Ризартроз: артроз основания большого пальца руки
Ризартроз — это артроз первого запястно-пястного сустава, то есть сустава у основания большого пальца кисти. Он проявляется болью при захвате, щипке, открывании банок, письме, работе с телефоном, ключами, ножницами и другими бытовыми предметами. Формально это одна из локализаций артроза, но из-за роли большого пальца в хвате даже небольшой сустав может сильно ограничивать повседневную жизнь.
Важно: боль в основании большого пальца не всегда означает именно ризартроз. Похожими симптомами могут проявляться теносиновит де Кервена, травма связок, подагра, ревматоидный артрит, туннельные синдромы и боль от шейного отдела позвоночника. Поэтому лечение лучше начинать не с покупки мази или ортеза, а с очной оценки кисти и, при необходимости, рентгена при артрозе.
- Что такое ризартроз
- Почему основание большого пальца так часто болит
- 60 секунд: самое важное
- Симптомы ризартроза
- Причины и факторы риска
- Стадии и рентгенологические изменения
- Диагностика
- С чем можно перепутать ризартроз
- Лечение без операции
- Ортезы и фиксаторы большого пальца
- Упражнения и эргономика
- Медикаменты и местное лечение
- Инъекции в сустав
- Хирургическое лечение
- Сравнение методов лечения
- Когда срочно к врачу
- Прогноз
- Чек-лист пациента
- FAQ
- Уровни доказательности
- Список литературы
1 Что такое ризартроз
Ризартроз — это дегенеративное поражение сустава основания большого пальца кисти. В международной терминологии чаще используют названия thumb base osteoarthritis, first carpometacarpal osteoarthritis или артроз первого CMC/TMC-сустава. Этот сустав расположен между первой пястной костью и костью-трапецией запястья.
Большой палец нужен для точного и силового захвата: удержать кружку, повернуть ключ, открыть крышку, застегнуть пуговицу, писать ручкой, работать мышью или телефоном. Поэтому при ризартрозе пациент часто жалуется не только на боль, но и на потерю силы щипка, неловкость кисти и страх «нагружать палец».
Ризартроз относится к артрозу кисти. Если болят не только основание большого пальца, но и межфаланговые суставы, полезно отдельно посмотреть материал про артроз пальцев рук.
2 Почему основание большого пальца так часто болит
Первый запястно-пястный сустав имеет большую подвижность: большой палец может отводиться, приводиться, сгибаться, разгибаться и противопоставляться другим пальцам. За эту свободу движения сустав платит высокой нагрузкой на хрящ, капсулу, связки и мышцы тенара.
| Особенность сустава | Почему это важно | Как проявляется при ризартрозе |
|---|---|---|
| Седловидная форма | Позволяет большой амплитуде движений | При износе хряща быстрее появляется боль в сложных движениях |
| Участие в щипке | Даже лёгкий щипок создаёт заметную нагрузку на основание пальца | Больно поворачивать ключ, держать ручку, открывать крышку |
| Связочная стабилизация | Связки удерживают пястную кость в правильном положении | При нестабильности может появляться подвывих и деформация |
| Бытовая перегрузка | Кисть участвует почти во всех действиях в течение дня | Боль часто накапливается к вечеру и после ручной работы |
3 60 секунд: самое важное
| Что это | Артроз сустава основания большого пальца кисти — первого запястно-пястного сустава. |
| Главный симптом | Боль у основания большого пальца при щипке, захвате, открывании банок, повороте ключа, письме и работе руками. |
| Что видно на рентгене | Сужение суставной щели, остеофиты, склероз, подвывих первой пястной кости и деформация суставных поверхностей. |
| Базовое лечение | Обучение защите сустава, ортез, упражнения для кисти, местные НПВС, коррекция нагрузки. |
| Ортез | Один из наиболее логичных методов при артрозе основания большого пальца: уменьшает болезненные движения и помогает сохранить функцию. |
| Инъекции | Могут рассматриваться при выраженной боли, но требуют высокой точности из-за малого размера сустава. |
| Операция | Обсуждается при стойкой боли, деформации и потере функции, если консервативное лечение не помогает. |
| Главная ошибка | Долго терпеть боль, полностью исключать движение или использовать мази без диагностики, если есть деформация, отёк или быстрое ухудшение функции. |
4 Симптомы ризартроза
Симптомы часто развиваются постепенно. Сначала болит только при нагрузке, затем появляются ограничение движения, слабость хвата и изменение формы основания большого пальца. По общей логике это одна из локализаций симптомов артроза, но проявления в кисти имеют свою специфику.
