Краткий план статьи
- Что такое миорелаксанты
- Есть ли место миорелаксантам при артрозе
- Как мышечный спазм связан с артрозом
- Какие миорелаксанты применяют в клинической практике
- Что говорят клинические рекомендации
- Когда миорелаксанты могут быть уместны
- Когда миорелаксанты не помогут или могут навредить
- Безопасность: сонливость, падения, давление, печень, почки
- Как оценивать результат
- Миорелаксанты в комплексном лечении артроза
- Практика vs исследования
- Мнение эксперта
- Часто задаваемые вопросы
- Вывод
- Чек-лист пациента
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек Миорелаксанты при артрозе: самое важное
| Что это | Миорелаксанты — препараты, которые уменьшают повышенный мышечный тонус, спазм или спастичность. Они действуют на нервно-мышечную регуляцию, а не на хрящ. |
| Главная роль при артрозе | Не базовое лечение артроза. Иногда могут обсуждаться коротко, если есть выраженный вторичный мышечный спазм, защитное напряжение или сопутствующая боль в спине/шее. |
| Что не делают | Не восстанавливают хрящ, не уменьшают остеофиты, не возвращают суставную щель, не лечат синовит и не исправляют деформацию сустава. |
| Где могут быть уместны | При болезненном мышечном спазме вокруг сустава или позвоночника, когда спазм мешает движению, сну и началу ЛФК. |
| Главные риски | Сонливость, головокружение, мышечная слабость, падения, снижение артериального давления, нарушения функции печени, лекарственные взаимодействия. |
| Особенно осторожно | Пожилым пациентам, людям с падениями, когнитивными нарушениями, болезнями печени/почек, гипотонией, сердечными заболеваниями, при приёме седативных, алкоголя, опиоидов. |
| Курс | Обычно такие препараты рассматривают как краткосрочную симптоматическую поддержку, а не как длительную терапию артроза. |
| Главная ошибка | Назначать миорелаксант «от артроза» без оценки источника боли, стадии заболевания, синовита, слабости мышц и риска падений. |
1Что такое миорелаксанты
Миорелаксанты — это лекарственные препараты, которые уменьшают повышенный мышечный тонус, болезненный мышечный спазм или спастичность. Они могут действовать на центральную нервную систему, спинальные механизмы регуляции мышечного тонуса или периферические звенья нервно-мышечной передачи.
В контексте артроза важно сразу разделить две вещи: артроз как заболевание сустава и мышечный спазм как вторичная реакция на боль. Миорелаксант может воздействовать на мышечное напряжение, но не лечит разрушение хряща, сужение суставной щели, остеофиты, деформацию или синовит.
Что миорелаксант может дать
- Снизить болезненный мышечный спазм
- Уменьшить защитное напряжение
- Облегчить сон при спазме
- Помочь начать ЛФК
- Снизить боль, связанную с мышцами
- Дать краткосрочную симптоматическую поддержку
Чего он не делает
- Не лечит артроз как заболевание
- Не восстанавливает хрящ
- Не лечит синовит
- Не исправляет деформацию
- Не заменяет ЛФК
- Может усилить слабость и падения
2Есть ли место миорелаксантам при артрозе
В базовых рекомендациях по остеоартриту акцент делается на терапевтических упражнениях, контроле веса, информации и поддержке, местных и пероральных НПВС по показаниям, ортезах, инъекциях и хирургической оценке при тяжёлой стадии. Миорелаксанты не относятся к ключевым препаратам для лечения артроза.
Тем не менее у части пациентов с артрозом может возникать вторичное мышечное напряжение: например, из-за боли человек меняет походку, щадит сустав, перегружает мышцы бедра, ягодиц, поясницы или шеи. В таких ситуациях врач иногда может рассмотреть короткий курс миорелаксанта, если спазм выражен и мешает восстановлению движения.
| Ситуация | Роль миорелаксанта | Комментарий |
|---|---|---|
| Типичный артроз без спазма | Обычно не нужен | Лучше фокус на ЛФК, весе, нагрузке, НПВС по показаниям. |
| Боль + защитное мышечное напряжение | Может обсуждаться краткосрочно | Цель — уменьшить спазм и дать возможность двигаться. |
| Артроз + боль в пояснице или шее | Иногда может быть уместен | Если есть выраженный мышечно-тонический компонент, а не только суставная боль. |
| Артроз 4 стадии | Ограниченная роль | Не решит суставную щель, деформацию и костный контакт. |
| Слабость мышц и нестабильность | Может навредить | Дополнительное расслабление мышц может ухудшить устойчивость. |
3Как мышечный спазм связан с артрозом
При боли сустав часто «защищается»: мышцы вокруг напрягаются, походка меняется, амплитуда движений уменьшается. Сначала это может снижать боль, но при длительном течении формируется порочный круг: боль → спазм → ограничение движения → слабость мышц → ещё большая перегрузка сустава.
