Краткий план статьи
- Введение
- Что такое артроз и тендинит — определения
- Ключевые отличия: таблица сравнения
- Эпидемиология и статистика
- Причины и факторы риска
- Симптомы и их отличия
- Классификация форм тендинита
- Диагностика — как разграничить
- Дифференциальная диагностика
- Вопросы врачу на приёме
- Лечение артроза
- Лечение тендинита
- «Практика vs исследования»
- Реабилитация
- Прогноз
- Возможные осложнения
- Красные флаги
- Мнение эксперта
- Вывод
- Чек-лист пациента
- 7 вопросов-ответов
- Сравнительные таблицы
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Артроз vs Тендинит: самое важное
| Главное отличие | Артроз — заболевание самого сустава и хряща; тендинит — поражение сухожилия рядом с суставом. |
| Где источник боли | Артроз — «внутри сустава»; тендинит — в сухожилии или месте его прикрепления к кости. |
| Боль | Артроз — при нагрузке на сустав: ходьбе, лестнице, вставании; тендинит — при конкретном движении, которое напрягает повреждённое сухожилие. |
| Скованность | Артроз — чаще кратковременная, до 30 минут; тендинит — не даёт типичной суставной скованности, но может давать «стартовую» боль. |
| Хруст и деформация | Артроз — характерны хруст, ограничение движения, деформация на поздних стадиях; тендинит — сустав обычно не деформирует. |
| Анализы крови | При типичном артрозе и типичном тендините обычно нормальные; повышение СРБ/СОЭ заставляет исключать артрит, инфекцию или системное заболевание. |
| Диагностика | Артроз — клиника + рентген при необходимости; тендинит — клиника + УЗИ/МРТ сухожилия при затяжной боли или подозрении на разрыв. |
| Лечение | Артроз — ЛФК, снижение веса, НПВС, инъекции, иногда эндопротезирование; тендинит — модификация нагрузки, упражнения для сухожилия, реабилитация. |
| К кому идти | Артроз → ортопед-травматолог; тендинит → ортопед, спортивный врач, реабилитолог, врач ЛФК. |
1Введение
«У меня артроз или тендинит?» — частый вопрос при боли в колене, плече, локте, бедре, пятке или кисти. Эти состояния похожи только на первый взгляд: оба усиливаются при движении и ограничивают активность. Но источник боли разный: при артрозе страдает сустав, при тендините — сухожилие.
Ошибка в разграничении приводит к неправильной тактике. Например, при артрозе колена пациенту часто нужен план укрепления мышц, контроль веса и коррекция нагрузки на сустав. При тендинопатии надколенника главный акцент — постепенное восстановление способности сухожилия переносить нагрузку: прыжки, приседания, бег, лестницу.
Терминология: в поиске часто пишут «тенденит», но корректный термин — тендинит. В хронических случаях врачи всё чаще используют слово тендинопатия, потому что боль в сухожилии не всегда связана только с активным воспалением: часто есть перегрузка, микроповреждения и нарушение структуры коллагена.
В чём главное отличие артроза от тендинита?
Артроз поражает суставной хрящ и кость внутри сустава. Тендинит поражает сухожилие рядом с суставом. При артрозе боль обычно глубокая и нагрузочная, при тендините — более точечная и связана с работой конкретной мышцы.
2Что такое артроз и тендинит — определения
Артроз (остеоартрит, ДОА)
- Хроническое дегенеративное заболевание сустава.
- Постепенное истончение и разрушение суставного хряща.
- Изменения подлежащей кости: склероз, кисты, остеофиты.
- Боль чаще глубокая, «суставная», усиливается при нагрузке.
- Чаще поражает колени, тазобедренные суставы, кисти, позвоночник.
- Лечение направлено на функцию сустава и замедление прогрессирования.
Тендинит / тендинопатия
- Поражение сухожилия или места его прикрепления к кости.
- Частая причина — перегрузка, повторяющиеся движения, спорт, физический труд.
- Боль точечная: плечо, локоть, колено, ахилл, пятка, запястье.
- Суставной хрящ не разрушается как при артрозе.
- Рентген сустава часто нормальный.
- Лечение строится вокруг дозированной нагрузки и восстановления сухожилия.
Артроз — это заболевание всего сустава. Хрящ теряет эластичность и хуже выдерживает нагрузку, суставная щель постепенно сужается, по краям сустава могут появляться остеофиты. На поздних стадиях возникают ограничение движений, деформация и стойкая боль.
Тендинит — это воспаление сухожилия, обычно после резкой или повторяющейся нагрузки. Тендинопатия — более широкий термин: он включает хроническую боль сухожилия, микроповреждения, утолщение, снижение прочности и нарушение восстановления ткани.