| Симптом | Как проявляется | Что может означать |
|---|---|---|
| Боль у основания большого пальца | Усиливается при захвате, щипке, вращении, письме | Механическая перегрузка CMC-сустава, синовит, раздражение капсулы |
| Слабость щипка | Трудно открыть крышку, повернуть ключ, удержать предмет | Боль и нестабильность снижают силу мышц тенара |
| Хруст или щелчки | Ощущаются при движении большого пальца | Неровность суставных поверхностей, остеофиты, подвывих |
| Отёк и болезненность | Основание пальца припухшее, болезненно при нажатии | Возможен синовит; важно отличить от артрита и травмы |
| Деформация | Основание пальца выступает, палец уходит в неправильное положение | Поздняя стадия, подвывих, перестройка сустава |
| Скованность | Палец хуже отводится и противопоставляется | Ограничение подвижности сустава и защитное напряжение мышц |
Если боль стала постоянной, появилась ночная боль, выраженный отёк или рука быстро теряет функцию, это повод не откладывать консультацию. Подробнее о боли как симптоме можно прочитать в материале боль при артрозе.
5 Причины и факторы риска
Ризартроз редко связан с одной причиной. Обычно складываются возрастные изменения тканей, наследственная предрасположенность, особенности связок, перенесённые травмы и многолетняя нагрузка на кисть.
| Фактор | Как влияет | Что делать практически |
|---|---|---|
| Возраст | С годами снижается устойчивость хряща и связок к нагрузке | Не ждать «само пройдёт», при ранних симптомах менять нагрузку |
| Женский пол и гормональные факторы | Артроз кистей и основания большого пальца чаще встречается у женщин старшего возраста | Раньше подключать ортез, упражнения и эргономику |
| Нестабильность сустава | Пястная кость хуже удерживается в правильном положении | Ортез и упражнения на стабилизацию особенно важны |
| Ручная работа | Повторные щипковые и вращательные движения перегружают сустав | Использовать утолщённые ручки, инструменты с большим захватом, перерывы |
| Травмы | Повреждение связок и суставной поверхности ускоряет износ | После травмы кисти не игнорировать сохраняющуюся боль |
| Сопутствующий артроз кисти | Могут болеть межфаланговые суставы и основание большого пальца одновременно | Оценивать всю кисть, а не только один болезненный участок |
6 Стадии и рентгенологические изменения
Стадия ризартроза оценивается по совокупности жалоб, осмотра и снимков. На рентгене врач смотрит суставную щель, остеофиты, склероз, подвывих и состояние соседних суставов кисти. Общие принципы рентген-оценки артроза описаны в статье что показывает рентген при артрозе.
| Стадия | Что обычно происходит | Как это ощущает пациент | Тактика |
|---|---|---|---|
| Начальная | Минимальное сужение щели, нестабильность, небольшие изменения | Боль только при нагрузке, усталость кисти | Эргономика, упражнения, ортез при нагрузке |
| Умеренная | Сужение щели, остеофиты, болезненность при тестах | Трудно открывать крышки, писать, долго работать руками | Ортез, ЛФК кисти, местные НПВС, иногда инъекция |
| Выраженная | Подвывих, крупные остеофиты, деформация, стойкое ограничение | Боль часто мешает быту, снижается сила щипка | Консервативная программа + консультация кистевого хирурга при неэффективности |
| Тяжёлая | Грубая деформация, выраженная перестройка сустава, иногда поражение соседних суставов | Палец плохо участвует в захвате, боль может быть постоянной | Обсуждение хирургического лечения, если качество жизни заметно снижено |
Важно: стадия на снимке не всегда идеально совпадает с болью. У одного пациента умеренные изменения могут сильно ограничивать работу кисти, а у другого выраженный рентгенологический артроз может давать терпимые симптомы. Поэтому рядом со снимками полезно оценивать функцию, например с помощью шкал боли, силы щипка и повседневной активности. Для крупных суставов в разделе также есть материалы про WOMAC при артрозе и альгофункциональный индекс Lequesne, но для кисти чаще используют специальные опросники и практическую оценку хвата.