| Звено | Что происходит | Как это проявляется |
|---|---|---|
| Боль в суставе | Пациент начинает щадить сустав | Хромота, укорочение шага, страх движения. |
| Защитное напряжение | Мышцы вокруг сустава напрягаются | Ощущение «зажатости», скованности, тянущей боли. |
| Ограничение движения | Сустав и мышцы двигаются меньше | Труднее разогнуться, встать, пройти лестницу. |
| Слабость | Мышцы теряют силу и выносливость | Сустав хуже стабилизируется, боль возвращается. |
| Порочный круг | Боль поддерживает спазм, а спазм поддерживает боль | Нужна не только таблетка, но и восстановление движения. |
4Какие миорелаксанты применяют в клинической практике
В разных странах и клинических ситуациях используют разные препараты. Важно: наличие препарата в практике не означает, что он является лечением артроза. Ниже приведены группы и примеры для ориентира, а не для самостоятельного выбора.
| Группа / препарат | Примеры | Возможная роль | Главные ограничения |
|---|---|---|---|
| Центральные миорелаксанты при болезненном спазме | Толперизон | Иногда применяется при болезненном мышечном спазме и мышечно-тоническом компоненте. | Возможны реакции гиперчувствительности, слабость, головокружение; не лечит артроз как суставное заболевание. |
| α2-агонисты | Тизанидин | Может снижать мышечный тонус и болезненный спазм. | Сонливость, головокружение, снижение АД, брадикардия, повышение трансаминаз, риск взаимодействий. |
| Антиспастические препараты | Баклофен | Чаще используется при спастичности неврологического происхождения, а не как рутинный препарат при артрозе. | Седативность, слабость, риск токсичности при почечной недостаточности, синдром отмены при резкой отмене. |
| Скелетные миорелаксанты для мышечно-скелетной боли | Циклобензаприн, метокарбамол, орфенадрин и др. | В некоторых странах используются краткосрочно при острой мышечной боли. | У пожилых часто плохо переносятся: сонливость, антихолинергические эффекты, падения, переломы. |
| Тиоколхикозид | Тиоколхикозид-содержащие препараты | В ряде стран применялся при болезненных контрактурах. | EMA ограничила системное применение из-за риска генотоксичности метаболита; не для длительного лечения и не при беременности/лактации. |
5Что говорят клинические рекомендации
Современные клинические рекомендации по остеоартриту не рассматривают миорелаксанты как базовую или обязательную терапию артроза. Основные методы — упражнения, контроль веса, обучение пациента, НПВС, ортезы по показаниям, инъекции и хирургическая оценка при тяжёлой стадии.
| Источник | Позиция | Практический вывод |
|---|---|---|
| NICE NG226 | Ключевые методы — терапевтические упражнения, контроль веса при необходимости, информация и поддержка; фармакологически — местные и пероральные НПВС по показаниям. | Миорелаксанты не относятся к базовому лечению остеоартрита. |
| ACR / Arthritis Foundation | Рекомендации по OA фокусируются на упражнениях, снижении веса, НПВС, ортезах, инъекциях, дулоксетине и других методах по показаниям. | Миорелаксанты не являются стандартной терапией OA кисти, колена или бедра. |
| AGS Beers Criteria 2023 | Многие скелетные миорелаксанты для мышечно-скелетных жалоб следует избегать у пожилых из-за седативности, антихолинергических эффектов и риска переломов. | У пожилых пациентов с артрозом риск падений часто важнее потенциальной пользы. |
| EMA по тиоколхикозиду | Системное применение тиоколхикозида ограничено коротким сроком при болезненных контрактурах, с противопоказаниями при беременности, лактации и у детей. | Не подходит для длительного лечения хронического артроза. |
6Когда миорелаксанты могут быть уместны
Миорелаксант может быть уместен, если мышечный спазм действительно является значимой частью боли и ограничивает восстановление. Цель — временно уменьшить спазм, улучшить сон, облегчить начало ЛФК и вернуть движение.