Важно: тендинит может болеть «как будто в суставе». Например, боль в плече при поражении ротаторной манжеты, боль снаружи локтя при эпикондилите, боль ниже колена при тендинопатии надколенника или боль в пятке при ахилловой тендинопатии часто принимают за артроз.
Тендинит и артроз — это одно заболевание?
Нет. Артроз — патология сустава и хряща. Тендинит — патология сухожилия. Они могут существовать одновременно, но диагностируются и лечатся по-разному.
3Ключевые отличия: таблица сравнения
| Параметр | Артроз | Тендинит / тендинопатия |
|---|---|---|
| Что поражается | Суставной хрящ, кость, капсула, синовиальная оболочка. | Сухожилие или место прикрепления сухожилия к кости. |
| Механизм | Дегенерация хряща + механическая перегрузка сустава. | Перегрузка сухожилия, микротравмы, нарушение восстановления коллагена. |
| Тип боли | Глубокая, «внутрисуставная», часто разлитая. | Точечная, локальная, по ходу сухожилия. |
| Когда болит | При ходьбе, вставании, лестнице, длительной нагрузке. | При конкретном движении: поднять руку, сжать кисть, прыгнуть, оттолкнуться стопой. |
| Пальпация | Болезненность по суставной щели. | Болезненность в одной точке сухожилия или его прикрепления. |
| Утренняя скованность | Обычно до 30 минут. | Типичной суставной скованности нет; возможна стартовая боль. |
| Рентген сустава | Сужение суставной щели, остеофиты, склероз. | Часто без изменений; иногда кальцинаты при кальцифицирующем тендините. |
| УЗИ / МРТ | Хрящ, мениски, субхондральная кость, выпот. | Утолщение сухожилия, теносиновит, разрыв, кальцинаты, отёк вокруг сухожилия. |
| Анализы крови | Обычно норма. | Обычно норма; нужны при подозрении на артрит, инфекцию или системное воспаление. |
| Течение | Медленное хроническое прогрессирование годами. | Острое после перегрузки или хроническое при повторной нагрузке. |
| Основной врач | Ортопед-травматолог. | Ортопед, спортивный врач, реабилитолог, врач ЛФК. |
Как отличить артроз от тендинита по симптомам?
При артрозе боль чаще глубокая и связана с нагрузкой на сустав в целом. При тендините боль локальная и воспроизводится конкретным движением или сопротивлением: например, боль в локте при разгибании кисти, боль в ахилле при подъёме на носок, боль в плече при отведении руки.
4Эпидемиология и статистика
Артроз
- По данным ВОЗ, в 2019 году около 528 миллионов человек в мире жили с остеоартритом; это на 113% больше, чем в 1990 году1.
- Около 73% людей с остеоартритом старше 55 лет, около 60% пациентов — женщины1.
- Самая частая локализация — коленный сустав; далее идут тазобедренные суставы и кисти1.
- По данным Global Burden of Disease, в 2020 году остеоартритом страдали около 595 миллионов человек, а к 2050 году прогнозируется дальнейший рост2.
Тендинит / тендинопатия
- Тендинопатии встречаются у спортсменов, людей физического труда, офисных сотрудников с однотипными движениями и пациентов с возрастным снижением прочности сухожилий.
- Частые зоны: ахиллово сухожилие, ротаторная манжета плеча, сухожилие надколенника, наружный локоть, сухожилия большого пальца кисти, ягодичные сухожилия.
- Лёгкий тендинит может пройти за недели, но хроническая тендинопатия часто требует месяцев дозированной реабилитации.
- Современные обзоры показывают, что лечебные упражнения при изученных тендинопатиях в целом безопасны и полезны6.
Что встречается чаще — артроз или тендинит?
Артроз особенно распространён у людей старше 45–55 лет. Тендинит может встречаться в любом взрослом возрасте, особенно при повторяющихся движениях, спорте, работе руками или резком увеличении нагрузки.
5Причины и факторы риска
Причины артроза
- Возраст: с годами хрящ хуже переносит нагрузку и медленнее восстанавливается.
- Избыточный вес: повышает нагрузку на коленные и тазобедренные суставы.
- Травмы: повреждение менисков, связок и внутрисуставные переломы ускоряют развитие артроза.
- Нарушение оси конечности: варусная или вальгусная деформация перегружает один отдел сустава.
- Профессиональные нагрузки: длительная работа стоя, подъём тяжестей, частые приседания.
- Наследственность: влияет на прочность соединительной ткани и особенности хряща.
