Краткий план статьи
- Что такое TENS
- Как TENS должен уменьшать боль
- Что говорят клинические рекомендации
- Почему доказательность спорная
- Кому TENS может быть уместен
- Когда TENS не подходит
- Как проводится процедура
- Типы режимов TENS
- Сравнение TENS с другими методами
- TENS при артрозе колена
- TENS при артрозе тазобедренного сустава и других суставов
- Безопасность и противопоказания
- Как оценивать результат
- Как встроить TENS в комплексное лечение
- Практика vs исследования
- Мнение эксперта
- FAQ
- Вывод
- Чек-лист пациента
- Уровни доказательности
- Список литературы
60 сек TENS при артрозе
| Что это | TENS — transcutaneous electrical nerve stimulation, чрескожная электронейростимуляция. Через электроды на коже подаются слабые электрические импульсы, которые должны уменьшать восприятие боли. |
| Главная цель | Временное симптоматическое обезболивание, чтобы пациенту было легче двигаться, выполнять упражнения и переносить нагрузку. |
| Что не делает | Не восстанавливает хрящ, не возвращает суставную щель, не лечит синовит, не убирает остеофиты и не заменяет ЛФК при артрозе. |
| Доказательность | Спорная и слабая для рутинного применения. NICE не рекомендует TENS при остеоартрите из-за недостаточной доказательности пользы; ACR/AF strongly recommends against TENS при артрозе колена и/или бедра. |
| Где чаще используют | Чаще всего обсуждают при артрозе коленного сустава, хронической боли и домашнем обезболивании. |
| Когда может быть уместен | Как индивидуальная проба у пациента с хронической болью, если метод безопасен, не заменяет базовое лечение и помогает двигаться. |
| Когда не подходит | При кардиостимуляторе или имплантированном дефибрилляторе без разрешения врача, беременности без согласования, эпилепсии с риском, нарушении чувствительности, повреждении кожи, опухоли или инфекции в зоне воздействия. |
| Главная ошибка | Покупать TENS как «лечение артроза» и откладывать диагностику, ЛФК, контроль веса, НПВС по показаниям или лечение синовита. |
1Что такое TENS
TENS, или чрескожная электронейростимуляция, — это метод электрического обезболивания, при котором на кожу накладывают электроды, а прибор подаёт слабые электрические импульсы. Пациент обычно ощущает покалывание, вибрацию или лёгкое сокращение мышц в зоне воздействия.
При артрозе TENS чаще используют как вспомогательную процедуру при хронической боли. Логика простая: если боль временно уменьшается, пациенту может быть легче ходить, выполнять лечебные упражнения, снижать страх движения и возвращаться к активности.
Что TENS может дать
- Кратковременное обезболивание у части пациентов
- Снижение страха движения
- Помощь перед ЛФК или ходьбой
- Домашний вариант симптоматической поддержки
- Снижение потребности в таблетках у отдельных пациентов
- Ощущение контроля над болью
Чего TENS не делает
- Не лечит причину артроза
- Не восстанавливает хрящ
- Не убирает остеофиты
- Не лечит синовит и выпот
- Не исправляет деформацию
- Не заменяет эндопротезирование при показаниях
2Как TENS должен уменьшать боль
Предполагается, что TENS влияет на болевую сигнализацию через несколько механизмов: активацию крупных чувствительных волокон, «закрытие ворот» боли на уровне спинного мозга, высвобождение эндогенных опиоидных механизмов и снижение центральной сенситизации у части пациентов.
| Механизм | Что это значит | Практический смысл |
|---|---|---|
| Теория воротного контроля боли | Стимуляция кожных нервов может временно снижать прохождение болевого сигнала | Эффект обычно симптоматический и временный. |
| Эндогенные антиболевые системы | Некоторые режимы могут активировать собственные механизмы обезболивания | У разных пациентов эффект отличается. |
| Снижение гиперчувствительности | Может уменьшать болевую чувствительность у части пациентов | Особенно обсуждается при хронической боли и катастрофизации. |
| Поддержка активности | Если боль меньше, пациент легче двигается | Метод имеет смысл только если помогает заниматься и ходить. |
| Нет структурного эффекта | Импульсы не восстанавливают хрящ и не меняют стадию артроза | Нельзя считать TENS лечением причины заболевания. |
3Что говорят клинические рекомендации
Позиция крупных рекомендаций по TENS при артрозе стала более строгой. Раньше TENS иногда рассматривали как вариант симптоматической помощи, но новые обзоры и крупные исследования привели к более осторожной оценке.