| Ситуация | Можно обсуждать? | Комментарий |
|---|---|---|
| Артроз + выраженный мышечный спазм | Иногда | Короткий курс может помочь начать движение и упражнения. |
| Артроз + боль в пояснице или шее | Возможно | Если есть мышечно-тонический компонент, а не только суставная боль. |
| Ночная боль из-за мышечного напряжения | С осторожностью | Важно не спутать с воспалением, опухолью, радикулопатией или другой причиной боли. |
| Перед началом ЛФК при сильной защитной реакции | Иногда | Цель — снизить спазм и дать возможность начать мягкую активность. |
| После травмы без диагностики | Нет | Сначала исключить перелом, разрыв связок, мениска, сухожилия. |
| Пожилой пациент с падениями | Обычно нежелательно | Риск сонливости, слабости и падений может перевесить пользу. |
Кому миорелаксанты подходят лучше
- Пациентам с подтверждённым болезненным мышечным спазмом.
- Если спазм мешает движению, сну или началу ЛФК.
- Если нет высокого риска падений, седативных взаимодействий и тяжёлых заболеваний печени/почек.
- Если препарат назначается коротким курсом с понятной целью.
- Если заранее определено, как оценивать эффект и когда отменять.
Кому миорелаксанты подходят хуже
- Пожилым пациентам с падениями или высоким риском падений.
- При выраженной мышечной слабости и нестабильности сустава.
- При сонливости, когнитивных нарушениях, деменции, делирии в анамнезе.
- При одновременном приёме алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов, снотворных.
- При тяжёлых нарушениях функции печени или почек.
- При беременности и лактации, если безопасность не подтверждена.
- Если боль вызвана синовитом, инфекцией, подагрой, переломом или артритом.
7Когда миорелаксанты не помогут или могут навредить
Миорелаксанты не решают механические, воспалительные и структурные причины боли. Если пациент принимает препарат и становится сонливым, слабым и менее активным, это может ухудшить реабилитацию и увеличить риск падений.
| Ситуация | Почему миорелаксант не подходит | Что делать |
|---|---|---|
| Горячий опухший сустав | Возможны инфекция, подагра, синовит, воспалительный артрит | Сначала диагностика: осмотр, УЗИ, анализы, пункция по показаниям. |
| Артроз 4 стадии | Структурная проблема не решается расслаблением мышц | Обсудить обезболивание, ортезы, трость, операцию по показаниям. |
| Выраженная слабость мышц | Дополнительное расслабление может ухудшить стабильность | ЛФК, силовая реабилитация, коррекция боли и нагрузки. |
| Падения в анамнезе | Седативность и головокружение повышают риск травм | Избегать или применять только при строгих показаниях. |
| Почечная недостаточность | Некоторые препараты, особенно баклофен, могут накапливаться | Нужна коррекция или отказ от препарата под контролем врача. |
| Сочетание с алкоголем или седативными | Риск угнетения ЦНС, падений и дыхательных осложнений | Не сочетать без назначения врача. |
Когда нужна срочная медицинская помощь
- После приёма препарата появились выраженная сонливость, спутанность сознания, обморок.
- Появилось затруднение дыхания, отёк лица, сыпь, признаки аллергии.
- Резко снизилось давление, появилась сильная слабость или падение.
- Появились желтушность кожи, потемнение мочи, сильная тошнота, боль в правом подреберье.
- Сустав резко опух, покраснел, стал горячим, появилась температура.
- Боль возникла после травмы и мешает опоре или движению.
- После длительного приёма баклофена появились симптомы отмены при резком прекращении.
8Безопасность: сонливость, падения, давление, печень, почки
Безопасность миорелаксантов — ключевой вопрос. Многие пациенты с артрозом старше 60–65 лет, имеют гипертонию, диабет, болезни почек, принимают НПВС, антикоагулянты, снотворные, антидепрессанты или препараты от давления. На этом фоне риск побочных эффектов возрастает.
| Риск | Кому особенно важно | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Сонливость и головокружение | Водители, пожилые, пациенты с падениями | Не садиться за руль и не работать с механизмами, пока не понятна реакция. |
| Падения и переломы | Пожилые, остеопороз, слабость, плохое зрение | У пожилых многие миорелаксанты нежелательны. |
| Снижение давления | Пациенты на гипотензивных, при ортостатике, сердечных заболеваниях | Особенно важно для тизанидина и сочетаний с препаратами давления. |
| Печень | Болезни печени, алкоголь, гепатотоксичные препараты | Тизанидин может повышать трансаминазы; нужна осторожность. |
| Почки | ХБП, пожилые пациенты, обезвоживание | Баклофен выводится почками и может накапливаться при снижении функции почек. |
| Синдром отмены | Длительный приём баклофена и некоторых других препаратов | Не прекращать резко без врача. |
| Лекарственные взаимодействия | Алкоголь, опиоиды, бензодиазепины, снотворные, антидепрессанты | Может усиливаться седативный эффект и риск дыхательных осложнений. |
9Как оценивать результат
Оценивать миорелаксант нужно не по ощущению «расслабило», а по функции: стало ли легче двигаться, спать, начинать упражнения, уменьшилась ли болезненность мышц, не вырос ли риск падений.