Причины тендинита и тендинопатии
- Резкое увеличение нагрузки: бег после перерыва, новая тренировка, интенсивная работа руками.
- Повторяющиеся движения: теннис, работа с инструментом, печать, подъём руки над головой, прыжки.
- Возрастные изменения сухожилия: снижение эластичности и способности к восстановлению.
- Нарушение техники: неправильная обувь, биомеханика стопы, слабость ягодичных мышц, нестабильность лопатки.
- Метаболические факторы: диабет, ожирение, нарушения липидного обмена могут ухудшать качество сухожильной ткани.
- Лекарственные факторы: некоторые препараты могут повышать риск повреждения сухожилий; это оценивает врач индивидуально.
Почему возникает тендинит, а не артроз?
Тендинит возникает, когда перегружается конкретное сухожилие: ахиллово при беге, ротаторная манжета при работе над головой, сухожилие надколенника при прыжках. Артроз развивается внутри сустава и связан с хрящом, осью конечности, возрастом, весом и травмами.
6Симптомы и их отличия
| Симптом | Артроз | Тендинит / тендинопатия |
|---|---|---|
| Локализация боли | Глубоко в суставе, часто по суставной щели. | Точечно в зоне сухожилия или его прикрепления. |
| Провокация боли | Осевая нагрузка: ходьба, лестница, приседание, вставание. | Специфическое движение: поднятие руки, разгибание кисти, прыжок, подъём на носок. |
| Боль при пальпации | По суставной щели. | Резкая локальная болезненность над сухожилием. |
| Хруст | Часто есть крепитация, «трение», щелчки. | Хруст не типичен; иногда есть болезненное трение сухожилия при теносиновите. |
| Объём движений | Постепенно снижается из-за изменений сустава. | Может быть ограничен из-за боли, но пассивное движение часто сохранено. |
| Отёк | Возможен выпот в суставе при синовите. | Локальная припухлость сухожилия; суставной выпот не обязателен. |
| Деформация | Возможна на поздних стадиях. | Сустав не деформируется, но сухожилие может утолщаться. |
| Системные симптомы | Нет. | Нет; температура и выраженная слабость требуют исключать инфекцию или ревматическое заболевание. |
Практическое правило: если боль можно указать одним пальцем и она появляется при одном конкретном движении — чаще думайте о сухожилии. Если боль глубокая, связана с нагрузкой на сустав и сопровождается хрустом/ограничением движения — чаще думайте об артрозе.
Как болит сухожилие при тендините?
Боль при тендините обычно локальная. Она усиливается при напряжении соответствующей мышцы и при надавливании на сухожилие: при ахилловой тендинопатии больно подниматься на носок, при эпикондилите — разгибать кисть с сопротивлением, при тендините плеча — поднимать руку.
7Классификация форм тендинита
Тендинит — не одно заболевание, а группа поражений сухожилий. Локализация важна: от неё зависят диагностические тесты, упражнения и сроки восстановления.
| Форма | Где болит | Типичная провокация | Как отличить от артроза |
|---|---|---|---|
| Ахиллова тендинопатия | Задняя поверхность голени, 2–6 см выше пятки или зона прикрепления. | Бег, подъём на носки, лестница, прыжки. | Болит не голеностопный сустав, а сухожилие; рентген сустава часто нормальный. |
| Тендинопатия ротаторной манжеты | Плечо, наружная поверхность плеча. | Подъём руки, работа над головой, сон на больном боку. | Активные движения болезненнее пассивных; источник — сухожилия плеча. |
| Латеральный эпикондилит | Наружная сторона локтя. | Разгибание кисти, хват, работа мышью, теннис. | Боль точечно на надмыщелке, а не внутри локтевого сустава. |
| Медиальный эпикондилит | Внутренняя сторона локтя. | Сгибание кисти, хват, бросковые движения. | Боль в месте прикрепления сухожилий, а не по суставной щели. |
| Тендинопатия надколенника | Передняя поверхность колена ниже надколенника. | Прыжки, приседания, бег в гору. | При артрозе колено чаще болит глубже и по суставной щели. |
| Ягодичная тендинопатия | Наружная поверхность бедра, большой вертел. | Лежать на боку, ходьба, подъём по лестнице. | Может имитировать коксартроз, но боль чаще снаружи бедра, а не в паху. |
| Теносиновит де Кервена | Запястье у основания большого пальца. | Захват, подъём ребёнка, работа кистью. | Боль идёт по сухожилиям большого пальца, а не из суставной щели кисти. |
| Кальцифицирующий тендинит | Чаще плечо. | Подъём руки, острые болевые приступы. | На УЗИ/рентгене видны кальцинаты в сухожилии, а не типичные признаки артроза. |
Какие виды тендинита чаще путают с артрозом?