| Источник | Позиция | Практический вывод |
|---|---|---|
| NICE NG226 | Не предлагать TENS людям с остеоартритом из-за недостаточной доказательности пользы. | TENS не должен быть рутинной физиотерапией при артрозе. |
| NICE evidence review по электрометодам | Данные по TENS и другим электрометодам неоднородны, многие исследования небольшие, качество доказательств ограничено. | Нельзя обещать устойчивый эффект. |
| ACR / Arthritis Foundation 2019 | TENS strongly recommended against при артрозе колена и/или бедра. | При гонартрозе и коксартрозе лучше выбирать методы с более сильной доказательностью. |
| ETRELKA RCT | TENS не улучшал боль при симптомном артрозе колена по сравнению с placebo TENS. | Эффект может быть близок к плацебо у части пациентов. |
| Практика боли | Некоторые пациенты субъективно отмечают кратковременное облегчение. | Индивидуальная проба возможна, но только как дополнение и с честной оценкой результата. |
4Почему доказательность спорная
По TENS много мелких исследований с разными режимами, длительностью, интенсивностью, зонами наложения электродов и группами пациентов. Это затрудняет вывод: одни пациенты чувствуют облегчение, а в качественных сравнениях с placebo TENS устойчивого преимущества может не быть.
| Проблема исследований | Почему это важно | Как влияет на выводы |
|---|---|---|
| Разные режимы стимуляции | Частота, длительность, интенсивность и импульсы различаются | Трудно понять, какой режим действительно работает. |
| Сложность placebo TENS | Пациент может чувствовать, включён прибор или нет | Слепой контроль трудно организовать идеально. |
| Краткосрочная оценка | Многие исследования оценивают эффект сразу или в ближайшие недели | Неясно, есть ли долгосрочная польза. |
| Разные пациенты | Стадия артроза, вес, синовит, уровень боли и сенситизация отличаются | Одному пациенту может помочь, другому — нет. |
| Нет структурного исхода | TENS не должен менять рентген и хрящ | Оценивать нужно только симптоматический эффект. |
5Кому TENS может быть уместен
С учётом рекомендаций TENS не стоит назначать как стандартную процедуру всем пациентам с артрозом. Но в реальной практике его иногда обсуждают как индивидуальную пробу при хронической боли, если метод безопасен и не заменяет базовую программу.
| Ситуация | Можно обсуждать? | Комментарий |
|---|---|---|
| Хроническая боль при артрозе | Индивидуально | Только как проба, если пациент понимает слабую доказательность. |
| Страх движения из-за боли | Иногда | Если TENS помогает начать ходьбу или упражнения, он может иметь вспомогательный смысл. |
| Невозможность часто принимать НПВС | С осторожностью | Можно искать немедикаментозную поддержку, но не вместо диагностики боли. |
| Домашний контроль боли | Только после обучения | Нужно знать зоны, режим, противопоказания и критерии отмены. |
| Активный синовит и выпот | Не первый шаг | Сначала оценить синовит при артрозе. |
| Артроз 4 стадии | Ограниченно | Может временно уменьшать боль, но не заменяет тактику при артрозе 4 стадии. |
6Когда TENS не подходит
Несмотря на внешнюю простоту, TENS имеет ограничения. Особенно важно не использовать электростимуляцию в зоне имплантированных устройств, повреждённой кожи, опухолевого процесса или неясной острой боли.