| Что оценивать | Как измерять | Почему важно |
|---|---|---|
| Мышечный спазм | Ощущение зажатости, болезненность мышц, амплитуда движения | Это основная цель миорелаксанта. |
| Боль | Шкала 0–10 до и после начала терапии | Помогает понять, есть ли клиническая польза. |
| Функция | Ходьба, лестница, вставание со стула, сон, ЛФК | Если функция не улучшается, польза сомнительна. |
| Слабость | Стало ли труднее ходить, вставать, удерживать равновесие | Слабость может перевесить пользу от расслабления. |
| Побочные эффекты | Сонливость, головокружение, снижение давления, сухость во рту | Безопасность важнее сомнительного облегчения. |
| Потребность в препарате | Можно ли отменить после короткого курса | При артрозе это не препарат для бессрочного применения. |
10Миорелаксанты в комплексном лечении артроза
Если миорелаксант используется, он должен быть частью комплексного плана. Его задача — временно уменьшить мышечное напряжение, чтобы пациент мог двигаться, укреплять мышцы и возвращаться к активности.
11Практика vs исследования
| Распространённое убеждение | Что говорит доказательный подход |
|---|---|
| «Миорелаксанты лечат артроз» | Нет. Они могут снижать мышечный спазм, но не влияют на хрящ, остеофиты, суставную щель и деформацию. |
| «Если сустав болит, значит мышцы надо расслабить» | Не всегда. Боль может быть от синовита, костного отёка, мениска, воспалительного артрита, подагры или травмы. |
| «Чем сильнее расслабить мышцы, тем лучше» | Нет. Слишком сильное расслабление может ухудшить устойчивость, походку и повысить риск падений. |
| «Пожилым миорелаксанты безопасны, если маленькая доза» | Даже небольшие дозы могут вызывать сонливость, головокружение, слабость и падения у чувствительных пациентов. |
| «Можно принимать долго, если помогает» | При артрозе длительный приём обычно не оправдан без чёткой цели, контроля безопасности и пересмотра тактики. |
| «Баклофен — обычный препарат от спазма при артрозе» | Баклофен чаще относится к терапии спастичности неврологического происхождения и требует особой осторожности, особенно при нарушении функции почек. |
| «Можно сочетать с алкоголем или снотворным» | Нет. Это повышает риск угнетения ЦНС, падений, дыхательных осложнений и других опасных реакций. |
12Мнение эксперта
Главная ошибка — назначать миорелаксант «от артроза». Артроз — заболевание всего сустава, а миорелаксант действует на мышечный тонус. Поэтому он может быть только дополнительным средством при спазме, а не лечением хряща.
Вторая ошибка — использовать миорелаксант вместо ЛФК. Если препарат расслабил мышцы, но пациент не начал двигаться, укреплять бедро, ягодицы, голень и корпус, долгосрочного результата обычно не будет.
Третья ошибка — игнорировать риск падений. У пациентов с артрозом и так часто нарушена походка. Сонливость, головокружение и слабость на фоне миорелаксанта могут повысить риск травм.
Четвёртая ошибка — не искать настоящую причину боли. Если боль связана с синовитом, подагрой, инфекцией, травмой или артрозом 4 стадии, расслабление мышц не решит проблему.
13Часто задаваемые вопросы
Иногда, но не как основное лечение. Их могут рассмотреть коротким курсом, если есть выраженный мышечный спазм, защитное напряжение или сопутствующая мышечно-тоническая боль.
Нет. Они не восстанавливают хрящ, не уменьшают остеофиты и не возвращают суставную щель. Их задача — воздействовать на мышечный спазм.
Это разные группы. НПВС уменьшают боль и воспаление, а миорелаксант — мышечный спазм. При артрозе НПВС имеют более понятное место в рекомендациях, а миорелаксанты применяются только при отдельном мышечном компоненте.
Только с большой осторожностью и по назначению врача. У пожилых повышен риск сонливости, головокружения, падений, переломов и лекарственных взаимодействий.