Чаще всего с артрозом путают тендинопатию ротаторной манжеты плеча, ягодичную тендинопатию, тендинопатию надколенника и ахиллову тендинопатию. Они дают боль рядом с суставом, но источник боли — сухожилие.
8Диагностика — как разграничить артроз и тендинит
Диагностика строится не только на снимках. Врач сопоставляет локализацию боли, провоцирующие движения, пальпацию, функциональные тесты и данные визуализации.
Клинический осмотр
- Для артроза: оценивают ось конечности, объём движения, хруст, боль по суставной щели, походку, деформацию, функциональные ограничения.
- Для тендинита: проверяют локальную болезненность сухожилия, боль при сопротивлении, болезненную дугу движения, силу мышцы, признаки частичного или полного разрыва.
- Ключевой вопрос: что провоцирует боль — нагрузка на весь сустав или включение конкретной мышцы/сухожилия?
Лабораторные анализы: когда нужны
| Анализ | При артрозе | При тендините | Когда назначают |
|---|---|---|---|
| ОАК | Обычно норма. | Обычно норма. | Если есть температура, выраженный отёк, подозрение на инфекцию или системное воспаление. |
| СРБ | Обычно норма или слегка выше при синовите. | Обычно норма. | Если боль острая, сустав горячий, есть общие симптомы. |
| СОЭ | Обычно норма. | Обычно норма. | При подозрении на ревматическое заболевание. |
| РФ / АЦЦП | Не подтверждают артроз. | Не подтверждают тендинит. | Если есть утренняя скованность > 1 часа, симметричный отёк суставов кистей, системные симптомы. |
| Мочевая кислота | Не обязательна. | Не обязательна. | Если есть острый приступ красного горячего сустава, подозрение на подагру. |
Инструментальная диагностика
- Рентгенография: помогает увидеть признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, склероз. При тендините рентген часто нормальный, но может показать кальцинаты.
- УЗИ: полезно для сухожилий: утолщение, отёк, теносиновит, частичный разрыв, кальцинаты. Также может увидеть выпот в суставе.
- МРТ: применяют при неясном диагнозе, подозрении на разрыв сухожилия, повреждение менисков, ранние изменения хряща или сложную боль в плече/колене/тазобедренной области.
- Пункция сустава: нужна не при обычном тендините, а при подозрении на инфекционный артрит, подагру или выраженный выпот неизвестного происхождения.
Какие обследования нужны, чтобы отличить артроз от тендинита?
Чаще всего достаточно осмотра ортопеда и рентгена сустава при подозрении на артроз. Если боль точечная по сухожилию или сохраняется после лечения, полезно УЗИ сухожилия. МРТ назначают при неясном диагнозе, подозрении на разрыв или сочетанную патологию.
9Дифференциальная диагностика
| Диагноз | Как отличить от артроза | Как отличить от тендинита |
|---|---|---|
| Артроз | — | Глубокая суставная боль, хруст, ограничение движения, рентген-признаки артроза. |
| Тендинит / тендинопатия | Боль точечная, по ходу сухожилия; рентген сустава может быть нормальным. | — |
| Бурсит | Боль и припухлость в области сумки, а не суставной щели. | УЗИ показывает воспаление бурсы, а не только сухожилия. |
| Ревматоидный артрит | Симметричный отёк мелких суставов, скованность > 1 часа, АЦЦП/РФ. | Боль не ограничена одним сухожилием, есть системность и воспалительные анализы. |
| Подагра | Острый приступ красного горячего сустава, кристаллы уратов. | Приступ резкий, сустав горячий и отёчный; тендинит обычно локальнее. |
| Септический артрит | Лихорадка, сильная боль, невозможность двигать суставом, гнойный выпот. | Экстренное состояние; не похоже на обычную перегрузку сухожилия. |
| Разрыв сухожилия | Нет типичных признаков артроза. | Внезапная боль, хлопок, слабость, невозможность выполнить движение; нужна срочная оценка. |
| Невропатия / корешковая боль | Боль может идти от позвоночника, есть онемение, жжение, прострелы. | Нет локальной боли сухожилия при пальпации; неврологические симптомы на первом плане. |
10Вопросы, которые стоит задать врачу на приёме
- Источник боли находится в суставе или в сухожилии рядом с суставом?
- Какие признаки на осмотре говорят за артроз, а какие — за тендинит?
- Нужен ли рентген сустава или более полезно УЗИ сухожилия?
