Краткий план статьи
- Введение
- Что такое боль при артрозе — определение
- Ключевые признаки боли: таблица
- Эпидемиология и статистика
- Почему возникает боль при артрозе
- Симптомы и варианты боли
- Классификация боли при артрозе
- Диагностика — как понять источник боли
- Дифференциальная диагностика
- Вопросы врачу на приёме
- Лечение боли при артрозе: базовые методы
- Лечение боли при артрозе: лекарства и процедуры
- «Практика vs исследования»
- Реабилитация
- Прогноз
- Возможные осложнения
- Красные флаги
- Мнение эксперта
- Вывод
- Чек-лист пациента
- 7 вопросов-ответов
- Сравнительные таблицы
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Боль при артрозе: самое важное
| Главный механизм | Боль при артрозе чаще механическая: усиливается при нагрузке и уменьшается в покое. Сам хрящ почти не болит — болят кость под хрящом, синовиальная оболочка, связки, мышцы и капсула сустава |
| Типичный сценарий | Боль появляется при ходьбе, подъёме по лестнице, вставании со стула, длительном стоянии; после отдыха становится легче |
| Утренняя скованность | Обычно короткая — до 30 минут. Длительная скованность более 60 минут заставляет исключать воспалительный артрит |
| Ночная боль | Может появляться при выраженном артрозе, синовите или поздней стадии; постоянная ночная боль — повод для очного осмотра |
| Анализы крови | При обычном артрозе СРБ, СОЭ и общий анализ крови чаще в норме. Выраженное воспаление в анализах требует поиска другого диагноза |
| Что реально помогает | Лечебные упражнения, снижение веса, обучение нагрузке, местные НПВС, короткие курсы обезболивающих, инъекции по показаниям, при терминальной стадии — эндопротезирование |
| Чего не ждать | Ни таблетки, ни уколы не «наращивают новый хрящ». Цель лечения — уменьшить боль, улучшить функцию и замедлить ухудшение |
| К кому идти | Ортопед-травматолог, ревматолог при сомнении в диагнозе, врач ЛФК/реабилитолог для программы нагрузки |
1Введение
Боль при артрозе — это не просто «стёрся хрящ». Такая фраза удобна для объяснения, но она сильно упрощает реальность. Суставной хрящ почти не содержит нервных окончаний, поэтому основными источниками боли становятся другие структуры: субхондральная кость, синовиальная оболочка, суставная капсула, связки, сухожилия, мышцы и иногда нервная система, которая начинает сильнее реагировать на привычные сигналы.
Именно поэтому у двух пациентов с одинаковым рентгеном боль может быть совершенно разной. У одного выраженное сужение суставной щели, но он ходит почти без жалоб. У другого снимок выглядит умеренно, а боль мешает спать, работать и подниматься по лестнице. При артрозе лечат не снимок, а человека: боль, функцию, качество жизни и конкретный источник симптомов.
2Что такое боль при артрозе — определение
Механическая боль
- Усиливается при движении и нагрузке
- Становится меньше после отдыха
- Чаще связана с перегрузкой сустава, остеофитами, изменением оси конечности
- Типична для коленного, тазобедренного, голеностопного артроза
- Может сопровождаться хрустом, ограничением движения, «стартовой» болью
Воспалительная и смешанная боль
- Может беспокоить в покое и ночью
- Часто сочетается с припухлостью и ощущением тепла в суставе
- Возникает при синовите — воспалении внутренней оболочки сустава
- Может усиливаться при обострении после перегрузки
- Требует исключения артрита, подагры, инфекции, травмы
Боль при артрозе — это один из первых признаков артроза, хронический или периодически обостряющийся болевой синдром, связанный с дегенеративными изменениями сустава и окружающих тканей. Она формируется не одним механизмом, а сочетанием факторов: механической перегрузки, микроповреждения кости, синовита, мышечного спазма, нестабильности, нарушения биомеханики и повышенной чувствительности нервной системы.
Артроз не всегда болит одинаково. В начале заболевания боль часто появляется только после длительной ходьбы или физической работы. Затем возникает «стартовая» боль после покоя, дискомфорт при подъёме по лестнице, ограничение движения. На поздних стадиях возможна боль в покое, ночная боль и выраженное снижение функции.