Нежелательно, пока не понятна индивидуальная реакция. Многие препараты могут вызывать сонливость, головокружение и замедление реакции.
Нет. Алкоголь может усиливать седативный эффект, головокружение, риск падений, угнетение дыхания и другие опасные реакции.
Если препарат вызывает слабость, сонливость или снижение давления, пациент может хуже ходить и чаще падать. Кроме того, если причина боли не в спазме, пользы может не быть.
После длительного приёма баклофен нельзя резко отменять без врача: возможны симптомы отмены. Схему снижения должен определять специалист.
Не повышать дозу самостоятельно. Нужно пересмотреть диагноз: есть ли синовит, воспалительный артрит, травма, радикулопатия, нестабильность или артроз тяжёлой стадии.
14Вывод
Миорелаксанты при артрозе не являются базовым лечением и не должны назначаться как препараты «для восстановления сустава». Они могут быть полезны только в отдельных ситуациях: когда есть выраженный болезненный мышечный спазм, защитное напряжение или сопутствующий мышечно-тонический компонент, который мешает движению и началу ЛФК.
Главная цель миорелаксанта — временно уменьшить мышечный спазм. Он не лечит хрящ, не устраняет синовит, не исправляет деформацию и не заменяет упражнения. У пациентов старшего возраста и при хронических заболеваниях риск побочных эффектов может быть значительным: сонливость, головокружение, слабость, падения, снижение давления, нарушения функции печени или почек.
Практически миорелаксанты стоит рассматривать только при понятной цели, коротком сроке, оценке безопасности и обязательном сочетании с активной реабилитацией. Если боль связана не со спазмом, а с воспалением, травмой, тяжёлым артрозом или другой патологией, препарат не решит проблему.
15Чек-лист пациента
- Уточнить, есть ли действительно мышечный спазм, а не только суставная боль.
- Понять цель назначения: сон, движение, ЛФК, уменьшение спазма.
- Проверить, нет ли горячего опухшего сустава, травмы, инфекции или подагры.
- Сообщить врачу о падениях, головокружении, слабости и сонливости.
- Сообщить о болезнях печени, почек, сердца, гипотонии, эпилепсии.
- Перечислить все лекарства: снотворные, антидепрессанты, опиоиды, НПВС, препараты давления.
- Не сочетать миорелаксант с алкоголем.
- Не садиться за руль, пока не понятна индивидуальная реакция.
- Оценивать результат по функции: стало ли легче двигаться и делать ЛФК.
- Не принимать длительно без пересмотра диагноза и безопасности.
- Не отменять баклофен резко после длительного приёма.
- Если появились выраженная сонливость, обморок, сыпь, отёк, желтуха или сильная слабость — обратиться к врачу.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Примеры в теме миорелаксантов при артрозе |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Поддерживается клиническими рекомендациями и устойчивой доказательной базой | ЛФК, контроль веса, обучение пациента, НПВС по показаниям как базовые методы лечения артроза. |
| B | Умеренный / ограниченный по показаниям | Может быть полезно при отдельном симптоме, но не лечит артроз как заболевание | Краткосрочное применение миорелаксанта при подтверждённом болезненном мышечном спазме, который мешает движению и ЛФК. |
| C | Низкий / рискованный сценарий | Недостаточно оснований или риск превышает пользу | Миорелаксанты как лечение хряща, длительный приём при артрозе без спазма, применение у пожилых с падениями, сочетание с алкоголем и седативными. |
Практическая оценка: для миорелаксантов при артрозе как лечения самого артроза — уровень C. Для краткосрочного контроля болезненного мышечного спазма у отобранных пациентов — уровень B/C, с обязательной оценкой безопасности.
17Список литературы
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226; 2022. nice.org.uk/guidance/ng226
- American College of Rheumatology. Osteoarthritis Clinical Practice Guidelines. rheumatology.org/osteoarthritis-guideline
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol. 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149
- American Geriatrics Society. 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. health.uconn.edu
- Тизанидин: описание действующего вещества, побочные действия и противопоказания. Справочник Видаль. vidal.ru/drugs/molecule/1057
- Zanaflex / tizanidine prescribing information. U.S. FDA label. accessdata.fda.gov
- Baclofen data sheet. Medsafe New Zealand. medsafe.govt.nz
- European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends restricting use of thiocolchicoside by mouth or injection. ema.europa.eu
- Baclofen therapeutics, toxicity, and withdrawal: A narrative review. PMC. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8182184
- Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745–1759. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31034380