| Ситуация | Почему нельзя или нужна осторожность | Что делать |
|---|---|---|
| Кардиостимулятор или имплантированный дефибриллятор | Электростимуляция может мешать работе устройства | Не применять без разрешения кардиолога. |
| Эпилепсия | Некоторые режимы и зоны могут быть нежелательны | Согласовать с врачом, не ставить электроды на шею/голову. |
| Беременность | Зависит от зоны и срока | Не применять без назначения врача. |
| Повреждение кожи | Риск раздражения, ожога, инфекции | Не ставить электроды на рану, дерматит, ожог, инфекцию кожи. |
| Нарушение чувствительности | Пациент может не почувствовать слишком сильную стимуляцию | Избегать или проводить только под контролем специалиста. |
| Опухоль в зоне воздействия | Физиовоздействие без разрешения врача нежелательно | Согласовать с онкологом и лечащим врачом. |
| Горячий опухший сустав | Это может быть инфекция, подагра, активный синовит или травма | Сначала диагностика, а не обезболивание прибором. |
Когда не стоит включать TENS, а нужно обратиться к врачу
- Сустав резко опух, покраснел и стал горячим.
- Боль появилась после травмы, падения или скручивания.
- Есть температура, озноб или выраженная слабость.
- Появилась невозможность наступать на ногу или пользоваться суставом.
- Есть онемение, слабость, нарушение чувствительности в конечности.
- После TENS появилась сыпь, ожог, пузырь, резкое усиление боли.
- Есть кардиостимулятор, имплантированный дефибриллятор или серьёзная аритмия.
7Как проводится процедура
При TENS электроды размещают на коже вокруг болезненной зоны или по ходу нерва. Прибор настраивают по частоте, длительности импульса, интенсивности и времени процедуры. Цель — получить комфортное ощущение стимуляции без боли, ожога и сильного мышечного спазма.
| Этап | Что делают | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Оценка боли | Определяют источник боли и исключают красные флаги | TENS не должен маскировать опасные симптомы. |
| Подбор зоны | Электроды ставят вокруг сустава, рядом с болезненной зоной или по ходу нерва | Не ставить на повреждённую кожу, шею спереди, область сердца без назначения. |
| Настройка режима | Выбирают частоту, длительность импульса, интенсивность | Интенсивность должна быть комфортной, не болезненной. |
| Процедура | Стимуляция обычно длится от 20 до 40 минут, но режимы различаются | Нет универсального протокола при артрозе. |
| Оценка результата | Сравнивают боль до и после, а также функцию | Важно: стало ли легче ходить или делать ЛФК. |
8Типы режимов TENS
Приборы TENS могут работать в разных режимах. Но при артрозе нет единого стандарта, который гарантированно лучше для всех пациентов.
| Режим | Как ощущается | Предполагаемая цель | Ограничение |
|---|---|---|---|
| Высокочастотный TENS | Покалывание без сильного сокращения мышц | Кратковременное снижение боли через воротный контроль | Эффект может быстро исчезать после выключения. |
| Низкочастотный TENS | Более заметные ритмичные сокращения | Активация эндогенных антиболевых механизмов | Не всем комфортен, осторожно при мышечной боли. |
| Модулированный режим | Параметры меняются во время процедуры | Снизить привыкание к стимулу | Не доказано как лучший вариант для всех. |
| Домашний TENS | Пациент использует прибор сам | Контроль хронической боли | Нужны обучение, противопоказания и критерии остановки. |
9Сравнение TENS с другими методами
| Метод | Главная цель | Сравнение с TENS | Уровень |
|---|---|---|---|
| ЛФК | Сила, функция, контроль нагрузки | База лечения. TENS не даёт тренировочного эффекта и не заменяет упражнения. | A |
| Контроль веса | Снизить нагрузку на сустав | При лишнем весе важнее любой электростимуляции. | A |
| НПВС | Боль и воспалительный компонент | Имеют более понятную доказательность, но требуют контроля рисков. | A/B |
| Блокада сустава | Краткосрочно уменьшить боль при обострении | При активном воспалительном компоненте может быть логичнее TENS. | A/B |
| TENS | Временное электрообезболивание | Доказательность слабая; не рекомендуется рутинно NICE и ACR/AF. | C |
| Ультразвуковая терапия | Аппаратное симптоматическое воздействие | Как и TENS, не рекомендована NICE при OA из-за недостатка пользы. | C |
| Магнитотерапия | Симптоматическое воздействие | Доказательность неоднородна; не решает структурную проблему. | B/C |
| УВТ | Воздействие на боль и околосуставные ткани | Может быть уместна при мягкотканном компоненте, но не восстанавливает хрящ. | B/C |
| Эндопротезирование | Замена разрушенного сустава | TENS не является альтернативой операции при терминальном артрозе. | A при показаниях |
10TENS при артрозе колена
При гонартрозе TENS изучался чаще всего. Но именно для коленного артроза данные остаются проблемными: в крупном placebo-controlled исследовании TENS не показал убедимого преимущества по боли.