3Ключевые признаки боли: таблица
| Параметр | Типичная боль при артрозе | Что должно насторожить |
|---|---|---|
| Связь с нагрузкой | Боль усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, приседании, длительном стоянии | Боль одинаково сильная в покое и при движении без связи с нагрузкой |
| Отдых | После отдыха обычно становится легче | Отдых не помогает, боль нарастает ночью |
| Утренняя скованность | До 30 минут, часто проходит после «расхаживания» | Более 60 минут — подозрение на воспалительный артрит |
| Отёк | Небольшой или умеренный, чаще после перегрузки | Резкий отёк, покраснение, горячий сустав, температура тела |
| Локализация | Внутри сустава или вокруг него, иногда иррадиация в бедро, пах, голень | Боль по всей конечности с онемением, слабостью, нарушением чувствительности |
| Хруст | Грубый хруст, щелчки, крепитация при движении | Блокада сустава после травмы, невозможность разогнуть или согнуть сустав |
| Темп развития | Постепенно, месяцами или годами | Внезапная сильная боль за часы или 1–2 дня |
| Анализы крови | Обычно без выраженных воспалительных изменений | Высокий СРБ, СОЭ, лейкоцитоз — нужен поиск воспаления или инфекции |
| Ответ на ЛФК | При правильно подобранной нагрузке боль постепенно уменьшается | Любая минимальная нагрузка резко ухудшает состояние — требуется пересмотр диагноза и программы |
4Эпидемиология и статистика
Насколько часто артроз вызывает боль
- По данным ВОЗ, в 2019 году около 528 миллионов человек в мире жили с остеоартритом; это на 113% больше, чем в 1990 году1.
- Около 344 миллионов людей с остеоартритом имеют умеренную или тяжёлую степень нарушений, при которой может быть полезна реабилитация1.
- Наиболее часто поражается коленный сустав: по оценкам ВОЗ, на него приходится самая большая часть случаев остеоартрита1.
- Глобальное исследование GBD оценило число людей с остеоартритом в 2020 году примерно в 595 миллионов и прогнозирует дальнейший рост из-за старения населения и ожирения2.
Почему статистика боли сложнее, чем статистика артроза
- Не каждый человек с рентгенологическим артрозом испытывает сильную боль.
- Не каждая суставная боль у человека старше 50 лет является артрозом: возможны тендинопатии, бурсит, подагра, ревматоидный артрит, поражение позвоночника.
- Ожирение усиливает боль не только через механическую нагрузку, но и через системное низкоуровневое воспаление.
- Депрессия, тревога, плохой сон и низкая физическая активность могут усиливать восприятие боли и ухудшать прогноз.
5Почему возникает боль при артрозе
Основные источники боли
- Субхондральная кость — кость под хрящом испытывает повышенное давление, в ней могут возникать микропереломы, костный отёк и склероз.
- Синовиальная оболочка — при обострении развивается синовит: сустав отекает, становится болезненным и иногда тёплым.
- Суставная капсула — растяжение капсулы при выпоте или деформации вызывает глубокую распирающую боль.
- Остеофиты — костные разрастания ограничивают движение, раздражают окружающие ткани, меняют механику сустава.
- Мышцы и сухожилия — при артрозе мышцы часто ослабевают, перегружаются и спазмируются, поэтому боль может ощущаться вокруг сустава.
- Нервная система — при хронической боли развивается сенситизация: мозг и спинной мозг начинают воспринимать сигналы от сустава как более сильные.
Факторы, которые усиливают боль
- Избыточный вес — повышает нагрузку на колени и тазобедренные суставы.
- Слабость мышц — сустав остаётся без активной стабилизации, особенно при слабости квадрицепса и ягодичных мышц.
- Деформация оси конечности — варусная или вальгусная деформация перегружает один отдел сустава.
- Перегрузка — резкое увеличение ходьбы, подъём тяжестей, работа на корточках, длительное стояние.
- Недостаток движения — ухудшает питание хряща, снижает силу мышц и повышает чувствительность к боли.
- Плохой сон — снижает болевой порог и поддерживает хронический болевой круг.