- Есть ли признаки разрыва сухожилия, бурсита, артрита или инфекции?
- Какие движения временно ограничить, а какие упражнения оставить?
- Когда можно возвращаться к спорту, бегу, работе руками или нагрузке?
- Что будет признаком ухудшения и поводом для повторного осмотра?
11Лечение артроза
Лечение артроза направлено на уменьшение боли, сохранение функции и замедление прогрессирования. Полностью «нарастить новый хрящ» консервативными методами нельзя, поэтому цель — управлять нагрузкой, мышцами, весом и воспалением.
ЛФК и снижение веса Уровень A
Цель
Укрепить мышцы, улучшить биомеханику и снизить нагрузку на сустав.
Доказательность
NICE рекомендует терапевтические упражнения всем людям с остеоартритом; контроль веса входит в базовую стратегию3.
Ограничения
Эффект требует регулярности; упражнения подбирают по боли, стадии и функции.
SDM
Основа лечения при I–III стадии; после операции — часть восстановления.
Для коленного и тазобедренного артроза часто используют силовые упражнения, ходьбу в переносимом объёме, велотренажёр, водную нагрузку.
НПВС и обезболивание Уровень A
Цель
Снизить боль и реактивное воспаление, чтобы пациент мог двигаться и выполнять ЛФК.
Доказательность
Топические НПВС эффективны при боли в коленном артрозе и часто предпочтительны по безопасности4.
Ограничения
Не восстанавливают хрящ; системные НПВС требуют оценки рисков ЖКТ, почек и сердца.
SDM
Принимаются минимально эффективным курсом, а не как единственная стратегия.
Инъекционные методы Уровень B
Кортикостероиды
Могут быстро уменьшить боль при синовите, но эффект обычно временный.
Гиалуроновая кислота
Может давать умеренный эффект у части пациентов, особенно при I–III стадии.
PRP
Используется при ранних стадиях; доказательная база неоднородна по протоколам.
Аллоплант
Рассматривается индивидуально; важно обсуждать ожидаемый эффект и ограничения.
Инъекции не заменяют ЛФК, контроль веса и коррекцию нагрузки.
Хирургическое лечение и эндопротезирование Уровень A
Показания
Выраженная боль, потеря функции, прогрессирующая деформация, неэффективность консервативного лечения.
Цель
Устранить терминальную суставную боль и восстановить опороспособность.
Ограничения
Операция требует подготовки, реабилитации и оценки общих рисков.
SDM
Решение принимают по качеству жизни и функции, а не только по снимку.
Чем лечить артроз?
База лечения артроза — лечебные упражнения, контроль веса, обучение пациента и дозирование нагрузки. Для боли используют НПВС, чаще местные формы. Инъекции и операция рассматриваются индивидуально, если базовое лечение не даёт достаточного эффекта.
12Лечение тендинита
Лечение тендинита строится вокруг принципа: сухожилие нужно не «выключить навсегда», а постепенно научить снова переносить нагрузку. Длительный полный покой часто снижает силу и ухудшает возвращение к активности.
Модификация нагрузки Уровень A
Цель
Убрать перегрузку, но сохранить безопасную активность.
Доказательность
NICE при ахилловой тендинопатии советует избегать полного покоя и продолжать переносимую активность5.
Ограничения
Нужно определить провокатор: бег, прыжки, хват, подъём руки, работа над головой.
SDM
Пациент ведёт дневник боли и постепенно возвращает нагрузку.
Лечебные упражнения для сухожилия Уровень A
Цель
Повысить прочность сухожилия, улучшить переносимость нагрузки и функцию мышцы.
Доказательность
Обзоры показывают, что exercise therapy при изученных тендинопатиях безопасна и полезна6.
Форматы
Изометрические, эксцентрические, концентрические и прогрессивные силовые упражнения.
SDM
Программа подбирается по локализации: ахилл, плечо, локоть, колено, бедро.
Важно: допустимость боли во время упражнений определяет специалист. Обычно ориентируются на боль, которая не усиливается резко и не сохраняется выраженно на следующий день.
НПВС, холод, кратковременная разгрузка Уровень B
Цель
Снизить боль в острой фазе, чтобы начать восстановление.
Доказательность
AAOS описывает НПВС, модификацию активности, обувь/ортезы и упражнения как базовые нехирургические меры при ахилловом тендините7.
Ограничения
Обезболивание не решает проблему переносимости нагрузки сухожилием.
SDM
Использовать как поддержку, а не замену упражнений.