| Ситуация при гонартрозе | Роль TENS | Что важнее проверить |
|---|---|---|
| Боль при ходьбе | Может временно уменьшать боль у части пациентов | Стадия, вес, ось, обувь, ЛФК, НПВС. |
| Боль на лестнице | Не исправляет механику колена | Квадрицепс, ягодичные мышцы, мениск, пателлофеморальный компонент. |
| Отёк колена | Не первый метод | Отёк сустава, выпот, синовит, УЗИ. |
| Страх ЛФК | Может быть пробой перед упражнениями | Помогает ли реально выполнять упражнения. |
| Артроз 4 стадии | Только временная симптоматическая поддержка | Качество жизни и показания к хирургической оценке. |
11TENS при артрозе тазобедренного сустава и других суставов
При коксартрозе TENS применять сложнее: тазобедренный сустав расположен глубже, и боль часто связана с механикой, ограничением ротации, хромотой и изменением нагрузки. Поэтому рассчитывать на выраженный эффект только от электростимуляции не стоит.
| Сустав | Практическая роль TENS | Ограничение |
|---|---|---|
| Колено | Наиболее часто обсуждается | Рекомендации всё равно не поддерживают рутинное применение. |
| Тазобедренный сустав | Может уменьшать поверхностную боль у части пациентов | Не влияет на глубокую механику сустава и ограничение ротации. |
| Плечо | Иногда используют при хронической боли | Важно отличить артроз от тендинопатии, капсулита и боли ротаторной манжеты. |
| Кисти и пальцы | Применение ограничено | Мелкие суставы, чувствительная кожа, мало данных. |
| Голеностоп | Может быть только симптоматическим методом | При посттравматическом артрозе важнее ось, стабильность и обувь/ортезы. |
12Безопасность и противопоказания
TENS обычно считается относительно безопасным при правильном применении, но «безопасный» не значит «можно всем и куда угодно». Основные риски — раздражение кожи, ожог, неправильная зона, использование при имплантированных устройствах и маскировка опасной боли.
| Риск | Как проявляется | Профилактика |
|---|---|---|
| Раздражение кожи | Покраснение, зуд, жжение под электродами | Чистая кожа, исправные электроды, не превышать время. |
| Ожог | Боль, пузырь, стойкое покраснение | Не использовать повреждённые электроды и слишком высокую интенсивность. |
| Неправильная зона | Неприятные ощущения, головокружение, усиление боли | Не ставить электроды на переднюю поверхность шеи, голову, область сердца без назначения. |
| Маскировка опасной боли | Пациент временно глушит боль и откладывает диагностику | При красных флагах сначала врач. |
| Влияние на имплантированные устройства | Потенциальные помехи кардиостимулятору/дефибриллятору | Не применять без согласования с кардиологом. |
13Как оценивать результат
Если TENS всё же пробуют, оценка должна быть честной. Метод имеет смысл только тогда, когда он даёт измеримое улучшение боли или функции.
| Что оценивать | Как измерять | Когда отменять |
|---|---|---|
| Боль | Шкала 0–10 до процедуры, сразу после и через 2–4 часа | Если боль не меняется или эффект минутный. |
| Функция | Ходьба, лестница, вставание со стула | Если TENS не помогает двигаться. |
| ЛФК | Стало ли легче выполнять упражнения | Если прибор не улучшает переносимость программы. |
| НПВС | Стали ли реже нужны обезболивающие | Если потребность не меняется. |
| Кожа | Покраснение, зуд, раздражение под электродами | При ожоге, сыпи, боли или раздражении. |
| WOMAC / KOOS | Шкалы боли и функции | Если нет динамики через пробный период. |
Для оценки динамики можно использовать шкалу WOMAC или, при артрозе колена, шкалу KOOS.