6Симптомы и варианты боли
| Вариант боли | Как проявляется | Что чаще означает |
|---|---|---|
| Стартовая боль | Болит первые минуты после вставания, затем становится легче | Типичный признак артроза, связанный с кратковременной тугоподвижностью и перераспределением нагрузки |
| Боль при ходьбе | Усиливается при длительной ходьбе, спуске или подъёме по лестнице | Механическая перегрузка сустава, слабость мышц, деформация оси |
| Боль после нагрузки | Сустав «ноет» вечером или на следующий день после активности | Перегрузка, реактивный синовит, неподходящий объём упражнений |
| Боль в покое | Появляется без движения, иногда мешает сидеть или лежать | Поздняя стадия, синовит, костный отёк, выраженная чувствительность нервной системы |
| Ночная боль | Будит ночью, заставляет менять положение | Тяжёлый артроз, синовит, но также нужно исключить воспаление, опухолевые процессы, инфекцию |
| Острая резкая боль | «Прострел», ощущение заклинивания, невозможность опереться | Мениск, свободное тело, травма, перелом, резкое обострение; требует осмотра |
| Жгучая боль | Жжение, покалывание, онемение, повышенная чувствительность кожи | Нейропатический компонент, патология позвоночника, хроническая сенситизация |
7Классификация боли при артрозе
Удобно разделять боль при артрозе не только по силе, но и по механизму. Это помогает выбрать лечение: одному пациенту нужен акцент на ЛФК и вес, другому — лечение синовита, третьему — работа с хронической болью и сном.
| Тип боли | Механизм | Как распознать | Что обычно помогает |
|---|---|---|---|
| Механическая | Перегрузка сустава, кости, капсулы и связок | Боль при ходьбе, лестнице, вставании; отдых облегчает | ЛФК, снижение веса, трость/ортез, коррекция нагрузки, НПВС коротким курсом |
| Воспалительная при синовите | Раздражение синовиальной оболочки, выпот | Отёк, распирание, тепло, усиление после перегрузки | Покой на короткий срок, НПВС, иногда внутрисуставная инъекция по показаниям |
| Костная | Субхондральный отёк, микроповреждения кости | Глубокая боль, иногда ночная, плохая переносимость осевой нагрузки | Разгрузка, трость, контроль веса, уточнение стадии по МРТ при необходимости |
| Мышечно-сухожильная | Компенсаторный спазм, слабость, тендинопатия вокруг сустава | Боль по бокам сустава, в ягодице, бедре, вокруг колена или плеча | Упражнения, массаж как вспомогательный метод, коррекция техники движения |
| Нейропатическая | Раздражение нерва или центральная сенситизация | Жжение, покалывание, онемение, боль «не по суставу» | Проверка позвоночника/нервов, лечение хронической боли, сон, постепенная активность |
| Послеоперационная | Ткани восстанавливаются после артроскопии или эндопротезирования | Связь с операцией, отёк, ограничение движения | Реабилитация, контроль осложнений, плановое наблюдение хирурга |
Виды боли при артрозе и что они могут означать
Боль при артрозе бывает разной: ноющей, стартовой, ночной, жгучей, острой или связанной с конкретным движением. По характеру боли нельзя поставить точный диагноз, но можно понять, какой механизм вероятнее: перегрузка сустава, синовит, раздражение сухожилий, проблема мениска, боль от позвоночника или другое состояние, которое нельзя списывать только на артроз.
-
Боль
Острая боль
Появляется внезапно: после падения, неловкого поворота, резкого движения или нагрузки. Может указывать на травму, повреждение мениска, свободное внутрисуставное тело, перелом или резкое обострение синовита.
```
-
Боль
Ноющая боль
Длительная тупая боль, которая часто усиливается к вечеру или после активности. Типична для механической перегрузки при артрозе, слабости мышц, нарушения оси конечности или неподходящего объёма нагрузки.
-
Боль
Жгучая боль
Ощущение жжения, покалывания, «тока», повышенной чувствительности кожи. Чаще заставляет думать не только о суставе, но и о раздражении нерва, боли от позвоночника или хронической сенситизации нервной системы.
-
Боль
Стреляющая боль
Похожа на прострел и может отдавать в бедро, голень, стопу, плечо или кисть. Часто связана с раздражением нервного корешка, позвоночником или туннельным синдромом, а не только с артрозом сустава.
-
Боль
Пульсирующая боль
Иногда сопровождается отёком, покраснением, ощущением жара в суставе. Может быть при выраженном синовите, воспалительном артрите, подагре или инфекции, особенно если сустав горячий и боль быстро нарастает.