7 Диагностика
Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, где именно болит, какие движения провоцируют боль, была ли травма, есть ли утренняя скованность, припухлость других суставов и признаки воспалительного заболевания. Общий подход описан в материале диагностика артроза.
Что оценивают на приёме
- точку максимальной боли у основания большого пальца;
- силу щипка и захвата;
- объём отведения и противопоставления большого пальца;
- болезненность при осевой нагрузке и вращении первого CMC-сустава;
- наличие подвывиха, деформации, хруста;
- состояние соседних суставов кисти и запястья;
- признаки теносиновита де Кервена, артрита, туннельных синдромов.
Какие обследования могут понадобиться
| Метод | Когда нужен | Что даёт |
|---|---|---|
| Рентген | Длительная боль, деформация, подготовка к инъекции или операции | Показывает суставную щель, остеофиты, склероз, подвывих |
| УЗИ суставов | Подозрение на синовит, теносиновит, выпот, необходимость навигации | Помогает оценить мягкие ткани и точнее выполнить инъекцию |
| МРТ | Нетипичная боль, травма, сомнения в диагнозе, планирование сложной тактики | Лучше показывает мягкие ткани, связки, костный отёк и соседние структуры |
| Анализы | Выраженный отёк, покраснение, длительная утренняя скованность, подозрение на артрит | Помогают отличить артроз от воспалительного или обменного заболевания |
8 С чем можно перепутать ризартроз
Боль у основания большого пальца — не всегда артроз. Это принципиально важно: при разных причинах боли лечение будет отличаться.
| Состояние | Чем похоже | Что помогает отличить |
|---|---|---|
| Теносиновит де Кервена | Боль рядом с основанием большого пальца | Больше болит по лучевой стороне запястья, усиливается при движении сухожилий большого пальца |
| Ревматоидный артрит | Боль и скованность кистей | Часто симметрия, длительная утренняя скованность, воспаление пястно-фаланговых суставов |
| Подагра | Острая боль, отёк, воспаление сустава | Приступообразное течение, яркое воспаление, связь с обменом мочевой кислоты |
| Травма связок большого пальца | Боль при захвате и нестабильность | Связь с падением, ударом, резким отведением пальца |
| Синдром запястного канала | Слабость кисти, неловкость | Онемение, покалывание, ночные симптомы в пальцах |
| Боль от шеи или нерва | Может отдавать в кисть | Есть связь с положением шеи, онемение, прострелы, неврологические симптомы |
Если есть выраженный отёк сустава, покраснение, температура или боль появилась резко после травмы, не стоит считать это обычным течением артроза.
9 Лечение без операции
Лечение ризартроза обычно начинают с консервативных мер. Цель — уменьшить боль, улучшить функцию кисти, снизить перегрузку сустава и сохранить повседневную активность. Общие принципы разобраны в материале лечение артроза.
| Метод | Зачем нужен | Уровень | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Обучение и защита сустава | Снизить болезненные щипковые и вращательные нагрузки | A | Основа лечения: изменить способ работы кистью, подобрать бытовые адаптации |
| Ортез на основание большого пальца | Стабилизировать сустав и уменьшить боль при нагрузке | A/B | ACR сильно рекомендует ортезы для первого CMC-сустава; EULAR также рекомендует рассматривать ортезы при артрозе основания большого пальца |
| Упражнения для кисти | Поддержать силу, подвижность и контроль большого пальца | B | Должны быть мягкими, без провокации резкой боли |
| Местные НПВС | Уменьшить боль и воспалительную реакцию в поверхностном суставе | A | Часто предпочтительнее системных препаратов по безопасности |
| Пероральные НПВС | Краткосрочно контролировать выраженную боль | A | Только с учётом желудка, давления, почек, сердца и лекарственных взаимодействий |
| Инъекции | Краткосрочно уменьшить боль при обострении | B/C | В малом суставе особенно важна точность, иногда используют УЗИ-навигацию |
| Операция | Убрать стойкую боль и восстановить бытовую функцию, если консервативное лечение не помогает | B | Решение принимают по боли, функции, стадии и ожиданиям пациента |
10 Ортезы и фиксаторы большого пальца
Ортез при ризартрозе — один из самых практичных методов. Он фиксирует основание большого пальца, ограничивает болезненные движения и помогает использовать кисть в быту. В отличие от полного покоя, правильно подобранный ортез не должен «выключать» руку полностью: он защищает перегруженный сустав и позволяет выполнять действия более безопасно.