14Как встроить TENS в комплексное лечение
Если TENS используется, он должен быть не самостоятельным лечением, а вспомогательным обезболивающим инструментом внутри полноценной программы.
| Компонент лечения | Зачем нужен | Роль TENS |
|---|---|---|
| ЛФК | Укрепить мышцы и улучшить функцию | Может использоваться перед упражнениями, если реально снижает боль. |
| Контроль веса | Снизить нагрузку на суставы нижних конечностей | Не заменяет питание и снижение нагрузки. |
| НПВС | Контроль боли и воспалительного компонента | Может уменьшить потребность у отдельных пациентов, но не заменяет при обострении. |
| Лечение синовита | Уменьшить выпот и активное воспаление | TENS не лечит выпот и не должен быть первым шагом. |
| Ортопедические изделия | Снизить механическую перегрузку и нестабильность | При неправильной биомеханике TENS не заменяет ортез или трость. |
| Хирургическая оценка | При тяжёлом разрушении и снижении качества жизни | TENS не должен откладывать консультацию, если сустав разрушен и функция резко нарушена. |
15Практика vs исследования
| Распространённое убеждение | Что корректнее |
|---|---|
| «TENS лечит артроз» | Нет. Он может только временно уменьшать боль у части пациентов. |
| «Если прибор продаётся для суставов, он доказан» | Нет. Продажа домашнего прибора не равна клинической доказательности. |
| «TENS безопасен всем» | Нет. Есть ограничения: кардиостимулятор, повреждение кожи, беременность, эпилепсия, опухоль, нарушенная чувствительность. |
| «Можно заменить НПВС и ЛФК» | Нет. TENS не заменяет методы с более сильной доказательной базой. |
| «Чем сильнее ток, тем лучше» | Нет. Интенсивность должна быть комфортной и безопасной. |
| «При отёке колена можно просто включить TENS» | Нет. Отёк требует диагностики: синовит, подагра, травма, инфекция. |
| «Если боль стала меньше, сустав восстанавливается» | Нет. Снижение боли не означает восстановление хряща. |
16Мнение эксперта
Главная ошибка — воспринимать TENS как лечение артроза. Это метод временного обезболивания, а не способ изменить течение заболевания.
Вторая ошибка — использовать TENS вместо движения. При артрозе базой остаются ЛФК и физическая активность, а не пассивные процедуры.
Третья ошибка — маскировать боль при синовите. Если сустав опух, горячий и болезненный, нужно искать причину воспаления, а не просто выключать болевой сигнал.
Четвёртая ошибка — не оценивать результат. Если TENS не улучшает ходьбу, лестницу, сон или переносимость упражнений, продолжать его нет смысла.
17Часто задаваемые вопросы
У отдельных пациентов может временно уменьшать боль, но качественные рекомендации не поддерживают TENS как рутинный метод лечения артроза. NICE и ACR/AF выступают против его назначения при остеоартрите из-за недостаточной пользы.
Нет. TENS не восстанавливает хрящ, не убирает остеофиты и не возвращает суставную щель.
Только если нет противопоказаний и пациент обучен безопасному применению. Важно знать, куда ставить электроды, какой режим использовать и когда остановиться.
Это разные методы. НПВС имеют более понятную доказательность для боли и воспалительного компонента, но требуют учёта рисков. TENS не даёт системных лекарственных рисков, но его эффективность при артрозе слабее доказана.
При горячем опухшем суставе TENS не должен быть первым шагом. Сначала нужно оценить синовит, выпот, подагру, инфекцию или травму.
Обычно электроды размещают вокруг болезненной зоны, не на повреждённую кожу и не так, чтобы ток проходил через опасные области. Точную схему лучше подбирать со специалистом.
Без разрешения кардиолога — нельзя. Электростимуляция может мешать работе имплантированных устройств.
Нет. Если TENS снижает боль, лучше использовать это окно для ходьбы и упражнений, а не заменять ими активную реабилитацию.
18Вывод
TENS, или чрескожная электронейростимуляция, при артрозе — это вспомогательный метод временного обезболивания. Он может субъективно помогать части пациентов, но современные рекомендации не поддерживают его как рутинное лечение остеоартрита.