-
Боль
Тянущая боль
Часто ощущается в мышцах, сухожилиях, связках, вокруг сустава или по ходу бедра/голени. Может быть связана с мышечным спазмом, тендинопатией, энтезитом, перегрузкой или изменением походки из-за артроза.
-
Боль
Ночная боль
Мешает спать, будит ночью или появляется без понятной нагрузки. Возможна при выраженном артрозе, синовите или костном отёке, но постоянная ночная боль требует исключить воспаление, инфекцию и другие причины.
-
Боль
Стартовая боль
Возникает в начале движения после отдыха: при вставании со стула, первых шагах утром или после долгого сидения. Часто характерна для артроза и может уменьшаться после «расхаживания».
-
Боль
Боль после нагрузки
Появляется после ходьбы, тренировки, подъёма по лестнице, длительного стояния или на следующий день. Чаще говорит о перегрузке сустава, реактивном синовите или слишком резком увеличении активности.
-
Боль
Боль в покое
Беспокоит даже без движения и нагрузки. Может появляться при поздней стадии артроза, синовите, костном отёке, выраженном воспалении или повышенной чувствительности нервной системы.
-
Боль
Боль при нажатии
Локальная болезненность при пальпации конкретной точки чаще указывает на источник в мягких тканях: сухожилие, связку, место прикрепления мышцы, бурсу или область вокруг сустава.
-
Боль
Боль по линии сустава
Описывается как боль сбоку, спереди или внутри суставной щели. При колене может быть связана с артрозом одного отдела, повреждением мениска, хряща или локальным синовитом.
-
Боль
Боль с отдачей
Начинается в одной зоне и распространяется в бедро, пах, ягодицу, голень, стопу, плечо или кисть. Может быть при артрозе тазобедренного сустава, но также требует оценки позвоночника и нервов.
-
Боль
Боль при спуске по лестнице
Часто связана с коленным суставом, надколенником, мышцами бедра или стопой. Может усиливаться при пателлофеморальном артрозе, слабости квадрицепса и нарушении техники движения.
-
Боль
Боль при подъёме по лестнице
Часто указывает на нагрузочную проблему коленного или тазобедренного сустава, слабость ягодичных мышц, квадрицепса, перегрузку сухожилий или нарушение биомеханики шага.
-
Боль
Боль при приседании
Может возникать при перегрузке колена, пателлофеморальном болевом синдроме, гонартрозе, проблемах мениска, сухожилий или при неправильной технике движения.
```
Важно: характер боли помогает врачу выбрать направление диагностики, но не заменяет очный осмотр. Если сустав резко опух, стал горячим, боль появилась после травмы, есть температура, онемение, слабость или невозможно наступить на ногу — боль нельзя списывать только на артроз.
8Диагностика — как понять источник боли
Диагностика боли при артрозе отвечает на три вопроса: действительно ли боль идёт из сустава, насколько артроз объясняет симптомы и нет ли другого заболевания, которое маскируется под артроз.
Клинический осмотр
- Врач уточняет, когда появляется боль: при нагрузке, в покое, ночью, после сна, после длительного сидения.
- Оценивает походку, ось конечности, объём движений, наличие хруста, блокад, отёка, локального тепла.
- Проверяет мышцы: силу квадрицепса, ягодичных мышц, стабильность колена, тазобедренного сустава и стопы.
- Проводит тесты на мениски, связки, бурсит, тендинопатию, боль от позвоночника.
- Использует шкалы: ВАШ/NRS для боли, WOMAC, KOOS/HOOS для функции, индекс качества жизни.
Лабораторные анализы: когда нужны
| Анализ | Зачем назначают | Что ожидается при типичном артрозе | Когда настораживает |
|---|---|---|---|
| ОАК | Исключить инфекцию, анемию, системное воспаление | Обычно без значимых отклонений | Лейкоцитоз, выраженная анемия, высокая температура |
| СРБ | Оценить активное воспаление | Норма или небольшое повышение при синовите | Высокий СРБ — искать артрит, инфекцию, другое воспаление |
| СОЭ | Неспецифический маркер воспаления | Чаще норма | Высокая СОЭ при боли в суставе требует уточнения причины |
| Мочевая кислота | Исключить подагру при острых приступах | Может быть нормальной или повышенной случайно | Высокий уровень + острые приступы + покраснение сустава |
| РФ, АЦЦП | Исключить ревматоидный артрит | Отрицательные | Положительные при симметричной боли и длительной скованности |
| Анализ синовиальной жидкости | При выраженном выпоте или подозрении на подагру/инфекцию | Не требуется при типичном спокойном артрозе | Кристаллы, гной, бактерии, высокий цитоз |
Инструментальная диагностика
- Рентгенография — базовый метод при подозрении на артроз. Показывает сужение суставной щели, остеофиты, склероз, деформацию оси. Для коленей часто важны снимки стоя под нагрузкой.