| Вариант ортеза | Когда подходит | Плюсы | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Мягкий неопреновый ортез | Лёгкая и умеренная боль, бытовая нагрузка | Удобен, согревает, не слишком ограничивает кисть | Может быть недостаточен при выраженной нестабильности |
| Полужёсткий ортез | Боль при щипке, работа руками, нестабильность | Лучше стабилизирует первый CMC-сустав | Нужно правильно подобрать размер и режим ношения |
| Индивидуальная шина | Выраженная деформация, нестандартная кисть, профессиональная нагрузка | Точная посадка, можно адаптировать под задачи пациента | Дороже, требует специалиста по кистевой терапии |
| Ночной ортез | Ночная боль, утренняя скованность, перегрузка после дня | Даёт суставу отдых в нейтральном положении | Не всем нужен; при онемении или отёке надо пересмотреть посадку |
По смыслу это часть раздела ортопедические изделия при артрозе. Если ортез натирает, усиливает боль, вызывает онемение или мешает кровообращению, его нужно снять и подобрать заново.
11 Упражнения и эргономика
Упражнения при ризартрозе нужны не для «разработки через боль», а для сохранения подвижности, мягкой стабилизации и снижения страха движения. Их лучше сочетать с защитой сустава: менять способ захвата, использовать предметы с широкой ручкой и избегать длительного сильного щипка.
Что обычно включают
- мягкое отведение и приведение большого пальца без резкой боли;
- противопоставление большого пальца к другим пальцам в комфортной амплитуде;
- изометрическое удержание большого пальца без движения в суставе;
- упражнения на раскрытие кисти и мягкую работу мышц тенара;
- тренировку бытовых движений с уменьшением болезненного щипка.
Общие принципы безопасной нагрузки похожи на подход к ЛФК при артрозе: нагрузка должна быть регулярной, дозированной и переносимой. При выраженной боли можно начинать с малой амплитуды и изометрии, как описано в статье про изометрические упражнения при артрозе.
Эргономика в быту
| Ситуация | Что перегружает сустав | Как уменьшить нагрузку |
|---|---|---|
| Открывание банки | Сильный щипок и вращение | Использовать открывалку, резиновый захват, обе руки |
| Письмо | Тонкая ручка и длительный щипок | Утолщённая ручка, перерывы, расслабленный хват |
| Телефон | Удержание одной рукой, постоянный свайп большим пальцем | Держатель, голосовой ввод, смена руки, перерывы |
| Ножницы/инструменты | Повторные силовые движения большим пальцем | Инструменты с увеличенными ручками, дозирование времени |
| Сумки и пакеты | Удержание пальцами | Распределять вес на предплечье, использовать рюкзак или тележку |
12 Медикаменты и местное лечение
Медикаменты при ризартрозе — это симптоматическая помощь. Они могут уменьшить боль и воспалительную реакцию, но не восстанавливают разрушенный хрящ и не устраняют деформацию. Подробнее общая логика описана в статье медикаментозное лечение артроза.
| Группа | Когда рассматривают | Комментарий | Уровень |
|---|---|---|---|
| Местные НПВС | Боль при нагрузке, умеренное обострение, поверхностный сустав кисти | Часто логичный первый фармакологический шаг из-за лучшего профиля безопасности | A |
| Пероральные НПВС | Короткий курс при выраженной боли | Нужна оценка рисков: желудок, давление, почки, сердце, антикоагулянты | A |
| Парацетамол | Когда НПВС нежелательны, как ограниченная помощь | Эффект при артрозе часто скромный; важно не превышать дозы | C |
| Хондропротекторы | Иногда при артрозе кистей как длительная симптоматическая терапия | Рекомендации расходятся; не нужно обещать восстановление сустава | B/C |
13 Инъекции в сустав
Инъекции при ризартрозе применяют не всем. Из-за малого размера первого CMC-сустава важны точность, стерильность и правильный отбор пациента. В общем разделе про блокаду суставов при артрозе отдельно указано, что кисть и пальцы требуют осторожности именно из-за малых размеров суставов.