Главное ограничение TENS — отсутствие доказанного структурного эффекта и слабая доказательность клинической пользы по сравнению с плацебо-стимуляцией. Он не восстанавливает хрящ, не лечит синовит, не исправляет деформацию и не заменяет ЛФК.
Рациональная роль TENS — только индивидуальная проба для временного контроля боли, если метод безопасен, не откладывает диагностику и помогает пациенту двигаться. Если прибор не улучшает ходьбу, упражнения, сон или функцию, продолжать его как лечение артроза не стоит.
19Чек-лист пациента
- Не считать TENS лечением причины артроза.
- Проверить противопоказания: кардиостимулятор, дефибриллятор, эпилепсия, беременность, опухоль, повреждение кожи, нарушенная чувствительность.
- Не использовать TENS при горячем опухшем суставе без диагностики.
- Перед покупкой прибора обсудить метод с врачом или физиотерапевтом.
- Не ставить электроды на раны, ожоги, дерматит, переднюю поверхность шеи или область сердца без назначения.
- Начинать с комфортной интенсивности, не терпеть боль или жжение.
- Оценивать эффект по шкале боли 0–10 до и после процедуры.
- Проверять, помогает ли TENS ходить, делать ЛФК и спать.
- Если эффекта нет за 1–2 недели, не продолжать «на всякий случай».
- Не заменять TENS ЛФК, контролем веса и коррекцией нагрузки.
- При артрозе 4 стадии не откладывать ортопедическую оценку из-за временного обезболивания.
- При отёке, температуре, травме или резком ухудшении обратиться к врачу.
Уровни доказательности
| Уровень | Надёжность | Что означает | Примеры в теме TENS |
|---|---|---|---|
| A | Высокий | Методы с устойчивой ролью в рекомендациях | ЛФК, аэробная активность, контроль веса, топические НПВС при коленном артрозе, лечение синовита по показаниям. |
| B | Умеренный / индивидуальный | Метод может быть полезен у отдельных пациентов, но не как стандарт | Индивидуальная краткая проба TENS для временного обезболивания, если она помогает двигаться и безопасна. |
| C | Ограниченный / не рутинно | Недостаточно доказательств пользы или метод применяют не по назначению | TENS как рутинное лечение артроза, замена ЛФК, лечение синовита, восстановление хряща, отсрочка диагностики и операции при тяжёлой стадии. |
Практическая оценка: TENS при артрозе — уровень C для рутинного применения и B/C как индивидуальная симптоматическая проба. Метод не относится к базовой терапии артроза.
20Список литературы
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. nice.org.uk/guidance/ng226
- National Institute for Health and Care Excellence. Evidence review for the clinical and cost effectiveness of electrotherapy for the management of osteoarthritis. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589223
- Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 ACR/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31908149
- Reichenbach S, Felson DT, Hincapié CA, et al. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) on knee pain and physical function in patients with symptomatic knee osteoarthritis: ETRELKA randomized clinical trial. Osteoarthritis and Cartilage. 2022. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34826572
- Artuç ŞE, Kırdı N, et al. Comparison of the effects of TENS and interferential current therapy in knee osteoarthritis. 2023. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10322660
- Bueno-López S, et al. Dose-response effects of transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Osteoarthritis and Cartilage Open. 2026. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41852773
- Katagiri N, et al. Effects of TENS with home exercise in older individuals with pre-radiographic to mild knee osteoarthritis. 2025. pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12618572
- Ulfar. Физиотерапия при артрозе. ulfar.ru/bolezni/artroz/lechenie/fizioterapiya/
- Ulfar. Ударно-волновая терапия, или УВТ при лечении артроза. ulfar.ru/bolezni/artroz/lechenie/fizioterapiya/udarno-volnovaya-terapiya-ili-uvt-pri-lechenii-artroza/
- Ulfar. ЛФК и физическая активность при артрозе. ulfar.ru/bolezni/artroz/lechenie/lfk-i-fizicheskaya-aktivnost/
- Ulfar. НПВС при лечении артроза. ulfar.ru/bolezni/artroz/lechenie/medikamentoznoe-lechenie/npvs-pri-lechenii-artroza/
- Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis. Lancet. 2019;393(10182):1745–1759. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31034380