- УЗИ сустава — помогает увидеть выпот, синовит, кисты, бурсит, тендинопатию, то есть причины боли вокруг сустава.
- МРТ сустава — нужна не всем. Полезна при подозрении на повреждение мениска, костный отёк, асептический некроз, скрытый перелом или несоответствие боли и рентгена.
- КТ — применяется для оценки костных структур, сложных деформаций и предоперационного планирования.
9Дифференциальная диагностика
| Диагноз | Как отличается от типичной боли при артрозе | Что помогает подтвердить |
|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Длительная утренняя скованность, симметричные мелкие суставы кистей/стоп, припухлость | АЦЦП, ревматоидный фактор, СРБ, СОЭ, УЗИ/МРТ синовита |
| Подагра | Острый приступ за часы, резкая боль, покраснение, часто первый палец стопы | Кристаллы уратов в жидкости, мочевая кислота, УЗИ/двухэнергетическая КТ |
| Септический артрит | Горячий резко болезненный сустав, лихорадка, выраженное ухудшение состояния | Срочная пункция, посев синовиальной жидкости, ОАК, СРБ |
| Тендинит / тендинопатия | Боль не внутри сустава, а по ходу сухожилия; усиливается при конкретном движении | Осмотр, УЗИ сухожилий, функциональные тесты |
| Бурсит | Локальная болезненная припухлость рядом с суставом, боль при давлении | Осмотр, УЗИ, исключение инфекции при покраснении и температуре |
| Менисковая травма | Блокада, щелчок, боль по суставной щели, связь с поворотом или травмой | Клинические тесты, МРТ по показаниям |
| Боль от позвоночника | Иррадиация, онемение, прострел, боль ниже колена или в пах без типичной суставной картины | Неврологический осмотр, оценка поясницы/тазобедренного сустава |
| Асептический некроз | Глубокая боль, часто в паху или бедре, может быть сильной при относительно скромном рентгене | МРТ тазобедренного сустава |
10Вопросы, которые стоит задать врачу на приёме
- Боль точно связана с артрозом или есть признаки другого заболевания?
- Какая структура, вероятнее всего, болит: сустав, синовиальная оболочка, кость, сухожилие, бурса, мышцы или позвоночник?
- Нужны ли мне анализы крови, чтобы исключить воспалительный артрит, подагру или инфекцию?
- Какая стадия артроза по рентгену и насколько она совпадает с моими жалобами?
- Какие упражнения мне можно делать, а какие временно ухудшат боль?
- Какой обезболивающий план безопасен с учётом желудка, давления, сердца, почек и других лекарств?
- Когда нужно думать об инъекциях, ортезах, трости или операции?
11Лечение боли при артрозе: базовые методы
Базовое лечение боли при артрозе — не «терпеть до операции» и не бесконечно пить обезболивающие. Основу составляют обучение пациента, лечебные упражнения, контроль веса, грамотное распределение нагрузки и коррекция факторов, которые усиливают боль. NICE, ACR/Arthritis Foundation и OARSI рассматривают упражнения и самоменеджмент как ключевые элементы лечения345.
12Лечение боли при артрозе: лекарства и процедуры
Лекарства при артрозе нужны не для «лечения снимка», а для контроля боли, чтобы человек мог двигаться, спать, выполнять упражнения и сохранять самостоятельность. Выбор зависит от сустава, возраста, сопутствующих болезней и риска осложнений.