| Вариант | Цель | Плюсы | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Кортикостероидная инъекция | Краткосрочно уменьшить боль и воспаление при обострении | Может работать быстрее, чем часть других методов | Не восстанавливает хрящ; частые инъекции нежелательны |
| Гиалуроновая кислота | Симптоматическое уменьшение боли и улучшение скольжения | Иногда рассматривается при CMC-артрозе | Доказательность неоднозначна, эффект не гарантирован |
| PRP и другие регенеративные методы | Попытка повлиять на боль и воспалительный фон | Интерес к методу растёт | Для артроза кисти данных меньше, чем для коленного сустава; ожидания должны быть осторожными |
| Инъекция под УЗИ-навигацией | Повысить точность попадания в малый сустав | Особенно полезна при деформации и сложной анатомии | Требует оборудования и опыта специалиста |
Если речь идёт о препаратах вроде гиалуроновой кислоты при артрозе или PRP-терапии, важно помнить: данные по крупным суставам нельзя автоматически переносить на малый сустав большого пальца.
14 Хирургическое лечение
Операция при ризартрозе нужна не всем. Её обсуждают, если боль стойкая, функция кисти заметно снижена, ортезы, упражнения, медикаменты и инъекции не дают достаточного результата, а пациент понимает цели и ограничения вмешательства.
| Метод | Суть | Когда рассматривают | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Трапециэктомия | Удаление кости-трапеции, участвующей в болезненном суставе | Распространённый вариант при выраженном артрозе основания большого пальца | Может сочетаться с пластикой связок или интерпозицией тканей |
| Реконструкция связок / интерпозиция | Стабилизация и заполнение пространства мягкими тканями | При нестабильности и выраженной боли | Существует несколько техник; выбор зависит от хирурга и ситуации |
| Артродез | Фиксация сустава без движения | У отдельных пациентов с высокими силовыми требованиями | Уменьшает боль, но лишает сустав движения и может перегружать соседние суставы |
| Эндопротезирование / импланты | Замена или реконструкция суставной поверхности | У выбранных пациентов | Требует обсуждения срока службы, рисков и опыта центра |
По общей логике это часть хирургического лечения артроза. Если сравнивать с крупными суставами, операция на основании большого пальца — это не аналог эндопротезирования при артрозе колена или бедра: цели похожи — уменьшить боль и вернуть функцию, но техника и реабилитация другие.
15 Сравнение методов лечения
| Метод | Лучше подходит | Не подходит как | Ожидаемый эффект | Уровень |
|---|---|---|---|---|
| Ортез CMC-сустава | Боль при щипке, нестабильность, бытовая нагрузка | Единственный метод при тяжёлой деформации | Меньше боль, легче выполнять действия рукой | A/B |
| Упражнения кисти | Скованность, слабость, страх движения | Разработка через резкую боль | Лучше контроль, подвижность, функция | B |
| Местные НПВС | Боль в поверхностном суставе кисти | Способ восстановить хрящ | Уменьшение боли и воспалительной реакции | A |
| Пероральные НПВС | Короткий курс при выраженной боли | Постоянный бесконтрольный приём | Обезболивание, снижение воспалительного компонента | A |
| Кортикостероидная инъекция | Обострение, синовит, боль при неэффективности базовых мер | Регулярная замена лечения | Чаще краткосрочное облегчение | B/C |
| Гиалуроновая кислота | Отобранные пациенты, когда базовые меры недостаточны | Гарантированное восстановление сустава | Возможная симптоматическая помощь | C/B |
| Операция | Стойкая боль, деформация, потеря функции | Первый шаг при лёгких симптомах | Уменьшение боли и восстановление бытовой функции | B |
16 Когда срочно к врачу
Не откладывайте консультацию, если:
- боль появилась резко после падения, удара или вывиха пальца;
- основание большого пальца быстро опухло, покраснело, стало горячим;
- есть температура, озноб или общее недомогание;
- появилось онемение, слабость, прострелы в кисти или предплечье;
- палец заметно деформировался или перестал участвовать в захвате;
- боль будит ночью и быстро нарастает;
- есть подозрение на ревматоидный артрит, подагру или инфекцию.
