упражнения, контроль веса и коррекцию нагрузки.
17Список литературы
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226; 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NCBI Bookshelf version. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK588843
- National Institute for Health and Care Excellence. Research recommendation: extracorporeal shockwave therapy for managing osteoarthritis. nice.org.uk/researchrecommendation
- Liao PC, et al. A systematic review of the use of shockwave therapy for knee osteoarthritis. 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11096685
- Tang P, et al. The efficacy of extracorporeal shock wave therapy for knee osteoarthritis: umbrella review / meta-analysis. 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11020044
- Avendano-Coy J, et al. Extracorporeal shockwave therapy improves pain and function in subjects with knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. nature.com/articles/s41598-024-67511-x
- Chen L, et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7104126
- An S, Li W, et al. Extracorporeal shockwave treatment in knee osteoarthritis. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7670564
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10518852
- OARSI Guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31278997
- Dantas LO, et al. Therapeutic ultrasound for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8721076
- National Center / NICE evidence review for electrotherapy in osteoarthritis. ncbi.nlm.nih.gov/books/n/niceng226er7
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee, Non-Arthroplasty. Clinical Practice Guideline. aaos.org/oak3cpg.pdf
- Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745–1759. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31034380