13Что говорит практика vs исследования
| Распространённое убеждение / практика | Что говорит доказательная медицина |
|---|---|
| «Если болит сустав, нужно меньше двигаться» | Полный покой ухудшает мышцы и функцию. При артрозе рекомендуются адаптированные упражнения; ограничивают не движение вообще, а провоцирующую перегрузку3 |
| «Хрящ болит, потому что стёрся» | Хрящ почти не имеет нервных окончаний. Боль чаще идёт от кости, синовиальной оболочки, капсулы, мышц и нервной системы |
| «Снимок плохой — значит боль обязательно сильная» | Связь между рентгеном и болью неполная. Лечат симптомы, функцию и конкретный источник боли, а не только степень на снимке |
| «НПВС можно пить постоянно» | Рекомендации подчёркивают минимальную эффективную дозу на минимальный срок из-за рисков ЖКТ, почек и сердечно-сосудистой системы6 |
| «Уколы восстанавливают хрящ» | Инъекции могут уменьшать боль у части пациентов, но не являются доказанным способом полноценного восстановления хряща |
| «Операция нужна всем с 3–4 стадией» | Операция нужна при сочетании выраженной боли, ограничения функции и неэффективности консервативного лечения, а не только по цифре стадии |
14Реабилитация
Реабилитация при боли от артроза — это не набор случайных упражнений, а постепенное восстановление переносимости нагрузки. Цель — сделать сустав более «управляемым»: укрепить мышцы, улучшить координацию, снизить страх движения и научиться жить без постоянных обострений.
При боли в колене
- Укрепление квадрицепса, ягодичных мышц и мышц голени.
- Контроль техники подъёма по лестнице, вставания со стула, приседания.
- Низкоударная активность: ходьба дозированно, велотренажёр, бассейн.
- Избегать резкого увеличения шагов, глубоких приседаний с весом, длительной работы на корточках в период обострения.
При боли в тазобедренном суставе
- Укрепление ягодичных мышц и мышц корпуса.
- Работа над походкой и длиной шага.
- Разгрузка тростью при выраженной боли.
- Контроль боли в паху, ягодице и передней поверхности бедра — важно не перепутать с позвоночником.
При боли в кистях
- Упражнения на мягкую подвижность и силу хвата без перегрузки.
- Ортезы на большой палец при ризартрозе.
- Адаптация бытовых предметов: ручки большего диаметра, открывалки, распределение нагрузки.
- Местные НПВС по назначению врача.
15Прогноз
| Параметр | Благоприятный сценарий | Неблагоприятный сценарий |
|---|---|---|
| Боль | Становится управляемой: пациент знает триггеры, упражнения и безопасные способы купирования | Переходит в постоянную хроническую боль, ухудшает сон и активность |
| Функция | Ходьба, лестница и бытовые действия сохраняются за счёт ЛФК, веса и адаптации нагрузки | Снижается активность, мышцы слабеют, боль усиливается даже при малой нагрузке |
| Стадия артроза | Прогрессирование замедляется контролем веса, травм и биомеханики | Быстро нарастает деформация и ограничение движения |
| Потребность в лекарствах | НПВС используются короткими курсами, не постоянно | Пациент регулярно принимает обезболивающие без контроля рисков |
| Операция | Откладывается или проводится планово при понятных показаниях | Пациент поздно обращается, приходит уже с тяжёлым ограничением и высоким риском осложнений |
16Возможные осложнения
| Осложнение | Как связано с болью | Что делать |
|---|---|---|
| Хронический болевой синдром | Боль перестаёт зависеть только от сустава; усиливается роль нервной системы, сна, тревоги | Комплексный подход: ЛФК, сон, психообразование, врачебный контроль лекарств |
| Синовит | Сустав отекает, боль становится распирающей, усиливается после нагрузки | Осмотр, УЗИ, НПВС/инъекция по показаниям, исключение подагры и инфекции |
| Контрактура | Сустав хуже сгибается/разгибается, боль возникает на конце движения | Реабилитация, контроль воспаления, иногда хирургическая консультация |
| Деформация оси | Один отдел сустава перегружается, боль становится более постоянной | Ортезы, трость, коррекция нагрузки, оценка показаний к операции |
| Падения | Боль и слабость мышц ухудшают равновесие | Укрепление мышц, тренировка баланса, безопасная обувь, коррекция домашней среды |
| Побочные эффекты НПВС | Возникают при частом самолечении боли | Контроль врача, защита желудка по показаниям, проверка давления, почек, лекарственных взаимодействий |
17Красные флаги: когда нельзя списывать боль на артроз
Срочно обратитесь к врачу, если есть хотя бы один признак:
- Сустав резко опух, покраснел, стал горячим и очень болезненным.