Инъекции при тендинопатии B / C
Кортикостероиды
Могут быстро уменьшить боль при отдельных локализациях, но при некоторых сухожилиях повышают риск рецидива или повреждения.
PRP
Используется при хронических тендинопатиях; доказательность зависит от локализации и протокола.
Другие препараты
Не являются универсальным лечением сухожилия; выбор зависит от диагноза.
SDM
Перед инъекцией важно понять: это сухожилие, бурса, сустав или нерв?
Инъекции в область сухожилия выполняют по строгим показаниям, часто под УЗИ-контролем.
Операция при разрывах и стойкой тендинопатии Уровень B
Показания
Полный разрыв сухожилия, выраженная потеря функции, стойкая боль после полноценной реабилитации.
Цель
Восстановить анатомию и функцию сухожилия или удалить патологические ткани/кальцинаты.
Ограничения
После операции нужна длительная реабилитация; быстрый возврат к спорту невозможен.
SDM
Решение принимают после УЗИ/МРТ и оценки функции.
Чем лечить тендинит?
Основное лечение тендинита — модификация нагрузки и лечебные упражнения для сухожилия. НПВС, холод, ортезы и физиотерапия помогают контролировать боль, но не заменяют постепенное укрепление. Инъекции и операция нужны не всем.
13Что говорит практика vs исследования
| Распространённое убеждение / практика | Что говорит доказательная медицина |
|---|---|
| «Если болит возле сустава — это артроз» | Нет. Боль рядом с суставом часто связана с сухожилием, бурсой, мышцей или нервом. Нужен осмотр с функциональными тестами. |
| «При тендините нужен полный покой» | Длительный полный покой часто ухудшает переносимость нагрузки. Современный подход — временно уменьшить провоцирующую нагрузку и постепенно возвращать активность5. |
| «Сухожилие лечится только мазями» | Мази и НПВС могут уменьшить боль, но основа восстановления — дозированная нагрузка и упражнения6. |
| «Рентген всё покажет» | Рентген хорош для артроза и костных изменений, но сухожилия оценивают преимущественно УЗИ или МРТ. |
| «Укол гормона быстро решит тендинит» | Инъекции могут временно снять боль, но не всегда улучшают долгосрочный результат и подходят не для всех сухожилий. |
| «Если артроз есть на снимке, вся боль только от него» | У пациента может быть рентгенологический артроз и одновременно тендинопатия. Лечить нужно клинически значимый источник боли. |
14Реабилитация
Реабилитация при артрозе и тендините похожа по идее — движение нужно. Но цели разные: при артрозе улучшают функцию сустава и мышечную поддержку, при тендините постепенно повышают прочность сухожилия.
При артрозе
- Укрепление мышц вокруг сустава: квадрицепс, ягодичные мышцы, мышцы корпуса.
- Аэробная нагрузка в переносимом объёме: ходьба, велотренажёр, плавание.
- Снижение веса при избыточной массе тела.
- Обучение: как распределять нагрузку, пользоваться тростью, ортезом, обувью, паузами.
- После эндопротезирования — ранняя активизация и поэтапное восстановление функции.
При тендините
- Первый этап: убрать провоцирующие движения, но оставить допустимую активность.
- Второй этап: изометрические упражнения для контроля боли и включения мышцы.
- Третий этап: прогрессивная силовая нагрузка, эксцентрическая и концентрическая работа.
- Четвёртый этап: возвращение к специфической нагрузке — бег, прыжки, броски, работа над головой.
- Профилактика рецидива: техника движения, обувь, дозирование тренировок, восстановление сна и питания.
15Прогноз
| Параметр | Артроз | Тендинит / тендинопатия |
|---|---|---|
| Обратимость | Полностью восстановить хрящ обычно нельзя. | Функцию сухожилия часто можно значительно восстановить. |
| Скорость восстановления | Хроническое ведение месяцами и годами. | Острый тендинит — недели; хроническая тендинопатия — месяцы. |
| Главный фактор прогноза | Вес, сила мышц, стадия артроза, ось конечности. | Правильная дозировка нагрузки и регулярность упражнений. |
| Риск рецидива | Связан с прогрессированием и постоянной перегрузкой. | Высок при резком возвращении к прежней нагрузке. |
| Когда нужна операция | При выраженном артрозе и потере качества жизни. | При полном разрыве или стойкой боли после полноценной реабилитации. |
Ключ к прогнозу: при артрозе важно не ждать «чуда для хряща», а стабильно поддерживать сустав. При тендините важно не только снять боль, но и восстановить способность сухожилия выдерживать нагрузку.