17 Прогноз
Ризартроз — хроническое состояние. Полностью «вернуть сустав как в 20 лет» обычно невозможно, особенно если уже есть выраженные рентгенологические изменения. Но у многих пациентов можно заметно уменьшить боль, улучшить бытовую функцию и отложить или избежать операции за счёт правильной программы: ортез, упражнения, эргономика, местное лечение и контроль обострений.
Лучший прогноз обычно у пациентов, которые не ждут грубой деформации, а рано начинают менять нагрузку на кисть. Если же боль сохраняется месяцами, палец деформируется, а бытовая функция падает, стоит обсудить не только мази и таблетки, но и консультацию специалиста по кисти.
18 Чек-лист пациента
- Понять, где именно болит: основание большого пальца, запястье, сухожилия или вся кисть.
- Сделать рентген, если боль длительная, есть деформация или лечение не помогает.
- Проверить, не похожа ли боль на теносиновит де Кервена, артрит, подагру или травму.
- Подобрать ортез на первый CMC-сустав и протестировать его в бытовых нагрузках.
- Использовать утолщённые ручки, открывалки, адаптеры и избегать длительного сильного щипка.
- Делать мягкие упражнения для кисти без резкой боли.
- Обсудить местные НПВС, если нет противопоказаний.
- Не делать частые инъекции без понятной цели и оценки эффекта.
- Оценивать результат не только по боли, но и по функции: легче ли открывать, держать, писать, работать.
- При стойкой боли и деформации обсудить консультацию кистевого хирурга.
19 7 вопросов-ответов
Да. Обычно под ризартрозом понимают артроз сустава основания большого пальца кисти — первого запястно-пястного сустава.
Если уже есть структурные изменения сустава, полностью восстановить его обычно нельзя. Но можно уменьшить боль, улучшить функцию кисти и замедлить ухудшение.
Чаще ортез используют во время болезненных нагрузок или на период обострения. Постоянный режим подбирают индивидуально, чтобы не ухудшить подвижность и не вызвать дискомфорт.
Местные НПВС могут уменьшать боль, особенно потому что сустав расположен поверхностно. Но мази не устраняют деформацию и не заменяют ортез, упражнения и диагностику.
Инъекции возможны, но их должен выполнять специалист, потому что сустав маленький и требует точности. Иногда используют УЗИ-навигацию.
Операцию обсуждают при стойкой боли, выраженной деформации и потере функции, если консервативное лечение не даёт достаточного результата.
Да. Если есть выраженный отёк, покраснение, длительная утренняя скованность, симметричное воспаление суставов или общие симптомы, нужно исключать ревматоидный артрит, подагру и инфекцию.
20 Уровни доказательности
Как читать уровни A / B / C в этом обзоре
| Уровень | Что означает | Примеры при ризартрозе |
|---|---|---|
| A | Метод поддерживается клиническими рекомендациями и/или устойчивой доказательной базой для артроза кисти/руки | Обучение, защита сустава, местные НПВС; ортезы для первого CMC-сустава в ACR-рекомендациях |
| B | Есть клиническая логика и исследования, но эффект зависит от отбора пациента и качества выполнения | Упражнения кисти, длительное ортезирование, часть инъекционных методов, хирургия у правильно выбранных пациентов |
| C | Доказательность ограничена, рекомендации расходятся или данные плохо переносятся на малый сустав большого пальца | Гиалуроновая кислота, PRP/регенеративные методы для CMC-сустава, часть хондропротекторов |
21 Список литературы
- Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.
- Kloppenburg M, et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Ann Rheum Dis.
- Kroon FPB, et al. Efficacy and safety of non-pharmacological, pharmacological and surgical treatment for hand osteoarthritis: systematic literature review informing EULAR recommendations.
- NHS. Osteoarthritis: treatment and support.
- NICE CKS. Osteoarthritis: scenario management.
- British Society for Surgery of the Hand. Evidence-based management of adults with thumb base osteoarthritis.
- Tenti S, et al. Efficacy, safety, and accuracy of intra-articular therapies for hand osteoarthritis.