- Появилась температура, озноб, выраженная слабость.
- Боль возникла внезапно после травмы, падения или неловкого поворота.
- Невозможно наступить на ногу или пользоваться рукой.
- Боль будит каждую ночь и быстро нарастает.
- Есть онемение, слабость в конечности, нарушение контроля мочеиспускания или дефекации.
- Недавно была операция, инъекция в сустав, инфекция кожи или системная инфекция.
- Резко похудели без причины, появилась постоянная слабость или ночная потливость.
18Мнение эксперта
Главная ошибка при боли при артрозе — лечить только хрящ. Пациенту говорят: «хрящ стёрся», после чего всё лечение сводится к мазям, таблеткам и ожиданию операции. Но боль при артрозе почти всегда многокомпонентна: сустав, мышцы, кость, синовит, вес, сон, страх движения и привычная нагрузка.
Поэтому грамотная тактика начинается не с вопроса «что уколоть?», а с вопроса «почему именно сейчас болит сильнее?». Перегрузка? Выпот? Слабые мышцы? Повреждение мениска? Неподходящая обувь? Скачок веса? Боль от позвоночника? Ответ определяет лечение.
Правильная цель — не обещать «восстановить хрящ», а вернуть человеку управляемость: меньше боли, больше движения, понятный план при обострении и своевременное решение об операции, если консервативные методы исчерпаны.
19Вывод
Боль при артрозе чаще всего механическая: она усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха. Но артрозная боль не сводится к «стёртому хрящу»: болеть могут кость, синовиальная оболочка, капсула, мышцы, сухожилия и нервная система. Поэтому лечение должно быть комплексным.
Наиболее доказанные методы — лечебные упражнения, снижение веса при его избытке, обучение правильной нагрузке, местные НПВС и короткие курсы обезболивающих по назначению врача. Инъекции и операция рассматриваются не вместо базового лечения, а по показаниям. Красные флаги — горячий опухший сустав, лихорадка, внезапная сильная боль, невозможность наступить на ногу — требуют срочного очного осмотра.
20Чек-лист пациента
- Записать, когда болит сильнее: утром, при ходьбе, ночью, после лестницы, после отдыха.
- Оценить боль по шкале 0–10 утром, днём и вечером в течение 7 дней.
- Отметить, есть ли отёк, тепло, покраснение, блокада, хруст, нестабильность.
- Сделать рентген сустава по назначению врача; для колена часто важен снимок стоя.
- Сдать СРБ, СОЭ, ОАК, мочевую кислоту, РФ/АЦЦП — если есть признаки воспаления или диагноз неясен.
- Не принимать НПВС длительно без контроля врача.
- Начать мягкую дозированную активность, а не полный покой.
- Обсудить с врачом программу ЛФК и безопасный план обезболивания.
- При лишнем весе поставить реалистичную цель снижения на 5–10%.
- При красных флагах не ждать планового приёма — обратиться срочно.
21Часто задаваемые вопросы
Потому что боль зависит не только от стадии, но и от нагрузки, синовита, мышечного состояния, сна и общего уровня активности. После перегрузки сустав может болеть сильнее несколько дней, затем боль уменьшается при правильной разгрузке и возвращении к умеренному движению.
Рентген показывает кость и суставную щель, но не всегда объясняет боль. Источником могут быть синовит, мениск, сухожилия, мышцы, костный отёк или повышенная чувствительность нервной системы. Поэтому при несоответствии боли и снимка врач может назначить УЗИ или МРТ.
Тепло иногда облегчает хроническую скованность и мышечный спазм. Но при отёке, покраснении, ощущении жара в суставе или подозрении на воспаление греть нельзя: это может ухудшить состояние. В таких случаях нужен осмотр.
Обычно да, но нагрузку нужно дозировать. Полный покой ухудшает мышцы, а чрезмерная ходьба усиливает обострение. Ориентир: боль не должна резко усиливаться во время нагрузки и не должна быть заметно хуже на следующий день.
На 1–3 дня уменьшить провоцирующую нагрузку, использовать трость или ортез при необходимости, обсудить с врачом местные или системные НПВС, не прекращать полностью мягкие движения. Если сустав горячий, красный или появилась температура — срочно исключить инфекцию или другой артрит.