16Возможные осложнения
| Состояние | Осложнения | Чем опасны |
|---|---|---|
| Артроз | Прогрессирующая деформация, хроническая боль, снижение подвижности, атрофия мышц, необходимость эндопротезирования. | Потеря самостоятельности, снижение активности, ухудшение качества жизни. |
| Тендинит | Хронизация боли, утолщение сухожилия, частичный или полный разрыв, компенсационная перегрузка соседних структур. | Потеря силы, невозможность заниматься спортом или работать, длительная реабилитация. |
| Ошибочный диагноз | Лечат сустав, когда болит сухожилие; или лечат сухожилие, когда есть артроз/артрит. | Потеря времени, прогрессирование, лишние процедуры и расходы. |
17Красные флаги
Срочно обратитесь к врачу, если есть хотя бы один признак:
- Внезапная резкая боль с ощущением «хлопка» и потерей силы — подозрение на разрыв сухожилия.
- Горячий, красный, резко отёчный сустав + температура — нужно исключить септический артрит.
- Невозможность наступить на ногу или поднять руку после травмы.
- Боль после падения, удара или скручивания с нарастающим отёком.
- Онемение, слабость, прострелы, нарушение чувствительности.
- Боль не уменьшается после 2–3 недель разумного снижения нагрузки и базового лечения.
- Ночная боль, похудание, лихорадка, выраженная слабость — исключить системную причину.
18Мнение эксперта
Главная ошибка пациентов — ориентироваться только на место боли. Колено болит не всегда из-за артроза коленного сустава: источником может быть сухожилие надколенника, гусиная лапка, мениск, поясничный корешок или тазобедренный сустав. То же самое с плечом: боль при подъёме руки часто связана не с «артрозом плеча», а с сухожилиями ротаторной манжеты.
Вторая ошибка — лечить тендинит только покоем и мазями. Сухожилие восстанавливается от правильно подобранной нагрузки. Если нагрузка слишком большая — боль возвращается. Если нагрузки нет совсем — сухожилие становится слабее.
Оптимальная тактика — определить источник боли, исключить красные флаги и составить план возвращения к активности: не «терпеть» и не «лежать», а двигаться дозированно.
19Вывод
Артроз и тендинит могут ощущаться похоже, но это разные состояния. Артроз — болезнь сустава и хряща, которая чаще проявляется глубокой болью при нагрузке, хрустом, ограничением движений и рентгенологическими изменениями. Тендинит — поражение сухожилия, при котором боль обычно точечная, воспроизводится конкретным движением и часто требует УЗИ или МРТ сухожилия.
Лечение тоже различается. При артрозе база — ЛФК, контроль веса, обезболивание и, при необходимости, ортопедические вмешательства. При тендините база — управление нагрузкой и прогрессивные упражнения для сухожилия. Правильное разграничение помогает избежать лишних процедур и быстрее вернуться к движению.
20Чек-лист пациента
- Определите, где болит: внутри сустава или точечно по сухожилию.
- Запишите, какое движение провоцирует боль: ходьба/лестница или конкретное напряжение мышцы.
- Отметьте длительность утренней скованности: до 30 минут, дольше часа или её нет.
- Проверьте красные флаги: температура, красный горячий сустав, травма, хлопок, потеря силы.
- При подозрении на артроз обсудите с врачом рентген сустава.
- При подозрении на тендинит обсудите УЗИ сухожилия или МРТ при длительной боли.
- Не прекращайте движение полностью без назначения врача: обычно нужна модификация нагрузки, а не абсолютный покой.
- Не делайте инъекции без точного диагноза: сустав, сухожилие и бурса лечатся по-разному.
- Попросите программу упражнений: отдельно для сустава или для сухожилия.
- Если боль сохраняется более 2–6 недель — обратитесь к ортопеду/реабилитологу повторно.
21Часто задаваемые вопросы
Как отличить артроз от тендинита самостоятельно?
Ориентируйтесь на источник боли. Артроз чаще болит глубоко в суставе при общей нагрузке: ходьба, лестница, вставание. Тендинит чаще болит точечно при движении, которое напрягает конкретное сухожилие. Но окончательно диагноз ставит врач.
Может ли тендинит быть при артрозе?
Да. У одного пациента может быть артроз сустава и одновременно тендинопатия рядом с ним. Например, при артрозе колена меняется походка, из-за чего перегружаются сухожилия и мышцы.
Нужен ли рентген при тендините?
Рентген может быть полезен, чтобы исключить артроз, перелом, кальцинаты или костные причины боли. Но само сухожилие на обычном рентгене видно плохо. Для оценки сухожилия чаще используют УЗИ или МРТ.
Можно ли тренироваться при тендините?
Чаще всего да, но нагрузку нужно изменить. Убирают движения, которые резко усиливают боль, и оставляют переносимую активность. Затем постепенно добавляют упражнения для сухожилия.
Что лучше при тендините — мази, уколы или упражнения?
Мази и НПВС могут временно уменьшить боль. Инъекции нужны не всем и имеют ограничения. Основой долгосрочного восстановления обычно являются правильно подобранные упражнения и управление нагрузкой.
Почему при артрозе и тендините похожее лечение — ЛФК?
Потому что движение лечит разные проблемы разными механизмами. При артрозе ЛФК укрепляет мышцы и разгружает сустав. При тендините упражнения постепенно повышают прочность сухожилия.
К какому врачу идти при подозрении на тендинит?
Лучше обратиться к ортопеду-травматологу, спортивному врачу или врачу ЛФК/реабилитологу. Если есть красный горячий сустав, температура, выраженный отёк или общие симптомы — нужно срочно исключить артрит или инфекцию.
22Сравнительные таблицы
Боль: суставная или сухожильная?
| Признак | Больше похоже на артроз | Больше похоже на тендинит |
|---|---|---|
| Можно показать боль одним пальцем | Не всегда. | Часто да. |
| Боль по суставной щели | Да. | Нет или вторично. |
| Боль по ходу сухожилия | Нет. | Да. |
| Хруст и ограничение движения | Часто. | Не ведущий признак. |
| Провокация сопротивлением мышцы | Может быть отрицательной. | Часто положительная. |
Какая визуализация информативнее?
| Метод | При артрозе | При тендините |
|---|---|---|
| Рентген | Базовый метод для костных изменений и суставной щели. | Может быть нормальным; полезен для кальцинатов и исключения костной патологии. |
| УЗИ | Показывает выпот, синовит, мягкие ткани. | Очень полезно для сухожилий, бурс, теносиновита, частичных разрывов. |
| МРТ | Хрящ, мениски, субхондральная кость, мягкие ткани. | Сухожилие, отёк, разрыв, сочетанная патология. |
| Анализы крови | Обычно не нужны для типичного артроза. | Обычно не нужны для типичного тендинита; нужны при подозрении на воспаление/инфекцию. |
Лечение: что принципиально отличается?
| Метод | Артроз | Тендинит |
|---|---|---|
| ЛФК | Укрепление мышц вокруг сустава, аэробная нагрузка. | Прогрессивная нагрузка на сухожилие: изометрия, эксцентрика, силовая работа. |
| Снижение веса | Критично при артрозе коленей и тазобедренных суставов. | Полезно при общей перегрузке, но не всегда ключевой фактор. |
| НПВС | Для контроля боли и синовита. | Для кратковременного контроля боли в острой фазе. |
| Инъекции | Внутрисуставные по показаниям. | В область сухожилия/бурсы по строгим показаниям, часто под УЗИ. |
| Операция | Эндопротезирование при терминальном артрозе. | Восстановление/пластика сухожилия или удаление патологических тканей при отдельных показаниях. |
Уровни доказательности
| Уровень | Что означает | Примеры в теме артроз vs тендинит |
|---|---|---|
| Уровень A | Поддержано клиническими рекомендациями, систематическими обзорами или устойчивой практикой. | ЛФК при артрозе; терапевтические упражнения и модификация нагрузки при тендинопатии. |
| Уровень B | Есть данные, но эффект зависит от локализации, протокола и отбора пациентов. | Инъекции при артрозе и отдельных тендинопатиях, PRP, ударно-волновая терапия при некоторых локализациях. |
| Уровень C | Ограниченные данные, экспертное мнение или спорная эффективность. | Универсальные «уколы от сухожилий», длительный покой, пассивные процедуры без нагрузки. |
24Список литературы
- World Health Organization. Osteoarthritis. Fact sheet. 2023.
- Steinmetz J.D. et al. Global, regional, and national burden of osteoarthritis, 1990–2020 and projections to 2050. Lancet Rheumatology. 2023.
- NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NG226. 2022.
- NICE CKS. Osteoarthritis: scenario management.
- NICE CKS. Achilles tendinopathy: management.
- Cooper K. et al. Exercise therapy for tendinopathy: a mixed-methods evidence synthesis. 2023.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Achilles Tendinitis. OrthoInfo.
- NHS. Tendonitis: symptoms and self-care.
- Mellor R. et al. Education plus exercise versus corticosteroid injection for gluteal tendinopathy. BMJ. 2018.
- Meredith T.J. et al. Diagnosis and Management of Common Tendinopathies. 2025.