Операцию рассматривают, когда боль выраженная, стойкая, ограничивает сон, ходьбу и самообслуживание, а консервативное лечение уже не помогает. Решение принимают не только по рентгену, а по сочетанию боли, функции, стадии, возраста, рисков и ожиданий пациента.
Чаще всего это означает, что нагрузка была слишком большой или непривычной. При артрозе упражнения нужны, но их дозируют постепенно. Если боль держится дольше 24–48 часов, появилась хромота или отёк — программу нужно облегчить и обсудить со специалистом.
22Сравнительные таблицы
Боль при артрозе по суставам
| Сустав | Где болит | Что провоцирует | Что важно проверить |
|---|---|---|---|
| Коленный | Передняя, внутренняя или наружная поверхность колена | Лестница, вставание, длительная ходьба, приседания | Ось ноги, мениски, выпот, сила квадрицепса |
| Тазобедренный | Пах, ягодица, передняя поверхность бедра, иногда колено | Ходьба, обувание, вставание, поворот ноги | Объём ротации, боль от позвоночника, асептический некроз |
| Кисти | Основание большого пальца, межфаланговые суставы | Захват, открывание банок, мелкая работа руками | Ризартроз, воспалительный артрит, узелки Гебердена/Бушара |
| Плечевой | Плечо, наружная поверхность, иногда шея | Подъём руки, сон на боку, одевание | Ротаторная манжета, адгезивный капсулит, шея |
| Голеностопный | Передняя или боковая часть голеностопа | Ходьба по неровной поверхности, длительное стояние | Последствия травм, связки, ось стопы |
Что выбрать при боли: ориентировочная логика
| Ситуация | Первый шаг | Следующий шаг | Когда к врачу срочно |
|---|---|---|---|
| Боль после перегрузки | Снизить нагрузку на 1–3 дня, мягкое движение | Вернуться к упражнениям меньшей дозой | Если появился сильный отёк или невозможность опоры |
| Стартовая боль утром | Мягкая разминка, тепло при отсутствии отёка | ЛФК, контроль веса, оценка обуви | Если скованность длится более часа |
| Отёк сустава | Уменьшить нагрузку, обратиться на осмотр | УЗИ, анализы, лечение синовита | Если сустав горячий, красный, есть температура |
| Постоянная ночная боль | Не списывать автоматически на артроз | Осмотр, анализы, визуализация по показаниям | Если боль быстро нарастает или есть общие симптомы |
| Боль мешает ходить месяцы | Комплексный план: ЛФК, лекарства, разгрузка | Оценка показаний к инъекциям или операции | Если резкое ухудшение возникло внезапно |
Уровни доказательности, использованные в статье
| Уровень | Что означает | Примеры в теме боли при артрозе |
|---|---|---|
| Уровень A | Метод поддержан клиническими рекомендациями, систематическими обзорами и/или сильными рекомендациями профильных обществ | Лечебные упражнения, снижение веса при избытке массы тела, НПВС, внутрисуставные кортикостероиды по показаниям |
| Уровень B | Есть данные об эффективности, но эффект зависит от отбора пациентов, методики, стадии заболевания или рекомендации неоднородны | Ортезы, трость, гиалуроновая кислота, PRP, отдельные инъекционные подходы |
| Уровень C | Ограниченная, противоречивая или преимущественно симптоматическая база; требуется осторожное индивидуальное применение | Парацетамол как основная терапия, пассивные процедуры без ЛФК, длительное самолечение обезболивающими |
24Список литературы
- World Health Organization. Osteoarthritis. Fact sheet. 14 July 2023. who.int
- GBD 2021 Osteoarthritis Collaborators. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050. The Lancet Rheumatology, 2023. PubMed
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226, 2022. nice.org.uk
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care & Research, 2020. PMC
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage, 2019. Osteoarthritis and Cartilage
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management — recommendations on pharmacological management. nice.org.uk
- CDC. Osteoarthritis. Overview and symptoms. Updated 2024. cdc.gov
- Arthritis Foundation. Guidelines for Osteoarthritis Treatments. arthritis.org
- NHS. Osteoarthritis — treatment and support. nhs.uk
- Osteoarthritis Action Alliance. OA prevalence and burden. oaaction.unc.edu
